La intubación endotraqueal es una técnica para introducir un tubo a través de la boca o nariz hasta la tráquea para establecer una vía aérea segura. Se realiza en anestesia general o urgencias como paro cardiorespiratorio o insuficiencia respiratoria aguda. Requiere materiales como laringoscopio, tubo, equipo de succión y estetoscopio. Existen predictores anatómicos de dificultad como la clasificación de Mallampati. La técnica implica preparación del paciente, visualización de

1. Jorge A. Rendón Montoya
Residente de 1er año de Anestesiología HGO
13/mayo/2010

2. La intubación es una técnica que consiste
en introducir un tubo
a través de la nariz o la boca del
paciente hasta llegar a la
tráquea, con el fin de establecer una vía
segura de
comunicación y entrada de aire externo
hasta la tráquea.

3. La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos
contextos:
 Anestesia general (intubación electiva). Para mantener
la respiración y para la administración de fármacos.
 De urgencias: indicada por la patología del paciente:
-Paro cardiorespiratorio.
-Insuficiencia Respiratoria Aguda.
-Hipoxemia Severa.
-Lesión que pueda llevar a un compromiso de la
respiración.

4. INDICACIONES:
 Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
 Limpieza pulmonar.
 Protección de las vías respiratorias.
 Aplicación de ventilación con presión positiva.
 Mantenimiento de una oxigenación adecuada.

5. MATERIALES:
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0; ♀ 7.0)
 Equipo de succión + Sonda de aspiración
faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal
(♂ 14; ♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Estetoscopio
 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes y medicamentos.

7. TUBOS
 Elaborado de policloruro de vinilo.
 Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea
radiopaca y ojo de Murphy.
 Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm.
 Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para
algunas Qx.
 DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del
paciente.
 Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)

8. Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)
Prematuros 2.5 10
RNT 3 11
1-6 meses 3.5 11
6-12 meses 4 12
2 años 4.5 13
4 años 5 14
6 años 5.5 15-16
8 años 6 16-17
10 años 6.5 17-18
12 años 7 18-22
≥ 14 años 7.0 mujer
8.0 hombre
20-24

9. PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:
• Clasificación de Mallampati.
• Clasificación de Cormack Lehane.
• Distancia tiromentoniana.
• Distancia esternomentoniana.
• Distancia Interincisivos.

10. CLASIF. MALLAMPATI
 Grado I: paladar blando +
pilares + úvula
 Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra ver
el paladar blando
Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

11. CORMACK LEHANE:
Cormack I:
Visualización de la Glotis

12. Cormack II:
Visualización de epiglotis
y aritenoides.

13. Cormack III:
Visualización del borde de
la epiglotis.

14. Cormack IV:
No se ve nada.

15. DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e IET sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e IET
con cierta dificultad.
Grado III: Laringoscopia e IET
muy difícil o imposible.

16. DEM
Distancia de ≤12.5 cm predice
IET difícil.

17. DII
 Clase I: > 3 cm
 Clase II: 2.6 – 3 cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5 cm
 Clase IV: < 2 cm

18. TECNICA DE IET:
1.- Preparación y comprobación del material.
2.- Preparación del paciente:
 Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría.
 Vía venosa permeable.
 Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada
sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en
hiperextensión.
 Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación).
 Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.

20.  Medicación: Consciente o inconsciente.
- sedación endovenosa.
- Analgésico.
-bloqueo neuromuscular.
 Aspiración secreciones.

21. INTUBACION PROPIAMENTE DICHA
 Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.

22.  Separación de los labios.
 Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la
boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la
zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.

25.  Introducir el tubo previamente lubricado.
 Neumotaponamiento.
 Verificar posición del tubo.
 Fijar tubo.
 Ventilar.

26. INTUBACION NASOTRAQUEAL
-Está indicada en Qx intraorales.
-El diámetro del tubo es menor.
-Riesgo de sinusitis y hemorragia.

27. Contraindicaciones de INT:
-Fx base del cráneo.
-Fx nasales.
-Epistaxis crónica.
-Pólipos nasales.
-Coagulopatia o tx anticoagulante.

28. Técnica de INT:
-Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón
de algodón con lido/fenilefrina.
-Preferible narina derecha.
-DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂.
-Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a través
de abertura glótica.

29. COMPLICACIONES DE LA IET
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.
 El trauma de la vía aérea.
 Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes.
 Lesión cervical con daño neurológico.
INT: -Hemorragia nasal.
-Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y
adenoides.
-Sinusitis y bacteriemia.