13 Falla Cardiaca, Dr. Francisco Buitrago

1. FALLA CARDIACA
DR. FRANCISCO J. BUITRAGO SUAREZ
MEDICO URGENCIAS
FUNDACIÓN CLÍNICA SHAIO

2. DEFINICIÓN
OCURRE CUANDO EL CORAZÓN, POR UNA ANORMALIDAD EN SU FUNCIÓN,
DETECTABLE O NO, FALLA EN SU FUNCIÓN DE BOMBEAR SANGRE A UN RITMO
ADECUADO PARA LOS REQUERIMIENTOS TISULARES, O LO HACE, SOLAMENTE CON
UNA PRESION DE LLENADO DIASTÓLICO ELEVADA.

3. CLASIFICACIÓN
STEVENSON
SISTOLICA
DIASTOLICA
ACC/AHA
NYHA
PAS
FEVIp
FEVIr

4. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
FRAMINGHAM
CRITERIOS MAYORES
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
PÉRDIDA DE PESO DE 4.5. KG EN 5 DIAS EN RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DISTENSION VENOSA CERVICAL
ESTERTORES
EDEMA PULMONAR AGUDO
REFLUJO HEPATOYUGULAR
GALOPE POR S3
PVC > 16 CM H20
CARDIOMEGALIA RADIOGRAFICA
EDEMA PULMONAR, CONGESTION VISCERAL O CARDIOMEGALIA EN LA
AUTOPSIA.

5. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
FRAMINGHAM
CRITERIOS MENORES
TOS NOCTURNA
DISNEA CON EJERCICIO ORDINARIO
DERRAME PLEURAL
TAQUICARDIA
EDEMA BILATERAL DE LOS TOBILLOS
DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD VITAL EN 1/3 DEL VALOR MÁXIMO
REGISTRADO

6. NEW YORK HEART ASSOCIATION
• I – NO HAY LIMITACION FUNCIONAL
• II – LIMITACIÓN LEVE
• III – LIMITACIÓN MARCADA
• IV – LIMITACIÓN EN REPOSO

7. ACC / AHA
• A – ALTO RIESGO DE FALLA. NO HAY ENFERMEDAD
ESTRUCUTURAL, NI SÍNTOMAS DE FALLA CARDÍACA
• B – ENFERMEDAD ESTRUCTURAL, SIN SÍNTOMAS DE FALLA
CARDÍACA
• C – ENFERMEDAD ESTRUCTURAL, Y SÍNTOMAS DE FALLA
CARDÍACA
• D – FALLA REFRACTARIA

8. PAS
GUIAS EUROPEAS
PAS : > 110 mmHg - O2- VNI-Diureticos (baja vs.alta)(bolo vs
infusion). Alternativa: tiazidicos, antagonistas de aldosterona.
Vasodilatadores- sin hipotensión o enf valvular obstructiva grave
PAS : 85 – 110 mmHg- Diuretico sólo en sobrecarga de
volumen
PAS : < 85 mmHg
Inotrópicos- signos de bajo gasto o shock. Causan taquicardia y pueden
inducir isquemia, y arritmias.
Incrementan la mortalidad a largo plazo

9. OBJETIVOS
MEJORAR DISNEA
MEJORAR Y MANTENER LA PAS
RESTAURAR LA PERFUSION
DISMINUIR FRECUENCIA CARDIACA
GASTO URINARIO > 0.5 CC/KG/H-

10. ENFOQUE INICIAL
HC/EF , EKG, RX, PROBNP,
LABS
FEVI < 40 %
OTRO DIAGNOSTICO
FEVI > 40 %
FACTORES
DESENCADENANTES
CLASIFICACION
HEMODINAMICA

11. PRO BNP
EDAD
< 50 A. , > 450 PG/ML
50-75 A, > 900 PG/ML
> 75 A. , > 1800 PG/ML

12. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
HIPOPERFUSION CONGESTION
1. HIPOTENSION 1. ORTOPNEA
2. PRESIÓN DE PULSO ESTRECHA 2. DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
3. ALTERACION SENSORIO 3. INGURGITACION YUGULAR
4. PIEL FRIA, DIAFORESIS 4. REFLUJO HEPATOYUGULAR
5. PALIDEZ, LLENADO CAPILAR LENTO 5. HEAPTOMEGALIA Y ASCITIS
6. DISFUNCIÓN RENAL ( AUMENTO 2X 6. ESTERTORES PULMONARES
DEL BUN PREVIO 7. P2>A2
7. HIPONATREMIA 8. S3 O S4
8. PULSO ALTERNANTE
9. ACIDOSIS LACTICA
10. EXTREMIDADES FRIAS

13. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
CONGESTION EN REPOSO
- +
BAJA
PERFUSION
EN REPOSO
+
A
CALIENTE Y SECO
B
CALIENTE Y HÚMEDO
L
LOW PROFILE FRIO Y
SECO
C
FRIO Y HUMEDO
ORTOPNEA,
DPN/INGURGITACIO
N/ASCITIS/EDEMA/E
STERTORES
PRESION PULSO
ESTRECHA/ALT
SENSORIO/
HIPONATREMIA/FRI
O/PEGAJOSO/DISF
UNCION RENAL

14. FACTORES PRECIPITANTES
1. FALTA DE SEGUIMIENTO DE DIETA O FORMULACION
2. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS (AINES)
3. COMORBILIDAD (DM, URI, SEPSIS, TAKOTSUBO, HTA, UTI)
4. SINDROME CORONARIO O COMPLICACIONES
5. ENFERMEDAD VALVULAR – ENDOCARDITIS
6. ARRITMIAS

15. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
CONGESTION EN REPOSO
NO SI
BAJA
PERFUSION NO
EN REPOSO
SI
A
CALIENTE Y SECO
PCP E IC NN
B
CALIENTE Y HÚMEDO
PCP ELEVADA
PVC NN O ELEVADA
IC NORMAL
L
LOW PROFILE FRIO Y
SECO
PCP BAJA O NN
PVC BAJA
IC MUY BAJO
C
FRIO Y HUMEDO
PCP ELEVADA
PVC ELEVADA
IC BAJO
RVS NORMAL O ELAVADA
1. CPAP / BIPAP
2. CONTROL FC Y
TA
3. FACTORES Y
COMORBILIDA
DES
4. VASODILATADO
RES (NTG,NTP,
NESETIRIDE)
5. DIURETICO
(CON
PRECAUCION)

16. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
CONGESTION EN REPOSO
NO SI
BAJA
PERFUSION NO
EN REPOSO
SI
A
CALIENTE Y SECO
PCP E IC NN
B
CALIENTE Y HÚMEDO
PCP ELEVADA
PVC NN O ELEVADA
IC NORMAL
L
LOW PROFILE FRIO Y
SECO
PCP BAJA O NN
PVC BAJA
IC MUY BAJO
C
FRIO Y HUMEDO
PCP ELEVADA
PVC ELEVADA
IC BAJO
RVS NORMAL O ELAVADA
1. CPAP/BIPAP
2. CONTROL TA
/FC
3. FACTORES Y
COMORBILIDA
DES
4. DIURETICOS
(CON
SOBRECARGA)
5. VASODILATADO
RES
6. INODILATADOR
ES

17. CLASIFICACIÓN HEMODINÁMICA
A
CALIENTE Y SECO
PCP E IC NN
B
CALIENTE Y HÚMEDO
PCP ELEVADA
PVC NN O ELEVADA
IC NORMAL
L
LOW PROFILE FRIO Y
SECO
PCP BAJA O NN
PVC BAJA
IC MUY BAJA
C
FRIO Y HUMEDO
PCP ELEVADA
PVC ELEVADA
IC BAJO
RVS NORMAL O ELAVADA
1. 02
2. CONTROL TA/FC
3. CONSIDERAR
PRUEBA VOL.
4. CONSIDERAR RESP A
EVALUACION CON
CATETER
PULMONAR
5. FACTORES/CO-
MORBILIDADES
6. VASOPRESORES SI
PAS < 90
(NORA(DOPA)
7. INODILATADOR
(DOBUTA,MILRI-
NONE,LEVOSI-
MENDAN

18. VASODILATADORES
VASODILATADORES VENOSOS + DIURETICOS
- AUMENTO DE PRESION LLENADO VENTRICULAR (MAS QUE
BAJO GASTO)
- EJE RENINA-ANGOTENSINA-ALDOSTERONA
CAMBIOS EN MIOCARDIO, RIÑON, VASCULATURA
DAÑO ORGANO BLANCO- MECANISMOS CONTRAREGULA-
DORES SE VUELVEN INEFICIENTES PRODUCIENDO MAS VASO
CONSTRICCION, LLEVA A AUMENTO DE PRESION LLENADO.

19. VASODILATADORES
- PUEDEN DISMINUIR PPC Y OCASIONAN ROBO.
- DISFUNCION RENAL – PUEDEN INDUCIRLO O EMPEORARLO

20. VASODILATADORES
NITROGLICERINA
REDUCE AUMENTA
PAS GC
RVS Y PULMONAR PERFUSION CORONARIA
PRESION DE LLENADO VENTRICULAR VASODILATACION ESPLACNICA
REGURGITACION MITRAL REFLEJO DE FC

21. VASODILATADORES
NTG
10-20 MCG/MIN (0.3 MCG/KG/MIN). SE AUMENTA 10 A 60 MCG/MIN, C/3-5
MIN.
DOSIS MAXIMA 200 MCG/MIN - NO RESPONDEDORES
SE TITULA EN FUNCION DE PA. - 100 MMHG-
CEFALEA- HIPTENSION. NAUSEA, TAQ REFLEJA, BRADICARDIA PARADOJICA.

22. VASODILATADORES
NITROPRUSIATO
(LIB DE CIANURO-HIGADO-TIOCIANATO-RIÑON-EN 3-4 DIAS, LO
QUE PUEDE PRODUCIR TOXICIDAD)
REDUCE AUMENTA
PAS GC
RVS Y PULMONAR FC
PVC
PRESIN LLENADO VENTRICULAR
REGURGITACION MITRAL
PERFUSION CORONARIA

23. VASODILATADORES
NTP
0.25 – 5 MCG/K/M
EMPEORA FUNCION RENAL
REBOTE HEMODINAMICO
NAUSEA
SINTOMAS NEUROLOGICOS (TIOCIANATO > 6 MG/DL)

24. VASODILATADORES
PEPTIDOS NATRIURETICOS
ANP-Carperitide
BNP-Nesiritide, Urodilantín, Uralitide

25. VASODILATADORES
RELAXINA
Actua a través del N2O y receptores de endoelina- accion vaso-
activa a demanda- mejora perfusion, limita el daño, protégé
organos target
REDUCE AUMENTA
DISNEA VASODILATACION
PCP FLUJO RENAL
INFLAMACION F. CRECIMIENTO ENDOTELIAL
FIBROSIS ANGIOGÉNESIS

26. VASODILATADORES
RELAXINA
DOSIS 30 MCG/K/D
DISMINUYE LA DISNEA
DIMINUYE MORTALIDAD A 180 DIAS.

27. VASODILATADORES
NTG – MEJORA CONGESTION PULMONAR
NTP- EDEMA PULMONAR SEC A CRISIS HIPERTENSIVA
NESTIRIDE- BENEFICIO NO CLARO

28. INTOTROPICOS
DOPAMINA
DOBUTAMINA
MILRINONE

29. INOTROPICOS
DOPAMINA (2.5 – 10 MCG/K/M)
ESTIMULA: ALFA, BETA, Y DOPAMINERGICOS. INDUCE LIB DE NOREPINEFRINA
DOSIS BAJAS - 1.3 MCG/K/M – VASODILATACION RENAL /PERIFERICA
DOSIS MEDIAS – 4-8 MCG/K/M- A Y B, B- INO Y CRONOTROPICO. FC,GC,
VOLUMEN SISTOLICO
A-CONSTRICCION VENOSA/PERIFERICA
TA, PRESIONES LLENADO Y RETORNO VENOS
DOSIS ALTAS - > 8 MCG/K/M –A- VASOCONSTRICCION

30. INOTROPICOS
DOBUTAMINA (2.5 – 5 MCG/K/M)
ESTIMULO B1 CON BAJO EFECTO A
INOTROPICO, VASODILATADOR PERIFERICO. AUMENTA VOL.
SISTOLICO, GC Y TRABAJO
MEJORA FUNCION VENTRICULO IZQ.

31. INOTROPICOS
LEVOSIMENDAN
MEJORA CONTRACTILIDAD- SENSIBILIZA AL CALCIO, MEJORA
VOL. SISTOLICO, CONTRACTILIDAD, GC, SIN AUMENTAR
CONSUMO O2.
DISMINUYE PRECARGA Y POSTCARGA
INDICACIONES : FALLA, EPOC, DISFUNCION MIOCARDICA EN
SEPSIS

32. INOTROPICOS
INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA III
0.375 – 0.75 MCG/K/M

33. FALLA DERECHA
ETIOLOGIA
HTP
NEUMOPATIA
TEP
ENF CORONARIA
POP

34. FALLA DERECHA
CLINICA HEMODINAMIA
BAJO GC PVP > 25 MMHg
HIPO TA VOL. SIST. < 30 ML/M2
HEPATOMEGALIA PVC/PAOP CON PVC>PAOP
ING. YUGULAR

35. FALLA DERECHA
MECANISMOS
AUMENTO POSTCARGA CONTRACTILIDAD DISM.
TEP SEPSIS
SDRA IAM VD
VASOCONSTRICCION PULMONAR IC CRONICA
USO PEEP
(SOBRECARGA VOLUMEN O COMPRESION DIRECTA VD.)

36. FALLA DERECHA
TTO
MEJORAR PRECARGA- LEV. LIMITE 15 mmHg
MEJORAR CONTRACTILIDAD-DOPA, LEVOSIMENDAN,MILRINONE
REDUCIR POSTCARGA-VASODILATADORES PULMONARES

37. POST SCA
ETIOLOGIA
PARED ANTERIOR- FALLA BOMBA-REMODELACION
COMPLICACIONES MECANICAS: INSUFICIENCIA MITRAL
RUPTURA DEL SEPTO
ANEURISMAS
IAM VD

38. POST SCA
KILLIP
1. NO ESTERTORES NI S3
2. CONGESTION PULMONAR POR DEBAJO DE MEDIOS CAMPOS
PULMONARES, TAQUICARDIA, O S3
3. EDEMA PULMONAR
4. CHOQUE CARDIOGENICO

39. TRATAMIENTO
IECAS- DISMINUYEN MORTALIDAD ICFEr, CORONARIOS.
NO EN EDAD REPRODUCTIVA, K ELEVADO, CRE > 3.
CAPTOPRIL 6.25 – 50 MG TID
ENALAPRIL 2.5 – 20 MG BID
LISINOPRIL 2.5 – 20 MG QD
RAMIPRIL 1.25 -5 MG QD

40. TRATAMIENTO
ARA
CANDESARTAN - 32 MG QD
VALSARTAN 40-160 MG BID
LOSARTAN 50-150 MG QD
ANTAGONISTAS ALDOSTERONA
ESPIRONOLACTONA / EPLERENONE
25-50 MG QD

41. TRATAMIENTO
BETABLOQUEADORES
PTE ESTABLE, EUVOLEMICO
CARVEDILOL:
INICA 3.125 Y TITULA HASTA LA MAX DE 25 BID

42. TRATAMIENTO
BISOPROLOL
INICIAR 1.25 QD Y TITULAR A MAX DE 10 MG QD
METOPROLOL SUCCINATO
INICIAR 12.5 A 25 MG HASTA MAX DE 200 MG QD
NEVIBOLOL
INICIAR 1.25 Y TITULAR A MAX DE 10 MG QD

43. TRATAMIENTO
DIGOXINA
RITMO SINUSAL
FEVI< 45
INTOLERANCIA A BB
IVABRADINA
SOLO EN RITMO SINUSAL
INHIBE REMODELACION, FIBROSIS Y ES ANITINFLAMATORIO
5 MG BID HASTA TITULAR 7.5 BID

44. DIURETICOS
1. FUROSEMIDA
2. ASOCIACION CON TIAZIDICO
3. DOSIS: BAJA/ALTA.
INFUSION O DOSIS