PROCESO, NUTRICION Y TIPOS DE DIALISIS PERITONIAL.

1. DIALISIS
PERITONEAL

2. DIALISIS
PERITONEAL
Se engloban todas aquellas
técnicas de tratamiento
sustitutivo que utilizan como
membrana de diálisis la
membrana peritoneal, que es
una membrana biológica que se
comporta funcionalmente como
membrana dialítica

3. ¿CÓMO FUNCIONA LA DIÁLISIS PERITONEAL?
Se coloca en el abdomen un tubo flexible llamado catéter
mediante un procedimiento de cirugía menor. El catéter
permite que usted se conecte fácilmente a un tubo especial
que posibilita el ingreso de dos a tres cuartos de líquido de
lavado dentro del abdomen. Este líquido de lavado se
denomina dializado. El dializado tarda aproximadamente 10
minutos en llenar el abdomen. Al finalizar el llenado, el
catéter se tapa para que no haya pérdidas.
Lo que sucede después es un proceso asombroso. La pared
del abdomen (denominada membrana peritoneal) actúa
como filtro natural. Permite que el exceso de líquido y los
residuos que se encuentran en la sangre pasen al líquido de
lavado. Al mismo tiempo, la pared del abdomen impide la
salida de elementos que son importantes y necesarios para
el cuerpo como es el caso de los glóbulos rojos y los

4. Para ser efectivo, el dializado debe permanecer
en el abdomen dos o más horas, según la
contextura física de la persona y la cantidad de
residuos a extraer. Ese tiempo se denomina
tiempo de permanencia.
Luego de transcurrido este lapso, se extrae el
líquido de lavado del cuerpo y se coloca en una
bolsa vacía. La bolsa se desecha. Después se repite
el proceso de ingreso y extracción una determinada
cantidad de veces al día utilizando un dializado
nuevo. El proceso de sustitución de las bolsas de
dializado se denomina intercambio. La diálisis
peritoneal (DP) puede realizarse en el hogar, en el
trabajo o mientras se está de viaje.

5. INDICACIONES Y
CONTRA
INDICACIONES DE LA
DIALISIS PERITONEAL

6. VENTAJAS
• Mantenimiento de la funcion renal residual durante mas tiempo
• Mayor estabilidad hemodinamica con menor numero de arritmias y
mejor control de la tension arterial
• Dieta mas libre
• Disminucion del grado de hipertrofia ventricular izquierda

7. • Menores niveles de anemia
• Aporte calorico por la glucosa intraperitoneal
• No precisar de acceso vascular y posibilitar un tratamiento
domiciliario con mayor independencia y menor coste sociql

8. CONTRA INDICACIONES:
• Están las Siguientes Enfermedades:
Absceso
abdominal
Divertículosis
Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal
Hernias
abdominales
Mal nutrición
Grave

9. Tipos De Diálisis Peritoneal
Continua Ambulatoria
(DPCA )
Automática
DPA

10. Ambulatoria
• Es aquella que se realiza
durante el dia ,los pacientes
deben al menos realizar
recambios con intervalos de al
menos 4 a 6 horas de
permanencia del liquido en la
cavidad abdominal entre cada
uno .
• Cada recambio requiere de 10 a
15 minutos para la infusión de
una solución dializante y otros
de 10 a 20 para el drenaje de la
misma y la infusión de una
nueva solución dializante

11. EXISTEN VARIAS POSIBILIDADES
DENTRO DE LA DPCA
• Dosis Estadar : 7.5 a 9 litros de solución para 24 horas en
adulto
• Dosis Baja : <7.5 de litros de solución para 24 horas y en
adulto
• Dosis Alta : >9 litros de solución para 24 horas en adulto
• Volumen Estándar : 2 litros de volumen de un intercambio

12. Diálisis Peritoneal Automática :
• es un proceso controlado por una máquina (llamada
cicladora), que se realiza generalmente por la noche mientras
la persona duerme durante aproximadamente 9-10 horas.
Ocasionalmente algunos pacientes también requieren un
intercambio adicional durante el día.

13. • También se conoce con el nombre de Dialisis continua ciclada .
En este tipo de dialisis se utiliza un dispositivo medico llamado
unida de Dialisis Peritoneal Automatizada ( DPA) el cual es un
equipo cuya función principal es suministrar el dializante al
peritoneo a la temperatura adecuada y manejar los ciclos de
drenado y permanencia del mismo por la noche mientras el
paciente duerme

14. • En la DPA el paciente no
drena el ultimo cambio
que se infundio por la
noche , si no que este
permanece en la cavidad
peritoneal durante el día
y al iniciar la terapia
nuevamente lo drena ,
esto le ofrece el
beneficio de una dialisis
continua , logrando una
mejor depuración con la
misma dosis de
tratamiento .

16. Valoración del Estado
Nutricional
Parámetros
Bioquimicos
Parámetros
Antropomé
tricos
Encuesta
Dietética

17. Tratamiento Nutricional
Existen una variedad de factores que pueden desarrollar
mal nutrición en los pacientes sometidos a esta técnica.
• Inapropiada Ingesta de nutrientes
• Perdida de proteínas y aminoácidos por el peritoneo
• Aumento en el catabolismo

18. Existen dos
tipos de mal
nutrición en
estos pacientes
Tipo I
Sin comorbilidad
Ausencia de inflamación
Albumina normal o baja en suero
Descenso del catabolismo proteico
Incremento de estrés oxidativo
Puede ser reversible
Tipo II
Inflamación
Producido por citokinas
Albumina baja
Aumento del caatabolismo proteico
Elevado gasto energetico
resistencia al aumento de dialisis y al
soporte nutricional

19. Proteínas
1-1,3g/kg/dia de proteínas de las cuales 50%
deben ser de alto valor biológico
Calorías
El gasto energético basal en px. <60años será de
35kcal/kg/dia
En px. >60 de 30 a 35kcal/kg/dia
Agua y Sodio
En DP tienen menos problemas en la retención de
líquidos que en hemodiálisis por lo que su ingesta
puede ser mayor y adaptarse a variaciones en la
concentración de dextrosa
El sodio debe estar restringido a 40-70 mEq/dia
Potasio 2gr al dia,
Calcio 2gr al dia
Magnesio 200mg al dia
fosforo debe ser proporcional a la ingesta de
proteinas
Vitaminas hidrosolubles
fibra

20. Antropometría en
Diálisis Peritoneal

21. Peso Corporal
• Peso Actual
Es el peso que tiene el paaciente al llegar a la consulta
• Peso Ideal
BROCA
Talla (cm)-100
West
Masculino
22.1 x talla²(m)
Femenino
20.6 x talla²(m)

22. • Peso Habitual
Es una medida subjetiva
• Peso Seco
El peso del paciente después de ser dializado
• Peso de Paciente Encamado
Varón
PA=(0.98XCP) + (1.16XAR) + (1.73XCB) + (0.37XPSE)-81.69
Mujer
PA=(1,27XCP) + (0.87X AR) + (0.98X CB) + (0.4X PSE)-62.35
PA= PESO ACTUAL
CP= CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA
AR=ALTURA DE RODILLA(DISTANCIA DESDE LA PLANTA DEL PIE HASTA
LOS CONDILOS DEL FEMUR POR ENCIMA DE LA RODILLA EN CM)
CB=CIRCUNFERENCIA MEDIA DE BRAZO
PSE=PANICULO ADIPOSO SUBESCAPULAR

23. TALLA
• Peso Ajustado libre de Edema
(peso seco-(peso ideal-peso seco)x .25)
• Altura rodilla – talón de CHUMLEA
• Hombre
• (2.02 x altura rodilla) – (0.04 x edad) + 64.19
• Mujer
• (1.83 x altura rodilla) – (0.24 x edad)+84.88

24. IMC
• Peso/talla²

25. Pliegues Cutáneos
• Bicipital
• Situado en el punto medio acromio-radial, en la parte anterior
del brazo. El pliegue es vertical y corre paralelo al eje
longitudinal del brazo.
• Tricipital
• Situado en el punto medio acromio-radial, en la parte
posterior del brazo. El pliegue es vertical y corre paralelo al eje
longitudinal del brazo.

26. • Subescapular
• En el ángulo inferior de la escápula en
dirección oblicua hacia abajo y hacia
fuera, formando un ángulo de 45º con la
horizontal. Para realizar esta medida, se
palpa el ángulo inferior de la escápula con
el pulgar izquierdo, en este punto
hacemos coincidir el dedo índice y
desplazamos hacia abajo el dedo pulgar
rotándolo ligeramente en sentido horario,
para así tomar el pliegue en la dirección
descrita anteriormente.

27. • Suprailiaco
• Localizado justo encima de la cresta ilíaca en la línea medio
axilar. El pliegue corre hacia delante y hacia abajo formando un
ángulo de alrededor de 45º con la horizontal. Para facilitar la
toma de esta medida el estudiado colocará su mano derecha a
través del pecho

28. Masa muscular
• Circunferencia muscular del brazo
• PB - (PCT * )
• Area Muscular del brazo
• (AMB)=[PB-(0,314xPCT)]2/4x3,14

29. Intensidad de la perdida de peso en
función al tiempo
Tiempo Perdida de peso
significativo %
Perdida de peso grave
%
1 semana 1-2 >2
1 Mes 5 >5
3 Meses 7.5 >7.5
6 Meses 10 >10
% cambio de peso = (peso habitual-peso actual) x 100/peso habitual

30. Clasificación del estado nutricional
sobre la base del PCT
Estado
Nutricional
Adecuado Desnutrición
Leve
Desnutrición
Moderado
Desnutrición
Grave
PCT (% DEL
IDEAL)
110-90% 90-80% 80-70% < 70%
PCT%= PCT actual en mm / valor normal del percentil 50 en mm x 100

32. Clasificación del estado nutricional
en base a la CB Y CMB
ESTADO
NUTRICIONAL
ADECUADO DESNUTRICION
LEVE
DESNUTRICION
MODERADA
DESNUTRICION
GRAVE
CB (%) DEL
IDEAL
110-90% 90-80% 80-70% <70%
CMB (%) DEL
IDEAL
110-90% 90-80% 80-70% <70%
%CB o %CMB= CB o CMB actual en mm / valor normal del percentil 50 en mm x 100

36. Trasplante renal

37. El transplante renal es la terapeutica de eleccion para la mayoria de
los enfermos con insuficiencia renal terminal.
• Los donantes pueden ser donantes vivos, en los cuales el donante
pueda estar emparentado y no emparentado geneticamente.
• Hay excelentes resultados, tanto en la supervivencia del riñon
como del receptor.

38. Los pacientes portadores de un injerto estan sometidos a una medicion
inmunosupresora, la cual es necesaria para evitar el rechazo del
organo.
Esta medicacion presenta entre sus efectos secundarios alteraciones
metabolicas, tales como hiperlipidemia, diabetes, aumento del estres
oxidativo, etc.
Esto hace que la nutricion es estos pacientes sea una piedra angular en
el tratamiento del postrasplante.
Se pueden distinguir dos faces en e estado nutricional.
• Fase precoz
• Fase tardia

39. Fase precoz
fase inmediata del transplante, donde se pueden encontrar las
situaciones que presentaban los pacientes previos al transplante,
con los factores de riesgo propios de la IRC.
La malnutricion durante esra fase pretransplante esta asociada
con alta morbi-mortalidad, debido en parte a la mala
cicatrizacion de la herida e infeccion de la misma.

40. La fase precoz y hasta las 4-6 semanas despues de la cirugia se
caracteriza por un aumento de las demandas nutricionales debido a la
combinacion del estres metabolico y a las altas dosis de
inmunosupresores.
el estres quirurgico y las altas dosis de esteroides pueden producir un
aumento de la glucogeneogenesis hepatica, asociada a un elevado
catabolismo de proteinas y aminoacidos.

41. • Las dosis de proteinas recomendadas es esta fase es de 1.3-1.5gr/kg
• Recomendacion energetica 33-35 kcal/dia
Dado a las altas dosis de esteroides es importante limitar los
carbohidratos al 50%
• Suplementacion de fosforo

42. Fase tardia
Esta fase es un periodo marcado por una gran variedad de
problemas nutricionales, que puede influir en la supervivencia
del paciente e injerto.
El uso durante largo tiempo de inmunosupresores esta asociado
a problemas como hipercatabolismo proteico, obesidad,
dislipemia, intolerancia a la glucosa, hipertencion, hiperkalemia y
alteraciones del metabolismo de vit D.

43. Recomendaciones nutricionales
• Proteinas 0.8g/kg/dia
• Restriccion de sodio
• Potasio 1-3g/dia
• Calcio 800-1500mg/dia
• Fosforo 1.200-1.500 mg/dia

44. ANEXOS

45. Parametros
bioquimicos

46. Los valores normales son para personas con buena función renal, también se
muestran los valores aceptables para pacientes en diálisis.
LAS CIFRAS SE VEN AFECTADAS POR MÚLTIPLES FACTORES:
• La dieta es solo uno de ellos
• La enfermedad subyacente
• La idoneidad del tratamiento, fármacos y complicaciones también pueden afectar
a los valores de laboratorio.

47. sustancia Valores
normales
Normales
para personas
con diálisis
función
Sodio 135-145 mEq/l 135-145 mEq/l
Potasio 3.5-5.5 mEq/l 3.5-5.5 mEq/l
Nitrógeno
ureico(BUN)
7-23 mg/dl 50-100 mg/dl
creatinina 0.6-1.5 mg/dl Inferior a 15
mg/dl
fosforo 2.5-4.8 mg/dl 3-6 mg/dl Su valor depende
de distintos
valores, incluidos
calcio, PTH y
cantidad de
fosforo en la dieta.
Si los valores de
calcio y PTH son
normales, es
aceptable que la
concentración de
fosforo sea
ligeramente
superior a la
normal.

48. albumina 3.5-5 g/dl Menor a 3.5
(desnutrición)
calcio 8.5-10.5 mg/dl 8.5-10.5 mg/dl
transferrina 250 mg/dl Menor a 100 (
desnutrición)
Prealbumina inferior a 30 mg/dl son indicativos de desnutrición
Colesterol plasmático: niveles por debajo de
160 mg/dl pueden reflejar desnutrición
Como Urea Total:
10-40 mg/dl

54. Historia clinica:
En Pacientes Con Dialisis

55. Objetivos:
• Registrar evolucion, complicaciones, tratamientos del paciente
con enfermedades renal.
• Disminuir el tiempo de consulta al paciente
• Llevar un Control
• Reducir al tiempo minimo la entrega de informacion con
mayor precision en los resultados.

56. Examen fisico:
• Cambios visibles en:
• Piel
• Cabello
• Ojos
• Boca
• Palidez

57. Examen Fisico:
• Perdida de grasa Subcutanea
• Perdida de masa muscular
• Edema
• Ascitis

58. Dietetica:
• Ingesta de Nutrientes
• Apetito
• Preferencias
• Alergias
• Frecuencia de Ingesta

62. Distribución Energética Paciente
Sano
• Proteínas : 10-15 %
• Grasas : 30-35 %
• Carbohidratos : 50-55 %
• Fibra : 25-30 gr
• Agua : 2-3 Litros Diarios
• Sodio : 2 g / día
• 25 calorías/kg/dia

63. Distribución Energética Pre-
Dialisis
• Proteínas: >0.6 g/kg/día o 0.3 g/kg/día + aminoácidos o
cetoanálogos esenciales.
• Calorías: 35 kcal/kg/día de las cuales 60% carbohidratos
(sobre todo complejos) y 30% grasas ( saturadas < 10%).
• Fibra: 15 – 20 g/día.
• Minerales: Este es uno de los puntos más
importantes, el cálculo debe ser cuidadoso y
especializado.
• Sodio: 1,000 mg/día. Evaluando diuresis, e hipertensión para reducirla.
• Fósforo: 5 – 10 mg/kg/día hasta 700 mg/día para evitar complicaciones.
• Potasio: 1,000 – 3,000 mg/día. Vigilar la diuresis y posibles alteraciones
cardíacas
• Calcio: 1,500 mg/día.
• Magnesio: 200 – 300 mg/día.
• Hierro: 10 – 18 mg/día.

64. • Vitaminas: Para mejorar el aporte de Calcio, es
indispensable agregar vitamina D. Sin embargo,
también debemos adicionar otras vitaminas que
resultan esenciales en estos pacientes.
• Tiamina (B): 1,5 mg/día.
• Piridoxina(B6): 5 mg/día.
• Ácido Fólico: 1 mg/día.
• Cianocobalamina(B12): 3 µg/día.
• Vitamina E: 15 UI/día.

65. Distribución Energética Dialisis
• Proteínas: 1 – 1,3 g/kg/día. Se puede aumentar a 1,4 g/kg/día
si se quiere más anabolismo.
• Energía: 35 – 40 kcal/kg/día según actividad. Toma en cuenta
que tus pacientes, mayoritariamente, estarán encamados o
con actividad física limitada (intrahospitalarios).
• Grasas: 30% del aporte calórico total, (saturadas <10%).
• Fibra: 15-20 g/día.
• Minerales: al igual que en la prediálisis, el control de minerales
es de suma importancia.
• Sodio: 750-1000 mg/día (1.000-3.000 en diálisis peritoneal).
• Potasio: 1.500-2.000 mg/día (2.000- 3.000 en diálisis
peritoneal).
• Fósforo: 500-1.200 mg/día. Usa quelantes.
• Calcio: 1.500 mg/día
• Magnesio: 200- 300 mg/día.
• Hierro: 10-18 mg/día (hematocrito >35).
• Zinc: 15 mg/día.

66. • Vitaminas: Recuerda que debido al aporte
de calcio, también será importante
administrar vitamina D, así como:
• Ácido ascórbico: 150 mg/día (máximo).
• Ácido fólico: 1-5 mg/día.
• Vitamina B1: 30 mg/día.
• Vitamina B6: 20 mg/día.

67. Balance Hidrico
• Es la relación existente entre los ingresos y las pérdidas corporales.
• El cálculo del balance hídrico se cuantifican los ingresos y pérdidas
corporales por diferentes vías para establecer un balance en un
período determinado de tiempo no mayor de 24 horas.

68. TIPOS DE BALANCE
HIDRICO
Normal: Cuando el ingreso diario de líquidos es igual a los eliminados.
• Ejemplo
• Ingeridos: 2.240cc
• Eliminados: 2.240cc
• Total: 0cc

69. • Positivo: Cuando el ingreso diario de líquidos es
mayor a los eliminados.
Ejemplo
• Ingeridos: 2.240cc
• Eliminados: 2.040cc
• Total: + 200cc

70. • Negativo: Cuando el ingreso diario de líquidos es
menor a los eliminados.
Ejemplo
• Ingeridos: 1.600cc
• Eliminados: 2.000cc
• Total: - 400cc

71. Procedimiento Para Medir BH
1. Preparar la hoja de registro de BH con los datos del
paciente.
2. Seleccionar el instrumental de medida.
3. Disponer de dispositivos con regla de medición según
sea el caso.

72. 4. Realizar el procedimiento con el uso de
protecciones universales (guantes, gorro,
mascarilla, etc.)
5. Medir las cantidades de líquidos administrados
al paciente por las diferentes vías:
- Enteral: dietas, preparados comercializados, agua,
zumos, y otras bebidas.
- Parenteral: Según la pauta del tratamiento,
medicamentos y sueroterapia a través de vías
venosas centrales y periféricas.

73. 6. Medir las cantidades de líquidos eliminados por diferentes
vías, urinaria, sondas, drenajes quirúrgicos, toráxicos,
ostomías, etc.
7. Cuantificar pérdidas insensibles, vómito, sudor, respiración,
etc.
8. Comprobar que los recipientes estén completamente vacíos,
pues los pozos de mediciones anteriores falsearían los
resultados en cantidad y valoración de las características del
drenado.
9. Reseñar en la gráfica del paciente las cantidades de los
líquidos administrados e ingeridos.
10. Programar las bombas de infusión enteral o parenteral
correctamente de acuerdo a la pauta indicada.
11. Registrar los resultados en la hoja de BH

75. Interpretación del Resultado
del Balance Hídrico
- Exceso de volumen (Edema)
- Déficit de volumen (Deshidratación)
- También se puede relacionar con:
* Equilibrio AB.
* Taquicardia. Aumento de la presión arterial o de la presión venosa central
(PVC).
* Aumento del flujo urinario.
* Desplazamiento de líquidos a un tercer espacio: ascitis, quemaduras
extensas y/o profundas, hemorragias internas en cavidades o articulaciones.
Entre otros.