1. Introducción a la
gestión: del SNS a la
gestión clínica
Íñigo de Noriega Echevarría
Estudiante 6º Medicina
UCD la Princesa, Santa Cristina y Niño Jesús
CS Fuencarral

2. Antes de
nada….

3. Conflicto de
intereses/advertencias
 Partidario de una sanidad pública, universal y de
calidad
 VII Curso de “Introducción a la gestión” de la
cátedra UAM-ASISA

4. Sólo sé que…
 En caso de duda acuda a un profesional
 Muchas IDEAS…
 En muy poco tiempo…
 De mucha gente….
 Pero intentaremos que sea útil ;)
 Agradecimientos a Vicente Pastor, Cristina
Sanz, Paloma Navas, Juan Carlos Atance,
Lucas de Toca, Miguel Ángel Máñez, José
Ramón Repullo, José Manuel Freire, Javier
Padilla, Rafael Cofiño, Salvador Casado,
María Gómez, Carlos Gómez, Carolina Parra,
Paloma Aparicio, Raquel Gómez, Marta
Viñarás; Gonzalo Martínez, Irene Molina,
Andrea Albajar y muchos más que son los
autores reales de este trabajo

5. ¿Por qué hablar
de gestión?

7. ¡¡¡NO!!!
 Los recursos en Sanidad siempre son FINITOS
 Coste-oportunidad
 Macro
 Meso
 Micro
 Los costes ¿hacen referencia únicamente al
plano económico?
 La crisis ¿es el único problema al que nos
enfrentamos?

8. ¡¡¡NO!!!
 Los recursos en Sanidad siempre son FINITOS
 Coste-oportunidad
 Macro
 Meso
 Micro
 Los costes ¿hacen referencia únicamente al
plano económico?
 La crisis ¿es el único problema al que nos
enfrentamos?

11. Life expectancy 2009
Total Health expenditure 2008
Source: WHOSIS
http://www.who.int/whosis/whostat/2011/en/index.html

12. ¿Hacia dónde mejoramos
entonces?
 Nos movemos en la “marginalidad”
 Para seguir avanzando:
 O nos marcamos nuevos objetivos (necesidad de
generar y valorar nuevos indicadores)
 O damos un salto cualitativo y remontamos el río:
determinantes sociales de salud
Repullo JR: El marco organizativo de la gestión clínica;
Disponible en http://www.slideshare.net/jrepullo/gestion-clinica-
at-primaria

13. Díez-Roux A. Residential enviroments and cardiovascular risk.
Journal of Urban Health 2003: 80 (4): 569-89

14. Por dónde
empezar…

16. Para entender Australia….

17. Hay que entender su geografía…

18. Su situación…

19. Y su historia…

20. CONTEXTUALIZAR ES NECESARIO
PARA HACER UN VALORACIÓN
GLOBAL

21. Definición OMS
 Un sistema de salud es la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo
objetivo principal consiste en mejorar la salud
Resultado= Salud
Input
Input
Input

22. ¿Cuál es la esencia de un
SdS?
¿EFICIENCIA?/LIBERTAD EQUIDAD
VALORES

23. ¿Cómo describo
un Sistema de
Salud?

24. Jorn Utzon (1918-2008)

25. Hay muchas maneras de
ver la ópera…

26. ¡¡¡Eso es lo que la hace
interesante!!

27. Pero por dentro ¿cómo
suena?

28. ¿Según la OMS?
 Gobernanza
 Financiación
 Recursos Humanos
 Información
 Conocimiento
 Medicamentos y
tecnología
 Investigación
 Provisión de servicios
 Equidad
 Salud y desarrollo

29. ¿Según financiación?
PRESUPUESTOS
DEL
ESTADO
COTIZACIONES
SOCIALES
SEGUROS
PRIVADOS/
PAGO
DIRECTO
PAÍSES
RICOS
Reino Unido
Suecia
Dinamarca
España
Alemania
Francia
Japón
Estados
Unidos
PAÍSES CON
RENTA PER
CÁPITA
INTERMEDIA
Brasil
Cuba
Argentina
Marruecos
Tailandia
Filipinas
PAISES
POBRES

30. ¿Según financiación?
PRESUPUESTOS
DEL
ESTADO
COTIZACIONES
SOCIALES
SEGUROS
PRIVADOS/
PAGO
DIRECTO
PAÍSES
RICOS
Reino Unido
Suecia
Dinamarca
España
Alemania
Francia
Japón
Estados
Unidos
PAÍSES CON
RENTA PER
CÁPITA
INTERMEDIA
Brasil
Cuba
Argentina
Marruecos
Tailandia
Filipinas
PAISES
POBRES

31. ¿Según cómo se aborda?
From: Marc Roberts, William
Hsiao, Peter Berman, and Michael
R. Reich: Getting Health Reform
Right: A Guide to Improving
Performance and Equity. Oxford
University Press, New
York, 2004, p. 27
The Harvard-
Flagship Health
Reform
Approach:
Core Concepts

32. Centrándonos
en España….

33. España: LG de Sanidad
(1986)
 Crea la figura del SNS (imagen del NHS)
 Cobertura universal
 Financiación pública (PGE)
 Gestión descentralizada
 Ley de Cohesión y Calidad del SNS (2003)
 Crea el CISNS
 RD 16/2012 de medidas urgentes para la
sostenibilidad del SNS

34. ¿Universal?

35. Financiación pública

36. Gestión descentralizada
¿coordinada?
 Desde que empezó la crisis 2 plenos del CI han
hablado de medidas comunes (uno de ellos
16/2012)
 Mientras tanto….

38. Diferencias entre
organización sanitaria y una
empresa
 Tremenda desproporción oferta/demanda
 Relación de agencia con el “consumidor”
 Beneficios no económicos
 Muchas inversiones son a largo plazo
(prevención)
 Los beneficios pueden sobrepasar al individuo
 Relación de agencia con el “proveedor”

39. Sistemas de pago
 IMPORTANTE: Influye en los costes y en la calidad de los
servicios
 Retrospectivos (SPR): en desuso
 Prospectivos (SPP)
 Fijos
 Presupuestos globales
 Capitación (ajustar por población)
 Variables
 Por acto
 Por servicio (incluye pago por día)
 Por “paquetes”
 Por objetivos (P4P)

40. Los incentivos
de cada
modelo
orientarán sus
resultados

41. Tradicionalmente dividida
en….
 Atención Primaria
 Atención Especializada

42. ¡¡¡Hay estudios
económicos!!!
 Minimización de costes
 Coste beneficio
 Coste eficacia
 Coste utilidad: introduce el concepto de Año de
Vida Ajustado por Calidad (AVAC/QALYs Vs DALYs)

43. ¿Nos estamos acercando a la preferencia del
paciente?

45. ¿Y cómo me
comparo?

46. Sistemas de información
para la gestión
 El sistema produce el Conjunto Mínimo Básico de
Datos (CMBD)
 Centro
 Identificación del paciente
 Identificación del episodio
 Datos clínicos
 Grupos Relacionados Diagnósticos (GRDs):
agrupa pacientes clínicamente similares Y con
consumo parecido de recursos.
 Permiten comparación histórica y con otros centros

47. ¿A dónde vamos?
GESTIÓN CLÍNICA
Atance Martínez G(2013): Gestión clínica: perspectiva de la
división médica; Presentación; VII Curso de Introducción a la
Gestión UAM-ASISA; Abril de 2013; Madrid
Repullo JR: El marco organizativo de la gestión clínica;
Disponible en http://www.slideshare.net/jrepullo/gestion-clinica-
at-primaria

48. Qué implica
 Dotar a los clínicos de las estructuras necesarias para planificar y gestionar
sus actividades a fin de generar la máxima eficiencia A TODOS LOS NIVELES
 No es descentralizar (más)
 Es transferir las decisiones de gestión médicas a quien le corresponde
(dónde está el conocimiento)
 Organizado en unidades de gestión o Institutos
 Papel facilitador de la administración
 Cambio de mentalidad de trabajo: promover la motivación a partir de la
autonomía
 Necesario un contrato de gestión

49. GESTIÓN CLINICA: Modelo
GERENTE FINANCIADOR
Cambios Estructurales
PROVEEDORES
Servº Asistenciales
INDIVIDUALIZACION
DE RIESGOS
riesgo
R
I
E
S
G
O
Atance Martínez G(2013): Gestión clínica: perspectiva de la
división médica; Presentación; VII Curso de Introducción a la
Gestión UAM-ASISA; Abril de 2013; Madrid

50. Contrato de gestión
 Cartera de servicios
 Actividad asistencial con OBJETIVOS
 Financiación con presupuestos (gastos e
ingresos)
 Cuenta de resultados
 INCENTIVOS

51. ¿Qué pinta la
Atención Primaria
en todo esto?

52.  Puerta de entrada al sistema
 Puede responder a >90% de los problemas de
salud
 Toma continua de decisiones: muchos puntos
para eficiencia
 Buenas condiciones para aplicar Gestión Clínica
(a un ritmo convincente)
 Importancia del paciente crónico en el futuro
del Sistema

54. ¿Se puede
mejorar el día a
día?

55. 3 puntos dónde estudiar la
eficiencia
 Tareas administrativas: crear circuitos con
administrativos
 Trabajo autogenerado
 Descartar lo innecesario: HTA controlada VS
dependiente
 Vías alternativas de comunicación
 Compartir más con enfermería
 Compartir gestión de la enfermedad aguda con
enfermería Casajuana J (2005): En busca de la eficiencia: dejar de hacer
para poder hacer; FMC. 2005; 12 (9): 579-81

56. ¿Y dónde queda la
gestión clínica?

58. CATALUÑA
Entidades de Base Asociativa(EBA)

59. • 51% prof. sanitarios
• <25% individual
• presupuesto por
partidas específicas
capitación
Desde su inicio en 1996 se han creado 12 más. Evaluaciones:
 329 € por hab y año (459 € media)
 Profesionales más autónomos y satisfechos
 Menor gasto farmacéutico (metoo y polifarmacia)
 Menor tiempo de espera y más formación continuada
o Similares resultados en calidad
o Peor comunicación con A. Especializada
Entidades de Base Asociativa
Gónzalez R y Viñarás M(2013): Autonomía de Gestión VS
Autogestiónr; Presentación; VII Curso de Introducción a la
Gestión UAM-ASISA; Marzo de 2013; Madrid

60. 3 puntos para la
reflexión
Mañez MA (2013) “10 R+3C”; Presentación; VI
Congreso de Educación Médica; Febrero 2013
Zaragoza

61. “No abandones a la
evidencia…ella nunca lo
haría”
 La decisión debe estar con el CONOCIMIENTO
 Desinvertir en lo innecesario para invertir en lo útil
 En gestión TAMBIÉN hay “evidencia”
 Evitar la variabilidad en la práctica clínica
 ¿Necesidad de un NICE?

62.  Padilla J “La historia del PSA que vino a salvar el
mundo”; Disponible en
http://www.slideshare.net/javithink/psa-ngel-o-
demonio

63.  Padilla J “¿Qué nos dice la evidencia sobre los
modelos de gestión sanitaria?”; Blog Médico crítico;
Disponible en
http://medicocritico.blogspot.com.es/2012/11/que-
nos-dice-la-evidencia-sobre-los.html

64. “Transparencia y
ética, nunca es suficiente”
 Como responsabilidad en un sistema público
 Sin transparencia no podemos comparar, sin
comparar, no podemos mejorar
 Hueco para la opinión del paciente

67. Y por último lo más
importante…

68. “El paciente tiene que
pasar a ser el eje del
sistema”
 Educación en salud y comunicación
 Internet y web 2.0
 Primum non nocere
 Pensando los proceso para el paciente
 Rol activo y autocuidados

70. MUCHAS
GRACIAS
Dudas, quejas, sugerencias…
“Did you ever feel you’re on the verge of
an incredible breakthrough?”

71. Enlaces de interés
 Slideshare de Javier Padilla:
http://www.slideshare.net/javithink/presentations
 Slideshare de JR Repullo:
http://www.slideshare.net/jrepullo/presentations
 Colección Cátedra UAB-SEMG-Grünenthal Medicina de Familia y
Economía de la Salud:
http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/publicaciones/coleccio
n_catedra.html
 Blog “Médico Crítico” (J Padilla et al)
http://medicocritico.blogspot.com.es/
 Blog “Salud con Cosas” (MA Mañez):
http://saludconcosas.blogspot.com.es/