MONITOREO HEMODINAMICO

1. MONITOREO
HEMODINÁMICO
INTEGRANTES
• PRADO RODRIGUEZ, Katherine
• VARGAS VERASTEGUI, Dhara Almendra
• RONDO NARCIZO, Cecilia
• LAYZA CARRANZA, Dilva

4. HEMODINAMIA

20. GASTO CARDIACO
FRECUENCIA CARDIACA
• Cantidad de ciclos
cardiacos (latidos) por
minuto.
• Su valor es de 60 a 90
• TAQUICARDIA
• BRADICARDIA
VOLUMEN SISTÓLICO
(volumen de eyección)
• Cantidad de sangre que
expulsa el ventrículo por
cada latido, llamado
también VOLUMEN DE
EYECCIÓN.
• NORMAL 50 a 100
ml/latido
GASTO CARDIACO
• Volumen de sangre
expulsada por cada
ventrículo en un minuto.
• Su valor es 5 litros aprox.
x
=

33. INTERPRETACIÓN DE LA PVC

39. ¿ cuales son los objetivos de la reanimación
hemodinámica?
La presencia y persistencia de disocia celular va a ser un factor
fundamental en el desarrollo de lesiones orgánicas, fracaso multi
orgánico y, eventualmente, la muerte del individuo. Lo que
habitualmente conocemos como inestabilidad hemodinámica suele
referirse a la presencia de signos clínicos sugestivos de hipotension
(alteración del sensorio, pobre relleno capilar,etc) y sobretodo, a la
precencia de hipotension arterial.
Determinantes de la
llegada de O2 a los
tejidos
Presión de perfusión
Transporte global de O2
buscará restaurar el equilibrio entre transporte (DO2) y consumo (VO2) de oxígeno a los
tejidos, con la consiguiente reversión de la anaerobiosis.

40. PRESIÓN ARTERIAL MEDIA - PAM
Es la estimación de la presión
de perfusión de los tejidos
Nivel fisiológico, la
vasculatura pierde su
capacidad de
autorregulación a
partir de valores de
PAM inferiores a 60 –
65 mmHg, la mayoría
de los trabajos han
propuesto un valor
objetivo
Se contemplan 2 situaciones especiales en cuanto al manejo de la PAM
en la patología crítica aguda:
A) en las situaciones de hemorragia incontrolable en pacientes
traumáticos: PAM 40 mmHg
B) traumatismo craneoencefálico grave sin hemorragia sistémica:PAM 90
mmHg

41. VARIABLES DE TRANSPORTE DE O2
perseguiremos incrementar el DO2. Aunque la
reanimación hemodinámica se basa
principalmente en la optimización de las
variables de flujo (asegurando el contenido
arterial de O2), como norma general, no
perseguiremos unos valores predeterminados,
sino más bien una adecuación de estas
variables hasta llegar a la normalización de
los parámetros que nos reflejan el equilibrio
global de aporte-consumo de oxígeno. Así,
descartada o corregida la hipoxemia arterial,
no parece lógico pretender unos valores
concretos de DO2, gasto cardíaco (GC) o
hemoglobina, sino más bien su adecuación en
función del estado global de oxigenación
tisular.

42. SATURACIONES VENOSAS DE O2
La saturación
venosa mixta de
oxígeno (SvO2),
obtenida en la arteria
pulmonar,
probablemente
representa el mejor
indicador de la
adecuación del DO2.
En diversas situaciones de patología
crítica, la saturación venosa central de
oxígeno (SvcO2), obtenida en la aurícula
derecha, ha demostrado una buena
correlación con la SvO2 (aunque
sobreestima en torno al 5%), así como un
consistente paralelismo en sus cambios
GASTO
CARDIACO
NECESIDADES
METABOLICAS
compensador en
la extracción de
oxígeno, con el
consiguiente
descenso de las
saturaciones
venosas

44. LACTATO
la elevación en la
concentración de lactato en
sangre indica la presencia de
hipoxia tisular y metabolismo
anaerobio.
En situaciones de hipoxia tisular,
además de la formación de
lactato, se producirá también una
elevación de aniones secundarios
a la anaerobiosis, así como un
defecto en el lavado de CO2 del
organismo
Así, la determinación del exceso
de base estándar y de la
diferencia arteriovenosa de
CO2 −P(v-a)CO2− puede ser de
ayuda en la evaluación del estado
global de oxigenación de los
tejidos

47. ANTES DE LOS
PROCEDIMIENTOS

49. DURANTE EL PROCEDIMIENTO

50. POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO

51. Sentir que hay esperanza
Proximidad con
su familiar
Información veraz
respecto al estado
de salud.
Ser tranquilizados
Y aliviados
De la ansiedad
Confiar en la
Habilidad clinica
Del equipo
Sentir que el paciente recibe
Cuidados de alta calidad
Sentir que el
Equipo se preocupa
Por su paciente
Poder tranquilizar y
Dar soporte a su
Ser querido
Identificamos necesidades
De la familia

52. MONITOREO
NEUROLOGICO
• Escala compuiesta por
respuesta verbal,motora
• Y ocular
GLASGOW
• Es la respuesta pupilar a
la luz en busqueda de
isocoria o anisocoria
EVALUACION
DE PUPILAS

53. MONITOREO
NEUROLOGICO
• Es un recurso existente y
seguro que permite
confirmar o excluir la
hipertensión intracraneal
PRESION
INTRACRANEANA
• Valores normales
• Normalmente, la PIC fluctúa entre 1 y 15
mm Hg.
• Nota: mm Hg = milímetros de mercurio.

54. MONITOREO RESPIRATORIO
NO INVASIVO
• Presion sobre el lecho unguial
Llenado
capilar
• Monitoreo continuo e
instantáneo de la oxigenación
• Detección temprana de hipoxia
Oximetria
de pulso

55. MONITOREO
RESPIRATORIO INVASIVO
• Es la representacion grafica
del CO2 , espirado en el
tiempo.
CAPNOGRAFIA
• Es la medicion de la
cantidad de O2 , co2 y del
ph en sangre arterial.
GASOMETRIA
ARTERIAL

56. MONITOREO RENAL
• Control del flujo urinario por
miccion espontanea oPuede
tornarse horaria si el paciente
ameria y se realiza el cacaterismo
vesical
DIURESIS
• Na (135 a 145)
• Potasio 3 - 5
• Urea 20 - 40
• Creatinina 0.8 - 1.4 mg/dl
CONTROL DE
VALORES
BIOQUIMICOS

57. MONITOREO
HEMATOLOGICO
• Hb. 12 – 16
• Leucocitos 4500-
5000
• Plaquetas 150000
- 400000/mcl
CONTROL DE
VALORES
HEMATOLOGICOS

58.  Toda la información
debe ser registrada en
hojas de flujo diario
para facilitar la
valoración rápida del
estado y la tendencia de
las variables en el
paciente.
Aplicabilidad del PAE

59. COMPLICACIONES :
Dependientes de la vía aérea artificial :
-Infección nosocomial
Personal
Paciente
-Lesión de piel y mucosas
Fijación, presión, cuff.
-Obstrucción de la vía aérea
Secreciones
-Aspiración

60. Complicaciones
-Hemodinámicas
-Neurológicas
-Nutricionales
-Infecciosas

61. Complicaciones de la piel
ESTA
DO
GENE
RAL
ESTADO
MENTAL
ACTIVI
DAD
MOVILI
DAD
INCONTI
NENCIA
4.
BUENO
4. ALERTA 4.
CAMINA
NDO
4. TOTAL 4.
NINGUNA
3.
DEBIL
3. APATICO 3.
CAMINA
NDO
CON
AYUDA
4.
DISMINUI
DA
3.
OCASIONA
L
2.
MALO
2. CONFUSO 2.
SENTADO
2. MUY
LIMITAD
A
2.
URINARIA
1. MUY
MALO
1.
ESTUPOROS
O
1. EN
CAMA
1.
INMOVIL
1. DOBLE
INCONTIN
ENCIA
Valoración de Riesgo Índice Norton

62. DIAGNOSTICOS Y PLAN
DE CUIDADOS

63. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Patrón respiratorio ineficaz RC
disfunción neuromuscular EV por
alteración en la profundidad
respiratoria, disnea, aleteo nasal,
taquipnea, uso de músculos accesorios.
Disminución de saturación
El paciente mejorar su
patrón respiratorio.
 Monitoreo de funciones vitales.
 Control de AGA.
 - Mantener la cabecera en < 30º.
 Ayudar en los frecuentes cambios de posición,
si procede.
 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros
y tos.
 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad
o falta de aire.
 Anotar si hay disnea y sucesos que la mejoran y
empeoran.
 Conducta alerta para intubación
 Equipo para intubación operativo. (Coche de
paro).
 ventilador mecánico.

64. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Limpieza ineficaz de la vía
aérea RC aumento y
acumulación de
secreciones EV por
crépitos, sibilancias, AGA
alterado, Rx tórax con
infiltrado.
El paciente mantendrá una vía
aérea permeable.
• Observe y valore el estado del paciente.
• Valore estado de conciencia.
• Coloque al paciente en posición semifowler.
• Valore patrón respiratorio.
• Observe el uso de músculos accesorios de la
respiración.
• Evalué el reflejo antitusígeno
• Controle saturación de O2.
• Realice nebulizaciones según prescripción médica.
• Realice aspiración de secreciones si fuera necesario.
• Coloque oxígeno según requerimiento
• Inicie terapia de hidratación.
• Realice fisioterapia respiratoria.

65. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Desequilibrio nutricional por
defecto r/c NPO,
hipercatabolismo por stress,
motilidad intestinal alterada
evidenciado por RHA
disminuidos.
Riesgo de déficit de volumen
de líquidos R/C vómitos,
incremento de metabolismo,
perdidas anormales
(sangrado, sudoración.)
El paciente obtendrá
un equilibrio
nutricional
adecuado.
El paciente
mantendrá un buen
estado de
hidratación.
• Valore estado nutricional.
• Ausculte ruidos hidroaéreos.
• Controle residuo gástrico.
• Realice gestión nutricional.
• Administre la dieta indicada por el médico intensivita.
• Evalúe signos de desnutrición y comunique al médico tratante.
• Controle el peso y talla del paciente.
• Verifique la permeabilidad de la vía periférica con un catéter de
grueso calibre.
• Monitoree la diuresis horaria y la concentración de la orina.
• Valore signos y síntomas de deshidratación (sensorio, aumento de
la densidad urinaria, oliguria y otros).
• Realice y registre el BHE del paciente.
• Realice la reposición de fluidos de acuerdo a sus necesidades,
según protocolo médico.
• Realice registro de enfermería

66. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Riesgo de alteración en el patrón de
eliminación intestinal por defecto RC
inmovilidad y restricción hídrica
Alteración de la excreción urinaria r/c
afectación del sistema renal.
El paciente mantendrá
un patrón de
eliminación adecuado.
El paciente mejorará su
diuresis.
• Registrar por turno si el paciente ha defecado
(número y características)
• Revisar el aporte hídrico
• Administrar dieta rica en fibra.
• Administración de ablandadores fecales según
indicación médica.
• Controle diuresis horaria. - Vigile calidad de la orina
y presencia de sedimento, hematuria.
• Administre diurético prescrito.
• Coordine control de B.U.N. y creatinina sérica
diario.
• Realice balance hídrico estricto.

67. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Intolerancia a la actividad,
desequilibrio entre la demanda y
aporte de oxígeno, reposo en cama o
inmovilidad
El paciente realizara
actividad según su
condición física.
• Terapia de actividad
• Facilitar la elección de actividades de acuerdo a
con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
• Observar si hay signos de intolerancia al levantarse
como nauseas, mareos o vómitos.
• Realizar ejercicios activos y pasivos según lo tolere.
• Brindar ayuda hasta que el paciente sea capaz de
asumir su autocuidado en su totalidad.
• Animar al paciente a realizar actividades de
acuerdo a su capacidad.
• Establecer una rutina de actividades de
autocuidado.

68. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Riesgo de síndrome de
desuso, Alteración del
nivel de conciencia.
El paciente
mantendrá un
adecuado tono
muscular.
• Cuidados del paciente encamado
• Ayudar con las actividades de la vida diaria.
• Aplicar medidas profilácticas antiembólicas.
• Vigilar el estado de la piel.
• Estimulación cognoscitiva
• Hablar con el paciente.
• Utilizar la televisión, radio o música como parte del programa de
estímulos planificado.
• Utilizar el contacto de manera terapéutica

69. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Trastorno del patrón del
sueño, Cambio en el estado
normal de sueño.
El paciente lograra un
óptimo estado del
sueño.
• Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
• - Determinar los efectos que tiene la medicación del
paciente en el esquema de sueño.
• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y
cama) para favorecer el sueño.
• - Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera
necesario.
• - Ayudar al paciente a evitar a la hora de irse a la cama los
alimentos y bebidas que interfieran en el sueño.
• - Comentar con el paciente y la familia técnicas para
favorecer el sueño.
• - Manejo ambiental: confort
• - Determinar los objetivos del paciente y de la familia para
la manipulación del entorno y una comodidad óptima.
• - Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
• - Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de
reposo.

70. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Termorregulación
ineficaz r/c proceso
infeccioso.
Hemograma
patológico Hipotermia
Hipertermia
El paciente
mantendrá una
temperatura
adecuada.
• Manejo ambiental.
• Monitorización de signos vitales.
• Regulación hemodinámica.
• Hipotermia:
• Brinde abrigo y calor local.
• Coloque vendaje de MMII.
• Hipertermia:
• Aplique medios físicos si tiene fiebre.
• Baño.
• Administre antipirético prescrito.
• Tome muestras para hemocultivo según prescripción.
• Administración de antibióticos en horario

71. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Hipertermia R/C enfermedad
infecciosa E/P temperatura 39°C,
taquicardia, hemograma con
leucocitosis, piel enrojecida y seca
El paciente mantendrá una
temperatura dentro de los
rangos normales.
• Control de temperatura
• - Aplicación de medios físicos
• - Administración de antipiréticos
• - Toma de cultivos
• - Administración de antibióticos
• - Vigilar hidratación
• - Control de hemograma

72. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Déficit del autocuidado
(higiene) r/c limitación de
la movilización por efecto
de postración, etc.
El paciente mantendrá
un adecuado estado
de higiene.
• Valoración inicial.
• - Realizar el baño de esponja, comodidad y confort.
• - Brinde ayuda en aseo personal según estado de
dependencia.
• - Brinde cuidados y medidas preventivas para evitar UPP.
• Proteja las prominencias óseas con parches hidrocoloides o
guantes con agua.
• - Realice cambios posturales cada 2 horas.
• - Mantenga postura corporal anatómica.

73. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Riesgo de la
alteración de la
integridad cutánea RC
disminución de la
movilidad Valoración
y aplicación de la
escala de Norton.
El paciente mantendrá una
buena integridad cutánea.
• Baño diario del paciente.
• - Evitar arrugas en las sábanas
• - Realizar ejercicios pasivos
• - Aplicar cremas hidratantes y humectantes sobre la piel.
- Colocar aditamentos en las prominencias óseas
• - realizar masoterapia.
• - Revaloración de la escala de Norton.

74. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Riesgo de Infección R/C
procedimientos invasivos. EV CVC,
Sonda NSG, Vía periférica, Sonda
Foley, Toma de muestras para ex.
Auxiliares. Días de permanencia en
áreas críticas.
El paciente lograra
disminuir el riesgo de
infección.
- Uso de medidas de bioseguridad
- - Aplicar medidas antisépticas durante los
procedimientos.
- - Vigilar temperatura corporal.
- - Realizar limpieza y curación de inserción cada 24
horas y según necesidad.
- - Vigilar control de hemograma, hematocrito y
leucocitos.
- - Movilización según estabilidad hemodinámica.
- - Vigilar vigencia de catéteres.
- - Administración de antibióticos según indicación.
- - Toma de cultivos, según indicación.
- - Recojo de resultados de cultivos.

75. DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES
Ansiedad R/C amenaza a la integridad
biológica , psicológica y social E/P piel
fría, diaforesis, taquicardia, taquipnea,
inquietud, irritabilidad
El paciente lograra
controlar su estado
de ansiedad.
• Informar al paciente sobre su estado de salud.
• - Fortalecer comunicación terapéutica
• - Coordinar e instruir a paciente sobre estrategias de
relajación
• - Fomentar vínculo paciente
• – familia mediante la facilitación de visitas.
• - Valorar la comprensión del paciente del proceso de la
enfermedad.