Este caso clínico describe una paciente de 58 años con diabetes mellitus tipo 2 que se presenta con descompensación diabética, hipoglucemia, masa abdominal, distensión abdominal, melenas y sangrado vaginal. El examen físico revela hipotensión, edema, y masa abdominal dolorosa. Los exámenes de laboratorio muestran anemia y electrolitos anormales. Se sospecha síndrome séptico y se realizan más pruebas para establecer el diagnóstico.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
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1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
FACULTAD DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
CASO CLINICO
NOMBRES: GLORIA SARITAMA
ARIEL TANDAZO
MEDICINA INTERNA
2. ANAMNESIS
Apellidos y Nombres: NN
Fecha de Nacimiento: 27 de abril de 1964.
Edad: 58
Sexo: Femenino.
Nacionalidad: Ecuatoriana.
Lugar de Nacimiento: Amaluza
Instrucción: Jubilada
Ocupación: Ama de casa.
Residencia actual: Loja.
Estado civil: Soltera
Grupo Étnico: Mestiza.
Religión: Católica.
Lateralidad: Diestra.
Grupo Sanguíneo: ORH+
Fuente de Información: Mixta.
4. Menarquia: 13 años.
Ritmo menstrual: regular,
cada 28 días.
FUM: hace 4 años.
Inicio de relaciones sexuales:
22 años.
Número de embarazos: 0.
Número de partos: 0
Número de abortos: 0.
Cesáreas: 0.
Menopausia: hace 4 años .
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
9. PACIENTE CON ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN TRATAMIENTO, CON
CUADRO CLÍNICO DE DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA CON HIPOGLUCEMIAS 50MG/DL, SOMNOLIENTA,
PRESENCIA DE MASA ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, DESDE HACE
TRES MESES DE EVOLUCIÓN CON CRECIMIENTO PAULATINO DESMESURATE, DISTENSIÓN
ABDOMINAL (ASCITIS), MELENAS Y SANGRADO VAGINAL, HIPOTENSA Y EDEMA Y PIEL FRÍA.
13. Cabeza
Cuello
Inspección:
Normocefálica, sin
evidencia de
lesiones.
Inspección: Simétrico,
sin adenopatías.
No ingurgitación
yugular.
Palpación: Tiroides no visible, no palpable. Tiroides
A0. Presencia de pulsos rítmicos.
Auscultación: Arterias carótidas no se auscultan
soplos.
-Ojos:
Conjuntivas palidas,
oculomotricidad, reacción
pupilar bilateral .
Palpación: No se
evidencian
depresiones, ni
protuberancias.
-Boca:
Mucosas orales,
húmedas. Edentulismo.
Amígdalas y úvula:
Normales.
14. Aparato Cardiovascular
Inspección:
Normoconfigurado,
simétrico. Presencia de via
central
Palpación: No doloroso
Percusión: Matidez cardiaca
desde el quinto espacio
intercostal izquierdo línea
medioclavicular.
Auscultación: R1 y R2
rítmicos, normofonéticos.
TÓRAX
Aparato Respiratorio
Inspección: Normoconfigurado,
simétrico.
Palpación: No doloroso
Percusión: Sonoridad pulmonar
disminuida en base de hemitórax
izquierdo.
Auscultación: Murmullo vesicular
disminuido en base de hemitórax
izquierdo.
15. Abdomen
Inspección: Globoso,
distendido.
Onda ascítica
presente.
Percusión:
Timpanismo normal.
Matidez hepática.
Auscultación:
Ruidos
hidroaéreos
presentes. No
soplos a nivel de
aorta abdominal.
Palpación: piel fría, duro, doloroso a la
palpación superficial y profunda 6/10 según la
escala EVA, en hipogastrio que se irradia a fosa
iliaca izquierda. Presencia de masa en
hipogastrio- FII de consistencia solida de
bordes irregulares de aproximadamente
18x15x13 cm, con movilidad limitada.
16. Extremidades
Inspección: Presencia de
edema ++/4 en miembros
superiores e inferiores, con
fóvea, llenado capilar >2s.
región plantar equimoticas.
Extremidades: superior e inferior edema de ++/++++,
región plantar equimoticas , y tono y fuerza
muscular disminuido.
Tono y fuerza
muscular:
disminuidos.
A nivel genital no sangrado.
28. I.
DISH MAS CUIDADOS
M.
-TRAMADOL 50MG IV MAS METOCLOPRAMIDA 10MG IV EN ESTE MOMENTO DILUIDO Y LENTO
-LEVOTIROXINA 150 MCG VIA ORAL QD AM EN AYUNAS
-ONDANSETRON 4 MG IV CADA 12 HORAS
-ENALAPRIL 20 MG VO QD
-DOXAZOCINA 4 MG VO QD
- CARVEDILOL 3,125 MG VO CADA 12H
- FUROSEMIDA 200 MG MÁS SOLUCIÓN SALINA 100 ML PASAR A 12 ML HORA (DOSIS RESPUESTA)
- ENOXAPARINA 20 MG SC QD
-OXÍGENO POR CÁNULA NASAL PARA SAT MAS DE 88%
HIDRATAR PIEL CON UREA 5% DOS VECES AL DIA
- ALBUMINA 20% POR 50ML PASAR 1 FRASCO QD
-POLIENTILENGLICOL 17G 1SOBRE VIA ORAL QD
INDICACIONES DE HEMATOLOGÍA
1.ERITROPOYETINA 2000 UI ADMINISTRAR 2 AMPOLLAS/ 4000 UI SUBCUTÁNEAS LUNES, MIÉRCOLES,
VIERNES
2. ACIDO FOLICO 5 MG VO QD
- HIDROCORTISONA 100 MG IV CADA 12 HORAS 2/3
-ENALAPRIL 20 MG VO QD
- FUROSEMIDA 200 MG MÁS SOLUCIÓN SALINA 100 ML PASAR A 10 ML HORA (DOSIS RESPUESTA)
29. Enfermedad
dendrítica crónica
La lesión adopta una
forma más amplia
Bordes de la
úlcera dendrítica
Pierden su cualidad
plumosa
Sensación
corneal
Se encuentra
disminuida
ULCERACIÓN GEOGRÁFICA
30. Lesiones epiteliales
Pseudodendrita
lineal.
Opacidades del
estroma
Epiteliales, edema e
infiltración celular
leve.
Pérdida de sensibilidad
corneal
-Queratitis neurotrófica
QUERATOUVEITIS
Antivirales IV y
orales
Manchadas y amorfas.
Tratamiento
-Aciclovir vo 800 mg, 5 veces al día por 10 a
14 días.
-valaciclovir, 1 g, 3 veces al día por 7 a 10
días.
-Famciclovir, 500 mg, cada 8 horas por 7 a
10 días.
Inicio a las 72 horas luego de haber
aparecido el exantema.
32. CLASIFICACIÓN
1. IR Hipoxémica o
parcial tipo I
Insuficiencia
Respiratoria
2. IR Hipercápnica o
global tipo II
Según criterio clínico
evolutivo -IR Crónica.
PO2 <60MMHG
-IR Crónica reagudizada.
-IR Aguda.
PCO2 >45MMHG
34. Gases arteriales
DIAGNÓSTICO
Hipokalemia severa causa
falla muscular e insuficiencia
respiratoria.
Biometria hemática
Cuantifica magnitud de
anormalidad del
intercambio de gases.
Anemia empeora la
hipoxemia.
Electrolitos
35. Bibliografia
Morales, J. Lozano, O. (2021) “TROMBOEMBOLIA PULMONAR AGUDA”.
Cardiologia en el área de urgencias. Tercera Edicion. Capitulo 32. Barcelona,
España. ELSEVIER.