Investigación y reporte de incidentes en mina. chungar (Cerro de Pasco PERU)

CURSO DISEÑADO PARA:
INVESTIGACIÓN Y REPORTE DE
INCIDENTES

• Información de Seguridad
• Salidas de Emergencia
• Extintores
• SSHH
• En casos de sismo
• En caso de incendio

Normas de Reunión
• Puntualidad
• Celulares APAGAR o
VIBRACIÓN
• Participación Constructiva
• Respeto a las opiniones
• Respeto a las nuevas iniciativas
• Centrarse en el Tema

Duración del Taller: 8 horas.
Horario

Objetivo del Curso
Al finalizar el curso, los asistentes se
encontrarán en condiciones de:
• Conocer canales de comunicación en
caso de reporte de incidentes
/accidentes.
• Conocer la metodología a desarrollar
en investigación de
accidentes/incidentes

Evaluación de
entrada

• Accidente: Incidente o suceso repentino que sobreviene
por causa o con ocasión del trabajo, aún fuera del lugar y
horas en que aquél se realiza, bajo órdenes del
empleador, y que produzca en el trabajador un daño, una
lesión, una perturbación funcional, una invalidez o la
muerte (DS 055-2010 EM).
• Evento no deseado que ocasiona daños personales,
materiales, al proceso o al medio ambiente.
Incidente: Suceso inesperado relacionado con el trabajo
que puede o no resultar en daños a la salud. En el sentido
más amplio, incidente involucra todo tipo de accidente de
trabajo..
Conceptos Básicos

DS 055 – 2010 – EM
Art. 7
Investigación de Incidentes y Accidente
Es un proceso de recopilación, evaluación de datos
verbales y materiales que conducen a determinar
las causas de los incidentes y/o accidentes. Tal
información será utilizada solamente para tomar las
acciones correctivas y prevenir la recurrencia.
Las autoridades policiales y judiciales deberán
realizar sus propias investigaciones de acuerdo a
sus procedimientos y metodologías.

DS 055 – 2010 – EM
Art. 44
• Los trabajadores en general están obligados a
realizar toda acción conducente a prevenir o
conjurar cualquier accidente y a informar dichos
hechos, en el acto, a su jefe inmediato o al
representante del titular minero. Sus principales
obligaciones son:
…
d) Reportar de forma inmediata cualquier incidente
o accidente.
e) Participar en la investigación de los incidentes y
accidentes.

DS 055 – 2010 – EM
Art. 151
INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES
Artículo 151.- Los accidentes de trabajo deberán ser reportados por los titulares
mineros mediante formularios electrónicos que se encuentran en la página web del
Ministerio de Energía y Minas: http://extranet.minem.gob.pe; información que será
derivada a la autoridad minera competente según corresponda. Estos accidentes serán
catalogados como:
a) Accidentes leves
b) Accidentes incapacitantes, que se tipificarán en:
1. Total temporal
2. Parcial permanente
3. Total permanente
Estos accidentes deberán ser reportados en el Cuadro Estadístico de Seguridad, ANEXO
Nº 3, dentro de los diez (10) días calendario de vencido el mes.
c) Accidentes mortales

DS 055 – 2010 – EM
Art. 151
INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES
Artículo 151.- …
Respecto de ellos, el titular minero de la pequeña minería y minería artesanal debe dar
aviso dentro de las veinticuatro (24) horas de ocurrido el accidente mortal mediante el
ANEXO Nº 7 a la Autoridad Minera competente. Asimismo, debe presentar un informe
detallado de investigación en el formato del ANEXO Nº 7-A a los diez (10) días
calendario de ocurrido el suceso a la autoridad minera.
La labor minera o el lugar donde ha(n) ocurrido el(los) accidente(s) mortal(es) debe
paralizarse hasta que el fiscalizador de la autoridad minera competente lo determine.
Para el caso del titular minero de la Gran o Mediana Minería fiscalizado por
OSINERGMIN, serán de aplicación los formatos de reporte de aviso de accidente
mortal y el formato de investigación del accidente mortal aprobados por dicha entidad
mediante Resolución del Consejo Directivo Nº 013-2010-OS-CD, Procedimiento de
Reporte de Emergencias, o la que la sustituya o modifique.

DS 055 – 2010 – EM
Art. 153
Artículo 153.- Todos los incidentes y accidentes deben ser
investigados por el respectivo supervisor del área de
trabajo, con la finalidad de encontrar sus verdaderas
causas para corregirlas o eliminarlas. El supervisor
efectuará el reporte necesario en concordancia con las
políticas y procedimientos de la empresa minera. Las
investigaciones realizadas estarán puestas a disposición
de la autoridad minera y su respectiva fiscalizadora,
cuando lo requiera.

Proporción Teórica de
Accidentes
Accidentes con lesiones graves
Accidentes con lesiones
leves
Accidentes con daño a la
propiedad
Incidentes

VIDEO 1: REPORTE DE
INCIDENTE
COASTAL TRAINING

A quién reporto los
accidentes e
incidentes?????

Medios de comunicación
•Centro de Control de seguridad:
– Anexo 5150
•Unidad Médica Chungar
– Anexo 5031
– RPM #971415133

Formato de Reporte de Incidentes
U.E.A. N° INCIDENTE
LUGAR EXACTO
FECHA HORA
REPORTADO DNI
TIPO INCIDENTE
ACTO SUB ESTANDAR ( ) CONDICION SUB ESTANDAR ( )
CUASI ACCIDENTE ( )
DESCRIPCION
EVALUACION DE RIESGO - IPER N°
COMITÉ QUE EJECUTARA LA ACCION CORRECTIVA
ACCION CORRECTIVA
PLAZO DE EJECUCION
MEDIO (9-15): 72 Horas BAJO (16-25): 7 Días
REPORTE DE INCIDENTES
REG 04-14REG 04-14REG 04-14
IPER: ALTO Super Crítico (1-3): Inmediato ALTO Crítico (4-8):24 Horas
SEGURIDAD
32BloqueoyRotulación
65FaltadeVentilación
01DesprendimientodeRoca
33CaídaObjeto
66IncumplimientoProcedimiento
02CargayDescarga
34Golpe
67FaltaOrdenyLimpieza
03AcarreoyTransporte
35IncrustacióndeObjeto
04ManipulacióndeMateriales
36CorteporObjeto
MEDIOAMBIENTE
05CaídasdePersonas
37RozamientoporObjeto
70Fugay/oDerramedeRelave
06OperacióndeMaquinarias
38DerramedeLíquidos
71Fugay/oDerramedeAceites
07Perforación
39Caídadematerial
72Fugay/oDerramede
Concentrados
08Explosivos
40DisparoFueradeHorario
73Fugay/oDerramede
AguasAcidas
09Herramientas
41DesacopledeTubería
74Fugay/oDerramede
AguasIndustriales
10Transito
42TechomuyAlto 75Fugay/oDerramedeCal
11Intoxicación
43SupervisiónDeficiente
76Fugay/oDerramedeCianuro
12EnergíaEléctrica
44FaltadeConocimiento
77Fugay/oDerramede
SustanciasQuímicas
13TemperaturasExtremas
45FaltaFalladeComunicaciones
78Fugay/oDerramedeLodos
14SucciondeMineralDesmonte
46ContaminaciónAmbiental
79Fugay/oDerramede
Combustibles
15Derrumbe,deslizamiento,soplado
mineral oescombrosde
47MantenimientoDeficiente
80Fugay/oDerramedeGrasas
16DesatorodeTolvas
48CondiciónInsegura
81Deficientetratamientode
AguasAcidas
17FaltadeGuardas/Proteccionequipos
estacionarios yenMovimiento
49Indisciplina
82Manejodeficientedelefluente
50Robo
83ContaminacióndeAguas
NeutrasdeMina18CaídadeRayos
51Incendio
84Emisióndematerialparticulado19SíntomadeEbriedad
52TirosCortados
85EmisióndeGases20Radiación
53Lámpara
86EmisiondeRuido21Gaseamiento
54SalpicaduradeSustanciasQuímicas
87DerramedePCB22Asfixia
55FaltadeImplementosdeSeguridad
88SegregaciónInadecuadade
Residuos
23NoutilizarEPP
56FaltadeExtintores
89Manejoinadecuadode
residuos sólidospeligrosos
24EPPenmalEstado
57FaltadeSeñalizacióny/oRotulación
25MalEstadoMaquinarias
Herramientas
58Barandas,Cercos
26SustracciónHerramientas
59BombasTuberías
91Manejoinadecuadode
residuossólidosnopeligrosos
27FaltaIluminación
60CandadoHerramientasde
Seguridad
28PersonalnoAutorizado
61Lubricantes
92ManejoinadecuadodeAceites,
Grasas yCombustibles
29InstalaciónDeficienteAguayLuz
62PisosCaminosAccesos
30ProteccionesInsegurasde
Maquinarias
31Distracciones
TIPO DEINCIDENTES
90Transportey/orecojo
deficientederesiduos
63DesprendimientodeShotcrete
64FaltaFalladeSostenimiento

Porque ocurren los accidentes??
Los accidentes se producen:
♦¿Por la mala suerte?
♦¿Por la fatalidad?
♦¿Por el destino?
♦Porque ¿estaba escrito?
♦¿Por ser domingo 7?
♦¿Por ser martes 13?

Principio fundamental:
Los accidentes no son casuales, son
CAUSADOS !!!! Conociendo las causas,
podemos prevenir los accidentes

FALTADECONTROL
FALTADECONTROL
FALTADECONTROL
FALTADECONTROL
FALTADECONTROL
CAUSASBASICAS
Factores
Personales
Factores
del Trabajo
Actos
Subestándares
Condiciones
Subestándares
CAUSASINMEDIATAS
INCIDENTE/ACCIDENTE
Contacto
con
Energía o
Sustancia
PERDIDA
Personas
Propiedad
Medio
Ambiente
Proceso
Programas
Inadecuados
Estándares
Inadecuados
del Programa
Cumplimiento
Inadecuado
de los
Estándares
FALTADECONTROL
Modelo de Causalidad de Pérdidas
I N V E S T I G A C I Ó NI N V E S T I G A C I Ó NI N V E S T I G A C I Ó NI N V E S T I G A C I Ó N
S O L U C I Ó NS O L U C I Ó NS O L U C I Ó NS O L U C I Ó N

VIDEO 2: YO ELEGI MIRAR HACIA
OTRO LADO

¡Los accidentes hablan!

Accidente o Incidente???
Ejemplo

Cómo se origino el accidente??
Ejemplo
•Causas Inmediatas
•Causas Básicas
•Falta de Control

Usar una herramienta en mal
estado
Ejemplo
Causas inmediatas
Herramienta en mal
estado

Ejemplo
Causas Básicas
Falta de conocimiento
¿Por qué EXISTEN O SE MANTIENEN LAS CAUSAS
INMEDIATAS identificadas?
Compras y Adquisiciones
Inadecuadas

Ejemplo
Falta de Control
Programa de capacitación
inadecuada
¿Por qué EXISTEN O SE MANTIENEN LAS CAUSAS
BASICAS identificadas?
Estándares de compras
Inadecuadas

VIDEO 3: ACCIDENTE
MONTACARGAS

• Identificar todas las causas
que contribuyeron a la
ocurrencia del accidente.
• Diseñar planes de acción
para prevenir futuras
pérdidas.
• Analizar para corregir el
sistema.
¿Porqué se deben investigar los accidentes?
...No investigar para buscar culpables.
Porque podemos:

Los empleados deben:
Responsabilidades en Chungar
Reportar inmediatamente todos
los accidentes/incidentes al
Centro de Control de Seguridad
de Chungar o a su capataz /
supervisor / superior inmediato.

“Cada vez que ocurra un accidente,
no olvide reflexionar sobre las
posibilidades que tiene de poder
sacarle provecho a esta
circunstancia.”
(Epictetus, 60 – 120 A.C.)

RecopilarRecopilar
InformaciónInformación
MedidasMedidas
CorrectivasCorrectivas
Informe deInforme de
InvestigaciónInvestigación
IdentificarIdentificar
CausasCausas
RespuestaRespuesta
InicialInicial
Pasos

RecopilarRecopilar
MedidasMedidas
CausasCausas
RespuestaRespuesta
InicialInicial
Procedimiento / Guía
- Proteger
- Avisar
- Socorrer

Ejercicio
• Vea la foto y
resuelva las
preguntas de la
siguiente
diapositiva.

•¿Qué es lo primero que usted haría?
•¿Qué accidentes secundarios
podrían ocurrir?
•¿A qué servicios de emergencia
daría Ud. Aviso?
•¿Qué acciones tomarían para que
estos accidentes secundarios no
ocurran?
Ejercicio 1

VIDEO 4: INCENDIO ARBOL DE
NAVIDAD

• Posición
• Persona
• Papeles y Documentos
• Partes
Tipos de Evidencia (4P)
MedidasMedidas
CausasCausas
RespuestaRespuesta
InicialInicial
Recopilar
Información

Nos ayuda a saber como fue la ubicación
de las personas y equipos antes, durante y
después del accidente:
•Tome fotos.
•Trace bosquejos.
•Para accidentes mayores, dibujos exactos
son útiles para propósitos legales.
•Verifique si existen huellas en el caso de
accidentes con vehículos.
Evidencia de Posición

Cabezal de alcantarilla
Cabezal de alcantarilla Primer impacto
Impacto FinalCabezal de alcantarilla
AntesAntes
DuranteDurante
DespuésDespués
Cuneta
Cuneta
Cuneta
Diagrama del escenario del
accidente
Posición relativa de la camioneta en
el lugar del evento.

Hacia ChaquicochaPachacutec
Pasamayo
Cambio de Guardia Operaciones.
Botadero
Cerro
en
Cajón
MiradorCentral.
Mirador
Norte.
Rampa Mack
Croquis de ubicación
RampaKatia
Ubicación de la van de
personal y del vigía de
voladura. Dist. Aprox.
20m.
UbicacióndelaPala2
ydelcontainerde
campoeldía25de
marzo
350m
aprox.
Tiempo de recorrido
desde el vigía hasta la
Pala 2: (3 min. 25 seg.)

Evidencia de Persona
¿Qué personas necesitan ser entrevistadas?
Las personas que pueden aportar información
que nos ayude a entender como y porque
sucedió el accidente:
•Trabajador accidentado
•Compañeros de trabajo
•Supervisor directo
•Otros testigos

¿Cómo entrevistar?
• Calme a la persona.
• Explique el propósito y su rol.
• En el escenario si es posible (libre de distracciones).
• Retirar a los curiosos.
• Entreviste uno a uno.
• Sea amigable, comprensible y de mente abierta.
• Tome apuntes y revise con el entrevistado al final para
verificar la exactitud de la información.

Son aquellos documentos que pueden aportar alguna
información sobre las causas del accidente:
• Registro de Mantenimiento.
• Ordenes de trabajo.
• Análisis de Riesgos.
• Registro de entrenamiento.
• Procedimientos/ PST.
• Horarios de trabajo.
• Record disciplinario.
• Reportes médicos.
• Manual de partes.
• Hojas MSDS.
Evidencia de Papel

Evidencia de Papel

Consiste en todos aquellos
equipos, maquinarias u otros
materiales que pueden aportar
datos para el accidente.
•Herramientas utilizadas.
•Materiales.
•Abrazaderas/accesorios.
•EPP.
•Mecanismos causantes de
problemas.
Evidencia de Partes

• Instrumentos.
• Mecanismos de
seguridad.
• Guardas,
• Uniones.
• Etiquetas, señales de
peligro.
• Daños previos.
• Mangueras/tuberías.
• Herrumbres, corrosión,
suciedad.
• Sobrecarga.
• Partes incorrectas.
Evidencia de Partes

Ejercicio
• Resuelva las preguntas del
ejercicio N° 2 teniendo
como base el accidente
que se presenta.

VIDEO 5: ACCIDENTE FIANZA
Noviembre, 2005

• ¿Quiénes estuvieron involucrados en el
accidente?
• Mencione que tipo de evidencias
presentaría:
– Personas
– Papel
– Posición
– Partes
Ejercicio 2

RecopilarRecopilar
MedidasMedidas
Identificar
Causas
RespuestaRespuesta
InicialInicial
En base a la información obtenida y
utilizando el Modelo de Causalidad de
Perdidas debe identificarse lo
siguiente:
-Pérdidas.
-Tipo de contacto.
-Causas inmediatas .
-Causas básicas.

RecopilarRecopilar
MedidasMedidas
CausasCausas
RespuestaRespuesta
InicialInicial

Ejercicio
• Resuelva las preguntas del
Ejercicio N° 3 teniendo como base
el accidente presentado
anteriormente.

Ejercicio 3
• ¿Cuáles fueron las pérdidas del
accidente?
• ¿Cuales fueron las causas inmediatas?
• ¿Cuáles fueron las causas básicas?
• ¿Cuáles fueron las falta de control?

RecopilaRecopila
rr
InformacInformac
iónión
Medidas
Correctivas
CausasCausas
RespuestaRespuesta
InicialInicial
De acuerdo a las causas
básicas identificadas deben
desarrollarse e
implementarse medidas:
-Temporales.
-Permanentes.
Elementos para administrar el sistema:
Investigación de Accidentes
Toda causa básica debe tener una
medida correctiva permanente.

RecopilarRecopilar
MedidasMedidas
CausasCausas
RespuestaRespuesta
InicialInicial
Informe de
Investigación
• Llenar el informe de
Investigación de Accidentes /
Incidentes.
• Presentar el informe a Seguridad
Industrial dentro de las 24 horas
de ocurrido el accidente.

Evaluación de la
Investigación de
Accidentes /
Incidentes
TECNICA DE ANALISIS SISTEMATICO DE
CAUSAS - TASC
Código
Segurid
ad
Medio
Ambie
nte
Daños a
la
propied
ad
Perdida
en el
proces
o
Compañía/E.E.: Área:
Lugar: Fecha
suceso
:
Hora
suces
o:
Fecha
Inform
e:
Tipo de Accidente / Incidente:
NOMBRE DEL
ACCIDENTADO
DAÑOS AL
MEDIO
AMBIENTE
/PROPIEDAD /
PROCESO
INVESTIGADO
POR:
Apellidos y Nombres: Edad: Daños:
-
Impacto
-
Apellidos y
nombres:
Ocupación: DNI:
Grado de Instrucción:
Estado Civil: Costos en
dólares:
-
Ocupación
:Experiencia en la ocupación:
Experiencia Total:
Diagnostico Médico:
Objeto/Equipo/Sustancias que causó el daño :
Personal con más control sobre el ítem anterior:
DESCRIPCION (Describa de forma clara cómo sucedió el accidente/incidente):
ACCIONES INMEDIATAS:

Reporte e Investigación de accidentes e
incidentes
TODOS DEBEMOS SABER QUE EL FIN DE LA
INVESTIGACIÓN ES PREVENIR O CONTROLAR LA
REPETICIÓN DE UN ACCIDENTE SIMILAR.
• Si usted sufre un accidente o un incidente, REPÓRTELO
!!!!, no importa lo pequeño que parezcan, diríjase a su
supervisor y hágaselo saber. Estará aportando su
granito de arena en el esfuerzo de todos los que
trabajamos en la EMPRESA ADMINISTRADORA
CHUNGAR para lograr que estos accidentes no vuelvan
a ocurrir. Es un compromiso que todos tenemos a favor
de la Seguridad en la empresa ya que son
oportunidades para mejorar.
AYUDE A LAS INVESTIGACIONES!!!

Quienes son los beneficiados con un eficiente y
cumplido programa de seguridad?
• El Trabajador
• La familia del trabajador • La compañía
• Sociedad
• Compañeros de trabajo

La seguridad no es la
responsabilidad de un hombre,
de un grupo de hombres o de
un departamento. Es una
obligación de cada persona
que trabaja para esta
compañía.

VIDEO 6: ALGUNES ERRORES
DURAN PARA SIEMPRE

TRABAJO GRUPAL
VIDEO 7: ESPIRAL HACIA EL
DESASTRE
INCENDIO EN LA PIPER ALPHA
COASTAL TRAINING

Evaluación de
salida

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