El documento describe la anatomía de la vía aérea, incluyendo la boca, nariz, faringe, laringe y sus estructuras como cartílagos y músculos. También discute las diferencias entre la vía aérea pediátrica y la del adulto, así como técnicas para el manejo de la vía aérea como la preoxigenación, laringoscopía y factores que predicen dificultad para la intubación.

1. VIA AEREA
▪ MR2 Mercedes Carranza Montero
▪ Anestesiología

2. ▪ Compuesta por:
▪ •BOCA: formada por paladar blando, duro, piso, lengua y dientes.
▪ •NARIZ: Desde las narinas hasta las coanas por posterior
▪ •FARINGE: es un tubo que mide entre 12 y 15 cm de longitud, y que se extiende
desde la base del cráneo hasta el nivel del cuerpo de C6 (correspondiente al
nivel del cartílago cricoides. Se comunica anteriormente con la nariz, boca y
laringe).

3. ▪ LARINGE: tracto respiratorio que va entre la laringofaringe y la tráquea. En
los adultos mide aproximadamente 5 a 7 cm de longitud .Ubica C4 - C6.
▪ •Cartílagos: Incluyen 3 cartílagos únicos (tiroides, cricoides y epiglotis) y 3
pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes).
▪ •Ligamentos: el más importante es la membrana cricotiroidea.
▪ •Músculos: Iintrínseco y extrínseco. Intrínseco se inserta en la cara interna
de la laringe y tiene básicamente 2 funciones: abrir y cerrar la glotis, y tensar
las cuerdas vocales. Extrínseco es el responsable de los movimientos de la
laringe durante la deglución.

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5. ▪ La resistencia al flujo de aire o líquido a través
de un tubo está relacionado directamente con
la longitud del tubo que lo conduce.
▪ la resistencia está aumentada en el árbol
bronquial del niño por ser un sistema de
tubos proporcionalmente de menor diámetro
= el flujo de aire sea más turbulento aun
durante la respiración tranquila.
▪ Ambos factores dan como resultado que la
resistencia del aire a través del árbol
respiratorio sea mayor en el niño.
▪ Grados relativamente pequeños de
edema, secreciones o espasmo, reducen
de manera significativa el diámetro de la
vía aérea y aumentan exponencialmente
la resistencia al flujo aéreo
Diferencias anatomofuncionales y endoscópicas entre la vía aérea del niño y la del adulto*, REV INST NAL ENF RESP MEX VOLUMEN 20 - NÚMERO 2 ABRIL-JUNIO 2017 PÁGINAS: 142-148
VIA AEREA PEDIATRIA VS ADULTO

6. ▪ La lengua ocupa completamente la cavidad oral y orofaríngea.
▪ Las amígdalas y las adenoides se desarrollan durante el 2 año y generalmente alcanzan su
mayor tamaño entre los 4 y 7 años, para finalmente alcanzar su involución.
▪ La vía aérea superior del niño puede estar ocupada en gran proporción por crecimiento de
tejido linfoide.
Puede ser causa de obstrucción, incluso producir síndrome de apnea obstructiva del sueño

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PREOXIGENACION:
• Proceso de sustitución de nitrógeno en los
pulmones por O2.
• Prolonga el tiempo transcurrido hasta que la Hb se
desatura en un paciente con apnea.
• O2 al 100% (10-12 lt/min)
• 2 métodos:
- Ventilación a vol. corriente c/mascarilla por 3min.
- 4 rp en 30” …mas eficaz 8 rp en 60”
Periodo de apnea segura

8. LA APERTURA ORAL
Distancia inter incisivos sup-inf, con la cabeza en posición neutra y la boca abierta.
- < de 4 cm = intubación difícil.
LA DISTANCIA TIROMENTONIANA
Desde el borde superior del cartílago tiroides hasta el punto más saliente del mentón, con la cabeza extendida al
máximo.
- < de 6 cm = intubación difícil (se asocia a una laringe anterior y a un menor espacio en la cavidad oral para comprimir
la lengua con la hoja del laringoscopio).
LA DISTANCIA MENTOESTERNAL
Cabeza extendida al máximo, midiendo la longitud desde el punto más saliente del mentón hasta el borde superior del
esternón.
- < de 12 cm se prevé una intubación difícil.
- El espacio mandibular lateral corresponde a la distancia entre los ángulos mandibulares: cuando es menor de 9 cm
predice una intubación difícil, puesto que provee un menor espacio en la cavidad faríngea.
SUBLUXACIÓN DE LA MANDÍBULA
Midiendo el máximo movimiento hacia adelante de los incisivos inferiores sobre los superiores; se
considera una intubación fácil cuando los incisivos inferiores se ubican por delante de los superiores y
difícil cuando los incisivos inferiores permanecen detrás de los superiores.
Artículo de revisión Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en Urgencias. Repert. med cir . 2016;25(4):210–218

9. TALLER: MANEJO DE VÍA AÉREA Vol. 40. Supl. 1 Abril-Junio 2017 pp S287-S292
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Laringoscopía difícil: imposibilidad de visualizar cuerdas vocales
con laringoscopía convencional.
Intubación endotraqueal difícil: inserción tubo endotraqueal
requiere más de tres intentos o más de 10 minutos.
Vía aérea difícil: situación clínica en la cual un anestesiólogo
entrenado convencionalmente, experimenta dificultad en la
ventilación con mascarilla facial, en la intubación endotraqueal
o ambas.

10. ▪ Ventilación Difícil: Incapacidad de un
anestesiólogo entrenado para mantener la
SatO2 por encima de 90% usando unas MF
con una FiO2 al 100%.
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15. TAMAÑO MASCARILLAS LARÍNGEAS :
• Tamaño 1: neonatos y bebés hasta 6.5 kg.
• Tamaño 1,5: de 5-10 kg.
• Tamaño 2: de 10-20kg.
• Tamaño 3: jóvenes de >30kg y adulto pequeño
• Tamaño 4: adulto normal
• Tamaño 5: adulto grande

17. Proporciona la máxima protección frente a la aspiración
del contenido gástrico y permite la VPP con mayores
presiones en la vía respiratoria que con una mascarilla
o una VRSG.
INDICACIONES ABSOLUTAS:
• pacientes c/ estómago lleno o los que tienen riesgo alto de aspiración de
secreciones gástricas o sangre
• pacientes en estado crítico
• pacientes con anomalías pulmonares importantes (p. ej., baja distensibilidad
pulmonar, resistencia alta de la vía respiratoria, reducción de la oxigenación)
• pacientes que exigen aislamiento pulmonar
• pacientes sometidos a cx de OTR durante las cuales una VRSG interferiría en el
acceso quirúrgico
• pacientes que necesitarán probablemente apoyo de un respirador tras la
intervención
• pacientes en los que la colocación de una VRSG ha fracasado
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Los TET con manguito se utilizan habitualmente para la
intubación de la mayoría de los pacientes; los TET sin
manguito se utilizan en recién nacidos y lactantes.

21. Yentis describe una clasificación
modificada con 5 grados diferentes basada
en el sistema de puntuación de Cormack-
Lehane;Yentis propuso que:
• El grado II se diferenciara en IIA (visión
parcial de la glotis) y IIB (solo son
visibles las aritenoides o la región
posterior de las cuerdas vocales).
La intubación pocas veces es difícil cuando
se consigue una visión de grado I o IIA; los
grados IIB y III se asocian a una incidencia
alta de intubación fallida.

23. INTUBACION NASOTRAQUEAL:
Una vez que el TET entra en la bucofaringe (habitualmente una
profundidad de 14-16 cm), se realiza la LD estándar.
El TET puede guiarse hasta la entrada de la laringe volviendo a
colocar la cabeza a medida que el TET avanza o con la ayuda
de unas pinzas de Magill.
Confirmación de colocación del TET:
• Elevación del tórax
• Una condensación visible en el TET
• Sonidos respiratorios iguales en los dos lados de la pared torácica
• Falta de ruidos respiratorios sobre el epigastrio
• Volúmenes corrientes espirados grandes
• Distensibilidad apropiada de la bolsa reservorio durante la ventilación manual.
El indicador más importante y objetivo de la intubación endotraqueal es:
• la presencia de un capnograma normal (onda del dióxido de carbono [CO2])
durante al menos 3 respiraciones.

24. VENTAJAS SOBRE LD:
• Permite una exploración visual más completa de la
vía respiratoria antes de la intubación.
• Confirma la colocación del tubo y evita la
intubación esofágica y intrabronquial.
• Elimina la necesidad de alinear los tres ejes.
• La toleran bien los pacientes despiertos; da lugar a
menos taquicardia e hipertensión.
• Tiene un menor potencial de producir un
traumatismo de la vía respiratoria y dental.
• Puede realizarse en múltiples posiciones.
INDICACIONES DE IEF:
• Vía respiratoria difícil prevista o conocida (es decir,
no puede intubarse o no se puede ventilar [NINV]).
• Extensión indeseable del cuello (p. ej., fractura
cervical inestable, estenosis cervical acentuada,
insuficiencia de arteria vertebral, malformación de
Chiari).
• Mayor riesgo de daño dental (p. ej., mala dentición,
trabajo dental frágil).
• Apertura limitada de la boca (p. ej., enfermedad de
ATM, fijación mandibular-maxilar, quemaduras
faciales graves).

25. Walls RM, Luten RC, Murphy MF. Manual of emergency airway management. Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
NOTA: cuando hay un riesgo frecuente de
regurgitación gástrica y de aspiración
pulmonar del contenido gástrico.
• Preoxigenación adecuada
• Maniobra de Sellick (presión cricoidea)
• Dosis i.v. de inducción de un anestésico le
siguen rápidamente 1-1,5 mg/kg de
succinilcolina i.v. y se intuba la tráquea sin
hacer intentos de VPP.

27. TALLER: MANEJO DE VÍA AÉREA Vol. 40. Supl. 1 Abril-Junio 2017 pp S287-S292

29. VALORAR VA
MEDIR SATO2
ETCO2
VALORAR
MOVIMIENTO
DEL CUELLO
O2 DE ALTO
FLUJO
ASPIRADOR
ACCESO
ORAL VS
NASAL

32. ELEVAR MENTÓN
TRACCIÓN
MANDIBULAR
INTUBACIÓN
NASAL
INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
MÁSCARA
LARÍNGEA
ESÓFAGO
MULTILUMEN
GOMA BOUGUIE CRITOTIROTOMÍA

33. NECESIDAD DE PROTECCIÓN DE
VÍA AÉREA
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN