La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es la inflamación e infección de los órganos reproductivos femeninos como el cuello uterino, útero, trompas de Falopio y ovarios. Los principales síntomas son dolor pélvico, fiebre y leucorrea. Los agentes causantes más comunes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. El diagnóstico se basa en los síntomas y exámenes como la ecografía pélvica o laparoscopia. El tratamiento

1. Enfermedad Pélvica inflamatoriaEPIPor: Ezequiel González Peraza

2. Definición:Es la inflamacion e infeccion que involucra endometrio, trompas de falopio, ovarios y estructuras pelvicas adyacentes Clasificacion: Aguda y cronicaSintomatica y asintomatica

3. Afecta:Cérvix (cervicitis) Útero (endometritis)Trompas de Falopio ( salpingitis)Ovarios (oophoritis)

4. Epidemiologia:A los 15 años, tres de cada diez adolescentes mexicanas han iniciado su vida sexual. Con ello inician los riesgos para la salud. Epidemiologia:La Salpingitis Aguda es responsable de aproximadamente el 20% de los casos de infertilidad.

5. Factores de riegoMultiples parejas sexualesIVSA temprenaUso de DIOETS previaEl no uso de anticonceptivosLas alteraciones en el moco cervical facilitan la migración ascendente de las bacterias hacia la cavidad endometrial.

6. Agente etiológicoChlamydia trachomatis (el + frecuente)Neisseriagonorrhoeae:se asocia al anterior.Anaerobios.Muestras genitales aerobias (E.coli,G.vaginalis..)Patógenos respiratorios.

7. Fisiopatologia:Llegada del agente patogenoLas alteraciones en el moco cervicalFacilitan la migración ascendente de las bacterias hacia la cavidad endometrial.EPI

8. Los gérmenes pueden alcanzar los órganos genitales altos por transporte pasivo fijados a la cola de los espermatozoides. El gonococo invade las células que cubren la trompa de Falopio y es mediada por componentes de la superficie del gonococo (lipopolisacáridos). La trompa desarrolla exudado purulento en la luz tubárica, el cual pasa fácilmente a cavidad peritoneal.

9. Cuadro clínicoDolor en hipogastrio,sobre todo, bilateral de intensidad variable que se exacerba con el movimiento, el ejercicio y el coito.Acompañado de:Fiebre mayor de 39ºCSíntomas urinarios: disuria y polaquiuria.

10. Síntomas genitales: metrorragia y leucorrea.Síntomas digestivos: nauseas y vómitos.DOLOR, LEUCORREA, FIEBRE

11. DiagnosticoCriterios para el diagnostico de EPIS YS:Dolor abdominal con o sin rebote. Hipersensibilidad de organospelvicosCriterios AdicionalesTemperatura Oral > 38.3°CFlujo vaginal anormal

12. Eritrosedimentación Globular Elevada.Proteina C reactiva ElevadaLeucositos en una pequeña muestra de secreción vaginalCultivo cervical con N. gonorrhoeae y C. trachomatis

13. Criterios diagnósticos definitivosBiopsia de endometrio con histopatología positiva a endometritisRM: tubos llenos de líquido / líquido libre pélvico / tubo-ovárico complejo Laparoscopia anormal indicativa de EPI

14. Diagnostico diferencialEmbarazo ectópicoTorsión o ruptura de masa anexialApendicitisEndometriosisCistitis/ pielonefritis

15. Estado clinicoNo complicada (limitada a trompas u ovarios)Sin peritonitis pélvicaCon peritonitis pélvicaComplicada (masainflamatoria o absceso que compromete trompa (s) u ovario (s)Sin peritonitis pélvicaCon peritonitis pélvica

16. Formas leves (posibilidad de tto ambulatorio):Temperatura <38,3ºCLeucocitosis <11.000Evidencia mínima de peritonitis.Ruidos intestinales presentes.Capaz de tolerar alimentación oral

17. Recomendable ingreso en:Diagnóstico incierto que no excluye cuadros quirúrgicos como apendicitis o embarazo ectópico.Sospecha de abscesos pélvicos.Paciente embarazada.Paciente adolescente.Mujeres sin hijos.

18. Paciente VIH positiva.Paciente con DIU.Historia reciente de instrumentación intrauterina.Sensanción de enfermedad,nauseas, vómitos, Tª >38.3º, leucocitosis >11000, signos peritonealeas.Paciente incapaz de realizar el régimen terapéutico ambulatorio o cuando este es ineficaz.

19. Tratamiento ambulatorioRégimen A:Ceftriaxona 250 mg Im (dosis única) u otra cefalosporina de 3ªgeneración+ Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 días.Régimen B:Ofloxacino 400 mg/12h V.O durante 14 días+ Clindamicina 450 mg/6h V.O ó Metronidazol 500mg /12h. V.O durante 14 días.Si no respuesta al tto en 72 h requieren hospitalización para confirmar diagnóstico y ttoendovenoso.

20. Tratamiento HospitalarioPauta A:Cefotaxima 2gr/6horas IV (cefalosporina de 3ª generación).+ Doxiciclina 100 mg/12h IV Administrar hasta 48 horas después de que se objetive mejoría clínica evidente. Después, la doxiciclina 100/12h debe mantenerse hasta completar 14 días de tratamiento.

21. Pauta B:Clindamicina 900 mg/8h IV+ Gentamicina 240 mg/24 h en monodosis diaria (cobertura ideal para anaerobios, si sospecha de infección de absceso tuboovárico).Mantener hasta 48 horas después de objetivar mejoría clínica evidente. Después mantener clindmicina 450 mg /6h V.O o Doxiciclina 100 mg/12 h V.O hasta completar 14 días.

22. GRACIAS