2. Objetivos
• Injuria Renal Aguda
• Qué son las Terapias de Reemplazo Renal
• En quién están indicadas
• Cuándo
• Cómo se efectúan
3. Injuria Renal Aguda
• Disfunción renal aguda
• Regulación del balance ácido-base y electrolítico
• Excreción
• Productos de desecho (urea)
• Fluidos
• Disminución de la Velocidad de Filtración Glomerular
• Aumento de Creatinina >0,3 mg/dl en 48 horas
• Disminución del débito urinario
4. Injuria Renal Aguda
• Incidencia
• Variable según diferentes poblaciones
• 1-2% para trabajos de reemplazo renal
• 1-20% para trabajos con criterios menos estrictos
• Difícil uniformar criterios
• Clasificacion RIFLE
• p-RIFLE
5. Fórmula de Schwartz
Clearance de Creatinina estimado =
k ´talla(cm)
CreatininaSerica
K = 0,413 en ultima revision (2009)
K era variable (1987)
0,33 en niños con bajo peso de nacimiento
0,45 en recien nacidos a termino
0,55 niños y mujeres adolescentes
0,7 hombres adolescentes
6. P-RIFLE
Clearance de
Creatinina Estimado
Débito urinario
Riesgo Disminución de 25% < 0,5 ml/kg/h por 8
horas
Injuria Disminución de 50% < 0,5 ml/kg/h por 16
horas
Falla Disminución del 75% o
ClCrea estimado < 35
ml/min
< 0,3 ml/kg/h por 24
horas o anuria
Pérdida Duración mayor a 4 semanas
Etapa Terminal Duración mayor a 3 meses
8. Terapias de Reemplazo Renal Continuo
• Técnica extracorpórea de purificación de la sangre en
reemplazo del riñón en falla durante un periodo de tiempo
prolongado
• Equilibrio del medio interno
• Eliminación de sustancias nitrogenadas
• Eliminacion de toxicos endogenos y exogenos
• NO SUPLE LAS FUNCIONES ENDOCRINA,
METABOLICA O TUBULAR DEL RIÑON
10. Cuadro comparativo
Peritoneodialisis
Hemodiálisis
intermitente
TRRC
Terapia continua Si No Si
Estabilidad
hemodinamica
Si No Si
Facilidad de uso Si No No
Control de solutos Si Si Si
Control ultrafiltrado Variable Si Si
Anticoagulacion No Si Si
Requerimientos de
enfermería
Bajo * Alto Alto
Movilidad paciente No Si No
Costos Bajo Alto Alto
Acceso vascular No Si Si
Uso en
enfermedades No Si Si
11. Conceptos Clave
• Ultrafiltración
• Extraccion de agua plasmática y solutos a través de la membrana
semipermeable del filtro
• Hemofiltración
• Ultrafiltración mas solución de sustitución
• Clearance de solutos por conveccion
• Hemodiálisis
• Solutos que pasan a través de membrana semipermeable a un
líquido de diálisis que fluye a contracorriente
• Hemodiafiltración
• Hemofiltración más hemodiálisis
• Convección + difusión
12. Difusión
• Paso de un soluto
desde una zona de
mayor concentración a
una de menor
concentración
• Movimiento al azar
• Hasta que se
equilibran las
concentraciones
• Favorece moleculas
más pequeñas
13.
14. Convección
• Paso de un soluto a
través de una
membrana gracias a un
gradiente de presión
• Flujo que empuja a
través de la membrana
• Favorece el paso de
moléculas pequeñas y
grandes (según la
capacidad de la
membrana)
17. Adsorción
• Unión de ciertas proteínas plasmáticas de mayor tamaño
a una membrana semipermeable
• Mecanismo por el cual se podrían remover citoquinas en
TRRC
18. Indicaciones de TRRC
• Sobrecarga de volumen
• Alteraciones electrolíticas
• Uremia sangramiento y/o encefalopatía
• Algunas intoxicaciones
• Errores innatos del metabolismo
• Hiperamonemias
• Soporte nutricional
20. Cuando iniciar la terapia
• No existe un consenso absoluto
• Paciente
• Equipo
• Organización
• Recomendaciones
• sobrecarga de volumen >= 15%
• Oliguria que no responde a diuréticos
• Aumento de requerimientos ventilatorios secundarios a aumento de
volemia
• Necesidad de mejorar nutrición
• Necesidad de espacio para administrar grandes volumenes de drogas
o hemoderivados
• BUN 80-100 mg/dl
• Alteraciones metabolicas de riesgo vital sin posibilidad de manejo
médico
27. Acceso vascular
• Fundamental!!!
• Vaso de buen calibre
• Depende de la edad
• Catéter corto y grueso
• A mayor catéter mejor
flujo
• 4-5 ml/kg/min
• A mayor flujo, mejor
terapia
• Duración filtro
• Interrupciones
PATIENT SIZE CATHETER
SIZE &
SOURCE
SITE OF
INSERTION
NEONATE Single-lumen 5 Fr
(COOK)
Femoral artery or vein
Dual-Lumen 7.0 French
(COOK/MEDCOMP)
Internal/External-
Jugular,
Subclavian or Femoral
vein
3-6 KG Dual-Lumen 7.0
French
(COOK/MEDCOMP)
Internal/External-
Jugular,
Subclavian or Femoral
vein
6-30 KG Dual-Lumen 8.0
French
(KENDALL, ARROW)
Internal/External-
Jugular,
Subclavian or Femoral
vein
>15-KG Dual-Lumen 9.0
French
(MEDCOMP)
Internal/External-
Jugular,
Subclavian or Femoral
vein
>30 KG Dual-Lumen 10.0
French
(ARROW, KENDALL)
Internal/External-
Jugular,
Subclavian or Femoral
vein
>30 KG Triple-Lumen 12.5
French
(ARROW, KENDALL)
Internal/External-
Jugular,
Subclavian or Femoral
vein
28. Bomba
• Fundamental para
garantizar flujo
continuo de sangre
• Ademas se debe
considerar bombas
para los diferentes
liquidos
• Anticoagulacion
• Reposición
• Dialisis
• Efluente
29. Filtros
• Tamaño
• Superficie de
intercambio
• Tipo de membrana
• AN
• PAS
• Volumen de cebado
• > 8 ml/kg o paciente
inestable, considerar
cebado con sangre
• Tamaño adecuado
• 0,8 x Superficie corporal
• En general vida util
cercana a 48 horas
31. Soluciones de sustitución
• Soluciones isotónicas
• Lactato/bicarbonato
• Potasio
• Sodio
• Calcio
• Diferentes
concentraciones según
necesidad del paciente
• Pueden ser utilizadas
como solución de dialisis
• Flujo
• 35-40 ml/kg/h
33. Monitorización de presiones
• Entrada
• -50 a -150 mmHg
• Calidad de acceso
• Filtro
• +100 a +250 mmHg
• Aumento relacionado
con flujo sanguineo, flujo
de sustitucion y tamaño
del filtro
• Presión
transmembrana
• Aumento señala fin de
vida util del filtro
• Efluente
• +50 a -150
• Retorno
• +50 a +150 mmHg
• Calidad de acceso
34. Anticoagulación
• Heparina
• Cebado del circuito
• 5000 U/L
• Bolo inicial
• Mantención para TTPA
entre 60 y 80 segundos
• Más comun
• Puede revertirse con
protamina
• Citrato
• Anticoagulacion regional
• Dirigida al circuito, no al
paciente
• Requiere soluciones de
reposicion sin calcio
• No disponible en nuestro
país
• Infusion de calcio en el
retorno
• Control de citrato y de
calcio ionico
