Este documento resume las infecciones del tracto urinario, incluyendo su clasificación, epidemiología, etiología, patogenia, diagnóstico y tratamiento. Las infecciones del tracto urinario incluyen desde cistitis aguda hasta pielonefritis y pueden ser no complicadas o complicadas por factores como litiasis, catéteres o diabetes. Escherichia coli es responsable del 65-80% de las infecciones, mientras que su tratamiento depende del tipo y gravedad de la infección.

1. INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIOS

2.  Respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la colonización bacteriana progresiva
de las vías urinarias
 Meato uretral  corteza renal

3. Clasificación
Localización
 Bajas
 Cistitis
 Prostatitis
 Uretritis
 Altas
 Pielonefritis
Complicadas y no complicadas

4. Epidemiología
 2da infección mas frecuente
 Incidencia que varía con la edad y el sexo del paciente.
 25% - 30% mujeres presentan 1 episodio de ITU en su vida
 1% de los niños y un 3% de las niñas tienen ITU
 6% de embarazadas presentan bacteriuria
 Varón la mayor incidencia se da en el primer mes de vida y >50 años
 Menopausia aumenta incidencia

5. Etiología
Bacterias gram –
 Escherichia Coli (65-80%)
 Proteus mirabilis
 Enterococcus fecalis
 Staphylococco saprophyticus
 Streptococcus agalactie
 Klebsiella pneumoniae
Neisseria Gonorrhoae
Chlamidia Trachomatis
Ureaplasma Urealiticum
Tricomona Vaginallis
Hongos (Candida) y virus

6. Patogenia
Patógeno
Fracaso del
mecanismo
de defensa
colonización
Vía ascendente
 E. coli
Vía hematógena
 Salmonella, M.
Tuberculosis, S.
Aureus
Factores de virulencia
• Fimbriae tipo l
• Fimbriae tipo P
• Antigeno tipo K
• Antigneo tipo O
• Enzima Ureasa

7. Factores que influyen en la infección
urinaria

8. Mecanismos de defensa del huésped
 pH acido de la orina, concentración elevada de urea y ácidos orgánicos
 Presencia de lisozimas y el efecto dilusor
 IgA e IgG
 Proteína de Tamm-Horsfall

9. Cistitis aguda
 Inflamación aguda de
la vejiga
 Gérmenes de flora
intestinal  E. coli
80%
 + Fr mujeres
CLINICA
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Urgencia/ incontinencia miccional
• Estranguria
• Hematuria
SU:
• Leucocitos
• Hematuria
• Nitritos
• Estearasas

10.  Tratamiento empírico
 Periodos cortos (3 dias)
 Urocultivo + antibiograma si  fallas en tratamiento o factores de riesgo para
colonización renal

13. Bacteuria asintomática
 Bacterias en la orina (UC con 10x5 o + colonias/ml) con o sin piuria y sin clínica.
 + FR en ancianos.
 Se trata en embarazada por riesgo de infección fetal.
 Morbilidad fetal (bajo peso, prematurez,..) y materna (pielonefritis, anemia)
 Portador de sonda urinaria  biofilm
 Solo tratar si hay clínica
 Siempre cambiar sonda

14. Pielonefritis aguda
 Inflamación infecciosa del parénquima y pelvis renal
 E. Coli 80%
 Proteus, Pseudomona, Klepsiella obstrucción de vía urinaria
Clínica
• Síntomas irritativos
urinarios
• Fiebre
• Dolor fosa renal, dolor en
trayecto ureteral
• Síndrome confusional
(ancianos)
Hemograma, VSG, función
renal, tiempos de coagulación
SU: cilindros leucocitarios,
hematuria

17.  UC
 Pre tratamiento
 Post tratamiento (2 semanas)
 Amoxicilina/ clavulanato o TMP/SMX
 Hospitalizado hemocultivar
 Antibiotico por 10-14 días
 Ampicilina/ sulbactam 1.5 c/hrs
 Ceftriaxona 1-2gr/ dia
 Amikacina 1gr/ dia
 Imipenem 500mg c/6-8hrs

18. ITU recurrente en mujeres
 Mujeres con 3 o más episodios de ITU al año  profilaxis
 TMP/SMX 1comp/noche, nitrofurantoína 50 mg/noche, cefalexina 125 mg/noche
 6 y los 12 meses.
 Menopáusica  crema vaginal hidratante + estrógeno.
 Arándanos.

19. Prostatitis aguda
 Gram - (E. Coli,..)
 Staphylococus aureus
 Clinica
• Fiebre, escalofrio
• Dolor perineal
• Sintomas irritativos urinarios
 TR: Dolor, calor, edema
• No masaje prostático  bacteremia
 SU: Bacteuria
 PSA elevada
 Tincion gram liquido prostático  PMN,
bacterias

20.  Analgésicos, reposo, hidratación,
laxantes.
 Antibiótico por 2 semanas
 Ciprofloxacino
 Ceftriaxona
 Ampicilina + gentamicina
 Crónica tratamiento por 4 a 12
semanas
 Ciprofloxacina
 TMP/SMX
 N. gonorrhoeae  Ceftriaxona 250
mg i.m. o i.v. seguido de
ciprofloxacino 500 mg/12 h vía oral.
 C. trachomatis  doxiciclina 100
mg/12 h. X 10 días

21. INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS
clasificación:
 Factores que “complican” pueden ser
eliminados (litiasis, catéter).
 Factor no puede ser eliminado (vejiga
neurógena).

22. Anomalías del tracto urinario
 Funcionales: vejiga neurógena, Embarazo
 Orgánicas: RVU, Instrumentación urológica,
urológica, litiasis, neoplasias, HBP, estenosis
uretral, compresión extrínseca.
 Estructurales: valvas uretrales, megauréter,
uréter ectópico, Neovejigas
Comorbilidades
 Inmunosupresión (VIH, trasplante
renal)
 DM
 IRC
 Edad avanzada
 Neoplasias
 Hospitalización

23. Etiologia
 E. coli 60-75%
 Proteus, Klebsiellla, Pseudomona,
Serratia spp y enterobacter
 Gram + (S. Aureus, Str. coagulasa
Corynebacterium urealyticum)
hongos o parásitos (Schistosoma
haematobium)
 Anaerobios (absceso renal)

24. Patogenia
 Persistencia bacteriana: catéter, litiasis, necrosis papilar
 Obstrucción  RPM (estasis)  reflujo  proliferación de
gérmenes, hidronefrosis y atrofia renal  nefropatía intersticial 
alteración función renal

25. Diagnóstico
Clinica, desde Bacteuria asintomática 
sepsis
Laboratorio
 >=110leucos/mm
 >=100.000 ucf/ml mujer
 >=10.000 ufc/ml hombres

26. Tratamiento
 Antibiótico efectivo + manejo
óptimo de las anomalías urológicas o
patología subyacente + medidas de
soporte
 Urocultivo y hemocultivo
 Lesión medular
fluoroquinolona, cefalosporina o
aminoglucósido (Pseudomona)
 Alteración estructural
AMS, Amoxi/clavu o cefalosporina de 2.ª
generación
Hasta 3-5 días después de ceder el cuadro
Edad avanzada
AMS, amoxi/clavu, cotrimoxazol,
fluoroquinolonas
Durante 7-10 días

27. TRATAMIENTO
 Pielonefritis aguda:
Patología sistémica: durante 14 días
AMS, aminoglucosido amoxicilina +
clavulanato cotrimoxazol,
fluoroquinolonas
Trasplante renal  ampicilina/
sulbactam
 ITUC asociada a catéteres:
AMS, fluoroquinolonas
A veces necesario añadir
aminoglucósido
Levaduras  fluconazol o anfotericina B
Recambio de sonda

28.  Corregir anomalía en tracto genitourinario (retiro del catéter)
 Si no es posible (HBP, vejiga neurogenica, litiasis,…) y hay
compromiso renal
 drenaje inmediato (catéter doble J, nefrostomia), dejando para un
2do tiempo la resolución de la causa obstructiva

29. Situaciones especificas
 Litiasis infecciosa
Infección  calculo  obstrucción
estasis  gérmenes  litiasis
Germen ureoliticos genera nuevos
cálculos (fosfato amónico magnésico y
carboxihidroxiapatica)
 Reflujo vesico ureteral
Flujo urinario ureteropielocalicial
Hipertensión  disminuye peristaltismo
Reflujo intrarrenal
Malformación congénita frecuente
80% resuelven por la maduración de
musculatura de la unión uretero vesical

30.  Vejiga neurogenica
Desinencia vesico esfinteriana
Cateterización intermitente y catéter suprapubico
 vía de ingreso microorganismo y microtraumas
 Cateterización urinaria
Usar el menor tiempo posible
Adecuada instalación
Recambio o retiro si infección

31.  Diabetes Mellitus
Complicación (bacteremia, necrosis
papilar, pielonefritis enfisematosa)
Factores riesgo:
 Neuropatía diabética  vejiga
recepcionista
 Lesiones tisulares
 Embarazo
 Aumento del pH orina, glucosuria,
estrógenos
 Medula renal hipertónica
 Disminución del tono vesical, ureteral
 RVU, estasis urinaria, hidronefrosis
No usar quinolonas y tetraciclina (1er
trimestre) y sulfamidas (tercer trimestre)

32.  VIH
CD4<200/ml, altamente resistentes
 Trasplante
Riesgo de ITUC 60%
Cirugía de extracción y preservación, uso de catéteres uretrales,
sondas , infarto renal segmentario
 Tratamiento de la infección en el receptor previo al trasplante
 Cultivo del liquido de perfusión y de muestras del donante
 PFX antibiótica peri operatoria
 TMP/SMX 1ros 6 meses pos trasplante

33. Bibliografía
 Guía de bolsillo de Urología, Asociación Europea de urología,
edición 2021
 Urología, Campbell Walsh, 8va edición
 Guía infecciones urológicas, Asociación Argentina de urología
 Libro del residente de urología, Dr Jesús Castiñeiras
Fernández