Este documento trata sobre las infecciones de vías urinarias (IVU). Define las IVU como la colonización y multiplicación microbiana en la orina y estructuras del tracto urinario, con o sin síntomas. Las IVU son más comunes en mujeres y representan la primera causa de consulta médica en mujeres en edad reproductiva. Las IVU se clasifican según su localización anatómica y frecuencia, y su etiología más común es Escherichia coli.

1. INFECCIONES DE
VIAS URINARIAS

2. Definición
• Es la colonización y multiplicación microbiana
(las bacterias son los gérmenes más frecuentes,
aunque pueden encontrarse hongos, virus y
parásitos) de la orina con invasión tisular en
algunas de las estructuras del tracto urinario,
provocando o no sintomatología

3. Epidemiología
En México con el Sistema
Nacional de Vigilancia
Epidemiológica reportó que en
2010 las IVU ocuparon el tercer
lugar dentro de las principales
causas de morbilidad.
30 veces más frecuentes en el
sexo femenino: un 50% de
mujeres tendrán una IVU a lo
largo de su vida, en relación con
la actividad sexual, los embarazos
y la edad.
En el varón, la infección del tracto
urinario tiene dos máximos de
incidencia: durante el primer año
de vida y pasados los 50 años, en
relación con la presencia de
alteraciones prostáticas o
manipulaciones urológicas.
Las infecciones en vías urinarias (IVU) representan la primera causa de
consulta médica en mujeres en edad reproductiva

4. Factores de riesgo
• Sexo femenino
• Alteraciones del flujo urinario
• Nefropatía por reflujo en la infancia
• Litiasis
• Alteraciones del epitelio
• Hábitos higiénicos
• Cateterismo y manipulación urinaria
• Embarazo y Diabetes
• Incontinencia urinaria
• IVU previa
• El uso reciente de antibióticos los beta-lactámicos por su capacidad
de modificar la flora vaginal normal, son los más implicados
• Deficiencia de estrogenos

5. CLASIFICACIÓN
Localización anatómica
BAJA. Colonización bacteriana a nivel
de la uretra y vejiga que normalmente
se asocia a la presencia de síntomas y
signos urinarios, como urgencia,
disuria, polaquiuria, turbidez y olor
fétido de la orina.
Incluye: cistitis, prostatitis e uretritis
ALTA. Presencia de signos y
síntomas de ITU baja, asociada a
colonización bacteriana a nivel
ureteral y del parénquima renal, con
signos y síntomas sistémicos como,
escalofríos, fiebre, dolor lumbar,
náuseas y vómitos.
Incluye: pielonefritis aguda o
crónica, absceso renal, nefritis
intersticial y otras
Infeción urinaria y manejo de antibiótico. Acta Med Per. 23(1) 2006. Pp: 26-31. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a06v23n1

6. Clasificación
No complicada: Tracto urinario estructural
y funcionalmente normal, sin una historia
reciente de instrumentación. son muy
frecuentes en mujeres jóvenes.
complicada. Debido a factores anatómicos,
funcionales o farmacológicos que predisponen al
paciente a una infección persistente o recurrente o a
fracaso del tratamiento. Incluyen en ancianos,
ampliación de la próstata, obstrucciones y otros
problemas que requieren la colocación de dispositivos
urinarios y a la presencia de bacterias resistentes a
antibióticos múltiples.
Infeción urinaria y manejo de antibiótico. Acta Med Per. 23(1) 2006. Pp: 26-31. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a06v23n1

7. Clasificación
Frecuencia
Nueva Comunitaria
Recurrente. Más de tres episodios de
ITU demostrados por cultivo en periodo
de un año.6
Nosocomial. Aparición IVU a partir
de las 48 horas de la hospitalización
de un paciente sin infección,
asociada a algún procedimiento
invasivo: catéter urinario
Infeción urinaria y manejo de antibiótico. Acta Med Per. 23(1) 2006. Pp: 26-31. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a06v23n1

8. ETIOLOGÍA (comunidad)
Agente
E. coli es el germen causal que se encuentra con más frecuencia, en
especial en las infecciones urinarias no complicadas (80-90%).
Staphylococcus
saprophyticus
es un agente causal frecuente en mujeres con actividad sexual
Gardnerella
vaginalis
En el embarazo
Proteus
mirabillis
Es habitual en niños varones recién nacidos menores de 2 años
Enterococcus
faecalis
Es frecuente en ancianos con síndrome prostático

9. Etiología (Nosocomial)
Escherichia coli Se aisla en el 50% de los casos
Enterobacter, Citrobacter,
Pseudomonas aeruginosa,
Serratia, Providencia,
Morganella
Enterococcus,
gérmenes grampositivos
Streptococcus y
Staphylococcus
epidermidis
Candida En pacientes con sondaje, instrumentación
de vías urinarias , DM, trasplante renal
Staphylococcus aureus y
Salmonella
bacteriemia de cualquier origen con
afectación renal hematógena, aunque
también pueden aparecer en pacientes
sondados

10. Bacteriuria asintomática
• Se define como la presencia de mas de 100 000 colomias/ml
en mujeres o mas de 10 000 en hombres, en ausencia de
cistitis o fiebre
• Se ha demostrado que sólo debe tratarse con antimicrobianos
en alguna delas siguientes circunstancias:
• Embarazo
• Retirada de sonda vesical
• Antes de realiza exploración urológica
• Anomalías anatómicas
• Reflujo vesicoureteral importante en menores de 7 años
• Primeros 4 a 6 meses después de trasplante renal

11. Uretritis gonocócica

12. La uretritis consiste en una inflamación de la uretra que ocasiona
síntomas como la presencia de disuria, secreción uretral y eritema
del meato.
Uretritis gonocócica -> Neisseria gonorrhoeae
Uretritis no gonocócica -> Chlamydia trachomatis

13. Neisseria gonorrhoeae
Gramnegativo
No móvil
No formador de esporas
Monococo/diplococo
Oxidasa positivo

14. Patogenia
Opa
(Proteína II)
Porina
PorB.1A (Infección
diseminada)
PorB.1B (Infecciones genitales)

15. Epidemiología
• Vía de transimisión. Contacto sexual
• Se presenta principalmente en personas
de 18 a 25 años
• La gonorrea se transmite con más
eficacia de los varones a las mujeres que
a la inversa
• Se presenta con mayor frecuencia en
mujeres.

17. Manifestaciones clínicas
HOMBRES
- P. incubación: 2 – 7 días
- Uretritis aguda
- Secreción uretral
- Disuria (sin polaquiuria o urgencia urinaria)

18. MUJERES
- P. incubación: 10 días
- Disuria
- Dispareunia
- Dolor hipogástrico
- Dolor lumbar
- Generalmente acompañada de cervicitis y vaginitis (secreción
mucopurulenta)

19. Diagnóstico
Tinción de Gram en exudado
> 30 PMN por campo en cinco campos
Cultivo
Prueba de susceptibilidad a
antimicrobianos

20. Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg I.M dosis única
Cefixima 400 mg V.O dosis única
Ceftizoxima 500 mg I.M dosis única
Cefotaxima 500 mg I.M dosis única

21. Complicaciones
HOMBRES
Epididimitis
Balanitis
Periuretritis
Absceso o fístula periuretrales
Vesiculitis seminal

22. MUJERES
Endometritis
Salpingitis
Absceso tuboovárico
Peritonitis
Esterilidad
Gonococémia diseminada: caracterizada por un cuadro de fiebre
elevada, poliartralgias, tenosinovitis asimétrica del aparato flexor y
extensor de pies y manos, exantema eritematovioláceo.

23. Uretritis no
gonocócica

24. Son las uretritis producidas por microorganismos distintos de Neisseria Gonorrhoeae
Representan el 40-50% de las uretritis
Chlamydia
trachomatis
Los
patógenos
más
frecuentes
son:
Urea plasma
urealyticum
Thricomonas
vaginalis
Herpes Simplex
Virus
Mycoplasma
gentalium
Haemophilus
vaginalis

25. Vías de transmisión
Sexo anal, vaginal u oral con una
persona infectada.
Durante el parto.
Infección del tracto urinario.
Una infección bacterial en la
próstata.
Cateterismo urinario

26. Período de
incubación 1-3
semanas
Inicio insidioso
La secreción uretral
• Escasa
• Muco-serosa
• Produce disuria
• Prurito
• Escasa congestión del
meato urinario

27. Cuadro clínico
Mujeres
• Disuria
• Descarga inusual de la vagina
• Fiebre
• Dolor de estómago o espalda
sordo
• Sangrando entre periodos
• Picor rectal
Hombres
• Disuria
• Secreción del pene
• Dolor/Hinchazón alrededor
de la ingle
• Picor rectal

28. Según su evolución es posible
distinguir 3 entidades clínicas:
• Menos de 1 mes de síntomas y sin tratamiento
Aguda: previo
• No varía sintomatología después de una semana
Persistente: de tratamiento
• Reaparición de los síntomas en las 6 semanas
siguientes del término del tratamiento
antibiótico, sin mediar reexposición.
Recurrente:

29. Las causas de la
recurrencia y/o
persistencia son:
No cumplimiento
del tratamiento
Re-exposición a
pareja sexual no
tratada
La asociación
a otros
gérmenes

30. Complicaciones
Epididimítis
Las complicaciones
son infrecuentes y
generalmente
locales:
Prostatitis
Proctitis
Cervicitis
mucopurulenta
Proceso
Inflamatorio
Pélvico
Sx de Reiter
Conjuntivitis
Infertilidad
femenina y
masculina

31. Diagnóstico
• Para el diagnóstico se requieren 3 pasos:
1) Anamnesis y Examen físico concordante
2) Frotis uretral para Gram y cultivo de N. Gonorrhoeae, que
debe mostrar :
• Ausencia de diplococos Gram (-) intracelulares
• Al menos 4 PMN por campo de inmersión 1000x (inflamatorio)
• Cultivo para gonococo negativo

32. 3) Exámenes específicos para la detección de C. Trachomatis y U.
Urealyticum:
• C. Trachomatis: Inmunofluorescencia directa que tiene un 90
% de Sensibilidad o un PCR con 95% de sensibilidad.
• Para el U. Urealyticum: se realizan cultivos en medios
enriquecidos que requiere hasta 5 días de crecimiento o un
PCR que tiene el beneficio de tener una alta sensibilidad y
especificidad

33. Tratamiento
Azitromicina 1 g VO dosis única
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 días
Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por 7 días
Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por 7 días.
Levofloxacina 500 mg VO c-24 hrs durante 7 días.

34. • Si es un caso de recurrencia o persistencia se recomienda
• Metronidazol 500 mg c/12 hr por 7 días más Eritromicina 500
mg c/6hr por 7dias.

35. Pielonefritis
ITU superior. infección parenquimatosa del riñón
casi siempre de origen ascendente, que con
frecuencia también abarca la pelvis renal.

36. Factores de riesgo
• Alteraciones del flujo urinario
• Nefropatía por reflujo en la infancia
• Litiasis
• ANTECEDENTES DE INFECCIONES URINARIAS BAJAS
• Inmunosupresion
Existe una predisposición genética, como la de los pacientes que expresan en
menor medida los antígenos del grupo ABO en la superficie de las células
epiteliales, que muestran una mayor frecuencia de infecciones del tracto urinario.
La capacidad de adhesión e las bacterias al epitelio
mediante los pili o las fimbrias. A mayor virulencia
(adherencia), la invasión se produce con inóculos
menores

38. Clasificación
Aguda
Enfisematosa
Crónica Xantogranulomatosa

39. Etiología

40. Etiopatogenia
• Vías de propagación a los riñones. Las vías por las que los
agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son:
• 1) Ascendente, que es la más común y en que tiene gran
importancia el reflujo vésico-ureteral
2) Hematógena, como se da en piemias
3) linfática, desde el intestino
• 4) directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se
da en traumatismos con heridas penetrantes y en
procedimientos quirúrgicos.

41. Aguda
• Manifestaciones clínicas
• Fiebre
• Escalofríos
• Punto costovertebral
Disuria, tenesmo vesical y polaquiuria

42. Diagnóstico
• BH
• EGO
• UROCULTIVO
•HEMOCULTIVO

43. Diagnóstico
• Causa constricción en las arteriolas periféricas y reduce la
perfusión de los segmentos renales afectados
• Hipertrofia renal
• Parénquima atenuado
• Sistema colector
Comprimido

44. Tratamiento

45. Tratamiento (complicada)
• Debe ser parenteral e incluye:
• cefotaxima, que actúa también sobre Enterococcus, más
un aminoglucósido.
• En los pacientes más graves se puede recurrir a un B-lactámico
de amplio espectro (imipenem o
piperacilina/tazobactam). Cuando haya mejoria pasar a
VO con quinolonas de 10 a 21 dias
si con el tratamiento no se observa mejoría en 72 h debe
valorarse la existencia de microorganismos resistentes,
obstrucción de vía urinaria, quiste renal infectado,
complicación supurada local (absceso) o nefritis intersticial
bacteriana focal, necrosis papilar o pielonefritis
enfisematosa (anaerobios).

46. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO VÍA DURACIÓN
Ampicilina 1g C/6h y
IV 21 días
gentamicina 1 mg/kg c/8
h
Ciprofloxacino 750 mg
c/12h
Oral 21 días
Ofloxacino 200-300 mg
c/12 h
Oral 21 días
Trimetoprim-
Sulfametoxazol 160/800
mg C/12 h
Oral 21 días

47. Evolución
• Curso de la pielonefritis aguda.
• 1. Curación con cicatriz. Cuando las cicatrices son grandes
pueden comprometer la función renal, favorecer nuevas
infecciones y complicarse de hipertensión arterial o litiasis.
• 2. Extensión en forma de una pielonefritis flegmonosa o
apostematosa, o en forma de perinefritis, abscesos
perinefríticos, pioemia u otras septicemias.
• 3. Transformación en pielonefritis crónica

48. Complicaciones
Nefritis intersticial bacteriana
aguda. supuración intersticial
renal con gran infiltrado
leucocitario y áreas de necrosis,
pero sin formación de absceso.
fiebre prolongada y falta de
respuesta a la antibioticoterapia.
Absceso renal y perinéfrico. por
vía ascendente G(-) con anomalías
u obstrucción urinaria o vía
hematógena con sespsis por S.
aureus
Drenaje percutáneo o quirúrgico
Necrosis sepsis

49. Crónica
• Mala evolución de las ITU complicadas con pielonefritis
aguda puede conducir a lesión renal crónica cicatricial,
atrofia del riñón y termina en INSUFICIENCIA RENAL
• Asintomático
• Fatiga, cefalea
• HAS
• Poliuria
AFECTACION
TUBULOINTERSTICIAL

50. DIAGNOSTICO
• Urografia
• Gamagrafia
(DMSA )
• TAc
Cicatrices corticales
Y cambios
destructivos en el
sistema carciciliar
TRATAMIENTO
USO DE TRATAMIENTOS CON ANTIBIOTICOS A
LARGO PLAZO COMO PROFILAXIS PARA EVITAR IVU
RECCURENTES Y CICATRIZACIÓN

51. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO VÍA DURACIÓN
Ampicilina 1g C/6h y
IV 21 días
gentamicina 1 mg/kg c/8
h
Ciprofloxacino 750 mg
c/12h
Oral 21 días
Ofloxacino 200-300 mg
c/12 h
Oral 21 días
Trimetoprim-
Sulfametoxazol 160/800
mg C/12 h
Oral 21 días
Durante 3-6 meses

52. Crónica (xantogranulomatosa)
• UNILATERAL
• poco común de la Pielonefritis bacteriana
• crónica y se debe a infecciones urinarias
recurrentes, complicadas con litiasis o uropatía
obstructiva

53. Crónica (xantogranulomatosa)
Litiasis o
uropatía
obstructiva
Se debe a
infecciones
urinarias
recurrente
Dolor en
flancos
Fiebre
Malestar
general
Pérdida de
peso
Hiporexia

54. Diagnostico
• El diagnóstico se establece por la imagen: la TAC
• es la técnica de elección, y evidencia un riñón desestructurado
e hipertrofiado
• Histologicamente: agregados de macrofagos cargados de
lípidos (CELULAS XANTOMATOSAS)

55. Enfisematosa
• Infección necrotizante que se caracteriza
por presencia de gas dentro del
parénquima renal o tejido perinéfrico
• DM (80-90%)
• Obstrucción de vías urinarias
Mortalidad del
9-40%

56. Fiebre
No cede al tratamiento con
antibióticos parenterales
Cuadro
clínico
Dolor
Vómito
Hematuria

57. Tratamiento
• Control de glucosa .
• La resolución del cuadro requiere
tratamiento antibiótico intensivo o drenaje
quirúrgico o nefrectomía
• por lo general se requiere de 3-4 sem con
antibióticos parenterales

58. Bibliografía
• Lorenzo Sellares V., López Gómez J.M., Nefrología al día.,
ISBN: 978-84-96727-97-7, 2010 Sociedad Española de
Nefrología
• McAnich., Flue T., Urología general., 18 ed., Mc Graw-Hill
• Infeción urinaria y manejo de antibiótico. Acta Med Per.
23(1) 2006. Pp: 26-31. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v23n1/a06v23n1
• Mc Phee. Diagnostico Clínico y Tratamiento, 49 ed, 2010

59. • http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tabla
s.htm