UNIVERSIDAD DE SUCRE .... ENFOQUE Y MANEJO DEL PACIENTE CON IVU

1. ENFOQUE DEL PACIENTE CON INFECCION DE
VIAS URINARIAS
DIEGO ARMANDO VIDAL CORREA
UNIVERSIDAD DE SUCRE- VI MEDICINA

2. DEFINICIONES
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
• Es una enfermedad producida por la colonización de las vías urinarias
por ciertos microorganismos (E.Coli 80%, proteus, klebsiella y
pseudomonas, son los mas frecuentes). (Guía de actuación de Urgencias
pg. 245 )
• La presencia de Bacteriuria significativa, acompañada o no de signos y/o
síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o
de manifestaciones uretro-vesicales. ( Pontificia Universidad Javeriana-
Departamento de Pediatría ).

3. • Se usa tanto para describir la colonización urinaria como la invasión
bacteriana de cualquiera de las estructuras anatómicas del tracto urinario.
Colonización
urinaria = No
síntomas
Invasión bacteriana de
los tejidos= Si
síntomas
Asintomáticos

4. INFECCIÓN URINARIA
Puede presentarse como un evento único
Ser parte de episodios reincidentes (REINFECCIONES)
RECAÍDAS O REINFECCIONES
Asociadas con:
Anormalidades estructurales del tracto urinario
Enfermedades que producen obstrucción (litiasis urinaria o hipertrofia prostática)
“INFECCION URINARIA COMPLICADA”

5. DEFINICIONES
Bacteriuria Significativa
Aislamiento de germen patógeno urinario en cultivo de orina recolectado asépticamente
con un recuento variable
Bacteriuria asintomática
Se define por la presencia en la orina de más de 100.000 ufc/ml en ausencia de
síntomas clínicos.
UROCULTIVO CON RECUENTO DE COLONIAS (CUANTITATIVO)
1. ≥ 100000. mm3 = Cultivo + es significativo (Infección urinaria)
2. ≤ 10000. mm3 = Cultivo + no es significativo (contaminación)
3. 10000- 100000. mm3 = Cultivo dudoso (repetir)

6. PATOGENIA
• VIA HEMATOGENA : Especialmente en caso de sepsis Estafilocóccica.
•“ Infección puede llegar a los riñones “
• VIA ASCENDENTE: La que mas comúnmente siguen las Bacterias
• “ A partir de la uretra”

7. PATOGENIA
• Frecuente en el sexo femenino
• Cualquier interferencia con el flujo urinario aumenta el riesgo de
infección
HOMBRE : Hipertrofia prostática o Estrechez uretral
MUJER: Embarazo o tiene algún tumor pélvico
NIÑOS: Reflujo vesicoureteral o malformación de vías
ENTIDADES RELACIONADAS: litiasis urinaria,
cistoceles, prolapsos genitales, presencia de cuerpos
extraños, compresiones ureterales, diabetes

8. ETIOLOGIA IU
ESCHERICHIA COLI (80%)
Mas de 150 Serotipos
INFECCION INICIAL : 90%
Bacilos Gram- ( Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y
Pseudomonas)
Cocos Gram + “Staphylococcus saprophyticus” : 10- 15%
S. Aureus: Infeccion Hematogena del Riñon
“Pielonefritis”

9. ETIOLOGÍA
Colonización del periné o prepucio
Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada
Cateterización, Instrumentación (Sonda vesical)
Vaciamiento vesical incompleto

10. VIRULENCIA
Afinidad uroepitelial
Adhesinas o fimbrias
Hemolisinas
FACTORES DEL HUESPED
“Limpiar EL periné de atrás hacia adelante”
“Baños de inmersión o de espuma”
Coito
Uso de diafragma

11. FACTORES DEL HUESPED
Disfunción miccional
Vejiga inestable
Herencia de reflujo vésico - ureteral

12. INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
1. Las Infecciones urinarias bajas comprenden: “ cistitis, uretritis,
prostatitis, orquiepididimitis”
2. Las infecciones urinarias superiores: Pielonefritis.

13. ANAMNESIS
DETERMINAR EN LA ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)
A)
Fiebre
Dolor en flancos y/o dolor lumbar
Nauseas
Vomito
Orinas turbias y malolientes
Ardor en el meato urinario
Hematuria
Necesidad de pujar para iniciar la micción

14. ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)
Disminución de la fuerza del chorro
Goteo postmiccional
Nocturia
Dolor suprapúbico en la distensión vesical
Dispareunia
Amenorrea
Poliartritis
Tos crónica
Expectoración purulenta y hemoptoica

15. ANAMNESIS IVU
ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)
B) RELACION CON LA POLAQUIURIA:
 Intensidad en términos de frecuencia y volumen
Comienzo brusco o gradual
Recurrencia
Relación con situaciones de estrés
Acompaña o no de disuria

16. INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)
C) ANTECEDENTES PERSONALES
TBC pulmonar
Anexitis
Cálculos nefríticos
Tensión emocional
HTA
Exposición venérea

17. EXAMEN FISICO
ESTABLECER EN EL PACIENTE:
Fiebre
HTA
Retinopatía hipertensiva
TBC pulmonar
Dolor en puntos píelo-ureterales
Dolor a la puño percusión lumbar
Masas hipogástricas
Epididimitis, hidrocele, engrosamiento de vesículas seminales
Fistulas cutáneas en el periné

18. EXAMEN FISICO
ESTABLECER EN EL PACIENTE:
TACTO RECTAL
Hipertrofia prostática (consistencia y hallazgos de nódulos)
EXPLORACIÓN GENITAL
Signos de embarazo
Carúncula
Signos de anexistis

19. CISTITIS
ITU 74% por E. Coli. Frecuente en Mujeres. En Hombres es excepcional
pudiendo asociarse a la presencia de Litiasis, Tumores, sondas urinarias o
prostatismo.
Síntomas: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor suprapúbico, hematuria y
Febrícula.
Diagnostico:
Clínica
Sedimento
Cultivo de orina

20. TRATAMIENTO
Medidas generales: Ingesta de abundantes líquidos ,analgésicos.
Antibióticos:
Ampicilina: 100 mg/Kg./día
Cefalotina: 100 mg/Kg./día
Gentamicina: 7,5 mg/Kg./día
Amikacina: 15 mg/Kg./día
Ceftriaxone: 75-100 mg/Kg./día
Cefotaxime: 150 mg/Kg./día

21. URETRITIS
Es un Síndrome caracterizado por secreción uretral y micción
dolorosa
URETRITIS GONOCOCICA URETRITIS NO GONOCOCICA
Presencia de diplococos Gram-negativos
en el frotis de la
secreción uretral.
Presencia de tricomonas en el
examen en fresco.
 Se debe recoger muestra de exudado Uretral e iniciar Tratamiento
empírico para cubrir ambas posibilidades.
Se debe tratar a la pareja sexual aunque este asintomática

22. TRATAMIENTO
A. Antibióticos frente a N. Gonorrhoeae
1. Ceftriaxona 1g im (monodosis)
2. Ciprofloxacina 500mg vo (monodosis)
B. Antibioticos frente a C. Trachomathis
1. Azitromicina 1g (monodosis)
2. Doxiciclina 100mg/12h 7d.

23. PROSTATITIS AGUDA
Infección de la próstata caracterizada por malestar general, fiebre,
disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor perineal y lumbosacro
producida por microorganismos G(-) de ellos el mas frecuente E.Coli.
Anamnesis: Toma de constantes (Fiebre ≥ 38º).
Exploración Física: Dolor = Tacto rectal
Pruebas Complementarias: Hemograma, Bioquímica con función
renal.
Examen Sistemático, cultivo de orina.

24. TRATAMIENTO
 A) Medidas Generales: Reposo, baños de asiento, uso de laxantes,
ingesta de abundantes líquidos, antitérmicos, analgésicos,
B) Tratamiento parental: (24-48h)
Amoxicilina- Clavulanico: 1g/8h
Ceftriaxona: 1g/24h
Trobamicina : 100mg/12h
C) Tratamiento vía oral: (4-6 semanas)
Amoxacilina-Clavulanico: 500mg/8h
Ciprofloxacina: 500mg 1cp/12h

25. PIELONEFRITIS AGUDA
Síndrome miccional acompañado de fiebre alta, malestar general,
escalofríos, nauseas, vómitos. 93% por E.Coli.
A. Anamnesis: Enfermedades concomitantes y factores de riesgo: DM,
insuficiencia renal aguda, anomalía en las vías urinarias,
inmunosupresión, embarazo. Portador de sonda urinaria, catéter.
B. Toma de constantes. (Fiebre)
C. Exploración física:
D. Pruebas Complementarias.

26. TRATAMIENTO
En función de la gravedad del cuadro:
1. Tratamiento parenteral: (24-48) con: Ceftriaxona 1g o amikasina 500mg.
2. Tratamiento vía oral durante (7-10): Amoxacilina-Clavulanico 500mg cada
8h durante 7 a 14 días.
Con criterios de Ingreso:
 Sueroterapia
Antitérmicos
Analgésicos
3. INTERCONSULTA A UROLOGIA

27. TRATAMIENTO
Si existen factores de riesgo como:
- Infección nosocomial
- Manipulación urológica
- Sonda permanente
- Tratamiento antibiótico previo
Hay que sospechar la presencia de gérmenes multirresistentes e
iniciar el
tratamiento con:
piperacilina/tazobactam 4g/6h/ev, imipenem 1g/6h/ev o
meropenem 2g/8h/ev

28. IMAGENES

33. GRACIAS