Este documento discute varios temas relacionados con la práctica de la psicoterapia breve en el contexto del sistema de salud pública. Señala que la demanda de tratamientos psicológicos ha aumentado debido a factores como la validación de la psicoterapia, la disminución del estigma y el aumento de la disponibilidad y cobertura. También analiza los desafíos de aplicar un enfoque basado en la evidencia para la psicoterapia breve dentro de una institución, incluida la tensión entre los

1. Algunas reflexiones sobre la práctica psicoterapéutica Seminario de Práctica Felipe Lavín Zumaeta

2. Antecedentes del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría

3. Inversión en Salud Mental

4. Aumento del número de prestaciones

5. Aumento de la demanda El número de prestaciones crece en mayor medida que los recursos ¿Qué factores pueden explicar este aumento?

6. Validación de la Psicoterapia Lo psicosocial como causa Psicología: posibilidad de saber Validación de la Psicoterapia como modalidad de tratamiento

7. Disminución del estigma Aumento de la disponibilidad Aumento del número de atenciones Disminución del estigma del “paciente psiquiátrico” Aceleración del aumento de la demanda

8. Disponibilidad y cobertura Aumento de presupuesto público destinado a salud mental Aumento de la cobertura por parte de las Isapres Plan AUGE

9. Búsqueda de Alternativas de atención psicoterapéutica Inserción de la psicoterapia en la salud pública: Evaluación de los tratamientos de acuerdo a los patrones de la medicina ¿Cuáles son esos patrones?

10. Medicina Basada en la Evidencia Utilización de técnicas que demuestren una eficacia comprobada estadísticamente Objetivo: Identificar los tratamientos mejor evaluados Más allá del paciente: Identificar los tratamientos que presenten una mejor relación de costo/beneficio

11. ¿Qué contexto para la psicoterapia? Vectores que determinan su posibilidad: Efectividad Costo/Beneficio Capacidad de asumir una mayor demanda Una alternativa: reducir el tiempo de tratamiento Psicoterapia breve

12. Psicoterapia Breve ¿Qué es una Psicoterapia Breve? Psicoanálisis “clásico” Como referencia teórica Como referencia para definir su “brevedad”

13. Psicoterapia Breve Psicoterapia breve “natural” Entre un 60 a un 75% de los pacientes abandonan el tratamiento antes de la octava sesión Psicoterapia breve “por diseño” Objetivo: aprovechar al máximo un tiempo limitado

14. ¿Cuánto dura una psicoterapia breve? ¿Cómo definir la “brevedad”? Desde el punto de vista del paciente Desde el punto de vista del terapeuta En oposición a un modelo de referencia (psicoanálisis clásico) En relación a una duración promedio 20-25 sesiones Seis meses de tratamiento En relación a las características del caso

15. Objetivos de cambio en psicoterapia breve Cambios posibles/deseables Nuevos valores de los terapeutas: Se deshecha la idea de cura No se persiguen modificaciones permanentes en el carácter Cambios significativos para el paciente No se desprecia la posibilidad de terapias futuras

16. Cambio terapéutico en un contexto institucional Social Jurídico Político Económico INSTITUCIÓN

17. Conflicto entre institución y terapeuta Institución Determinada por lo social, jurídico, político y económico Sujeta al sistema en el que se inserta Orientada por una función Psicoterapeuta Desarrolla su labor en la institución Depende económicamente de ella Orientado por objetivos terapéuticos

18. Posibilidades ante el conflicto De parte del terapeuta: Mantener el conflicto Ocupar un lugar marginal Someter su práctica a los intereses institucionales De parte de la institución: Permitir prácticas poco viables Modificar sus objetivos Adaptarse a sus posibilidades

19. “Selección” de pacientes Distinción de casos “abordables” De acuerdo a sus síntomas y pronóstico Ansiedad aguda Ansiedad crónica Trastornos del carácter De acuerdo a posibilidades terapéuticas “ Analizabilidad”

20. En contra de la selección ¿Cómo seleccionar pacientes de acuerdo a características personales? ¿Qué pacientes serían aptos? Quienes fueran aptos, ¿serían pacientes? Un cambio de perspectiva: No se trata de seleccionar pacientes para una terapia, sino de modificar las técnicas para mejorar su tratamiento

21. Algunas preguntas para la discusión En la relación entre psicoterapeutas e institución ¿A quién sirve la selección de pacientes? ¿Qué pasa con los pacientes “no aptos”? ¿Cómo mantener la viabilidad de la institución sin comprometer la integridad de los procesos?

22. Preguntas a la Psicología Para la Psicología ¿Qué lugar queda para la práctica clínica ante las exigencias de efectividad? ¿Cuál es el estatuto de una práctica “científica” presionada a convertirse en pura técnica? ¿Hasta qué punto consentir el “ahorro”? ¿Qué se ahorra? ¿Se puede ahorrar la elaboración del conflicto?