2. Dos tipos de diálisisDos tipos de diálisis
• Funciones de la diálisis:Funciones de la diálisis:
• CaracterísticasCaracterísticas
• ConsecuenciasConsecuencias
3. Diálisis peritonealDiálisis peritoneal
• Es un método para eliminar los desperdicios como laEs un método para eliminar los desperdicios como la
urea y el K de la sangre, así como también el exceso deurea y el K de la sangre, así como también el exceso de
líquidolíquido
• La diálisis peritoneal trabaja con el principio de que laLa diálisis peritoneal trabaja con el principio de que la
membrana peritoneal que rodea el intestino puedemembrana peritoneal que rodea el intestino puede
actuar como una membrana semipermeable natural yactuar como una membrana semipermeable natural y
que si se difunde un líquido de diálisis especialmenteque si se difunde un líquido de diálisis especialmente
formulado alrededor de la membrana entonces puedeformulado alrededor de la membrana entonces puede
darse la diálisis por difusión. El exceso de líquido deldarse la diálisis por difusión. El exceso de líquido del
cuerpo también puede ser eliminado por osmosis,cuerpo también puede ser eliminado por osmosis,
alterando la concentración de glucosa en el líquido dealterando la concentración de glucosa en el líquido de
diálisisdiálisis
4. Diálisis peritonealDiálisis peritoneal
• Es un método menos eficiente para retirarEs un método menos eficiente para retirar
productos de desechos de la sangre. Losproductos de desechos de la sangre. Los
tratamientos duran más 10 a 12 hr/dia 3tratamientos duran más 10 a 12 hr/dia 3
veces por semana.veces por semana.
• Los req. Proteinas son de 1,2 a 1,5Los req. Proteinas son de 1,2 a 1,5
gr/kg/día, debido a las mayores pérdidasgr/kg/día, debido a las mayores pérdidas
6. • La diálisis peritoneal es una técnica por la cual seLa diálisis peritoneal es una técnica por la cual se
infunde una solución de composición y osmolaridadinfunde una solución de composición y osmolaridad
controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempocontrolada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo
de permanencia y posteriormente se drena.de permanencia y posteriormente se drena.
• Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutosDurante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos
pasan de los capilares peritoneales al liquido de diálisispasan de los capilares peritoneales al liquido de diálisis
a través de la membrana biológica que es el peritoneoa través de la membrana biológica que es el peritoneo
estableciéndose un equilibrio entre el plasma y laestableciéndose un equilibrio entre el plasma y la
cavidad peritoneal.cavidad peritoneal.
7. PERITONEODIALISISPERITONEODIALISIS
• VENTAJASVENTAJAS
• No requiere de AccesoNo requiere de Acceso
VascularVascular
• Más fisiológica, se realizaMás fisiológica, se realiza
diariamentediariamente
• Mejor control de volumenMejor control de volumen
• Menos restricción dietética yMenos restricción dietética y
de aguade agua
• Mejor control de presiónMejor control de presión
arterialarterial
• Mejor control del HematocritoMejor control del Hematocrito
• Menos dependencia aMenos dependencia a
FármacosFármacos
• Menos stress cardiovascularMenos stress cardiovascular
• DESVENTAJASDESVENTAJAS
– Riesgo de peritonitis.Riesgo de peritonitis.
– Pérdida de proteínas.Pérdida de proteínas.
– Absorción de glucosa.Absorción de glucosa.
– Dislipidemias.Dislipidemias.
– Cambio de imagenCambio de imagen
corporalcorporal
10. Acceso peritonealAcceso peritoneal
• Por medio de una cirugía menor, se coloca un catéter enPor medio de una cirugía menor, se coloca un catéter en
la cavidad abdominalla cavidad abdominal
11. MEMBRANA PERITONEALMEMBRANA PERITONEAL
• Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y
células monoteliales, y que se configura en dos capas,
una parietal que recubre la pared abdominal con escasa
participación en los intercambios y otra visceral que
recubre las vísceras intraperitoneales.
• Recibe un flujo sanguíneo de 90–120 ml/min y su
superficie oscila entre 2,08 y 1,72 m² . Se comporta
como una membrana (parcialmente) semipermeable y
debe ser considerado como un órgano excretor.
12.
13. Acuaporinas (4 –6 A)
paso de agua sin solutos.
conservan la fuerza osmótica de la
glucosa responsables del 40 –50%
del ultrafiltrado.
Poros pequeños (40 –60 A)
Transporte de agua y moléculas
pequeñas (Ej: glucosa).
Poros grandes (100 –200 A)
Transporte de moléculas grandes
(proteínas, Vit B12)
responsables del 5 -10% del
ultrafiltrado.
14. Objetivos de DPObjetivos de DP
A corto plazo A Largo plazo
Remoción de toxinas. Lograr respuesta inmune.
Control del B. Hidro-electrolítico Mejorar calidad de vida
Control del B. ácido-base Disminución morbi-mortalidad
Control de la anemia. Aumento de la actividad física.
Control de la presión arterial. Rehabilitación social
15. • Calorías:Calorías:
– Mantención30 a 35 Cal/kg./dMantención30 a 35 Cal/kg./d
– Repleción 35 a 40Repleción 35 a 40
– Reducción 25 a 30Reducción 25 a 30
60 a 70% se absorbe a través de la membrana peritoneal60 a 70% se absorbe a través de la membrana peritoneal
(individualizado) Se debe considerar la absorción de(individualizado) Se debe considerar la absorción de
dextrosa de la membrana peritoneal (pasiva) para el cálculodextrosa de la membrana peritoneal (pasiva) para el cálculo
del aporte calórico.del aporte calórico.
Soluciones de dextrosaSoluciones de dextrosa
1,5%1,5%
2,5%2,5%
4,25%4,25%
17. INGESTA ENERGÉTICA EN DPINGESTA ENERGÉTICA EN DP
►► Requerimientos FAO/OMS Peso idealRequerimientos FAO/OMS Peso ideal
►► Las recomendaciones totales incluyen la energíaLas recomendaciones totales incluyen la energía
derivada de la absorción de dextrosa (3,4 kcal/g)derivada de la absorción de dextrosa (3,4 kcal/g)
►► Dextrosa al 1,5% = 15g por litroDextrosa al 1,5% = 15g por litro
►► Dextrosa al 2,5% = 25g por litroDextrosa al 2,5% = 25g por litro
►► Dextrosa al 4,25% = 42,5g por litroDextrosa al 4,25% = 42,5g por litro
18. ABSORCION DE DEXTROSAABSORCION DE DEXTROSA
• Este procedimiento se realiza al igual que los otros, enEste procedimiento se realiza al igual que los otros, en
forma individual para cada paciente.forma individual para cada paciente.
• Según la literatura, es entre 60 y 70%Según la literatura, es entre 60 y 70%
• La absorción es de importancia para el nutricionista yaLa absorción es de importancia para el nutricionista ya
que teniéndola, puede descontar de su indicación lasque teniéndola, puede descontar de su indicación las
calorías que el paciente absorbe en forma pasiva en 24calorías que el paciente absorbe en forma pasiva en 24
horas de su tratamiento.horas de su tratamiento.
19. CÁLCULO DEXTROSA ABSORBIDACÁLCULO DEXTROSA ABSORBIDA
Glucosa absorbida =Glucosa absorbida =
Glucosa aportada – glucosa en líquido peritonealGlucosa aportada – glucosa en líquido peritoneal
% absorción = ( glu abs x / glu apor )100% absorción = ( glu abs x / glu apor )100
1 g de dextrosa = 3.4 Kcal1 g de dextrosa = 3.4 Kcal
20. FACTORES CATABOLICOS EN PACIENTESFACTORES CATABOLICOS EN PACIENTES
CON DIALISIS PERITONEALCON DIALISIS PERITONEAL
• DEBIDO A LA UREMIADEBIDO A LA UREMIA
– Baja ingesta alimentaria por anorexia.Baja ingesta alimentaria por anorexia.
– Metabolismo anormal Hormona Paratiroídea, deMetabolismo anormal Hormona Paratiroídea, de
aminoácidos y proteínas.aminoácidos y proteínas.
– Disminución actividad biológica de hormonasDisminución actividad biológica de hormonas
anabólicas(Insulina)anabólicas(Insulina)
– Aumento de niveles circulantes de hormonasAumento de niveles circulantes de hormonas
catabólicas. (Glucagón)catabólicas. (Glucagón)
– Metabolismo energético anormal, intolerancia deMetabolismo energético anormal, intolerancia de
carbohidratos y alteraciones en el metabolismocarbohidratos y alteraciones en el metabolismo
lipídicolipídico
21. • Factores relacionados con la DiálisisFactores relacionados con la Diálisis
• Pérdida dialítica de aminoácidos y vitaminasPérdida dialítica de aminoácidos y vitaminas
hidrosolubles.hidrosolubles.
• Pérdida de proteínas en el dializado.Pérdida de proteínas en el dializado.
• Inhibición del apetito por la absorción de glucosa desdeInhibición del apetito por la absorción de glucosa desde
el dializado.el dializado.
• Plenitud inducida por el volumen intraabdominal.Plenitud inducida por el volumen intraabdominal.
• Complicaciones infecciosas.Complicaciones infecciosas.
22. Proteínas 1.2 -1.4 g/kg/día .Proteínas 1.2 -1.4 g/kg/día .
Ingesta de proteínas no inferior de 1.2Ingesta de proteínas no inferior de 1.2
g/kg/d.(pérd. Albúmina dializado)g/kg/d.(pérd. Albúmina dializado)
A no ser que el paciente tenga un adecuadoA no ser que el paciente tenga un adecuado
estado nutricional proteico se recomiendaestado nutricional proteico se recomienda
1.3 g/prot/kg/d.1.3 g/prot/kg/d.
A lo menos 50% de las proteínas AVBA lo menos 50% de las proteínas AVB
23. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Se debe incentivar actividad física.Se debe incentivar actividad física.
Se debe lograr el peso óptimo en elSe debe lograr el peso óptimo en el
paciente.paciente.
Hidratos de carbono 55% de las caloríasHidratos de carbono 55% de las calorías
totales para evitar.totales para evitar.
Hipertrigliceridemia.Hipertrigliceridemia.
24. • FibrasFibras
• Se recomienda ingesta entre 20 -30Se recomienda ingesta entre 20 -30
g/díag/día
• Constipación frecuente.Constipación frecuente.
• Controlar Hipertrigliceridemia.Controlar Hipertrigliceridemia.
• Mejor tolerancia a la glucosa.Mejor tolerancia a la glucosa.
• Evitar aumento de peso.Evitar aumento de peso.
25. • Lípidos: 30 -35 % de las calorías totales.Lípidos: 30 -35 % de las calorías totales.
• Grasas saturadas < 10% de Cals. totalesGrasas saturadas < 10% de Cals. totales
y colesterol < 300 mg/dy colesterol < 300 mg/d
Idealmente una relación de ac. GrasosIdealmente una relación de ac. Grasos
poliinsaturados/saturados de 1:1 ó1,5:poliinsaturados/saturados de 1:1 ó1,5:
1(aumento de poliinsaturados disminuye1(aumento de poliinsaturados disminuye
niveles de Triglicéridos plasmáticos.niveles de Triglicéridos plasmáticos.
26. • Sodio:Sodio:
– Indicación individualizada, según Edema , Presión ArterialIndicación individualizada, según Edema , Presión Arterial
y Volemia.(UF)y Volemia.(UF)
• Aportes de Sodio entre 2 y 4 g/díaAportes de Sodio entre 2 y 4 g/día
• FósforoFósforo
– Según niveles séricos, no mayor a 1700 mg al día.Según niveles séricos, no mayor a 1700 mg al día.
• PotasioPotasio
– Según niveles séricos: 2 a 3 g al día, en forma fraccionadaSegún niveles séricos: 2 a 3 g al día, en forma fraccionada
(individualizado)(individualizado)
• Es frecuente la Hipokalemia en respuesta a: bajaEs frecuente la Hipokalemia en respuesta a: baja
ingesta , a veces vómitos o diarreaingesta , a veces vómitos o diarrea
27. • LíquidosLíquidos
• Depende de la ultrafiltración delDepende de la ultrafiltración del
paciente, del volumen residual depaciente, del volumen residual de
orina, del edema y presión arterial.orina, del edema y presión arterial.
• Se debe controlarSe debe controlar
sistemáticamente la presiónsistemáticamente la presión
arterial y el peso del paciente paraarterial y el peso del paciente para
determinar la dosis de diálisis.determinar la dosis de diálisis.
28. • COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOSCOLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS
– Niveles de lípidos elevados se asocian aNiveles de lípidos elevados se asocian a
enfermedades Cardiovasculares.enfermedades Cardiovasculares.
– En peritoneo diálisis se observa niveles deEn peritoneo diálisis se observa niveles de
triglicéridos elevados y bajo HDL.triglicéridos elevados y bajo HDL.
– Triglicéridos elevados se debe en parte a laTriglicéridos elevados se debe en parte a la
absorción de glucosa del dializado, pérdidasabsorción de glucosa del dializado, pérdidas
proteicas y baja depuración de lipasaproteicas y baja depuración de lipasa
lipoproteicalipoproteica
29. • VITAMINAS Y MINERALES:VITAMINAS Y MINERALES:
– Pérdida de vitaminas hidrosolubles por elPérdida de vitaminas hidrosolubles por el
dializado: Vit C, Ac Fólico y B6.dializado: Vit C, Ac Fólico y B6.
– Alteraciones en el metabolismo de mineralesAlteraciones en el metabolismo de minerales
(Calcio y Fósforo)(Calcio y Fósforo)
– Calcemia no inferior a 9 mg% estimula PTH.Calcemia no inferior a 9 mg% estimula PTH.
– Fosfemia niveles 3,5 a 5,5 mg%Fosfemia niveles 3,5 a 5,5 mg%
30. • MINERALESMINERALES
– Producto Ca x PO4 < 50 evitarProducto Ca x PO4 < 50 evitar
calcificaciones.calcificaciones.
– La vitamina D se indica para frenar nivelesLa vitamina D se indica para frenar niveles
elevados de hormona paratiroídea (PTH).elevados de hormona paratiroídea (PTH).
– Mantención de Ferritina Sérica > de 300Mantención de Ferritina Sérica > de 300
ng/ml.ng/ml.
– Saturación de Transferrina > de 25 a 30%.Saturación de Transferrina > de 25 a 30%.
31. DiabetesDiabetes
• Es importante incluir la absorción de dextrosa en elEs importante incluir la absorción de dextrosa en el
dializado, niveles séricos de lípidos y triglicéridos,dializado, niveles séricos de lípidos y triglicéridos,
alteraciones gastrointestinales e incidencia dealteraciones gastrointestinales e incidencia de
malnutrición.malnutrición.
• Las indicaciones nutricionales requieren un controlLas indicaciones nutricionales requieren un control
estricto de hidratos de carbono complejo,estricto de hidratos de carbono complejo,
fraccionamiento de la alimentación y volúmenesfraccionamiento de la alimentación y volúmenes
adecuadosadecuados
32. • Definición de Índice Glicémico
– Indicador numérico que describe la velocidad y el
grado de aumento de la glicemia en respuesta a la
fracción de carbohidratos ingeridos en un alimento
– Impacto de los Alimentos con Alto IG
33. HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS
• FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS
►► Depuración de toxinasDepuración de toxinas
(Difusión)(Difusión)
► Ultrafiltración► Ultrafiltración
Ultrafiltración de aguaUltrafiltración de agua
(osmosis)(osmosis)
• Paso de la sangre a travésPaso de la sangre a través
de diminutos canalesde diminutos canales
sanguíneos unidos porsanguíneos unidos por
una fina membrana.una fina membrana.
►► Al otro lado de laAl otro lado de la
membrana: lmembrana: líquido diálisisíquido diálisis
►► Paso por difusión dePaso por difusión de
sustancias no deseadassustancias no deseadas
en la sangreen la sangre
►►Concentración en plasmaConcentración en plasma
mayor que en líquido demayor que en líquido de
diálisis: paso neto desdediálisis: paso neto desde
plasma hacia el líquidoplasma hacia el líquido
34. HemodialisisHemodialisis
• Requiere de acceso permanente al torrenteRequiere de acceso permanente al torrente
circulatorio mediante una fístula quirúrgicacirculatorio mediante una fístula quirúrgica
creada para conectar una arteria y una venacreada para conectar una arteria y una vena
• Implica la difusión de solutos a través de unaImplica la difusión de solutos a través de una
membrana semipermeable. La hemodiálisismembrana semipermeable. La hemodiálisis
utiliza el flujo de contracorriente en donde, en elutiliza el flujo de contracorriente en donde, en el
circuito extracorpóreo, el dializado fluye en lacircuito extracorpóreo, el dializado fluye en la
dirección opuesta al flujo sanguíneodirección opuesta al flujo sanguíneo..
35. HemodialisisHemodialisis
• Los intercambios de contracorrienteLos intercambios de contracorriente
mantienen en un máximo el gradiente demantienen en un máximo el gradiente de
concentración a través de la membrana yconcentración a través de la membrana y
aumentan la eficacia de la diálisis.aumentan la eficacia de la diálisis.
• Se suele requerir durante 3 a 5 h, tresSe suele requerir durante 3 a 5 h, tres
veces por semanaveces por semana
• Los req. De proteina son de 1 a 1,2Los req. De proteina son de 1 a 1,2
gr/kg/dia para reponer perdidas en elgr/kg/dia para reponer perdidas en el
dializadodializado
36. De la sangre al dializado se entrega :De la sangre al dializado se entrega :
• UNUN
• CreatininaCreatinina
• PotasioPotasio
Del dializado a la sangre:Del dializado a la sangre:
• NaNa
• CalcioCalcio
• MagnesioMagnesio
• GlucosaGlucosa
• BicarbonatoBicarbonato
37. CAUSAS DE MALNUTRICIÓN DE HDCAUSAS DE MALNUTRICIÓN DE HD
CRÓNICACRÓNICA
• Alteraciones en el sabor yAlteraciones en el sabor y
anorexiaanorexia
• Regimenes hipoproteicosRegimenes hipoproteicos
• EnfermedadesEnfermedades
intercurrentesintercurrentes
• Alteraciones en elAlteraciones en el
metabolismo renal demetabolismo renal de
nutrientes y hormonasnutrientes y hormonas
• Inadecuada dosis deInadecuada dosis de
diálisisdiálisis
• Pérdida de nutrientes enPérdida de nutrientes en
el dializado (aa)el dializado (aa)
• Aumento catabólicoAumento catabólico
durante la HDdurante la HD
(membranas(membranas
biocompatibles)biocompatibles)
• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
38. DOSIS ÓPTIMA DE DIALISISDOSIS ÓPTIMA DE DIALISIS
►► KTV > 1,3KTV > 1,3
►► PRU > 70%PRU > 70%
►► Control del balance hidrosalino: EstabilidadControl del balance hidrosalino: Estabilidad
cardiovascular y : control de la PAcardiovascular y : control de la PA
►► Adecuada ingesta de nutrientesAdecuada ingesta de nutrientes
►► Control osteometabólicoControl osteometabólico
►► Empleo de filtros biocompatiblesEmpleo de filtros biocompatibles
►► Buena tolerancia clínica intra e interdiálisisBuena tolerancia clínica intra e interdiálisis
39. EL PACIENTE QUE RECIBE UNA DIÁLISISEL PACIENTE QUE RECIBE UNA DIÁLISIS
ADECUADA se refleja en :ADECUADA se refleja en :
►► Tiene buen apetitoTiene buen apetito
►► Tiene buen estado nutricionalTiene buen estado nutricional
►► No tiene signos o síntomas de uremiaNo tiene signos o síntomas de uremia
►► Tiene un Hematocrito > 30%Tiene un Hematocrito > 30%
►► Tiene albúmina en un rango normalTiene albúmina en un rango normal
►► Presión arterial controladaPresión arterial controlada
►► PTH y fósforo controladosPTH y fósforo controlados
40. PARA INDICAR UN PLAN DEPARA INDICAR UN PLAN DE
ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN
►► Valorar historia clínica y psicosocialValorar historia clínica y psicosocial
►► PA y Balance de líquidos (pérdidas por orina,PA y Balance de líquidos (pérdidas por orina,
deposiciones)deposiciones)
►► Anamensis nutricionalAnamensis nutricional
►► Encuesta alimentariaEncuesta alimentaria
►►Evaluación del estado nutricional (EGS)Evaluación del estado nutricional (EGS)
►►Estimación de ingesta actual y comparar con losEstimación de ingesta actual y comparar con los
requerimientosrequerimientos
41. PESO SECOPESO SECO
• Peso en el que el paciente se siente bien,Peso en el que el paciente se siente bien,
sin hipotensión, calambres, ni edemasin hipotensión, calambres, ni edema
• Es el menor peso en el cual el paciente seEs el menor peso en el cual el paciente se
siente bien, llegando sin HTA en lasiente bien, llegando sin HTA en la
siguiente diálisissiguiente diálisis
44. OBJETIVOS DE LA TERAPIAOBJETIVOS DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL EN DIALISISNUTRICIONAL EN DIALISIS
Recuperación o mantención del estadoRecuperación o mantención del estado
nutritivo normal.nutritivo normal.
Encuesta alimentaria.Encuesta alimentaria.
Evaluación por métodos antropomé-Evaluación por métodos antropomé-
tricos y/o subjetivos.tricos y/o subjetivos.
Ajuste de requerimientos nutricionalesAjuste de requerimientos nutricionales
de acuerdo a Estado Nutritivo ede acuerdo a Estado Nutritivo e
Indicación de diálisis.Indicación de diálisis.
45. OBJETIVOS DE LA TERAPIAOBJETIVOS DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL EN DIALISISNUTRICIONAL EN DIALISIS
Reemplazo de pérdidas proteicasReemplazo de pérdidas proteicas
Lograr una adecuada ingesta conLograr una adecuada ingesta con
volúmenes reducidos y horariovolúmenes reducidos y horario
fraccionado, evitando plenitudfraccionado, evitando plenitud
gástrica.gástrica.
46. OBJETIVOS DE LA TERAPIAOBJETIVOS DE LA TERAPIA
NUTRICIONAL EN DIALISISNUTRICIONAL EN DIALISIS
Mantención de niveles de electrolitosMantención de niveles de electrolitos
plasmáticos.plasmáticos.
Control periódico del paciente frente aControl periódico del paciente frente a
signos de diálisis inadecuada y dieta.signos de diálisis inadecuada y dieta.
Mantención del balance Ca y P paraMantención del balance Ca y P para
controlar la hormona paratiroídea.controlar la hormona paratiroídea.
Motivación constante al paciente,Motivación constante al paciente,
educándolo en técnicas culinarias.educándolo en técnicas culinarias.
47. Fructooligosacaridos
(polímeros de fructosa) →
cereales (cebada),
tubérculos (chicorea),
cebolla, alcachofa etc.
Galactooligosacaridos →
leche
Otros oligosacaridos -
(leguminosas, soya etc)
Bifidobacteria (B.
adolescentis , B. bifidum)
Lactobacilli (L. acidophilus,
L. casei)
Otras bacterias lácticas
(Enterococcus faecium,
Lactococcus lactis)
Microorganismos no láctico
(E. coli, Saccharomyces
boulardii)
PREBIOTICOS Y
PROBIOTICOS
48. Desde hace años, la comunidad
científica internacional coincide en
destacar los beneficios para la salud
derivados del consumo de alimentos con
alto contenido en ácidos grasos omega-
3 (en concreto,
de los denominados ácidos grasos de
cadena larga EPA y DHA) y ácido
oleico.
Diversos estudios demuestran que los
ácidos grasos poliinsaturados omega-3,
que se encuentran principalmente en el
pescados grasos (salmón, jurel, sardina,
atún …) y en algunos alimentos
enriquecidos, son esenciales y están
asociados en la prevención de las
enfermedades cardiovasculares,
diversos tipos de cáncer, enfermedades
inflamatorias, pulmonares y de la piel.