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PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
AGUDA EN NIÑOS
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MEDICINA FAMILIAR

• Alteración en el movimiento característico del intestino con un incremento en el
contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones igual o mayor a
tres evacuaciones en un día.
• Viral, bacteriana y parasitaria
• náuseas, vómito y cólico abdominal.
• igual o menor a 14 días de evolución

ETIOLOGÍA
• Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al 80% de
casos de diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.
• Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de los casos
• 10% puede ser atribuible a Escherichia coli diarreogénica.

FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA PERSISTENTE
• Desnutrición.
• Evacuaciones con moco y sangre.
• Uso indiscriminado de antibióticos
• Frecuencia alta de evacuaciones (> 10 por día).
• Persistencia de deshidratación (> 24 h).

FACTORES INCREMENTAN EL RIESGO DE
DESHIDRATACIÓN
• Niños < de 1 año particularmente los < de 6 meses.
• Lactantes con bajo peso al nacimiento.
• Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
• Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
• Niños a los que no se la ofrecido o no han tolerado los líquidos suplementarios.
• Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad.
• Niños con signos de desnutrición

DIAGNÓSTICO
• Cambio en la consistencia de las evacuaciones. Cambio en la frecuencia y
número de evacuaciones.
• Presencia de evacuaciones con moco y sangre.
• Ocasionalmente puede estar asociada con nausea, vómito y cólico abdominal.

• Habitualmente se resuelve entre el 5° y 7° día. Ocasionalmente puede persistir hasta 14 días.
• El vómito en la mayoría cede a los 3 días.
• La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de vómito y
deshidratación.
• La gastroenteritis bacteriana se asocia más frecuentemente con dolor abdominal grave y a veces con
diarrea sanguinolenta.

EXPLORACIÓN FÍSICA
• Fontanela anterior deprimida y extremidades frías.
• Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:
• Tiempo de llenado capilar.
• Signo de lienzo húmedo.
• Patrón respiratorio anormal.

LAS RECOMENDACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
• Niños con Choque.
• Niños con gastroenteritis aguda con
deshidratación grave (>9% del peso corporal).
• Niños con deshidratación leve a moderada
deben ser observados en el hospital por un
periodo por lo menos de 6h
• Lactantes < de 6 meses, evacuaciones liquidas >
8 en 24h o vómitos >4 en 24h deben ser
vigilados en un hospital por lo menos 4-6h
• Anormalidades neurológicas (letargia, crisis
convulsivas, etc.)
• Falla al tratamiento con SRO.
• Sospecha de condición quirúrgica.
• Niños cuyos padres o cuidadores que no sean
diestros en el manejo de la condición del niño
en el hogar deben ser ingresados

NIÑO CON DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓN
CLÍNICAMENTE DETECTABLE
• Buena apariencia.
• Alerta y reactivo.
• Gasto urinario normal.
• Coloración de la piel sin cambios.
• Extremidades tibias.
• Tono ocular normal.
• Membranas mucosas húmedas.
• Frecuencia cardiaca normal.
• Patrón respiratorio normal.
• Pulsos periféricos normales.
• Tiempo de llenado capilar normal.
• Turgencia de la piel normal.
• Presión sanguínea norma

NIÑO CON DIARREA AGUDA CON
DESHIDRATACIÓN SIN CHOQUE
• Decaído o aspecto deteriorado.
• Respuesta alterada: Irritable o letárgico.
• Ojos hundidos.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Disminución de la turgencia de la piel.
• Gasto urinario disminuido.
• Coloración de la piel sin cambios.
• Extremidades tibias.
• Mucosas seca.
• Pulsos periféricos normales.
• Tiempo de llenado capilar normal.
• Presión sanguínea normal

NIÑO CON DIARREA AGUDA, DESHIDRATACIÓN Y
DATOS CLÍNICOS DE CHOQUE
• Disminución del nivel de conciencia.
• Piel pálida o marmórea.
• Extremidades frías.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Pulsos periféricos débiles.
• Tiempo de llenado capilar prolongado.
• Hipotensión (choque descompensado).

CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
• Niños con deshidratación moderada o severa.
• Niños menores de seis meses.
• Niños con más de 8 evacuaciones líquidas en 24 horas.
• Niños con más de 4 vómitos en 24 horas.
• Aquellos niños de quienes sus padres o cuidadores se piense sean inhábiles para manejar
las condiciones de los niños en el hogar satisfactoriamente deberán ser admitidos en el
hospital.

INFECCION AGUDA
DE VIAS AEREAS
SUPERIORES
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MEDICINA FAMILIAR

• La infección aguda de vías respiratorias superiores (IAVRS) es la
primera causa de enfermedad, en México; igualmente es el primer
motivo por el cual se busca atención médica.
• Dos terceras partes de los casos observados en la población general
ocurren en pacientes pediátricos; aproximadamente una tercera
parte suceden en menores a 4 años de edad.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/062GER.pdf

• En el 80 a 90% la etiología es viral (ENSANUD 2012). Estos episodios
de infección son generalmente benignos y se auto limitan en corto
tiempo.
• La etiología es bacteriana: Streptococcus pyogenes (Estreptococo β
hemolítico del grupo A EBHA), Streptococcus Pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis y Neisseria
gonorrhoeae.

DEFINICION
• Se refiere a la enfermedad infecciosa, que afecta al aparato
respiratorio desde la nariz hasta antes de la epiglotis, durante un
periodo menor a 15 días, frecuentemente ocasionado por virus y
ocasionalmente por bacterias.

PREVENCION PRIMARIA
• Por contacto directo de persona a persona, especialmente a través de gotas de
secreciones respiratorias de aproximadamente 5 μm, que alcanzan hasta un metro de
distancia y que se expulsan desde la persona-fuente, cuando ésta tose o estornuda.
• En situaciones especiales, durante procedimientos generadores de aerosoles la
transmisión puede ocurrir en distancias superiores a un metro.
• Por contacto indirecto con objetos que han sido tocados por las manos de las personas
enfermas.

PREVENCION PRIMARIA
• La asistencia a guardería aumentan la frecuencia, gravedad y duración del
resfriado común e incrementa el riesgo de infecciones respiratorias
secundarias (altas o bajas)
• El impulsar y reforzar que los niños continúen la alimentación con leche
materna ofrece protección contra otitis recurrente y en la duración
prolongada del resfriado común.

PREVENCION PRIMARIA
• Existe controversia en relación a los estudios que proponen que los
probióticos pueden prevenir las infecciones respiratorias.
Evidencia de Alta Calidad GRADE Hao Q, 2015 Evidencia de Moderada Calidad GRADE Weichert S, 2012 King J 2013

DIAGNOSTICO CLINICO
Las características clínicas sugestivas de infección respiratoria aguda de etiología viral son:
• Conjuntivitis
• Coriza
• Tos
• Diarrea
• Ronquera
• Estomatitis ulcerativa leve
• Exantema

El resfriado común es una enfermedad que se auto limita, típicamente dura entre 5 a
14 días y se caracteriza por combinación de algunos de los siguientes signos y
síntomas:
Rinorrea
Tos
Fiebre
Odinofagia
Malestar general
Disminución del apetito
Cefalea
Irritabilidad

El médico de primer contacto debe reconocer que la principal causa de infección
de vías aéreas altas son las de etiología viral y por lo tanto, el diagnóstico se basa
en el cuadro clínico.
Ningún signo o síntoma por sí mismo es suficiente para realizar un diagnóstico de
certeza solo de presunción, por lo tanto, se requiere investigar sobre los datos
que orienten a faríngo amigdalitis estreptocócica y signos de alarma para la toma
de decisiones

LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SUGESTIVAS DE INFECCIÓN
POR STREPTOCOCCUS PYOGENES
• Dolor faríngeo agudo
• Fiebre
• Cefalea
• Náusea
• Vómito
• Inflamación amigdalina
• Exudado amigdalino purulento
• Petequias palatinas
• Adenitis anterior cervical
• Rash escalatiniforme
• Dolor abdominal
• Edad entre 5 y 15 años
• Presentación en invierno o inicio
de verano o historia de
exposición a faringitis
estreptocócica

PUNTUACIÓN DE LOS CRITERIOS DE CENTOR

• Alta probabilidad de infección por estreptococo con criterios Centor de 3-
5, el médico pueden considerar el uso de la prueba rápida de detección
de antígeno de EBHGA
• Baja probabilidad de infección por estreptococo con criterios de Centor
entre 0-2, el uso de rutina de la prueba rápida de detección de antígeno
de EBHGA no ofrece mayor certeza diagnóstica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• sospechar de rinosinusitis ante la persistencia de síntomas respiratorios de vías
superiores, que persisten de 10 a 14 días.
• La rinitis alérgica se caracteriza por síntomas como prurito en ojos, nariz, paladar
y oídos; así como rinorrea acuosa, estornudos, congestión nasal, goteo o
escurrimiento posnasal.
• Sospechar de mononucleosis infecciosa si el paciente presenta esplenomegalia o
si los síntomas de faringitis persisten durante cinco a siete días.

SIGNOS DE ALARMA
• Cianosis
• Estridor
• Respiración superficial
• Dificultad respiratoria
En un niño con IAVRS los siguientes
signos son indicativos de enfermedad
grave:
Vómito persistente
Oliguria
Exantema petequial o purpúrico

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• El cultivo de exudado faríngeo se considera el estándar de oro para
el aislamiento de Streptococcus pyogenes del grupo A (EBHGA).
• Con cuadro clínico y de probabilidad, con una puntuación en la
escala de CENTOR > 3, un resultado positivo confirma el
diagnóstico de faringitis estreptocócica aguda

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Elevar la cabecera de la cama y aspirar gentilmente la secreción nasal con una perilla.
• Reposo de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
• La inhalación de vapor funciona como una medida efectiva de bienestar.
• Los gargarismos con solución salina producen alivio del dolor faríngeo.
• Comer alimentos suaves, ingerir líquidos en abundancia y tomar bebidas calientes son medidas
especialmente confortantes para la garganta irritada

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• La prescripción de ibuprofeno o acetaminofén (paracetamol) son recomendables para el alivio
sintomático de la faringitis aguda.
• Se observó que la miel puede ser mejor que 'ningún tratamiento‘.
• Difenhidramina y placebo para el alivio sintomático de la tos y en la reducción de la frecuencia
de tos, sin embargo, no es mejor que el dextrometorfano.
• No existen estudios relacionados al uso de la vitamina C en infección de vías aéreas en niños.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
• La faringitis/amigdalitis por Streptococcus pyogenes requiere de
tratamiento antimicrobiano apropiado para prevenir casos de fiebre
reumática, complicaciones supurativas y minimizar el riesgo de casos
secundarias.
El tratamiento antimicrobiano que se recomienda para la faringitis
estreptocócica es:
• Niños < de 27 kg: Penicilina G benzatínica: 600,000UI IM dosis única.
• Niños > de 27kg: Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis única:

• Bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (Penicilina procaínica) por 3 dosis (una cada
24h) más una dosis de penicilina benzatinica de la siguiente manera:
• En niños < de 20kg: bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (Penicilina procaínica)
400,000UI intramuscular cada 24 horas por 3 días, más una dosis de penicilina benzatinica 600,000UI
Intramuscular el cuarto día de tratamiento.
• En niños > de 20kg: bencilpenicilina procaínica con bencilpenicilina cristalina (Penicilina procaínica)
800,000UI intramuscular cada 24horas por 3 días más una dosis de penicilina benzatinica 1,200,000UI
Intramuscular el cuarto día de tratamiento.
• Penicilina VK: 40mg/Kg./día vía oral dividida en 2 o 3 dosis durante 10 días

TRATAMIENTO CON BASE EN DATOS CLÍNICOS DE
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA

CRITERIOS DE REFERENCIA Y SEGUIMIENTO
• El médico debe considerar la posibilidad de mononucleosis
infecciosa y otras causas virales de faringitis o falla al tratamiento
ante la persistencia de dolor faríngeo o fiebre por más de 48 a 72
horas de iniciado el tratamiento.
• Se recomienda que los pacientes con IAVRS y comorbilidad
cardiopulmonar, inmunosupresión y diabetes mellitus sean referidos
al servicio de urgencias de la unidad en donde se encuentre su
servicio tratante

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