Intoxicaciones por agroquimicos

1. INTOXICACIONES
(AGROQUIMICOS, INSECTICIDAS
Y RODENTICIDAS).
HOSPITAL GENERAL DE GUASAVE.
PEDIATRIA
MIP. PINEDA LEAL IRVING ANTONIO
ADSCRITO : DR. SAUL ARCINIEGA CASILLAS.

2. Intoxicación por Agroquímicos y
Organofosforados (Insecticidas).

3. DEFINICION.
Se denomina agroquímico a cualquier sustancia de tipo inorgánico y
orgánico utilizada en actividades agrícolas para favorecer y mejorar el
desarrollo de los cultivos e incrementar su producción
PLAGUICIDA

4. DEFINICION.
Intoxicación por plaguicidas.
Toda persona que después de haber estado expuesta a uno o más
plaguicidas a concentraciones por arriba de un umbral
PLAGUICIDA

5. Usadas como aditivos del petróleo, disolventes, colorantes, barnices,
impermeabilizantes, insecticidas, herbicidas, fungicidas.
Pueden penetran al organismo por inhalación, ingestión y a través de la
piel intacta.

6. Metabolismo : Hepático
Excresion : Renal
Mecanismo de acción :
Acumulacion de acetil-colina en uniones
colinérgicas neuroefectoras (efectos
muscarinicos) y uniones mioneuronales
del esqueleto y ganglios autónomos
(efectos nicotinicos) y en el SNC.

7. Son esteres de acido fosfórico, (-)
la acetilcolinesterasa en las
terminaciones nerviosas, lo que
genera una acumulación de
acetilcolina y asi se altera el
funcionamiento del impulso
nervioso.
SINDROME COLINERGICO.

8. INCIDENCIA EN MEXICO
En México las entidades
federativas con las tasas de
incidencia mas alta de
intoxicación por plaguicidas
para 2019 fueron :

9. DOMESTICAS
INDUSTRIALES Y
OCUPACIONALES
SANITARIAS
• Artículos de
jardinería.
• Aerosoles de
ambiente y de
superficie, contra
plagas en el hogar.
• Carnadas insecticidas
y raticidas.
• Artículos para el
cuidado de mascotas.
• Parasiticidas.
• Agua o alimentos
contaminados con
residuos de
plaguicidas
• Protección de cultivos
y ganado contra
plagas (uso agrícola o
veterinario,
manufactura
industrial).
• Control interno de
plagas en gran escala,
incluyendo
fumigación (fábricas,
oficinas, escuelas,
hospitales)
• Control de vectores • Armas químicas.

10. CUADRO CLINICO.
• Sx colinérgico :
- Cambios en el estado de conciencia.
- Debilidad muscular.
- Excesiva actividad secretora.
EFECTOS MUSCARINICOS EFECTOS NICOTINICOS EFECTOS EN SNC
Vision borrosa, miosis,
hiperemia conjuntival,
rinorrea, broncorrea,
sialorrea, broncoespasmo,
cianosis, diaforesis,
nauseas, vomito, diarrea,
colico abdominal,
incontinencia de
esfínteres, bradicardia.
Vasoconstriccion
periférica, calambres,
mialgias, fasciculaciones,
debilidad, paralisis flácida,
hiperglicemia.
Cefalea, ansiedad,
confusión, irritabilidad,
alteraciones del estado de
conciencia, ataxia,
depresión respiratoria,
convulsiones.

13. Después de la exposición accidental o suicida a organofosforados, éstas
sustancias anticolinesterasa provocan tres cuadros clínicos bien
definidos:
1. Crisis colinérgica aguda inicial.
2. Sindrome intermedio.
3. Polineuropatia tardia.

14. Crisis colinérgica aguda inicial.
• (-) Acetil-colinesterasa.
• Acumulacion de acetil-CoA en las terminaciones nerviosas.
• Combinacion de síntomas correspondiente a 2 síndromes :
SINDROME MUSCARINICO .
SINDROME NICOTINICO.

15. Sx muscarinico.
Ocasionado por una excitación parasimpática postglangionar.
mnemotecnia DUMBBBLES
HIPOTENSION.
ARRITMIA CARDIACA.
D iarrea
U rinary incontency
M iosis
B radicardia
B roncorrea
B roncoespasmo
E mesis
L agrimacion excesiva
S alivacion excesiva

16. Sx nicotínico.
• Acumulacion de Acetil-CoA en las uniones neuromusculares y
despolarización :
• Hipertension.
• Taquicardia.
• Midriasis.
• Paralisis muscular (48-72 hrs).
• Insuficiencia respiratoria de origen neurológico (periferico).

17. Crisis colinérgica aguda inicial.
• Efectos sobre el sistema nervioso central:
Alteraciones del estado de alerta como irritabilidad, obnubilación,
deterioro cognitivo, coma y convulsiones;
Insuficiencia respiratoria de origen neurológico (central o por
parálisis de “tipo I”, que responde a atropina)
Crisis convulsivas.

18. Síndrome intermedio. Parálisis tipo II
• Presente en el 18% de los casos
• Aparece luego de 24-48 hrs :
RECUERDA : la intoxicación por organofosforado en un Px se presenta
con sialorrea, broncorrea, miosis, fasciculaciones.
Debilidad de músculos proximales : cuello, lengua, faringe,
músculos respiratorios con COMPROMISO DE LA FUNCION
RESPIRATORIA, ausencia de reflejos osteotendinosos y
compromiso de pares craneales

19. Polineuropatia tardía (Neuropatía retardada)
• De 1 a 4 semanas después.
• Polineuropatia predominante motora
• Recuperancion en 6 a 12 meses con rehabilitación.
• Flacidez.
• Ataxia.
• Hipotrofia muscular.
• Hiporeflexia en miembros inferiores.
• Dolor neuropatico.

20. ESTUDIOS DE LABORATORIO.
• MEDICION DE LA ACTIVDAD DE LA
COLINESTERASA.
• Los organofosforados disminuyen la
actividad tanto de la colineterasa plasmática
y eritrocitica.

21. ESTUDIOS DE LABORATORIO.
• Colinesterasa plasmática
• Colinesterasa eritrocitaria
• Identificación del plaguicida específico
implicado.
No existen pruebas simples de laboratorio para detectar y medir la
exposición a los compuestos organoclorados ni algún biomarcador de
sus efectos específicos

22. ACTIVIDAD DE LA COLINESTERASA.
Actividad de la enzima mayor al 75% NORMAL
Actividad de la enzima entre el 50-75% INTOXICACION LEVE
Actividad de la enzima entre 20-50% INTOXICACION MODERADA
Actividad de la enzima menor al 25% INTOXICACION GRAVE.

23. MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
1. Descontaminación de los ojos, de la piel y gastrointestinal, la
protección de la vía aérea, y el control de las convulsiones que se
pudieran presentar.
2. A,B,C,D,E.
3. Retirar prendas, cosas personales y realizar una descontaminación
con baño corporal o lavado de cabello.
4. Lavado gástrico.
5. Administracion de carbón activado 50mg.
6. Canalizar dos vías (liquidos y medicamentos)

24. Atropina
Solamente es útil en la fase colinérgica inicial.
• 0,02 – 0,05 mg/kg IV en niños
• Revaloración cada 5 - 10 minutos en busca de signos de
atropinizacion.
Síndrome Anticolinérgico
PRECAUCIONES !!
Oxigenación
adecuada.
• Aumento de la FC.
• Disminucion de secreciones.
• Sequedad de piel y mucosas.
• Delirio.
• Alucinaciones.
• Retencion urinaria.

25. Una vez alcanzada la atropinización, ésta debe mantenerse por tres a
cinco días, dependiendo del plaguicida implicado.
El mantenimiento con infusión continua parece superior a las dosis
intermitentes.
Se han propuesto dos esquemas:
1. Se administran de 0.02 a 0.08 mg/kg de peso/hora en infusión
continua.
2. Se aplica un 10% a 20% de la dosis que se aplicó en la
impregnación, en infusión continua cada hora.

26. Durante el manejo de sostén deben vigilarse signos de toxicidad por
atropina. Los siguientes obligan a modificar la dosis
• Delirio o confusión
• Hipertermia
• Íleo: ausencia de ruidos peristálticos (o retención urinaria)

27. En caso de presentarse los tres, debe detenerse la infusión de atropina,
revisar cada 30 minutos y, cuando estos signos de toxicidad mejoren,
reiniciar atropina con el 80% de la última dosis de infusión y continuar
el monitoreo

28. Oximas.
• Actuan mediante la reactivación de la colinesterasa eliminando su
grupo fosfato.
• Usados las primeras 6 hrs para evitar la unión irreversible entre el
toxico y la colinesterasa.

29. Oximas.
La dosis de impregnación de obidoxima es de 4 mg/kg para 20 minutos,
seguido de infusión de 0.5 mg/kg/hora (en adultos suele ser 250 mg de
impregnación y 750 mg cada 24 horas).

30. Las benzodiacepinas se utilizan en la intoxicación por organofosforados
cuando existen agitación o convulsiones. Se recomiendan las
siguientes dosis iniciales:
• Diazepam: 5 a 10 mg (0.05 a 0.3 mg/kg/dosis).
• Loracepam: 2 a 4 mg (0.05 a 0.1 mg/kg/dosis).
• Midazolam: 5 a 10 mg (0.15 a 0.2 mg/kg/dosis).

31. HERBICIDAS – PARAQUAT.
• Dificultad respiratoria
• Mediastinitis.
• Fibrosis pulmonar (pulmón de paraquat)
• Manos secas y agrietadas
• Caída de uñas
• Quemadura de boca y garganta
• Vomito
• Perforación esofágica
• Edema pulmonar
• Pancreatitis
• Afectación renal
• Afectación del SNC
• Muerte.

32. HERBICIDAS – PARAQUAT.
TRATAMIENTO :
• Descontaminación dérmica.
• Descontaminación gastrointestinal
- Bentonita al 7,5%
- Tierra de Batan al 15% (2 gr/kg)
- Carbón activado.
• Hidratación adecuada, con cuidado en caso de
insuficiencia renal.

33. INTOXICACION POR CARBAMAZEPINA.
• Los síntomas pueden aparecer en las primeras 6 horas.
• Disminuye el peristaltismo intestinal (efecto anticolinergico)
• Intoxicación leve – moderada :
• Vomitos.
• Nistagmus
• Ataxia
• Distonias
• Dislalias
• Taquicardia sinusal

34. • Intoxicacion grave – coma :
• Depresion respiratoria.
• Convulsiones
• Hipotension arterial.

35. TRATAMIENTO :
• ABC (lavado gástrico, carbón activado)
• Tratar las convulsiones con benzodiacepinas.
• Hemodialisis en inestabilidad hemodinámica o estatus epiléptico que
no responde a tratamiento convensional.

36. Intoxicación por Rodenticidas.

37. RODENTICIDAS.
Es un pesticida que se utiliza para matar o eliminar, controlar, prevenir;
repeler o atenuar la presencia o acción de los roedores, en cualquier
medio

38. CLASIFICACION
• INORGANICOS O MINERALES :
- Fosforo y fosfuro de zinc.
- Talio (Prohibido).
• ORGANICOS :
- Warfarinas.

39. Inorgánicos o minerales
FOSFURO DE ZINC .
• Dosis toxica por vía oral de
15 mg y, mortal de 1
mg/kg de peso.
• La intoxicación manifiesta
tres etapas identificables
(fase I, II, III).

40. FASE I :
Se afecta fundamentalmente el aparato
digestivo en forma de :
• Quemadura orofaringea
• Aliento a ajo
• Nauseas
• Vomito
• Diarrea
• Dolor abdominal intenso
El fosfuro es visible en las placas
radiológicas.

41. • Dura entre 8 y 24 horas.
• 25% de los pacientes fallecen.
• 33% se recupera por completo.

42. FASE II :
• Dura horas a varios días.
• Asintomático.
• Durante este periodo se puede observar una citolisis hepática (servirá
de marcador pronostico).

43. FASE III :
• Constituye el periodo de toxicidad generalizada.
- Insuficiencia renal y hepática.
- Toxicidad miocárdica.
- Convulsiones.
- Coma.
- Muerte por arritmias cardiacas.
- Paro cardiaco o shock.
• Mortalidad del 15% dosis < 0.8 gr.
• Mortalidad del 90% dosis > 1.5 gr.

44. • El fosfuro de zinc al mezclarse en el estomago con acido clorhídrico
produce hidrogeno fosforado, que es un gas irritante para las vías
respiratorias.
• Gas fosgeno.
• Provoca edema agudo de pulmonar no cardiogénico.
• Hepatitis fulminante.
• Dx de la intoxicación por fosforo es clínico.

45. MANEJO
EN LAS PRIMERAS HORAS
• No lavado gástrico con agua.
• No emesis.
• El lavado gástrico debe ser con una solución de
permanganato de potasio o bicarbonato de sodio a
5%.
• Después vine el carbón activado 1gr/kg.
• Catárticos (Sales de Mg y Na, derivados de azucares,
citrato, sulfato, carbonato, fosfato).
• No existe antídoto.
HORAS Y DIAS
• Sostenimiento y tratamiento de acidosis metabólica.
• Soporte.

46. Orgánicos.
WARFARINAS
Antagonistas de la vitamina k
Compromete la síntesis de factores de coagulación que dependen de
ella (II, VII, IX, X)

47. • La ingesta oral inicialmente ocasiona nausea y
vómitos.
• 36 – 48 hrs después se puede iniciar una diátesis
hemorrágica en forma de :
- Petequias.
- Epistaxis
- Gingivorragias
- Hematuria
- Hemorragias internas
• La intoxicación grave se produce por dosis repetidas o
por dosis únicas masivas (mayores de 15 gr)

48. • El diagnostico de la intoxicación por rodenticidas
antivitamina K es clínico.
• El Paciente debe ser vigilado durante 48 – 72
horas, controlando el tiempo de protrombina
cada 12-24 horas.

49. MANEJO
• Lavado gástrico y carbón activado.
• Vitamina K
- 1-4 mg/dosis diluido en el Dx 5% IV lento.
- Puede ser necesario repetir dosis a las 4-8 horas.
- Adolescentes 2.5-10 mg/4-8 hrs.
- Konakion amps 10 mg/ml

50. MANEJO
• Si existe un cuadro hemorrágico grave o si el tiempo de protrombina
es inferior al 10% se administrara, además de vitamina k, plasma
fresco.
• Controlar los tiempos de coagulación.
• Soporte.

51. IMPORTANTE
• Examine las etiquetas que acompañen al paciente.
• El manejo del paciente por intoxicación por fosfuro involucra
ailsamiento, por el riesgo de intoxicación cruzada con el personal
sanitario.
SERVICIO DE INFORMACION TOXICOLOGICA SINTOX
01 800 00 928 00

52. GRACIAS
¿PREGUNTAS O DUDAS?