Las ETS son enfermedades que se pasan de una persona a otra a través del contacto sexual. Estas incluyen la clamidia, la gonorrea, los herpes genitales, el virus del papiloma humano (VPH), la sífilis y el VIH. Muchas de estas enfermedades no tienen síntomas por un largo tiempo.

1. Tutora:
• Dra. Alba Lisbeth Velásquez .
Especialista en Ginecología y obstetricia.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA
UNAN LEÓN
Infecciones de Transmisión Sexual

2. Introducción

3. Flora vaginal
• En vagina y vulva habitualmente existe una secreción:
1. Secreción de glándulas y células secretoras (G. vestibulares,
G de Bartholin, del cuello uterino, del endometrio y
endosalpinx)
2. Líquido trasudado o suero procedente de los capilares de la
pared vaginal.
3. Células descamadas del epitelio escamoso, que reviste
vagina y cérvix.

4. Microbiología
• La vagina posee un ecosistema dinámico pero equilibrado que consta de diferentes
microorganismos que constituyen la microbiota o microbioma vaginal.
• Es compleja e incluye bacterias aerobias y anaerobias.
• Predominan lactobacillus spp que producen acido láctico, peróxido de hidrógeno y
bacteriocinas para inhibir la colonización de otros microorganismos patógenos.
• PH 3.8 – 4.5.
• Cambios de la microbiota por la etapa de la vida.
• Recien nacida
• No contiene gèrmenes
• 24hrs de nacida
• Estreptococos, difteroides, enterococos
• 4 dìas de nacida
• Lactobacilos

5. Microbiología
• Cambios de la microbiota por la etapa de la vida
• Mujeres adolescentes > prevalencia de bacterias
anaerobias
• Niñez y vejez
• Flora mixta abundante: E. coli
• Madurez sexual
• Lactobacilos acidòfilos
• bacterias anaerobias superan en numero a las bacterias
aerobias en una razon de aprox10:1

6. Microbiología
• Generalidades de la vagina.
• pH 3.8-4.5
• Grosor depende (glucògeno- estrògeno)
• Presencia de lactobacilos
• Contiene Concentraciòn de
bacterias 108 a 109 UFC/ml

7. Infecciones cérvico-vaginales
Infecciones
Endógenas
. Vaginosis bacteriana
. Candidiasis Vulvovaginal
Infecciones
Exógenas
. Tricomoniasis
. Gonococica
.Clamidiasis
Sociedad Argentina de infectología 2020

8. Las ITS más comunes
Sífilis
Chancroide
Gonorrea
Clamidia
Tricomoniasis
Infección por el
VIH/SIDA
Infección por el HPV
Hepatitis B
Herpes genital
Curables
(Bacterianas) Incurables
(virus)

9. ITS curables: No ulcerativas
Gonorrea
Clamidia
Tricomoniasis
-En las mujeres:
-Flujo vaginal purulenta
o mucopurulenta.
- Dispareunia
- Disuria, polaquiuria
-En los hombres:
Uretritis
Disuria
-
- En las mujeres:
Flujo vaginal difuso, maloliente,
color verde-amarillento,
irritación vulvar.
- En los hombres:
Uretritis, epididimitis,
prostatitis.
- 70-85 % tienen síntomas
mínimos o ninguno

10. Factores que influyen en la propagación de
las ITS
• Conducta sexual de alto riesgo
• Pobreza y sexo comercial
• Servicios de salud inadecuados
• Obstáculos legales, culturales y religiosos que
se oponen al uso y la promoción del condón.

11. Consecuencias de las ITS
En las mujeres Enfermedad pélvica inflamatoria
(EPI) (infertilidad, dolor pélvico crónico,
embarazo ectópico).
Cáncer cervicouterino y de otras
localizaciones vinculadas al VPH.
Resultados adversos del embarazo.
Favorecer la adquisición de HIV
En los lactantes Infecciones oculares, ceguera y muerte
En los hombres Infertilidad y estrechamiento de la uretral
La infección por el VIH/sida es mortal
También hay graves consecuencias sociales y económicas

12. Otras ITS hacen aumentar el riesgo de infección por el VIH
• La presencia de otras ITS hace aumentar el riesgo de
contraer el VIH.
- ITS ulcerativas: entre 10 y 300 veces por exposición.
- ITS no ulcerativas: entre 3 y 10 veces por exposición.
• En las personas que ya están infectadas con el VIH, la
presencia de otra ITS propicia la transmisión del VIH.

13. ABORDAJE DE LAS ITS
• Diagnóstico
• Tratamiento o remisión
• Las cuatro C:
consejos condones
Cumplimiento con
el tratamiento
Contacto con los
compañeros

14. • Tres métodos:
- Clínico sin apoyo de laboratorio
- Laboratorio
- Manejo Sindrómico

15.  Los métodos solo dan resultado si la persona infectada:
- tiene síntomas
- solicita atención de salud
- recibe el tratamiento apropiado

16. Métodos de laboratorio
• Se usan pruebas de laboratorio para identificar al agente infeccioso.
• Es el método más preciso.
• Requiere recursos considerables.
• El tratamiento generalmente se demora

17. Método clínico sin apoyo de laboratorio
• Basado en el juicio clínico.
• Es el método menos fiable
• Generalmente se identifica y se trata una sola ITS

18. Método sindrómico
• Las ITS principales se clasifican según el síndrome clínico
• Los algoritmos guían el diagnóstico y el tratamiento
• La persona recibe tratamiento para todas las causas principales del síndrome
• Los algoritmo se deben adaptar a la prevalencia local de ITS

19. Método sindrómico
• Se puede usar donde hay servicios de laboratorio
• La exactitud mejora cuando se complementa con pruebas sencillas de laboratorio
• Es útil solo para las personas con síntomas

20. Síndrome de úlcera genital
Síntomas Ulcera genital
Signos Ulcera genital, a veces con ganglios
linfáticos agrandados
Lesión vesicular
ITS
posibles
Sífilis
Chancroide
Herpes genital

21. Úlcera genital:
Método posible
Examinar
úlceras
genitales
¿ hay
úlcera ?
¿ hay
lesiones
vesiculares ?
Administrar
tratamiento
para sífilis y
chancroide
Administrar
tratamiento
para herpes
Sí
Sí

22. Secreción o descarga uretral
Síntomas Secreción uretral
Dolor al orinar
Orina frecuentemente
Signos Secreción o descarga uretral
ITS
posibles
Gonorrea
Clamidia

23. Exudado uretral:
Examinar
exudado
uretral
¿ Se confirma
El exudado ?
Administrar
tratamiento para
Gonorrea y
clamidia
Sí

24. Síndrome de flujo vaginal
Síntomas Flujo vaginal anormal
Escozor vaginal
Micción dolorosa
Coito doloroso
Signos Flujo vaginal anormal
Exudado cervicouterino (examen con especulo)
Infecciones
posibles
Vaginitis:
Tricomoniasis
Vaginosis bacteriana
Candidiasis (que no es ITS)
Cervicitis:
Gonorrea
Clamidiasis

25. Flujo vaginal: Método posible
Presecia
flujo vaginal
Evaluar el
riesgo de
ITS
Administrar tratamiento
para vaginitis y cervicitis
Hacer mas
exámenes y
obtener mas datos
de prevalecía
Administrar tratamiento
para vaginitis
Elevado
Intermedio
Bajo

26. Síndrome de dolor en la parte baja del abdomen
Es posible que el dolor en la parte baja del
abdomen se deba a EPI
Síntomas Dolor en la parte baja del abdomen
Dolor durante el coito
Flujo vaginal
Signos Sensibilidad anormal en la parte baja del abdomen
Exudado cervicouterino (examen con espéculo)
Temperatura corporal elevada
Infecciones
posibles
Gonorrea
Clamidia
Infecciones por bacterias anaeróbica(que no es ITS)

27. Enfermedad Pélvica Inflamatoria (EPI)
• Inflamación del tracto genital superior de la mujer
• Generalmente se debe a infección procedente del cuello uterino
• Puede causar dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico y muerte

28. Dolor en la parte baja del abdomen: Algoritmo
Método posible
Tomar la historia
clínica y examinar
dolor en la parte baja
del abdomen
Sensibilidad
anormal de rebote
Remitir para una
evaluación
quirúrgica
Evaluar para
determinar la
presencia de
EPI
No
Sí

29. Enfermedad pélvica Inflamatoria

30. Tratamiento etiológico

31. Ciprofloxacina 500 mgr. Oral Dosis única -----
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única -----
Ceftriaxona 250 mgr. Intramuscular Dosis única -----
Tratamiento gonorrea genital y rectal
no complicadas (alternativas)
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Tratamiento de la gonorrea

32. Ceftriaxona 250 mgr Intramuscular Dosis única ---------
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única ---------
Tratamiento gonorrea genital y rectal
en embarazadas (alternativas)
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

33. Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única
Doxiciclina 100 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días
MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA
Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única
Eritromicina 500 mgr Oral cada 6 horas Por 7 días
Tratamiento de uretritis, endocervicitis y proctitis por
Chlamydia Trachomatis (Alternativas )

34. Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Metronidazol 2 gramo Oral Dosis única
Metronidazol 100 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días
Tratamiento tricomoniasis ( alternativas )
TRICOMONIASIS

35. VAGINOSIS BACTERIANA
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Metronidazol 2 gramo Oral Dosis única
Metronidazol 500 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 días

36. HERPES GENITAL
Tratamiento del herpes genital
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Acyclovir 200 mgr. Oral 5 veces al día Por 7 días
El tratamiento debe ser indicado precozmente para reducir la
formación de nuevas úlceras, la duración del dolor, el tiempo
de cicatrización y la excreción viral. No previene las
recurrencias de la enfermedad.

37. Tratamiento de herpes genital recidivante
(terapia de supresión)
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Acyclovir 400 mgr. Oral Cada 12 horas Por 6 meses
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Acyclovir 200 mgr. Oral 5 veces al día Por 5 días
En caso de recurrencias durante la terapia de supresión*
*Al completar este esquema volver nuevamente a la dosis de terapia de supresión

38. CONDINOMAS ACUMINADOS
( Verrugas genitales )
Verrugas genitales externas, vaginales, perianales y anales
Tratamientos químicos:
1. Podofilina al 10% - 30% en solución alcohólica.
 Aplicación local por profesional médico, obstetra o
enfermera.
 Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparición
de las lesiones.
 Los condilomas genitales externos y perianales deben
lavarse profundamente con agua corriente 1 a 2 horas
después de la aplicación.

39. CONDILOMATOSIS

40. Ácido tricloroacético al 80% - 90% :
 Aplicación local por el médico u obstetra sobre
las lesiones.
 Repetir su aplicación a intervalos semanales,
hasta la desaparición de las lesiones.
 Es tratamiento de elección durante el
embarazo.

41. 1. Crioterapia ( nitrógeno liquido )
2. Electrocirugía
3. Extirpación quirúrgica
4. Láser
II. Tratamientos físicos:

42. III. Seguimiento:
- Las recurrencias de las lesiones aparecen
dentro de los primeros tres meses post
tratamiento, todo paciente tratado y con
resolución clínica de las lesiones debe instruirse
para la observación (autoexamen) y citarle para
control y altas definitiva en 3 meses.

43. TRATAMIENTO DE LA SÍFILIS DE ACUERDO A ETAPAS
CLÍNICA
Sífilis primaria, Sífilis secundaria, Sífilis latente precoz.
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1vez 3 semamas
de unidades
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)
Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 15 días
Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 15 días
SIFILIS

44. Sífilis latente tardía
Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración
Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1 vez 3 semamas
de unidades a la semana consecutivas
PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS)
Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 días
consecutivas
Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 días
consecutivas

45. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
NICARAGUA
UNAN LEÓN