La insuficiencia renal crónica se caracteriza por la pérdida progresiva e irreversible de la función renal que ocurre en meses o años. Sus principales causas son la hipertensión arterial, la diabetes, y las glomerulonefritis. A medida que la enfermedad avanza, aumentan los niveles de urea y creatinina en sangre, y disminuye el filtrado glomerular, lo que puede requerir tratamiento de diálisis o trasplante renal.

1. INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA
DR. LUIS AMERICO VERA PINAYA
MEDICO INTERNISTA

2. INTRODUCCION
La enfermedad renal crónica (ERC)
constituye un importante problema de
salud pública. La manifestación más
avanzada de la ERC, la insuficiencia
renal crónica Terminal (IRCT) y la
consiguiente necesidad de tratamiento
sustitutivo de la función renal mediante
diálisis o trasplante renal, presenta una
incidencia y una prevalencia crecientes en
las últimas décadas

3. INTRODUCCION
 La ERC afecta a un porcentaje
significativo de la población debido
fundamentalmente a que sus causas
principales residen en trastornos de alta
prevalencia como el envejecimiento, la
hipertensión arterial (HTA), la
diabetes y la enfermedad vascular

4. INTRODUCCION
Recientemente, la National Kidney
Foundation estadounidense ha
propuesto a través de las guías de
práctica clínica K/DOQI una definición
y una clasificación de la ERC con los
objetivos, entre otros, de aunar criterios y
facilitar de forma sencilla y práctica el
diagnóstico precoz de la enfermedad
independientemente de la causa original

5. INTRODUCCION
Las guías K/DOQI otorgan un
protagonismo especial a la enfermedad
cardiovascular reconociendo que las
complicaciones cardiovasculares son
la principal causa de morbimortalidad
en el paciente con ERC y que la ERC
constituye muy probablemente un
factor de riesgo principal de
enfermedad cardiovascular.

6. DEFINICION
La ERC se define como una disminución
de la función renal, expresada por un
filtrado glomerular (FG) o por un
aclaramiento de creatinina estimados
< 60 ml/min/1,73 m2, o como la
presencia de daño renal de forma
persistente durante al menos 3
meses.

7. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
• Perdida progresiva e irreversible de
la función renal que se produce en
meses o años (tres o mas de tres
mes). Sus características principales
son:
Urea y creatinina aumentados
Nicturia
Hipertensión Arterial
Anemia
Reducción del tamaño renal

8. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
 FUNCION RENAL DISMINUYE EN
FORMA SILENTE HASTA 25 ml/min
 Por debajo de 25 ml/min surge el
sindrome urémico
 Insuficiencia Renal Crónica avanzada los
dos ultimos estadio y el FG es menor de
30 ml/min

9. ENFERMEDAD RENAL CRONICA
 El término insuficiencia renal crónica
Terminal (IRCT), sinónimo en nuestro
medio del anglosajón end stage renal
disease, se ha utilizado
fundamentalmente para referirse a la
situación subsidiaria de iniciar
tratamiento sustitutivo de la función
renal y se corresponde en la
clasificación actual con ERC estadio
5.K/DOQI

10. FACTORES DE RIESGO PARA ERC
Edad avanzada, historia familiar de ERC,
hipertensión arterial, diabetes, reducción
de masa renal, bajo peso al nacer,
enfermedades autoinmunes y sistémicas,
infecciones urinarias, litiasis,
enfermedades obstructivas de las vías
urinarias bajas, uso de fármacos
nefrotóxicos, razas afroamericana y otras
minoritarias, bajo nivel educativo o social

11. PREVALENCIA DE LA ERC
La descripción clásica de la epidemiología
de la ERC se ha restringido a la
información sobre la IRCT en tratamiento
renal sustitutivo procedente de los
registros de diálisis y trasplante.
Sucesivos informes del United States
Renal Data System (USRDS) han
documentado un aumento de la incidencia
y prevalencia de IRCT en Estados Unidos
en las últimas dos décadas.

12. PREVALENCIA
 En Europa, donde la incidencia de IRCT es
claramente inferior a la de Estados Unidos, se
ha detectado un incremento anual cercano
al 5% de pacientes en diálisis o con un
trasplante renal. En nuestro país se
estima que la incidencia de IRC en
tratamiento sustitutivo se sitúe en 126
casos por millón de población,
observándose también la especial
repercusión de la edad avanzada, la HTA, la
enfermedad vascular y la diabetes.

13. ELEMENTOS IMPORTANTES
Daño renal:
Alteraciones patológicas o marcadores de
daño, fundamentalmente una
proteinuria/albuminuria persistente
(índice albúmina/creatinina > 30 mg/g
aunque se han propuesto cortes sexo-
específicos en > 17 mg/g en varones y 25
mg/g en mujeres);Otros marcadores
pueden ser las alteraciones en el sedimento
urinario y alteraciones morfológicas en las
pruebas de imagen.

15. ETIOLOGIA
HIPERTENSION ARTERIAL 23.4%
NEFROPATIA DIABETICA 21.8%
GLOMERULONEFRITIS 19.7%
NEFRITIS INTERSTICIAL 6.4%
POLIQUISTOSIS RENAL 5.9%
ETIOLOGIA DESCONOCIDA 8.8%
VARIOS 14.0%

16. CAUSAS POTENCIALMENTE
REVERSIBLES

17. FACTORES QUE AGRAVAN

18. CAUSAS DE IRC
A. LESIONES RENALES PROPIAMENTE
DICHA
Lesiones congénitas: hipoplasia renal, nefritis
congénita, enfermedad poliquistica infantil y
adulto , acidosis tubular renal.
Lesiones glomerulares adquiridas: GMN
proliferativas, mesangiocapilar, membranosa
GMS focal y segmentaria
Lesiones interticiales adquiridas: Pielonefritis
cronica, nefrocalcinosis
Lesiones tubular adquiridas: ATR (Acidosis
tubular renal)
Lesiones obstructivas del riñon: litiasis renal,
hidronefrosis, fibrosis retroperitoneal, neoplasias
retroperitoneales

19. CAUSAS DE IRC
B. OBSTRUCCIONES BAJAS DE LA VIAS
URINARIAS
Crecimiento benigno y maligno de próstata,
estenosis uretrales, válvulas uretrales,
vejiga neurogenica.

20. CAUSAS DE IRC
C. ENFERMEDADES SISTEMICAS O
INTOXICACION CRONICAS EN LAS
CUALES EL FALLO RENAL SUELE SER LA
MANIFESTACION FUNDAMENTAL
-Hipertensión Arterial en fase maligna
-Vasculitis, enfermedades del tejido
conectivo, y enfermedades por auto
inmunidad: LES, Wegener
-Enfermedades metabólicas: Amiloidosis,
hipercalcemia hipopotasemica, cistinosis
oxalosis
-Intoxicaciones crónicas: Cadmio, plomo,
analgésicos

21. CAUSAS DE IRC
D. ENFERMEDADES SISTEMICAS EN
LAS CUALES EL FALLO RENAL E SUN
ACONTECIMIENTO MUY TARDIO O
ESTA ENMASCARDO POR LAS
MANIFESTACIONES DE LA
ENFERMEDAD FUNDAMENTAL.
-Enfermedades cardiovasculares: HAS,
arterioesclerosis
-Enfermedades metabolicas: Diabetes y
gota
-Mieloma Multiple

22. FRECUENCIA DE LAS DISTINTAS
ENFERMEDADES QUE CONDUCE AL
FALLO RENAL
• VARIA CON LA EDAD:
NIÑOS: GMN PROLIFERATIVAS, GMN FOCAL Y
SEGMANTARIA, PIELONEFRITIS CRONICA,
HIPOPLASIA RENAL, ENFERMEDAD
POLIQUISTICAINFANTIL
ADULTOS: HTA MALIGNA, DIABETES, GOTA,
PIELONEFRITIS, GLOMERULONEFRITIS,
CONSUMO ADUSIVO DE ANALGESICOS,
ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL ADULTO

23. FISIOPATOLOGIA DE LA IRC
• RETENCION DE PRODUCTOS TOXICOS
(TOXINAS UREMICA)
• AUMENTO DE ALGUNOS PRODUCTOS
HORMONALES EN LA SANGRE POR
HIPERPRODUCCION (PTH) o FALTA DEL
CATABOLISMO (GLUCAGON , INSULINA)
• MENOR PRODUCCION DE
DETERMINADAS HORMONAS
(ERITROPOYETINA Y 1.25 Vitamina D 3)
• CAMBIOS ADAPTATIVOS DEL RIÑON

24. FISIOPATOLOGIA DE LA IRC
Dos situaciones conducen a la
hiperfiltración glomerular que propicia
la
progresión de la enfermedad:
La carga proteica glomerular
La pérdida de nefronas funcionantes

25. CALCULO DEL FILTRADO
GLOMERULAR

26. CLASIFICACION DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRONICA

27. FILTRADO GLOMERULAR
 La disminución anual media de la filtración
glomerular con el paso del tiempo, que
parte de una cifra máxima (en promedio
120 ml/min por 1.73 m2) y que se
observa en el tercer decenio de la vida, es
de 1 ml/min por año por 1.73 m2,
aproximadamente y alcanza una
media de 70 ml/min por 1.73 m2 a los
70 años.