Este documento trata sobre el síndrome de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), la cual engloba las infecciones del tracto genital superior femenino. La EPI es una de las complicaciones más frecuentes de las infecciones de transmisión sexual. Describe los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y prevención de esta afección ginecológica común.

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. José María Vargas
Clínica: Gineco-Obstetricia II
Tutor: Dr. Sandro Díaz
Dr. Juan López
IPG: Endrina Bandres

2. Síndrome clínico que engloba a las infecciones
del tracto genital superior femenino:
Endometrio
Trompas de Falopio
Ovarios
y/o estructuras pélvicas adyacentes
Es la mas significativa y una de las mas
frecuentes complicaciones de las
infecciones de transmisión sexual

3. • La prevalencia en USA es de 10-15% de
mujeres en edad reproductiva,
• Es la infección ginecológica más frecuente
en mujeres occidentales.
• La reincidencia es hasta el 21%.
• Riesgo máximo entre 15 y 39 años
• Más frecuente en nulíparas
• Más frecuente en el área urbana que en la
rural

5. • Edad < 25 anos
• Múltiples parejas
sexuales
• ETS
• No utilizar métodos
de barrera
• Antecedente de EPI
• Historia de
vaginosis- cervicitis
• Uso del DIU puede
aumentar el riesgo de
EPI de 3 a 5 vcs
• El > riesgo se encuentra
en el momento de
inserción del DIU y en las
primeras 4 meses después
de la colocación

6. METODOS DE BARRERA
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Barreras naturales contra la
infeccion:
 Anatomicas
 Inmunologicas
 Microbiologicas

7. Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis
Aerobios (Estreptococos del grupo B,
Escherichia coli, Gardenella vaginalis,
Mycoplasma hominis)
Anaerobios (Peptoestreptococos, Bacteroides)
5% de los casos patógenos respiratorios (H.
influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes).

8. • La más frecuente y debida a ETS aunque
también puede ser causada por contaminación
de flora endógena.
1. EIP ascendente.
• Apendicitis.
2. EIP por contigüidad
• Tuberculosis, neumococcica.
3. EIP a distancia.

10. • La forma de presentación de la EPI es muy
variada
• Dolor abdominal bajo usualmente
bilateral ( con la exploración física)
95%
• Sangrado irregular (endometritis)
• Disuria (uretritis) 20%
• Leucorrea Dispareunia 50%
• Fiebre y escalofríos 50%
• Nauseas y vomito
• En casos asociados a ETS el cuadro
aparece con mayor frecuencia al final
o la semana posterior a la
menstruación.

11. • 5- 10% Dolor en hipocondrio derecho
• Sd. de Fitz-Hugh-Curtis: adherencias
inflamatorias de la capsula hepática del
peritoneo parietal

12. • Infecciones del tracto genital inferior,
exploraciones intrauterinas, DIU, dispareunia,
disuria, náuseas, vómitos
• Leucorrea purulenta dolor a la movilización
cervical y anexial e inflamación anexial palpable.

13. • Abscesos tubaricos
Celulas plasmaticas, PMN

14. CRITERIOS MAYORES
HIPERSENSIBILIDAD DEL ABDOMEN
HIPERSENSIBILIDAD A LA
MOVILIZACION DEL CUELLO
HIPERSENSIBILIDAD ANEXIAL
ANTECEDENTES DE ACTIVIDAD
SEXUAL EN LOS ULTIMOS 6 MESES
ECOGRAFIA NO SUGESTIVA DE OTRA
PATOLOGIA.
HAGER
MODIFICADO
CRITERIOS MENORES
FLUJO GENITAL MUCOPURULENTO
PRESENCIA DE LEUCOCITOS AL EXAMEN
EN FRESCO DE SECRECION VAGINAL.
PROTEINA C REACTIVA ALTA O VSG
TEMPERATURA > 38,3 *C
LEUCOCITOSIS
PRUEBA + A NEISSERIA O CHLAMYDIA

15. • Salpingitis
aguda sin
pelviperitonitis
Estadio I
• Salpingitis
aguda con
pelviperitonitis
Estadio II
• Salpingitis con
formacion de
absceso
Estadio
III
• Absceso roto
Estadio IV

16. • ERITEMA Y EDEMA ANEXIAL
LEVE
• TROMPAS CON EXUDADO PURULENTO
MODERADA
• PIOXALPINX, MASA INFLAMATORIA O
ABSCESO TO.
SEVERA

17. Hemograma
con VSG
PCR
Uroanálisis
Frotis Gram
y cultivo
Prueba de
embarazo
Pruebas Dx
de ETS

18. TRACTO
GASTROINTESTINAL:
• APENDICITIS
AGUDA,
GASTROENTERITIS,
COLECISTITIS,
DIVERTICULITIS Y
COLON IRRITABLE.
ENF. GINECOLOGICAS
Y OBSTETRICAS:
• ENDOMETRIOSIS
• EMBARAZO
ECTOPICO
• ADHERENCIAS
PELVICAS
• QUISTE OVARICO
• SALPINGITIS
CRONICA
TRACTO URINARIO:
• INFECCIONES
URINARIAS Y
LITIASIS

19. • Evaluación De La Severidad De La
Infección
• Erradicar Las Bacterias
• Aliviar Los Síntomas
• Prevenir Secuelas: esterilidad, dolor
pélvico crónico, infección recurrente,
formación de abscesos

20. Levofl oxacina, 500 mg diarios durante 14 días
Ofl oxacina, 400 mg diarios
durante 14 días
Ceftriaxona, 250
mg IM dosis única
Doxiciclina, 100 mg
por VO c/ 12 h x
14 días
Cefoxitina, 2 g IM
con 1 g de probenecid
oral dosis única
Cefotaxima o 1 g IM
Metronidazol, 500 mg
cada 12 h durante 14 días
Metronidazol, 500 mg
cada 12 h x 14 días
Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias

21. Sospecha De Absceso Pelvico
Temp >38 *C
Leucocitosis >15000
Imposibilidad De Tolerar Tto Via Oral
Embarazo
Peritonitis
Diagnostico Incierto
FRACASO DEL TTO Ambulatorio
Presencia De Diu
Adolecentes
Instrumentación Intrauterina Reciente

22. Cefoxitina, 2 g IV cada 6 h
Doxiciclina,100 mg por VO o
EV c/ 12 h x 14 d
Clindamicina 900
mg IV c/ 8 h
Levofl oxacina,
500 mg IV OD
Metronidazol, 500 mg
cada 12 h durante 14 días
Gentamicina: carga 2 mg/kg
Mantenimiento: 1.5 mg/kg c/ 8 h.
Ofl oxacina, 400 mg IV cada
12 h
Ampicilina/sulbactam, 3 g IV
c/6 h
Metronidazol, 500 mg
cada 12 h durante 14 días
Doxiciclina,100 mg por VO o EV c/ 12 h
x 14 d

23. 2gr de Azitromicina
D.U.
Ceftriaxone 250mg I.M DU
+
Doxiciclina 100mg 12hrs
V.O x 7 dias
Cefixima 400 mg V.O
Evitar el coito sin
preservativo hasta
q la paciente y sus
compañeros hayan
terminado el
tratamiento

24. Urgente
• Ruptura de absceso
• Shock Séptico
No urgente
• Presencia de masa anexial dolorosa
• No mejoría dspues de 48-72 hr de ATB
Tendencia
• Cirugía conservadora
• Drenaje resección parcial de ovario
• Salpinguectomia

25. Prevención Actividad
Primaria Evitar la exposición o la
adquisición de la infección
después de la exposición
Secundaria Detección, tratamiento
paciente y compañero
sexual
Terciaria Prevenir las secuelas:
disfunción tubarica o
obstrucción