exposición sobre el tema Dengue , Clasificación , factores de riesgo , diagnostico, tratamiento y manejo

1. Dengue
ELABORADO POR : LUZ KAREN

2. Definició
n
• Enfermedad Febril Infecciosa , de etiología
viral sistémica, transmitida por un vector
• De presentación clínica variable, evolución
poco predecible, incapacitante
• Puede abarcar desde una infección
asintomática, fiebre por dengue, hasta las
formas graves.

3. Etiologí
a
VIRUS
Agente Etológico
Genero: Flavivirus
Familia: Flaviciridae
Con una cadena de RNA sencilla,
positivo, alta viriabilidad genómica
Arbovirus 4 serotipos
,inmunológicos y moleculares
Serotipos : Denv-1, Denv-2, Denv-3
y Denv-4
Propiedades: Inmunológicas y anti
genéticas
Presente los primeros 5 días de
iniciada la fiebre
VECTOR
Mosquito hembra ( hematófagas)
Genero: Aedes
Especie: aegypti y albopictus
Familia: culicidae
Puede infectar a ms de 300 personas

4. • Crecimiento poblacional sin precedentes
• Urbanización no controlada ni planificada
• Aumento de la pobreza
• Inadecuado ordenamiento ambiental
• Movimiento poblacional (migración, turismo)
• Cambio Climático
Factores de Riesgo

5. •Lugar geográfico y clima
•Vivienda
•Existencia y continuidad servicio de acueducto
•Disposición de residuos sòlidos
•Autocuidado
•Costumbres
•Acumular agua
•Conocimientos en dengue
•Edad
•Raza
•Estado inmunitario
•Circulación viral
Factores
ambientales
Estilos de
Vida
Factores
fisiológicos
Sociales
•Nivel educativo
•Ingreso per cápita
•Nivel socioeconómico
•Prestación de servicios de salud
Determinantes

6. Fases
3. Fase Critica (Fuga Plasmática )
3er y 7mo día de inicio de la fiebre
24-48 Hrs
SINTOMAS
• Dengue grave
• Leucopenia / Plaquetopenia
• Fuga plasmática
• Derrame pleural , ascitis
• Shock hemorrágico
• Falla orgánica
• Diarrea
• Mareos
1. Fase de Incubación
3-10 días
2. Fase Febril
2-7 días
SINTOMAS:
• Rubor facial, artralgias,
eritema de la piel , dolor
generalizado, mialgias
,artralgias y cefalea
• Algunos pueden presentar
eritema mucosas , dolor
• Presencia de anorexia,
vomito, nauseas
4. Fase de Recuperación (Reabsorción de
Líquidos)
7mo 10 mo día
Post 24 – 48 HRS
SINTOMAS
• Retorno apetito
• Estabilización hemodinámica
• Recuperación diuresis
• Elevación leucocitos y plaquetas + mil ,
hematocrito
• Exantema ISLAS BLANCAS DEL MAR ROJO
• Prurito generalizado
La variabilidad clínica esta relacionada con la respuesta inmunológica del huésped a la infección.

8. Clasificación
FIEBRE POR DENGUE
CASO PROBABLE DE DENGUE
Enfermedad febril aguda con dos
o mas manifestaciones
siguientes:
• Cefalea
• Dolor Retro- Ocular
• Mialgias
• Artralgias
• Exantema
Manifestaciones Hemorrágicas
• Leucopenia
• Serología positiva
• Casos positivos
CASO CONFIRMADO DE DENGUE
Enfermedad que por resultado de
laboratorio demuestra evidencia de
infección viral aguda mediante:
• Aislamiento de virus de dengue o
muestra
• Demostración o prueba de NS1+
• Elevación 4 veces o mas títulos de
IgG o IgM
• Prueba ELISA
• Detección de secuencias Genómicas
(PCR)
CASO CONFIRMADO
EPIDEMIOLOGICAMENTE
Caso probable que ocurre en la misma
ubicación y tiempo que un caso
confirmado por laboratorio

9. Clasificación
FIEBRE HEMORRAGICA
POR DENGUE
CRITERIOS
Fiebre o Historial de fiebre
aguda de 2-7 días de duración
Tendencia a hemorragia
evidenciada por :
Prueba torniquete +
Petequias, púrpura,
equimosis
Hemorragia de mucosas,
tracto gastrointestinal,
sitios de punción
Trombocitopenia(100000
plaquetas/mm3 o menos )
Evidencia de Fuga plasmática
Elevación de hematocrito
mayor al 20%
Derrame pleural, ascitis o
hipoproteinemia
SUBDIVICION
NIVES DE GRAVEDAD
FHD
GRADO I Prueba del Torniquete +
GRADO II Hemorragia espontanea (por piel, epistaxis, en órganos
internos)
GRADO III Hipotensión , presión diferencial de 20 mmHg o menos ,
pulso rápido o débil
GRADO IV Choque profundo con presión arterial o pulso indetectable
Síndrome de Choque por
dengue
SCD
Evidencia de insuficiencia circulatoria
manifestado por :
• Taquicardia o Bradicardia
• Hipotensión con piel fría pálida e
inquietud

10. Clasificación
DENGUE
ASINTOMATICA
DENGUE
INDIFERENCIADA
DENGUE NO GRAVE
DENGUE GRAVE
SIN SIGNOS DE ALARMA CON SIGNOS DE ALARMA
CARACTERIZADA POR:
A) FUGA PLASMATICA :
• Síndrome de choque por dengue
(hipotensión, taquicardia , bradicardia ,
manifestaciones cutáneas de
vasoconstricción periférica)
• Acumulación de líquidos con SIRA ,
derrame pleural o ascitis
• Hemoconcentración : hematocrito
elevado o en aumento progresivo
B) HEMORRAGIA GRAVE
C) AFECCION ORGANICAA GRAVE
• Afección hepática ( ictericia,
insuficiencia hepática aguda,
encefalopatía) o gastrointestinal(vomito
persistente dolor abdominal en
aumento progresivo o intenso)
• Alteración del estado de alerta y
manifestaciones neurológicas(letargia,
inquietud, coma, crisis convulsivas,
encefalitis)
• Afección cardiaca ,IRA, etc.

11. Diagnostic
HISTORIA
CLÍNICA
• Fecha De Inicio De La Fiebre +3 días
• Cantidad De Ingesta De Líquidos Y Alimentos
• Presencia O Ausencia De Signos De Alarma
• Afecciones Neurológicas
• Gasto Urinario
• Dx Familiares , Vecinos
• Viajes
• Condiciones Coexistentes
EXPLORACIÓN
FÍSICA
• Estado Mental
• Estado De Hidratación
• Aparato Circulatorio
• Aparato Respiratorio
• Abdomen
• Piel , Coagulación
• Prueba De Torniquete
ESTUDIOS DE
LABORATORIO
• BHC
• Hematocrito
• Prueba Ns1
• PRUEBA IgM / IgG (ELISA)
• PCR
ESTUDIOS
ADICIONALES
• Pruebas De Funcionamiento Hepático
• Glucemia
• Electrolitos Séricos
• Urea Y Creatinina Sérica
• Bicarbonato O Lactato Sérico
• Enzimas Cardiacas
• Examen General De Orina O En Su Defecto De Densidad Urinaria

12. Criterios de
Referencia
B
C
A
• Pacientes que se pueden manejar
ambulatoriamente , orientación
vigilancia domiciliaria
• Toleran ingestión oral de líquidos ,
uresis verificada c/6 h , no tiene signos
de alarma
• Pacientes que deben referirse a
hospital para su manejo
intrahospitalario
• Presentan signos de alarma ,
condiciones comorbidas , se aproximan
a la fase critica
• Pacientes que requieren una atención
urgente en la unidad de primer contacto,
fase critica con fuga plasmática, choque o
insuficiencia respiratoria , hemorragia y
daño órgano diana .

13. ManejoCaso Sospechoso o confirmado
• Evaluación Signos de Alarma
• Evaluar la presencia de situaciones coexistentes o condiciones sociales que
impliquen un mayor riesgo de complicaciones
• Evaluar la presencia de criterios de gravedad : hemorragia , fuga plasmática o
daño orgánico
• Notificar caso a las autoridades
¿SIGNOS DE ALARMA ?
NO
SI
Existen
situaciones
coexistentes o
condiciones
sociales de riesgo
CLASIFICACION
A
MANEJO
AMBULATORIO
NO
SI
SI
¿Existen criterios de
gravedad?
SI
NO
CLASIFICACION
B
REFERIR A UN HOSPITAL
• Biometría hemática , Hematocrito
• Intentar Líquidos vía Oral
NO
Tolera la vía oral
y el hematocrito es
normal
• Reducir gradualmente el aporte de
líquidos
• Monitorización signos vitales y
perfusión c/4h
• Hematocrito antes y después de cargas
de líquidos y después de cada 6 / 12 Hrs
• Glucemia, funciones orgánicas renal,
hepática, de coagulación
• Biometría Hemática ,hematocrito
• Reposición , ingesta de líquidos
• PARACETAMOL caso FIEBRE
• Hematocrito normal – casa
• Cita diaria evolución
• Vigilar datos de leucopenia
• Vigilar signos de Alarma
• Educación al Paciente
Mejora la fuga
Plasmática
• Inicio Solución Intravenosa : Solución
Salina al 0.9 % o Ringer-Hartmann
• Monitorización Temperatura corporal ,
Balance de líquidos , signos de alarma
• Hematocrito , cuenta de leucocitos y
plaquetas
• Revaloración Hematocrito
NO
SI

14. CLASIFICACION
C
REFERIR URGENTEMENTE A
UN HOSPITAL CON ULC
• Biometría Hemática ,hematocrito
• Pruebas de función de órganos
vitales
CHOQUE COMPENSADO
• Iniciar reanimación con soluciones
isotónicas cristaloides a 5-10
ml/kl/h en una hora
• Revalora al paciente
• Si mejora
• Reducir líquidos intravenosos
a 5-7 ml/kl/h por 1-2 luego 3-
5 ml/kg/h por 2—4 h
• Después seguir reduciendo
hasta a recuperar estado
hemodinámico
• Seguir administrando líquidos
cuando sigue inestable
• Verificación hematocrito
• Sospecha de hemorragia considerar
transfusión sanguínea
CHOQUE REFRACTARIO
• Iniciar reanimación con soluciones
isotónicas cristaloides a 20 ml/kl/h
en 15 MIN
• Si mejora
• Administrar 10 ml/kg/h por
una hora y luego reducir
gradualmente
• Inestable:
• Valoración de hematocrito -
40% Sospecha de hemorragia
, considerar transfusión
medicamentos
NO

16. DIAGNOSTICOS NANDA
1. Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C alteraciones que afectan el aporte de líquidos , perdidas excesivas a
través de vías normales que influyen en la necesidad de líquidos (estado hipermetabolico),hipertermia, diaforesis,
infección, vómitos y diarrea (deposiciones )
2. Déficit de volumen de líquidos R/C perdida activa de volumen de líquidos M/P sequedad de las membranas
muscosas,disminucion de la presión arterial ,aumento frecuencia cardiaca, aumento de la concentración de orina
,disminución de la uresis ,sed, debilidad muscular , aumento de la temperatura corporal
3. Hipertermia R/C deshidratación , curso activo de enfermedad por vector
4. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad para ingerir los alimentos M/P
perdida de apetito,, vomito, nauseas, dolor abdominal ,distención abdominal
5. Riesgo de hemorragia (sangrado) R/ C perfil hematológico anormal (Plaquetopenia (00) , hematocrito(00),
leucopenia(00)

17. 6. Riesgo de shock R/C hipotensión , hipovolemia, infección , hipoxemia, hipoxia, respuesta
inflamatoria sistémica
7. Riego de infección R/ C leucopenia(00) , exposición a brote de enfermedad por vector
8. Riesgo de caídas R/C deterioro de la movilidad fisca y disminución de la fuerza física ( aislamiento,
reposos absoluto )
9. Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores M/ P edema
10. Deterioro de la integridad cutánea R/C hipertermia, disminución actividad física ,desequilibrio
hidroelectrolítico, , inmovilización ,pigmentación alterada M/P eritema , diaforesis , hipotensión ,
taquicardia , temperatura corporal anormal , sangrado, dolor ,área caliente al tacto
DIAGNOSTICOS NANDA

18.  Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el
ordenamiento y la modificación del medio ambiente;
 Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales;
 Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso
doméstico:
 Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga
larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores;
 Mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante del vector;
 Durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir
la aplicación de insecticidas mediante el rociamiento.
Medidas de Prevención
del Dengue

19. Saneamiento
Ambiental
Fumigación
Control de criaderos
Educaciòn
Entrega de
Pabellón
Medidas de Prevención
del Dengue

20. BIBLIOGRAFIA
• México, Guía De Practica Clínica , Manejo Del Dengue No Grave Y El Dengue Grave ,
Evidencias Y Recomendaciones , Gpc- Ssa-151-08,cenetec , Secretaria De Salud 2008