El documento describe el proceso de atención farmacéutica aplicado a pacientes geriátricos. Incluye evaluar las necesidades del paciente, identificar cualquier problema relacionado con los medicamentos, y desarrollar un plan de atención personalizado con metas terapéuticas acordadas. Se enfatiza la importancia de una relación de confianza entre el paciente y el profesional para lograr los mejores resultados.

1. Características específicas del Pharmaceutical Care aplicado a Geriatría. Dr. Manuel Machuca www.farmacoterapiasocial.es www.manuelmachuca.com

2. Resumen Describir el proceso asistencial. Definir necesidades farmacoterapéuticas. Enunciar los PRM como no satisfacción de necesidades farmacoterapéuticas. Conocer el concepto “Experiencia farmacoterapéutica”. Caracterizar las particularidades de su aplicación a la asistencia geriátrica.

3. “ Lorenzo es soltero y vive con dos hermanas. Tiene 83 años. Acude a la consulta porque está preocupado con el azúcar ( glucosa: 115 mg/dl en ayunas ). A su hermano pequeño Julián le amputaron una pierna por causa de la diabetes, un par de años antes de morir de un infarto, hace ya 19 años. El año pasado fue el primero en que se vacunó de la gripe, pero se resfrió y no entiende por qué. No va a hacerlo más. Toma espironolactona 100 (1-0-0) para la tensión, digoxina (1-0-0) y AAS 100 (0-1-0). Antes tomaba 300, pero le molestaba Su presión arterial no baja de 160/100 y su frecuencia cardiaca está en 50 ppm . Come bastante fruta y verdura según él: todos los días su tomate con sal, que le encanta y su plátano. Pero también está preocupado porque todos los días no va al baño . Tiene miedo a perder la pierna , y quiere alguna hierba para ir al lavabo, porque las cosas naturales carecen de efectos secundarios...”

4. El proceso asistencial Establecer una relación terapéutica EVALUACIÓN INICIAL Asegurar que la farmacoterapia está indicada, es efectiva y segura, y el paciente puede seguir las instrucciones. Identificar PRM PLAN DE ATENCIÓN Resolver PRM Asumir metas terapéuticas Prevenir PRM EVALUACIÓN Recopilar resultados actuales Evaluar status y progreso en las metas terapéuticas Evaluar nuevos problemas Seguimiento continuado en el tiempo

5. ¿Algo más? ¿Diabetes? Glu: 115 mg/ dl ¿Estreñimiento? ¿Insuficiencia cardiaca? FC: 50 ppm Espironolactona 100 Digoxina 0,25 AAS 100 Hipertensión PA: 160/ 100

6. EVALUACIÓN INICIAL

7. Objetivos Determinar si están satisfechas las necesidades farmacoterapéuticas. Establecer la relación terapéutica con el paciente. Identificar PRM.

8. Conocer la experiencia del paciente con los medicamentos y la enfermedad Conocer lo que el paciente sabe y cree de sus medicamentos y sus problemas Presente Experiencia Expectativas PRM

9. Problemas farmacoterapéuticos El tratamiento antihipertensivo no funciona. La frecuencia cardiaca está lenta. ¿Es diabético? ¿Tiene estreñimiento? ¿Debería vacunarse de la gripe de nuevo? ¿Existe riesgo cardiovascular? ¿Y su estómago?

10. Problemas de su experiencia farmacoterapéutica La experiencia de su hermano. La experiencia con la vacuna. Qué representa el estreñimiento. ¿Importa su soltería?. ¿Importan sus hermanas?. ¿Importa que tiene 83 años?

11. Su experiencia La suya propia (antecedentes, alergias, efectos adversos). La de sus familiares (sufrimiento, beneficios, problemas). La de su red social (amigos, familiares, vecinos, compañeros). La de su cultura y de cuándo aprendió Experiencias relacionadas con los medicamentos, con la enfermedad y con la muerte

12. Su presente Gravedad de sus problemas de salud. Esfuerzos que requieren. ¿Merece la pena? Su red social: ¿Dónde están su familia, sus amigos, sus compañeros?. Sus limitaciones físicas y/ o mentales.

13. Sus expectativas ¿Qué gano con esto?. Balance beneficio- riesgo, esfuerzo- resultados. ¿Resultados en salud o calidad de vida relacionada con la salud?.

14. CAUSAS FRECUENTES DE PRM Universidad de Minnesota

15. Farmacoterapia innecesaria No hay indicación válida en este momento. Se usan muchos medicamentos a la vez, necesitándose sólo uno. El problema se trata mejor con terapia no farmacológica. El medicamento se toma para prevenir una RAM de otro medicamento. Abuso de medicamentos, alcohol o tabaco causan el problema.

16. Necesidad de medicación adicional Se requiere iniciar medicación para un problema de salud. Se necesita medicación preventiva para reducir el riesgo de desarrollar un nuevo problema. Un problema de salud requiere medicación adicional para producir sinergias o efectos aditivos.

17. Medicación inefectiva El medicamento no es el más efectivo para el problema de salud. No hay respuesta al medicamento. La forma farmacéutica no es la apropiada. El medicamento no es efectivo para la indicación a tratar.

18. Baja dosificación La dosificación es demasiado baja para producir respuesta adecuada. El intervalo de dosificación es demasiado infrecuente. Una interacción reduce la cantidad de medicamento disponible. La duración de la farmacoterapia es demasiado corta para una respuesta adecuada.

19. Reacción adversa El medicamento produce una reacción no deseada no dosis- dependiente. Se necesita un medicamento más seguro debido a factores de riesgo. Una interacción causa una reacción no deseada no dosis- dependiente. La dosificación se administra o se cambia demasiado rápido. El medicamento produce una reacción alérgica. Existe una contraindicación debida a factores de riesgo.

20. Dosificación elevada La dosis es demasiado alta. La frecuencia de dosificación demasiado alta. La duración de la farmacoterapia demasiado frecuente. Una interacción ocasiona toxicidad de un medicamento. La dosis se administra demasiado rápidamente.

21. Incumplimiento El paciente no entiende las instrucciones. El paciente prefiere no tomar el medicamento. Olvida tomar el medicamento. Es demasiado caro para el paciente. No puede abrir o auto administrase el medicamento. No está disponible el medicamento.

22. PLAN DE ATENCIÓN

23. Incluye Metas terapéuticas a conseguir (QUÉ). Concreción de las metas terapéuticas. Basadas en criterios entendibles por los protagonistas. Plazo de tiempo para alcanzarlas (CÓMO). Un plan de atención para cada problema de salud con medicación.

24. Debe incluir Acuerdos y no imposiciones. Metas asumibles para el paciente y aceptables para el profesional. Asegurar por encima de todo mantener la relación terapéutica.

25. No debe incluir “ Usted, lo que debe hacer es lo que yo le diga”. “ Para usted esto está bien, ¿qué más quiere si tiene 83 años?”. “ Como no haga esto le va a pasar...”

26. Gravedad percibida Objetiva. Profesional: signo, síntoma, prueba, antecedentes, enfermedades relacionadas. Paciente: intensidad de signos, síntomas o pruebas que sepa interpretar. Subjetiva. Profesional: experiencia clínica. Paciente: interferencia con su vida, expectativas, etc.

27. Ideas finales El paciente geriátrico es más susceptible de sufrir problemas con sus medicamentos, de ser desatendido por su edad, de no recibir el compromiso asistencial que otros pacientes tienen. Fomentar una vida plena en la tercera edad es una de las principales “medicinas”.

28. Dr. Manuel Machuca www.farmacoterapiasocial.es www.manuelmachuca.com Muchas gracias por su atención