TOPICOS PAL 2011

1. SOPORTE VITAL
AVANZADO PEDIÁTRICO
(PALS)
Dr. Martín Arrieta Mendoza
Universidad de Sucre
Hospital Hernando Moncaleano Perdomo
Neiva - 2015

2. Introducción
Serie de procedimientos y cuidados que llevan a aumentar la
posibilidad de retorno de la circulación espontánea luego de un paro
cardiorrespiratorio.
• Las guías fueron revisadas en 2010
• Los pediátricos cuentan con revisiones particulares
• Son basadas en la evidencia y en consenso de expertos
• La aplicación de estas aumentan la probabilidad de supervivencia

3. Introducción
El PALS ha disminuido la mortalidad en el paro cardiaco
• Supervivencia intrahospitalaria:
• 1980 - 9%. 2006 – 27%
• Supervivencia extrahospitalaria: 6%
• 3% RN y lactantes, 9% Niños y adolescentes
• Tasa de mortalidad elevada
• Número importante de secuelas

4. Triangulo de la valoración pediátrica
• Interpretación general del paciente
• Continúa con el ABCDE
• Se encuentra basado en la inspección
• Valora
• La respiración, La circulación y el aspecto general.

5. - Ronquidos, Disfonía,
Estridor, Sibilancias
- Quejidos.
- Postura
- Balanceo cefálico
- Taquipnea
- Bradipnea
- Aleteo Nasal
- Tirajes
- Tono muscular
- Interacción
- Agitación
- La mirada
- Lenguaje
- Palidez
- Piel moteada
- Cianosis

7. Etiología
Los paros cardiacos en edad pediátrica son el resultado final de una
insuficiencia respiratoria progresiva.
• Varía según la edad
Edad Causa
Recién nacido Insuficiencia respiratoria
Lactante Enfermedades respiratorias
Obstrucción de vía aérea
Inmersión
Sepsis
Enfermedades neurológicas
Escolares Trauma
Adolescentes Trauma

10. Consideraciones
• El PALS toma lugar en un entorno hospitalario
• BLS las acciones se muestran como una secuencia de pasos
• En el PALS múltiples acciones son simultaneas
• Compresiones torácicas deben iniciar inmediatamente.
• Al tiempo se prepara el inicio de la ventilación
• Compresiones de calidad: 100/min, 1/3 del diámetro AP
• Muchos pacientes se encuentran monitorizados… Aprovechar esto.

11. Insuficiencia Respiratoria
• Ventilación inadecuada, oxigenación
suficiente, ambos.
• Identificar síntomas para prevenir:
• Taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio
(Respiración nasal, retracciones, quejido)
• Disminución del estado de consciencia, jadeo,
silencio respiratorio.
• Cianosis.

12. Shock
• Flujo inadecuado de sangre, con aporte inadecuado de oxigeno para
satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos
• Mas común: Hipovolémico
• Menos comunes: Distributivo, cardiaco, obstructivo.
• Diferenciar entre shock compensado y no compensado.

13. Shock Compensado Shock Descompensado
Taquicardia Estado de consciencia disminuido
Extremidades frías y pálidas Disminución del gasto urinario
Llenado capilar prolongado Acidosis metabólica
Pulsos periféricos débiles,
centrales fuertes
Taquipnea
Presión arterial normal Hipotensión
Piel moteada

14. Shock
• Existen varias formas para identificar el percentil 5 de la tensión
arterial.
• Hipotensión es una presión arterial sistólica:
• < 60 mm Hg en recién nacidos a término
• < 70 mm Hg en lactantes menores
• < 70 mm Hg + (2 x edad en años) de 1 a 10 años
• < 90 mm Hg en niños mayores de 10 años

15. Vía aérea y respiración
• Es uno de los pilares de la reanimación exitosa.
• Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
• Mascara laríngea
• Oxígeno: No hay información acerca de la FIO2 optima.
• Mantener saturación >94%
• Pulsioximetría: siempre

16. Ventilación con bolsa y máscara
• Puede ser tan eficaz y más seguro que la
ventilación por tubo endotraqueal.
• El volumen corriente necesario es el que
logre la expansión torácica visible.
• Evitar la hiperventilación
• Puede administrarse con dos personas.
• Sonda naso-oro gástrica

17. Ventilación con tubo endotraqueal

18. Ventilación con tubo endotraqueal

19. Consideraciones
• Secuencia de intubación rápida.
• Presión sobre cricoides
• Tubos con balón vs sin balón
• Ambos tubos endotraqueales con y sin manguito son aceptables para la
intubación de los bebés y niños (Clase IIa, NDE C)
• 1 año = Tubo 3.5 mm
• 1-2 años = Tubo 4 mm
• Luego de 2 años.
• Sin manguito Tubo en mm = + 4 (edad/4)
• Con manguito Tubo en mm = 3.5 + (edad/4)

20. Monitoreo
• Electrocardiografía
• Ritmo cardiaco
• PETCO2
• Capnografia: Valores < 10-15 mmHg son críticos
• Acceso vascular.
• Esencial para administrar medicamenteos
• El acceso IO es tan eficaz como el IV
• El acceso central es ideal pero no se recomienda
• Drogas endotraqueales
• Absorción no predecible.

21. Fluidos y medicamentos
• Adenosina
• Bloqueo AV de conducción nodal temporal.
• Amiodarona
• Relentiza conducción AV
• Atropina
• Aumenta velocidad de conducción AV
• Calcio
• NO proporciona ningún beneficio.

22. Fluidos y medicamentos
• Epinefrina
• Aumenta presión aórtica diastólica y presión de perfusión coronaria.
• No administrar con sustancias alcalinas
• Glucosa
• Medir glucosa en sangre y corregir rápidamente la hipoglucemia
• Lidocaína
• Disminuye automaticidad y suprime arritmias ventriculares
• Magnesio
• Tratamiento de hipomagnesemia o torsades de pointes.

23. Fluidos y medicamentos
• Bicarbonato de sodio
• No se recomienda su administración
• Vasopresina
• Puede ser eficaz

24. Parada cardiaca sin
pulso

26. Desfibriladores
• La mayoría de desfibriladores tienen paletas
pediátricas.
• Paletas o almohadillas autoadhesibles son
igual de eficaces
• Tamaño adecuado:
• Adulto (8 a 10 cm) para los mayores de 10 kg
• Infantiles para menores de 10 kg
• Dosis de energía
• No se conoce los limites superiores de seguridad
• Dosis inicial de 2 a 4 J/kg, sin exceder 10 J/kg

28. Bradicardia

30. Taquicardia

33. Cuidados post reanimación

34. Cuidados post reanimación
• FiO2 más baja que mantenga SatO2 encima de 94%
• Verificar vía aérea y configurar adecuadamente un ventilador.
• Sedoanalgésia adecuada
• Obtener analítica e imágenes necesarias
• Mantener gasto cardiaco
• Epinefrina: < 0.3 mcg/kg/min, es de preferencia
• Dopamina: Resistencias vasculares bajas 2-20 mcg/kg/min
• Dobutamina: Aumenta contractilidad disminuye RVP
• Nitropusiato de sodio.

35. Cuidados post reanimación
• No ventilar excesivamente
• Hipotermia terapéutica?
• Control de temperatura, tratar la fiebre de forma agresiva
• Evitar medicamentos nefrotóxicos, mantener GU > 1 ml/kg/hora

36. FIN