RCP completa

1. RCP BASICA Y AVANZADA EN
PEDIATRIA
ERA- PALS
Programa de Emergencias y
Reanimación Avanzada
Pediatric Advanced Life Support
(PALS)
Servicio de Pediatría
Hospital Miguel Sussini Gdor. Virasoro, Corrientes
Dr. Navajas Gustavo

2. AMERICAN HEART ASOCIATION
INTERNATIONAL LIASSION
COMITEE ON RESUCITATION
CONSENSO 2015

3. Clasificación
• RN-1 MES DE VIDA
• LACTANTES Y MAYORES DE 1 AÑO HASTA
ADOLESCENCIA
• ADULTOS

4. Definición
Reanimación Cardiopulmonar
RCVP 2015
Conjunto de maniobras que,
aplicadas en forma ordenada
tienen como objetivo la
restauración de las
funciones cardiopulmonares y
cerebrales
del individuo.

5. Cadena de supervivencia pediátrica
• Prevención (1° y 2°).
• RCP temprana y de calidad (testigo presencial).
• Activación del sistema de emergencias.
• RCP avanzada (estabilización y traslado).
• Soporte post paro.

6. Cadena de supervivencia pediátrica

7. PREVENCION
• El paro cardiorespiratorio tiene mal
pronóstico .
• Sobrevida al alta: entre 6, 4 y 8 e % en
distintas series .(90% secuelas).
• El paro respiratorio y el PCR en el hospital –
Sobrevida al alta (en pediatría) 38% .

8. Causas de PCR en Pediatría
• Rara vez es un evento súbito, como ocurre en
el adulto .
• En los niños el PCR siempre esta precedido por
un periodo de deterioro .
• Las principales causas son la HIPOXIA Y EL
SHOCK.

9. CAUSAS DE PCR EN PEDIATRIA
• ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS.(INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA)
• SHOCK Y SUS CAUSAS :
SEPTICO- HIPOVOLEMICO –DISTRIBUTIVO-
CARDIOGENICO –ANAFILACTICO .

10. PREVENCION
• LA PREVENCION POR LO
TANTO INVOLUCRA EL
DIAGNOSTICO PRECOZ DEL
PCR O LA SITUACIONES QUE
LLEVAN A EL .

11. HIPOXIA
• JADEO
• TIRAJE UNIVERSAL
• RESPIRACION PARADOJAL
• CIANOSIS
• QUEJIDO

12. SHOCK
• TAQUICARDIA.
• RELLENO CAPILAR MAYOR A DOS SEGUNDOS.
• PIEL MOTEADA,RETICULADA MAL
PERFUNDIDA .
• HIPOTENSION ARTERIAL .

13. Diagnostico de PCR
• Evaluación primaria
• Evaluación secundaria

14. Vía
área
Buena
respiración
circulación
Déficit
neurológico
Examen
sin ropa
Evaluación
Primaria

15. VIA AEREA
• NORMAL : Permeable
• SOTENIBLE :posicionamiento cefálico (olfateo),
tracción mandibular ,aspiración de
secreciones ,O2,ventilación con bolsa y
mascara.
• INSOSTENIBLE: intubación ,traqueostomia
,cánula laríngea.

16. Buena Respiración
• Taquipnea
• Bradipnea
• Quejido ,jadeo ,respiración paradojal.
• Frecuencia respiratoria normal :
Rn : 35 a 60 x’
1 a 3 años :24 a 40 x ‘
4 a 6 años :22 a 34x’
6 a 12 años :18 a 30x’
Mayor a 12 años :12 a 18 x’
• Menos de 11 o mas de 60 siempre patológico.

17. Circulación
• Taquicardia
• Bradicardia
• Hipotension
TAS: minima
Rn: 60 mmhg
1mes a 1 año : hasta 70mmhg
1 a 10 años : 70+ Edad en años
• Perfusión periferica

18. Déficit neurológico
AVDI-Glasgow
• A : alerta (vigil)
• V : respuesta verbal(somnoliento)
• D : respuesta al dolor ( estuporoso)
• I : inconciencia (coma)

19. Glasgow

20. Examen sin ropa
• Buscar lesiones corporales ocultas.
• Mirar región posterior del tórax.

21. Evaluación Secundaria
SAMPLE

22. Evaluación rápida : ABC
• A: Aspecto general. Estado de conciencia
(ADVI)
No se mueve. No abre los ojos. Hipotónico.
Inconsciente
• B: Buena ventilación
No parece respirar
• C: Circulación
Pálido cianótico

26. SOPORTE VITAL BASICO

27. Pedido de ayuda
• Lactantes y niños
• Politrauma y ahogamiento
• Cardiopatía
• Sincope LLAMAR Y LUEGO RCP
• Adultos
• cardiopatia y sincope a cualquier edad llamar
primero
RCP
PRIMERO

28. Activación de sistema de emergencia
• Si en la escena del paro se encuentra un solo
reanimador y la víctima es un lactante o niño se
deben realizar 2 minutos de RCP primero y luego
llamar al SE (RCP primero).
• Si se encuentra acompañado de otro
reanimador, 2 (dos reanimadores) uno debe
iniciar la RCP y el otro activar el SE.
• En adultos sincope y cardiopatías llamar
primero.

29. Compresiones Cardiacas
Evaluación de la circulación: Chequeo de pulsos:

30. Compresiones Cardiacas
• Frecuencia: Entre 100 y 120.
No pasar de 140 Porque si aumentamos
demasiado la frecuencia de compresiones,
disminuye la profundidad.
• Profundidad
• • En adultos 5 cm, no más de 6 cm • En niños
5 cm • En lactantes 4 cm.
• No interrumpir y permitir relajación

35. CAB APERTURA VIA AEREA
• Posición de extensión y elevar el mentón
(olfateo) .
• Maniobra de tracción mandibular (ante
sospecha de trauma cervical )

36. Posición del olfateo

37. Tracción mandibular

38. CAB BUENA RESPIRACION
• 2 ventilaciones.
• Barrera facial
• Mascarilla facial con o sin válvula
unidireccional.
• Con bolsa y máscara.
• Con un tubo endotraqueal (TET) o una cánula
laríngea
• Boca a boca o boca-nariz en lactantes.

39. CAB BUENA RESPIRACION
• Las características de una ventilación efectiva
son:
• Duración de insuflación: 1 segundo.
• Fuerza suficiente para mover el tórax.
• Las respiraciones artificiales deben durar 1
segundo cada una.

40. Lactantes y niños 2 reanimadores 15:2!!

41. CAB BUENA RESPIRACION
TET
• Cuando ya se controlo la vía aérea con intubación
no es necesario coordinar ventilaciones y
compresiones :
• Adultos : 10 a 12 ventilaciones por minuto e (1
cada 5 a 6 segundos)
• Lactantes y niños : 12 a 20 ventilaciones por
minuto (1 cada 3 a 5 segundos).

42. BOLSA Y MASCARA

43. • Existen los siguientes tipos de bolsas:
• Neonatales (250 cm3): adecuadas para la
ventilación de recién nacidos de pretérmino.
• Pediátricas (± 450 cm3): para recién nacidos de
término, lactantes y niños < 8 años.
• Adultos (±1.500 cm3): para niños > 8 años.

44. Tecnica de Sujeccion E-C

45. • “UNA BUENA VENTILACION
CON BOLSA AUTOINFALBLE Y
MASCARA ,ES MEJOR QUE
UNA MALA INTUBACION ”
• METODO DE ELECCION PARA TRASLADOS
CORTOS (MENOS DE 2 HORAS).

47. SOPORTE VITAL AVANZADO
Adyuvantes de vía
área ,ventilación,
circulación :
• O2 100%
• Acceso venoso
• Monitoreo
• TET –ARM
• Medicaciones.
• DEA

48. OXIGENO
• USAR SIEMPRE AL 100 %
• 15 lts x minuto

49. Accesos venosos
• “Los pacientes en PCR deben tener una via en
90 segundos”.
• Via periferica
• Via intraosea
• Via central
• Por TET

50. Monitoreo
• Monitor multiparamétrico.
• Saturometria permanente.
• Vía arterial .
El PCR sin monitorear es considerado
un evento centinela

51. Vía interósea

52. Vía interaosea

53. TET
• LANA :
• L: lidocaína
• A: atropina
• N:naloxona
• A:adrenalina
• Es preferible el uso de vía intraosea

54. NUMERO DE TET

55. FIJACION DEL TET

56. TECNICAS SEGÚN EXPERIENCIA

57. SEDACION Y ANALGESIA
• MIDAZOLAM :
Presentación (15mg/3ml)
Dosis : 0.15 mg/kg/dosis
Mas fácil : PESO X 0,03
• FENTANILO :
Presentacion (250 mg /5 ml)
Dosis : 2 mcg/kg/dosis
Mas fácil : PESO X 0,04
• KETAMINA :
Presentacion (500mg/10ml)
Dosis : 2mg/kg/dosis
Mas fácil : PESO X 0,04

58. MEDICACIONES
• ADRENALINA :
• Está indicada en bolo EV en el PCR y la
bradicardia sintomática que no responde a
ventilación y administración de oxígeno.
• Presentación en ampollas de 1 mg / 1 ml
concentración (1:1.000).
• Es decir que hay 1 gramo de adrenalina en
1.000 ml de solución .

59. Adrenalina
• Dosis EV o IO: 0,01 mg/kg (0.1 ml/kg de la
solución( 1:10000),para obtener esta dilución
se diluye un ampolla de adrenalina en 9 cm de
agua destilada .
• Se simplifica su dosificación realizando el
cálculo según el volumen de administración a
0,1 ml/kg en Concentraciones (1:10000)

61. BICARBONATO DE Na
• No debe administrarse de rutina en el PCR.
• Dosis EV o IO: 1 mEq/kg en bolo lento (1 ml/kg
de bicarbonato 1 Molar sin diluir en mayores
de 1 mes,o diluido en 10ml .
• Es importante recordar que la administración
de bicarbonato obliga al lavado de la vía con
solución fisiológica previo y posterior a su uso.

62. Calcio
• Se insiste en no usar Calcio con la excepción
de :
• Hipocalcemia documentada .
• Sobredosis de bloqueantes calcicos .
• Hipermagnesemia .
• hiperkalemia

63. CALCIO
• Dosis EV o IO: 5-7 mg/kg de calcio elemental.
• Cloruro de Calcio al 10%:
20 mg/kg/dosis (0.2 ml/kg)
• Gluconato de calcio: 60 a 100 mg/kg (0.6 a 1
ml/kg) lento.
• Se puede administrar sin diluir o diluido al
medio, se administra en push lento debido a que
la administración rápida induce bradicardia,
hipotensión y asistolia.

64. Cinta de
Broselow

65. Cinta de Broselow

67. Color
Peso estimado(en
kilogramos)
Peso estimado(en libras)
Gris 3-5 kg 6-11 lb
Rosado 6-7 kg 13-15 lb
Rojo 8-9 kg 17-20 lb
Lila 10-11 kg 22-24 lb
Amarillo 12-14 kg 26-30 lb
Blanco 15-18 kg 33-40 lb
Azul 19-23 kg 42-50 lb
Naranja 24-29 kg 53-64 lb
Verde 30-36 kg 66-80 lb

68. DEA

69. DEA

70. Desfibrilador externo semiautomático

73. Cuidados post PCR
• UTIP
• Inotrópicos
• Control temperatura
• ARM
• Sedación analgesia
• Tratamiento enfermedad de base
• Estabilización hemodinamica

74. Recordar
“No existen guías fiables para conocer cuándo
hay que detener la RCP”.
“ Se recomienda que los familiares estén
presentes durante la RCP.”
RCVP 2015

75. Recordar
“Los niños
no son
adultos
pequeños”

76. Simulación

77. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
“El arte mas poderoso de la vida ,es
hacer del dolor un talismán que cura”
Frida Kahlo”