Asfixia neonatal

1. ASFIXIA NEONATAL
Grupo: 1012
Daniel Martinez Ramirez 347639
Ismael Vega Robinson3 478159
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA
Escuela de Ciencias de la Salud
Pediatría

2. DEFINICION
Se puede definir como una hipoxia, asociada o no con isquemia (falla
de la perfusión), que ocurre en el período fetal o neonatal y que
afecta a distintos tejidos y órganos, asociada acidosis metabólica y,
eventualmente, a acidosis respiratoria.

3. CRITERIO DE DIAGNOSTICO
Acidosis metabólica o mixta con un pH de cordón menor de 7
APGAR entre 0 y 3 a los 5 minutos
Presencia de manifestaciones neurológicas en el período neonatal inmediato,
derivadas de la hipoxia o de la isquemia, como convulsiones, hipotonía, como
manifestaciones de encefalopatía hipóxico-isquémica
Evidencias de compromiso multiorgánico.

4. INCIDENCIA
• 1 a 1,5% dependiendo de los centros de salud.
• 9% en menores de 36 semanas.
• Responsable de 20% de muertes perinatales.
La incidencia aumenta en:
• Madres Diabéticas
• Toxemias.
• Parto en presentación nalgas, retraso de crecimiento intrauterino.
• Recién nacidos postmaduros.

5. FISIOPATOLOGIA Y ETIOLOGIA
• 90% en relación con el periodo de ante parto e intra parto.
• Consecuencia de insuficiencia placentaria.

6. LESION HIPOXICO ISQUEMICA
Produce una serie de eventos:
Compensatorios (reflejo de inmersión)
HIPOXIA LEVE:
• ↓ Frecuencia cardiaca
• ↑ Presión arterial
• ↑ Presión venosa
Adecuada
perfusión
cerebral

7. LESION HIPOXICO ISQUEMICA
PERSISTENCIA DE HIPOXIA
FRACASO DE FOSFORILACION OXIDATIVA
- ↓ Gasto cardiaco
- ↓ ↓ Presión arterial

8. Metabolismo Anaerobio
ACIDO LACTICO
REPERFUSION

9. REPERFUSION
Cerebro hipóxico:
• ↑ Consumo de glucosa
• ↑ Dilatación vascular
Facilita el ingreso
de glucosa a la
célula
↑↑↑ ACIDO LACTICO
ACIDOSIS

10. ACIDOSIS
• ↓ Glucolisis
• ↓ Función cardiaca
• Isquemia local
• ↓ Llegada de glucosa al tejido
ALTERACION DE
BOMBAS DE
IONES
Acumulo intracelular:
Na, Cl, H2O, Ca+
Extracelular:
K, Aminoácidos Exitotoxicos (glutamato, aspartato).

11. COMO CONSECUENCIA….
• Alteración de la corteza cerebral y núcleos de la base que
mediaran la apertura de canales iónicos para la entrada de
Na y la Cl a la célula
El flujo excesivo de Ca+ al espacio intracelular
acaba produciendo MUERTE CELULAR

12. LESION CEREBRAL POR HIPOXIA-ISQUEMIA
ASFIXIA MODERADA A SEVERA
1. Necrosis cortical focal o multifocal (ocasionalmente con edema
cerebral).
2. Infartos de zonas limítrofes entre los territorios de irrigación de las
arterias cerebrales, especialmente después de una hipotensión severa..
3. Necrosis neuronal selectiva
4. Necrosis de los núcleos talámicos y ganglios basales.

14. • Para el diagnostico de asfixia neonatal se dede de
cumplir los siguientes condiciones:
• Acidosis metabólica con ph menos a 7 en sangre de
cordón umbilical.
• Un puntaje de Apgar menor o igual de 3 a los
5minutos
• Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple.

15. Valoración Prenatal de La condición Fetal
• El ultrasonido Doppler es útil en la evaluación de los embarazos de
alto riesgo como : Pre eclampsia, restricción del crecimiento
intrauterino , anemia fetal y presencia de anomalías del cordón
umbilical.
• Su uso es pilar en la evaluación de la arteria uterina , arteria umbilical
y arteria cerebral media del feto.

17. • La cardiotocografia es un monitoreo electrónico que registra los
cambios en la frecuencia cardiaca fetal y su relación temporal con las
contracción uterinas.
• Se realiza durante el trabajo de parto y el alumbramiento.
• Se reporta como:
• Normal I
• Indeterminado II
• Anormal III

19. Cuadro clínico
• Dificultad para iniciar y mantener la respiración
• Depresión del tono muscular y/o reflejos
• Alteración del estado de alerta
• Crisis convulsivas
• Intolerancia a la vía oral
• Sangrado de tubo digestivo
• Sangrado pulmonar
• Hiportension
• Alteración del ritmo cardiaco
• Alteración de perfusión
• Retraso de la primera micción
• Oliguria , anuria o poliuria.
• Lo anterior cuando no exista alguna otra causa justificable

20. Acidosis metabólica : PH menor de 7 , exceso de Base inferior a -10
Puntaje Apgar 0 – 3 después de los 15 minutos
Alteraciones neurológicas
Falla orgánica multisistemica

21. Prueba de Apgar
• La puntuación de Apgar es una prueba para evaluar a recién nacidos
poco después de su nacimiento.
• Esta prueba evalúa la frecuencia cardíaca del bebé, su tono muscular
y otros signos para determinar si necesita ayuda médica adicional o
de emergencia.

22. • La palabra Apgar ser refiere a "Aspecto, Pulso, Irritabilidad (del inglés
Grimace), Actividad y Respiración.“

23. • En la prueba, se utilizan estos cinco factores para evaluar la salud del
bebé. Y cada factor o aspecto se evalúa en una escala que va del 0 al
2, siendo 2 la máxima puntuación posible:
• Aspecto (color de la piel)
• Pulso (frecuencia cardíaca)
• Irritabilidad (respuesta refleja) (de Grimace en inglés)
• Actividad (tono muscular)
• Respiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio

25. • La puntuación que puede obtener un bebé oscila entre 5 y 10. 10 es
la máxima puntuación posible, pero la alcanzan muy pocos bebés.
• Esto se debe a que las manos y los pies de muchos bebés siguen
azuladas hasta que entran en calor.

26. • Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo
de ayuda para empezar a respirar al momento de nacer , de estos el
1% requiere reanimación avanzada.
• El objetivo de la reanimación neonatal no solo es evitar la muerte del
recién nacido , si no también evitar las secuelas neurológicas
secundaria a la asfixia al momento del nacimiento.

27. • La reanimación neonatal básica evita hasta el 30% de las muertes de
recién nacidos.

28. • Los puntos clave de la reanimacion neonatal son:
• Evaluacion Cardio – Respiratoria inicial
• Ventilacion de la via aerea
• Masaje cardiaco
• Epinefrina
• Nutricion
• Neuroproteccion
• Eqilibrio metabolico
• Aporte de liquidos
• Tension arterial

29. Evaluación Cardio – Respiratoria inicial
• Se define por la valoración simultanea de frecuencia cardiaca y la
respiración .
• Un aumento rápido de la frecuencia cardiaca sigue siendo el indicador
mas sensible de la eficacia de la reanimación.
• Oximetría de pulso

30. Ventilación
• Se puede requerir ventilación intermitente de presión positiva.
• Se recomienda el uso de O2 a concentración ambiente.
• Monitorizar constante con oximetría de pulso.
• Prematuro 20 cm h20
• Termino 30 – 40 cm h20

31. Masaje Cardiaco
• De 3 a 5 compresiones por ventilaciones.
• Salvo cuando el paro cardio respiratorio en una reanimación avanzada
sea de etiología cardiaca , se deberá considerar un numero mayor de
compresiones torácicas en relación con las ventilaciones.

33. Epinefrina
• Si la frecuencia cardiaca se ,mantiene por debajo de 60 latidos por
minuto a pesar de tener una ventilación de la vía aérea y masaje
cardiaco adecuado.
• Dosis de 0.01 a 0.03 mg/kg/dosis
• 10 min

34. Asistencia ventilatoria
• Los pacientes que requieren asistencia ventilatoria después de la
reanimación generalmente son los que desarrollaron hipertensión
arterial pulmonar , patología pulmonar o presenta convulsiones de
difícil control.
• Mantener oxemia normal . No mayor a 95%

35. Nutrición
• Se recomienda iniciar la vía oral lo mas pronto posible con la técnica y
forma necesaria según las condiciones del recién nacido.

36. Neuroprotección
• Se refiere a tratamiento dirigido a prevenir las lesión neuronal debido
a encefalopatías agudas , incluyendo la tipo hipoxico – isquémica.
• Hipotermina
• Eritropoyerina
• Magnesio
• Alopurinol
• Estatinas

37. Equilibrio metabólico
• Mantener la glucemia en valores normales después de un evento de
asfixia.

38. Otras medidas indispensables
• No se debe de realizar restricción de líquidos en recién nacidos
asfixiados.
• Mantener la TA en niveles adecuados para la edad , mejora la
perfusión,

39. BIBLIOGRAFIA
• Tejerina, H. (2007). Asfixia Neonatal. Revista de la Sociedad Boliviana
de Pediatría, 46 (2), pp. 145-150. 16/02/2020, De scielo.org Base de
datos.
• IMSS. (2017). Asfixia Neonatal . 17/02/2020, de IMSS Sitio web:
asfixia neonatal. (2017, 1 febrero).