Terapias de reemplazo renal

1. TERAPIAS DE REMPLAZO RENAL
R2MI Ludwin Garcia Dominguez

2. OBJETIVOS
Conocer los antecedentes relevantes de TRR
Analizar estadística de la IRC en México
Conocen las indicaciones de TRR en agudo
Entender conceptos base para las distintas TRR
Mencionar los tipos de TRR

3. QUE ES…?
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Síndrome que se caracteriza por disminución abrupta (horas a días) de la
filtración glomerular, que resulta de la incapacidad del riñón para excretar
productos nitrogenados y para mantener la homeostasis de líquidos y
electrólitos.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
• El término terapia de reemplazo renal se refiere a las terapia que purifica la
sangre en forma extracorpórea, sustituyendo la función renal en forma continua
durante un tiempo determinado o permanente, esta modalidad tuvo su inicio

4. HISTORIA
• Thomas Graham, es considerado el padre
de la diálisis.
• Vertió sobre un pergamino vegetal un
líquido que contenía cristaloides y coloides,
comprobando que al cabo un tiempo, sólo
los cristaloides pasaban a través del
pergamino.
• Demostró que la orina al evaporarse
dejaban un residuo de cristales de urea, y
llamó a este fenómeno Diálisis.

5. HISTORIA
• Jacob Abel crea el primer riñón artificial

6. HISTORIA
• George Hass.
• Médico Alemán que realiza
primera vez una hemodiálisis en
un ser humano en 1926.

7. LA INSUFICIENCIA RENAL EN MEXICO
• Hay más de 102 000 enfermos renales crónicos,
de los cuales sólo 37 000 cuentan con algún
tratamiento sustitutivo de manera continua.
• El 80% de estos enfermos son atendidos por el
IMSS o el ISSSTE, sin embargo, este porcentaje
tiene un crecimiento anual de 11%.
• De cada 10 pacientes, ocho reciben diálisis
peritoneal y únicamente dos reciben hemodiálisis.

8. LA INSUFICIENCIA RENAL EN MÉXICO
INDICACIONES
• De acuerdo a cifras reportadas recientemente por
la Fundación Mexicana del Riñón existen
actualmente en México entre: 8 y 9 millones de
personas con Insuficiencia Renal en etapas
tempranas.
• El INEGI ha reportado que actualmente la
Insuficiencia Renal es la 5ta Causa de Muerte más
importante entre la población mexicana, ya que
anualmente mueren cerca de 12 mil personas
por complicaciones derivadas de la insuficiencia
renal.

9. INDICACIONES
• Acidosis
A
• Electrolyte
anbnormalie
s
E • INTOXICACION
I
• FLUID
OVERLOAD
O
• Uremia
U

10. CONCEPTOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE LA TRR
Difusión
Convección
Adsorción

11. CONCEPTOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE LA TRR
DIFUSION
• El soluto difunde a través de una membrana semipermeable por el
movimiento Browniano de las moléculas proporcional a su energía cinética e
inversamente proporcional a su tamaño.
• La difusión dependerá del tamaño de la molécula, su gradiente de
concentración entre la sangre y el baño de diálisis y las características de la
membrana que deben atravesar.
• Es proporcional al tamaño de la superficie de la membrana utilizada,
expresada como el “coeficiente de área de transferencia de masa” (KoA).

12. CONCEPTOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE LA TRR
• DIFUSION

13. CONCEPTOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE LA TRR
Convección
• Las moléculas del soluto son removidas, por arrastre con el solvente, en
la misma concentración que se hallan en el plasma.
• El efluente resultante se denomina ultrafiltrado (UF).
• La magnitud de su volumen estará determinada por la permeabilidad de
la membrana al solvente (agua del plasma), denominada “coeficiente
de ultrafiltración” (Kuf ).

14. CONCEPTOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE LA TRR
Convección
• La eficiencia y selectividad de los procesos que utilizan el mecanismo
de convección depende de las características (tamaño y carga eléctrica)
del poro de la membrana utilizada, de la molécula que se desea
depurar y del volumen de fluido removido.
• El proceso de depuración por convección es menos eficiente y lento,
por lo que requiere una aplicación prolongada.

15. CONCEPTOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE LA TRR
•Convección

16. CONCEPTOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE LA TRR
Adsorción
• Es un proceso por el cual los átomos, iones o moléculas son atrapadas o
retenidas en la superficie de un material.
• En el caso de la depuración sanguínea, depende de las características
individuales la membrana o el “cartucho” (que contiene un adsorbente)
utilizados.
• La adsorción de diferentes moléculas (p. ej. citoquinas) es un mecanismo
que tendría importancia para las aplicaciones no renales del método de
filtración sanguínea.

17. CONCEPTOS BÁSICOS
PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE LA TRR
•Adsorción

18. TOXINAS URÉMICAS
Clasificación según su tamaño molecular
• Pequeñas : < 500 Da.
• Medias: 500-5 000 Da.
• Grandes: > 5 000 Da.
Toxinas Urémicas ha clasificado un total de 90 solutos:
• 45 son de bajo peso molecular no unidos a proteínas (se podrían depurar por
difusión)
• 25 son moléculas pequeñas unidas a proteínas .
• 22 tienen un peso molecular superior a 500 Da
• 12 de los cuales con un peso molecular superior a 12 000 Da.
• Estos 2 últimos grupos requerirían el agregado de convección o adsorción para ser
extraídos del organismo.

19. CONVECCIÓN
DIFUSIÓN

20. DIFERENTES MODALIDADES DE TERAPIA DE
REEMPLAZO RENAL
Complejidad
Simples
Combinadas
Duración
Intermitentes
Híbridas, prolongadas,
lentas o de baja eficiencia.
Continuas
Mecanismo de
depuración
Difusivas
Convectivas
Adsortivas
Mixtas

21. DIFERENTES MODALIDADES DE TERAPIA
DE REEMPLAZO RENAL
Tamaño y selectividad del poro
de la membrana
Bajo flujo (HD
convencional)
Alto flujo
Capacidad de depuración de los
solutos
Alta o baja eficiencia
Diálisis.

22. MODALIDADES DE TERAPIA
DE REMPLAZO RENAL
Según su complejidad:
• Simples: Cuando se basa en la aplicación de un solo principio
(difusión, convección o adsorción).
• p. ej. Hemodiálisis
• Combinadas: La combinación se puede producir en una misma
membrana (hemodiafiltracion), o en forma paralela o secuencial
(filtración/adsorción).

23. MODALIDADES DE TERAPIA
DE REMPLAZO RENAL
Según su duración:
• Intermitentes (hemodiálisis Intermitente): ≤ 4 horas.
• Hibridas, prolongadas, lentas o de baja eficiencia (SLED): ≥ 6 horas.
• Continuas: ≥ 24 horas.

24. MODALIDADES DE TERAPIA
DE REMPLAZO RENAL
Según por su mecanismo de depuración de las moléculas de soluto:
• Difusivas (diálisis) (HD).
• Convectivas (filtración) (HF).
• Adsortivas (hemoadsorcion) (HAD).
• Mixtas: Combinan mas de un mecanismo (hemodiafiltracion) (HDF).

25. MODALIDADES DE TERAPIA DE REMPLAZO
RENAL
Según el tamaño y selectividad del poro de la membrana:
• Bajo flujo (HD convencional):
• La hemodiálisis de bajo flujo tan solo depura solutos con un peso
molecular inferior a 5 000 Da.
• El dializador utilizado es de baja permeabilidad hidráulica (Kuf < 10
mL/h/mmHg) y el tamaño de los poros es pequeño.
• La depuración se realiza mediante mecanismo difusivo.

26. MODALIDADES DE TERAPIA DE
REMPLAZO RENAL
Según el tamaño y selectividad del poro de la membrana:
• Alto flujo:
• El dializador utilizado es de alta permeabilidad hidráulica y el tamaño
de los poros es mayor.
• Esta técnica pretende mejorar la calidad de diálisis.
• Se utilizan membranas de alta permeabilidad hidráulica (Kuf > 20
mL/h/mm Hg, normalmente superiores a 40).

27. MODALIDADES DE TERAPIA DE
REMPLAZO RENAL
Según la capacidad de depuración de los solutos:
•Alta o baja eficiencia
• En la diálisis esto dependerá de las características de la
membrana, el flujo de sangre (Qb) y el flujo de dializado
(Qd).
• Dialisis de baja eficiencia: Dializadores de baja eficiencia (KoA < 500
mL/min, Kuf < 10 mL/h/mmHg), flujo de sangre entre 200 y 300
mL/min y flujo de liquido de diálisis de 500 mL/min).

28. MODALIDADES DE TERAPIA DE
REMPLAZO RENAL
Según la capacidad de depuración de los solutos:
• En la diálisis esto dependerá de las características de la
membrana, el flujo de sangre (Qb) y el flujo de dializado (Qd).
• Diálisis de alta eficiencia: Dializadores de alta eficiencia (KoA > 600
mL/min, Kuf 10-20 mL/h/mmHg), flujos de sangre entre 300 y 500
mL/min y flujo del liquido de diálisis entre 500-1000 mL/min.

29. BIBLIOGRAFIA