Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario durante el embarazo. Explica los cambios anatómicos del aparato urinario durante la gestación que contribuyen al desarrollo de infecciones, así como los factores de riesgo, microorganismos causantes, diagnóstico, tratamiento y prevención de la bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis.

1. BENÉMERITA UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN MEDICINA
OBSTETRICIA
ALUMNOS:
HAZZAN ESPAÑA MARCOS
LÓPEZ VILLEGAS JESÚS MIGUEL
MAYORGA LIMA ARIANA
TOLEDO GARCIA FERNANDA
VARGAS GUTIERREZ FERNANDO
IVUS
PRIMAVERA 2018

2. INTRODUCCIÓN
La infección de la vía urinaria
durante el embarazo (IVU) es
quizá la complicación médica más
frecuente que aparece durante la
gestación y que además puede
tener repercusiones tanto para la
madre, como para la evolución del
embarazo

3. Cambios del aparato Urinario
Causados por el Embarazo
Riñones crecen y a veces la dilatación de
los cálices renales y uréteres son notables.
La dilatación empieza antes de las semana 14
por la relajación de la capa muscular
generada por la progesterona.
Hacia la mitad del embarazo , la dilatación se
acentúa mas a causa de la compresión de los
úreteres (En especial de lado Derecho)
Durante la gestación también existe cierto
reflujo vesicouretral

4. • Los Glomérulos crecen, pero su número no aumenta
Poco después de la concepción
aparecen datos de hipertrofia renal
funcional
La vasodiltacion intrarrenal provocada por el
embarazo origina mayor circulación renal
efectiva y un aumento de la filtración
glomerular
Hacia la semana 12, la filtración glomerular
se ha incrementado casi un 20%
• Por tanto la concentración sérica de creatina y urea disminuyen
en el curso del embarazo
La circulación plasmática y la filtración
glomerular aumentan 40% y 65%

5. Factores
que
contribuyen
al desarrollo
de IVU’s
Modificaciones
anatómicas
Hidronefrosis del
Embarazo
Aumento
del
Volumen
vesical
Disminución
del Tono
Vesical y
uretral
Aumento
del pH de
la orina
ÉSTASIS
URINARIO
Aumento del
flujo
Vesicouretral
Glucosuria
“Menor
capacidad de
defensa” Del
epitelio del
aparato
urinario bajo
Incremento
de la
secreción
urinaria de
estrógenos

6. INFECCIONES URINARIAS
La más común es la bacteriuria asintomática
Pero también puede haber infección sintomática como la cistitis o
extenderse hasta cálices y parénquima renal (Pielonefritis)
Los microorganismos
que que generan las
IVU´S provienen de la
flora perienal normal

7. Factores de Riesgo
1. Bacteriúria asintomática
2. Historia de ITU de
repetición
3. Litiasis renal
4. Malformaciones
uroginecológicas
5. Reflujo vesico-ureteral
6. Insuficiencia renal
7. Diabetes mellitus
8. Enfermedades neurológicas
(vaciado incompleto, vejiga
neurógena…)
9. Anemia de células falciformes
10. Infección por Chlamydia
trachomatis
11. Multiparidad
12. Nivel socioeconómico bajo.

8. Microbiologia
Gram -
 Escherichia coli
 Proteus mirabilis
 Kelbsiella pneumoniae
Gram +
 Enterococcus spp
 Staphylococcus saprophyticus
 Streptococos agalactie

9. Bacteriuria Asintomática
Colonización de la orina por
un mismo germen
generalmente mayor que 100
000 UFC//mL de orina en dos
o más muestras y en
ausencia total de síntomas
urinarios (
• Depende del número de
partos
• Grupo Étnico
• Nivel socioeconómico
Mayor incidencia
en mujeres
multíparas
afroamericanas
y
Mujeres
diabéticas
mujeres
caucásicas de
estado
socioeconómico
alto y con
pariedad
reducida

10. • La bacteriuria en ausencia de tratamiento genera una
infección sintomática en 25% de las embarazadas.
• Las bacteriurias asintomáticas son detectables en las
primeras semanas de embarazo. Por ello se
recomienda el cribando de las gestantes para la
detección de BA durante el primer trimestre
Frecuencia
durante el
embarazo es
similar a la de no
embarazadas y
varia de 2 a 7%

11. Diagnostico
Las pacientes embarazadas deben ser
evaluadas para detectar la bacteriuria
asintomática en la primera atención del
embarazo para disminuir el riesgo de
pielonefritis asi como para disminuir las
complicaciones maternas y fetales
Realizar tamizaje para bacteriuria
asintomática con Examen General de Orina
(EGO) entre las 12 y las 16 semanas de la
gestación.

12. La prueba con tira reactiva NO debe
utilizarse para el tamizaje de bacteriuria, ya
que tiene una sensibilidad baja, misma que
disminuye ante la presencia de leucorrea.
El urocultivo es el estudio de elección para
el diagnostico de bacteriuria asintomática
(aislamiento de más de 100,000 UFC/ml
del agente patógeno).
Adecuado diagnóstico y tratamiento.

13. Criterios DiagnósticosDebe hacerse un urocultivo sistemático entre las
semanas 12-16 Identifica el 80% de las gestantes con
bacteriuria asintomática
Urocultivo positivo con más de 100,000 unidades
formadoras de colonias (UFC) por ml, de un solo
germen uropatogeno, sin signos cincos de infección
urinaria y leucocitaria.
En caso de conteo entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos
polimicrobianos, debe repetirse el cultivo extremando
precauciones en la toma de la muestra y el envio al laboratorio.
DIANOSTICO

14. Tratamiento
Tratamiento
ambulatorio según
antibiograma
Aumento de líquidos
(Tener especial
cuidado en la forma de
limpiarse)
El uso como monoterapia de la
nitrofurantoína a dosis de 100 mgs
cada 6 horas por un lapso de 4 a 7
días o en combinación con
amoxicilina a dosis de 500 mgs cada
6 horas por 4 a 7 días, es un
esquema terapéutico recomendable
en nuestro medio.

15. Tratamiento
El tx con antibiótico para la bacteriuria
asintomática durante el embarazo en un régimen
de 4 a 7 días, es considerado como el periodo
más recomendado, en la prevención de
complicaciones como APP y pielonefritis en el
embarazo
El tx con antibiótico para la bacteriuria
asintomática durante el embarazo solo está
indicado al comienzo del segundo trimestre del
embarazo (12-16 semana) y la elección del
antibiótico se hara según el resultado del
antibiograma.

16. CISTITIS

17. Incidencia
 Ocurre aproximadamente entre el 1-2 % de los
embarazos.
 La baja incidencia de afectación renal en las cistitis
agudas puede explicar la baja tasa de recurrencias.
 La mayoría de cistitis agudas se presentan en el
segundo trimestre del embarazo.

18. Cuadro Clínico
 Síndrome miccional (disuria, polaquiuria y urgencia
miccional).
 Dolor suprapubico
 Prima turbia y mal oliente
 Hematuria (ocasionalmente)
 Febricula
 Sensibilidad a la presión vesical al tacto bimanual.

19.  Los síntomas de las vías urinarias bajas por piuria,
acompañada de un resultado de urocultivo estéril
pueden provenir de una uretritis causada por
Chlamydia trachomatis. Suele coexistir una cervicitis
mu- copurulenta, y el tratamiento con eritromicina es
eficaz.

20. Diagnóstico
Sedimentourinario
Piuria, hematuria,
leucocituria 10- 50
leuc/campo
(sospechoso) o >50
leuc/campo
(patológico). Nitritos
positivos y pH
neutro o alcalino. Urocultivo
Hasta en un 50%
de mujeres con
clínica de cistitis, el
urocultivo es
negativo y estos
casos se
denominan
síndrome uretral
agudo o cistitis
abacteriúrica y
están asociados rn
ocasiones a
Chlamydias.
El diagnóstico
microbiológico del
síndrome uretral
requiere orina sin
contaminación (lo
que puede
necesitar sondaje o
punción
suprapúbica) y usar
métodos especial
de cultivo.

21.  La sospecha diagnóstica se obtiene con la realización de tira
reactiva de orina.
 La presencia de los siguientes hallazgos en una gestante con
clínica sugiere la presencia de infección:
 leucocitos +
 nitritos +
 proteínas >1+
 hematíes >1+
 El cultivo debe realizarse para confirmar el diagnóstico y detectar
resistencias en el antibiograma.

22. Tratamiento

23. Seguimiento
 Comprobar curación con urinocultivo a los 7-15 días
de finalizar el tratamiento .
 En caso de recidiva, actuar según antibiograma y si
no se dispone de él, ampliar el espectro.
 Repetir urinocultivo mensualmente.
 Tratamiento antibiótico supresor indicado en casos
de cistitis recurrente después de 2 tratamientos
completos no eficaces.

24. Pielonefritis
 Segunda Causa de ingreso
Hospitalario
 3.5%
 Principal causa de Choque
Septicémico
 Durante el segundo
Trimestre
 Factores de Riesgo
 Nuliparidad
 Edad Temprana

25. Cuadro Clínico
 Unilateral o bilateral
 Fiebre, escalofrío y dolor
lumbar
 Anorexia, Nauseas,
Vomito
 Mal Pronostico
 Hipotensión
 Taquipnea
 Taquicardia
 Fiebre extrema persistente

26. Microorganismos
 E. Coli 70-80%
 Klebsiella Pneumoniae 3- 5 %
 Enterobacter 3-5 %
 Proteus 3- 5%
 Estreptococos del grupo B 10 %

27. Exploración Fisica
 Puño percusión Renal Positiva
 Dolor en fosas iliacas y Fondos de Saco Vaginales
 Tacto vaginal

28. Pruebas Complementarias
 Hemograma: anemia hemolítica
 QS: Aumento de Urea y Creatinina
 Sedimento Urinario: piuria, hematuria, proteinuria
 Urocultivo
 Ecografía renal
 Hemocultivo
 Dinámica Uterina
 Rx de Tórax

29. Diagnostico Diferencial
 Cólico nefrítico: no hay fiebre ni síndrome miccional
 Apendicitis
 Colecistitis
 Amenaza de parto prematuro
 Corioamnionitis

30. Tratamiento
 Ingreso hospitalario, observación mínima de 24
horas.
 Aumento de ingesta hídrica
 Antitérmicos y analgésicos: paracetamol
 Acidificar la orina con vitamina C

33. Criterios de Alta
 Paciente asintomática
 Tolerancia y comprensión del tratamiento oral
 Ausencia de fiebre u otros signos o síntomas de sepsis.
 No existencia de amenaza de parto prematuro
Seguimiento domiciliario con:
 Urocultivo tras 7 días de tratamiento
 Urocultivo mensual
 Urocultivo posparto

34. Prevención Correcto diagnostico y tratamiento
de la bacteriuria asintomática.
 En caso de infecciones recidivantes
puede optarse por 100 mg de
Nitrofurantoina cada noche durante
el resto del embarazo.

35. BIBLIOGRAFÍA
C. Toledano,. E. Maldonado. (2015). ENFERMEDADES DE
LOS FUNDAMENTOS DE OBSTETRIA (SEGO), SISTEMAS
DIGESTIVO Y URINARIO DURANTE EL EMBARAZO,
capítulo 73 . Madrid España : Gráficas,Marte SL. pp 228-230
Cunningham, Leveno, Blom, spong, Dashe. (2015).
Williams Obstericia . Mexico DF: Mc Graw Hill.
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO Actualización 2016
DURANTE EL EMBARAZO, en el Primer Nivel de Atención
Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-078-0