soporte

1. SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIÁTRICO
Jenny Marcela Diaz Diaz
Profesional en Ciencias de la Salud
Docente/Instructor
CELAPH - Colombia

2. Introducción
Serie de procedimientos y cuidados que llevan a
aumentar la posibilidad de retorno de la circulación
espontánea luego de un paro cardiorrespiratorio.
• Las guías fueron revisadas en 2020
• Los pediátricos cuentan con revisiones particulares
• Son basadas en la evidencia y en consenso de expertos
• La aplicación de estas aumentan la
probabilidad de supervivencia

3. Triangulo de la valoración pediátrica
• Interpretación general del paciente
• Continúa con el ABCDE
• Se encuentra basado en la inspección
• Valora
• La respiración, La circulación y el aspecto
general.

4. - Ronquidos, Disfonía,
Estridor, Sibilancias
- Quejidos.
- Postura
- Balanceo cefálico
- Taquipnea
- Bradipnea
- Aleteo Nasal
- Tirajes
- Tono muscular
- Interacción
- Agitación
- La mirada
- Lenguaje
- Palidez
- Piel moteada
- Cianosis
TRIANGULO DE APROXIMACION PEDIATRICA

6. Etiología
Los paros cardiacos en edad pediátrica son el resultado final
de una insuficiencia respiratoria progresiva.
• Varía según la edad
Edad Causa
Recién nacido Insuficiencia respiratoria
Lactante Enfermedades
respiratorias
Obstrucción de vía aérea
Inmersión
Sepsis
Enfermedades neurológicas
Escolares Trauma
Adolescentes Trauma

9. Consideraciones
• El PALS toma lugar en un entorno hospitalario
• BLS las acciones se muestran como una secuencia de pasos
• En el PALS múltiples acciones son simultaneas
• Compresiones torácicas deben iniciar inmediatamente.
• Al tiempo se prepara el inicio de la ventilación
• Compresiones de calidad: 100/min, 1/3 del diámetroAP
• Muchospacientes seencuentran monitorizados…Aprovechar esto.

10. Insuficiencia Respiratoria
• Ventilación inadecuada,
oxigenación suficiente, ambos.
• Identificar síntomas para prevenir:
• Taquipnea, aumento del esfuerzo
respiratorio (Respiración nasal,
retracciones, quejido)
• Disminución del estado de consciencia,
jadeo, silencio respiratorio.
• Cianosis.

11. Shock
• Flujo inadecuado de sangre, con aporte inadecuado de
oxigeno para satisfacer las necesidades metabólicas de los
tejidos
• Mas común: Hipovolémico
• Menos comunes: Distributivo, cardiaco, obstructivo.
• Diferenciar entre shock compensado y no compensado.

12. Shock Compensado Shock Descompensado
Taquicardia Estado de consciencia
disminuido
Extremidades frías y pálidas Disminución del gasto urinario
Llenado capilar prolongado Acidosis metabólica
Pulsos periféricos
débiles, centrales
fuertes
Taquipnea
Presión arterial normal Hipotensión
Piel moteada

13. Shock
• Existen varias formas para identificar el
percentil 5 de la tensión arterial.
• Hipotensión es una presión arterial
sistólica:
• < 60 mm Hg en recién nacidos a término
• < 70 mm Hg en lactantes menores
• < 70 mm Hg + (2 x edad en años) de 1 a 10
años
• < 90 mm Hg en niños mayores de 10 años

14. Vía aérea y respiración
• Es uno de los pilares de la reanimación exitosa.
• Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
• Mascara laríngea
• Oxígeno: No hay información acerca de la FIO2
optima.
• Mantener saturación >94%
• Pulsioximetría: siempre

15. Ventilación con bolsa y máscara
• Puede ser tan eficaz y más seguro
que la ventilación por tubo
endotraqueal.
• El volumen corriente necesario es el
que logre la expansión torácica
visible.
• Evitar la hiperventilación
• Puede administrarse con dos
personas.
• Sonda naso-oro gástrica

16. Ventilación con tubo endotraqueal

17. Consideraciones
• Secuencia de intubación rápida.
• Presión sobre cricoides
• Tubos con balón vs sin balón
• Ambos tubos endotraqueales con y sin manguito son aceptables
para la intubación de los bebés y niños (Clase IIa, NDE C)
• 1 año = Tubo 3.5 mm
• 1-2 años = Tubo 4 mm
• Luego de 2 años.
• Sin manguito Tubo en mm = + 4 (edad/4)
• Con manguito Tubo en mm = 3.5 +(edad/4)

18. Tubos Endotraqueales
(TE) con balón:
Se recomienda el uso de TE con balón para
intubar a niños y lactantes, por la menor
necesidad de cambios de tubo y reintubación.
Pero se debe se debe prestar atención al tamaño
del tubo, la posición y la presión de inflado del
balón (menos de 20 a 25 cmH2O).
Recomendación AHA 2020

19. Monitoreo
• Electrocardiografía
• Ritmo cardiaco
• PETCO2
• Capnografia: Valores < 10-15 mmHg son
críticos
• Acceso vascular.
• Esencial para administrar medicamenteos
• El acceso IO es tan eficaz como el IV
• El acceso central es ideal pero no se
recomienda
• Drogas endotraqueales
• Absorción no predecible.

20. Fluidos y medicamentos
• Adenosina
• Bloqueo AV de conducción nodal
temporal.
• Amiodarona
• Relentiza conducción AV
• Atropina
• Aumenta velocidad de conducción AV
• Calcio
• NO proporciona ningún beneficio.

21. Fluidos y medicamentos
• Epinefrina
• Aumenta presión aórtica diastólica y presión de perfusión
coronaria.
• No administrar con sustancias alcalinas
• Glucosa
• Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la
hipoglucemia
• Lidocaína
• Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares
• Magnesio
• Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.

22. Fluidos y medicamentos
• Bicarbonato de sodio
• No se recomienda su administración
• Vasopresina
• Puede ser eficaz

23. PARADA
CARDIACASIN PULSO

29. PROFUNDIDAD DE LAS
COMPRESIONES

31. Ciclos

32. 1 Ventilación cada 2-
3 segundos ( 20-30
ventilaciones por
minuto)
Actualización AHA -2020

33. Cuando se realiza RCP avanzado en lactantes y niños
con un dispositivo avanzado para la vía aérea
1 ventilación cada 2 a 3 segundos (20 a 30
ventilaciones/min),
Debido a que las frecuencias de ventilación más altas, al menos
30 ventilaciones/min en los lactantes [menos de 1 año]
y al menos 25/min en los niños mayores se asocian con
mejores índices de RCE (Retorno de la Circulación
Espontánea) y de supervivencia.

34. Desfibriladores
• La mayoría de desfibriladores tienen paletas pediátricas.
• Paletas o almohadillas autoadhesibles son igual de eficaces
• Tamaño adecuado:
• Adulto (8 a 10 cm) para los mayores de 10
kg
• Infantiles para menores de 10 kg
• Dosis de energía
• No se conoce los limites superiores de
seguridad
• Dosis inicial de 2 a 4 J/kg, sin exceder 10 J/kg

38. Cuidados post reanimación

39. •Bolos de líquidos: administrar líquidos en dosis de
10 ml/kg o 20 ml/kg con titulación constante, evaluar a los
pacientes después de cada bolo de líquido.
•Elección de vasopresores: para lactantes y niños con
shock séptico refractario a líquidos, es recomendable utilizar
adrenalina o noradrenalina como una infusión vasoactiva
inicial, sino no hay disponible estos se puede usar
dopamina.
•Administración de corticoides: en lactantes y niños con
shock séptico que no responden a líquidos y que requieren
asistencia vasoactiva, puede ser razonable considerar
la administración de corticoides con dosis de estrés.
Cuidados post reanimación

40. Cuidados post reanimación
• FiO2 más baja que mantenga SatO2 encima de 94%
• Verificar vía aérea y configurar adecuadamente un
ventilador.
• Sedoanalgésia adecuada
• Obtener analítica e imágenes necesarias
• Mantener gasto cardiaco
• Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de preferencia
• Dopamina: Resistencias vasculares bajas 2-20 mcg/kg/min
• Dobutamina: Aumenta contractilidad disminuye RVP
• Nitropusiato de sodio.

41. Cuidados post reanimación
• No ventilar excesivamente
• Hipotermia terapéutica?
• Control de temperatura, tratar la
fiebre de forma agresiva
• Evitar medicamentos
nefrotóxicos, mantener GU > 1
ml/kg/hora

42. Gracias