Ensayo clínico sobre la evaluación de las estrategias de tratamiento diferido con antibióticos en las infecciones respiratorias agudas no complicadas en atención primaria.
Abordando el sobrediagnóstico y sobretratamiento desde la Seguridad del PacientePrograma PACAP semFYC
Presentación de Aina Perelló. XXXIX Congreso de la semFYC "Con la familia y su comunidad" Abordaje del sobrediagnóstico y del sobretratamiento desde la seguridad del paciente. Viernes 10 de mayo Málaga. #sobredxtto
15 intervenciones que no hay que hacer en Atención Primaria. Documento No Hac...Juan V. Quintana Cerezal
15 recomendaciones sobre las intervenciones (técnicas digan´socias y tratamientos) que no se tendrían que hacer por su falta o bajo nivel de evidencia, centradas en la actividad de Medicina de Familia y Atención Primaria.
Sesión clínica sobre el Documento semFYC "Recomendaciones No Hacer".
Enlaces de interés:
Choosing wisely. EEUU. ABIM Foundation.
Recomendaciones de más de 60 sociedades científicas.
http://www.choosingwisely.org/
Do Not Do. Reino Unido. NHS.
Web con más de 900 recomendaciones
http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/search.jsp?results=yes&txtSearchText=&txtTopic=&txtSubTopic=&txtType=&btnSearch=Search
Compromiso por la calidad. España. Ministerio de Sanidad y SSCC.
50 recomendaciones realizadas por diversas SSCC. En ampliaci≤n.
http://msc.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3140
Recomendaciones No Hacer. España. SemFYC
15 recomendaciones dirigidas a Atención Primaria y Urgencias.
http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Doc33.RecomendacionesNoHacer/
Abordando el sobrediagnóstico y sobretratamiento desde la Seguridad del PacientePrograma PACAP semFYC
Presentación de Aina Perelló. XXXIX Congreso de la semFYC "Con la familia y su comunidad" Abordaje del sobrediagnóstico y del sobretratamiento desde la seguridad del paciente. Viernes 10 de mayo Málaga. #sobredxtto
15 intervenciones que no hay que hacer en Atención Primaria. Documento No Hac...Juan V. Quintana Cerezal
15 recomendaciones sobre las intervenciones (técnicas digan´socias y tratamientos) que no se tendrían que hacer por su falta o bajo nivel de evidencia, centradas en la actividad de Medicina de Familia y Atención Primaria.
Sesión clínica sobre el Documento semFYC "Recomendaciones No Hacer".
Enlaces de interés:
Choosing wisely. EEUU. ABIM Foundation.
Recomendaciones de más de 60 sociedades científicas.
http://www.choosingwisely.org/
Do Not Do. Reino Unido. NHS.
Web con más de 900 recomendaciones
http://www.nice.org.uk/usingguidance/donotdorecommendations/search.jsp?results=yes&txtSearchText=&txtTopic=&txtSubTopic=&txtType=&btnSearch=Search
Compromiso por la calidad. España. Ministerio de Sanidad y SSCC.
50 recomendaciones realizadas por diversas SSCC. En ampliaci≤n.
http://msc.es/gabinete/notasPrensa.do?id=3140
Recomendaciones No Hacer. España. SemFYC
15 recomendaciones dirigidas a Atención Primaria y Urgencias.
http://www.semfyc.es/es/biblioteca/virtual/detalle/Doc33.RecomendacionesNoHacer/
Principios de desprescripción/prescripción al final de la vida.
Dra. Nerea Gurucharri Zurbano. Grupo de trabajo de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria
Actualización en Seguridad del Paciente presentada en el XLI congreso de la s...Sano y Salvo
En el último Congreso de la semFYC, celebrado en Palma los días 7 y 9 de octubre se presentó una actualización de los artículos más relevantes del último año en relación con la seguridad del paciente.
Para su selección se siguieron dos estrategias:
Elegir las publicaciones más relevantes difundidas en la cuenta de twitter de @sanoysalvoblog del último año.
Buscar en Pubmed los estudios y revisiones obtenidos a partir de los términos:"Patient Safety"[Mesh]) AND "Primary Health Care"[Mesh] Filters applied: Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Systematic Review, in the last 1 year.
Del todos los artículos seleccionados, se eligieron diez, que por su calidad y relevancia merecían ser comentados y analizados en la ponencia.
Por último, se comentan dos publicaciones de interés para la seguridad del paciente:
El informe sobre el análisis de incidentes de seguridad del paciente con daño (eventos adversos) comentado en una entrada de este blog
El informe sobre la eficacia, seguridad y determinación de la proteína C reactiva en pacientes con infecciones respiratorias agudas en atención primaria como estrategia dentro del plan de resistencias antimicrobianas.
Por Txema Coll Benejam
Fuente: blog Sano y salvo sanoysalvo.es
Información en el material promocional de la industria farmacéutica: a propósito de un error que denota la necesidad de la medicina basada en la evidencia
Primun Non Nocere blog 2016
Principios de desprescripción/prescripción al final de la vida.
Dra. Nerea Gurucharri Zurbano. Grupo de trabajo de la Sociedad Riojana de Medicina de Familia y Comunitaria
Actualización en Seguridad del Paciente presentada en el XLI congreso de la s...Sano y Salvo
En el último Congreso de la semFYC, celebrado en Palma los días 7 y 9 de octubre se presentó una actualización de los artículos más relevantes del último año en relación con la seguridad del paciente.
Para su selección se siguieron dos estrategias:
Elegir las publicaciones más relevantes difundidas en la cuenta de twitter de @sanoysalvoblog del último año.
Buscar en Pubmed los estudios y revisiones obtenidos a partir de los términos:"Patient Safety"[Mesh]) AND "Primary Health Care"[Mesh] Filters applied: Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Systematic Review, in the last 1 year.
Del todos los artículos seleccionados, se eligieron diez, que por su calidad y relevancia merecían ser comentados y analizados en la ponencia.
Por último, se comentan dos publicaciones de interés para la seguridad del paciente:
El informe sobre el análisis de incidentes de seguridad del paciente con daño (eventos adversos) comentado en una entrada de este blog
El informe sobre la eficacia, seguridad y determinación de la proteína C reactiva en pacientes con infecciones respiratorias agudas en atención primaria como estrategia dentro del plan de resistencias antimicrobianas.
Por Txema Coll Benejam
Fuente: blog Sano y salvo sanoysalvo.es
Información en el material promocional de la industria farmacéutica: a propósito de un error que denota la necesidad de la medicina basada en la evidencia
Primun Non Nocere blog 2016
Fuentes y la popularidad de información de medicamentos en línea: un análisis de los principales resultados del motor de búsqueda y páginas web- En español
Reunión Institucional SEC 2015. Líneas estratégicas de actuación
15/12/15 17:00h Casa del Corazón (Madrid)
http://conferenciasconsenso.secardiologia.es
Línea Estratégica de Revista Española de Cardiología
Dr. Ignacio Ferreira González. Editor jefe Rev Esp Cardiol
@nacho33856996
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
SEGURIDAD DEL USO DE MEDICAMENTOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES, ¿PARA...ICS Catalunya Central
Rovira. C, Bonet.A
Servei d’ Atenció Primària Bages-Berguedà. Gerència Territorial de la Catalunya Central. Institut Català de la Salut
Congrès Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria.
Lectura Crítica Revision Sitemática de Eficacia Gabapetinoides en la Lumbalgia. Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis
Iniciativas por una prescripción prudente Presentacion al Master de Salud Publica. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza. Rafael Bravo Toledo. Centro de Salud Linneo. Madrid. Abril 2016
Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentacion Ensayo PDA, enero 2016. Miriam de la Poza,Gemma Mas
1. PRESCRIPCIÓN DIFERIDA DE ANTIBIÓTICOS
EN INFECCIONES RESPIRATORIAS
Un ensayo clínico en atención
primaria
Mariam de la Poza, Pablo Alonso y Gemma Mas en nombre del equipo PDA
2. La prescripción diferida de
antibióticos
• Introducción
• Material y métodos
• Resultados
• Discusión
• Implicaciones
3. Introducción: Antecedentes
• Las infecciones respiratorias son uno de los motivos
principales de consulta en atención primaria.
• La mayoría de estas infecciones son autolimitadas.
• Pero diversos motivos hacen que una buena parte de los
pacientes con este tipo de infecciones reciban ATB: duda en la
etiología, riesgo de complicación, expectativas de antibióticos
de los pacientes.
• Una prescripción inadecuada de antibiótico aumenta el coste
del proceso, el riesgo de efectos secundarios e incrementa las
resistencias antimicrobianas.
Prescripción diferida de antibióticos
4. Introducción: Antecedentes
• Una RS Cochrane mostró, la reducción del uso de antibióticos
con la prescripción diferida en relación a la inmediata, y sin
observarse diferencias significativas, en términos generales,
en la mayoría de los síntomas.
• La mayoría de estudios sobre la prescripción diferida se han
llevado a cabo en Inglaterra y en países escandinavos donde
el consumo de antibióticos es inferior que en países del sur
de Europa como España.
• Un estudio observacional previo evaluó la prescripción
diferida en centros de atención primaria de España, se
encontró una reducción de la prescripción de antibióticos
pero no se evaluaron variables clínicas.
5. Introducción: Presentación del estudio
• Ensayo clínico que evalúa estrategias de prescripción
diferida con antibióticos en las infecciones respiratorias
agudas no complicadas en atención primaria.
• Evalúa la eficacia y la seguridad de 2 estrategias
diferidas comparadas con la prescripción antibiótica
inmediata y la no prescripción antibiótica.
• Es el primer estudio que compara directamente la
prescripción diferida con la prescripción inmediata
mediante un ensayo clínico realizado fuera del ámbito
anglosajón.
• Financiado por el Instituto de Salud Carlos III.
6.
7. Métodos: Diseño
• Diseño: Ensayo clínico, pragmático, randomizado, multicéntrico y abierto
que compara 4 estrategias de prescripción de antibióticos en infecciones
respiratorias agudas no complicadas
• Ámbito de estudio: 23 centros de AP de 4 CC.AA.
• Período de reclutamiento: diciembre 2009-julio 2012
• Muestra: 600 pacientes
Pacientes > 18 años con:
-Faringitis aguda
-Rinosinusitis
-Bronquitis aguda
-Reagudización EPOC
Aleatorización
PDA en mano
PDA en recepción
Prescripción inmediata
No prescripción antibiótica
Participantes Estrategias de prescripción
8. Métodos: Intervenciones
Estrategias de
prescripción ATB Entrega de la receta Uso de la receta
PDA en mano Día de la visita basal Que el paciente considere
tomar antibiótico si
empeora substancialmente
en los siguientes días o no
mejora
PDA en recepción Disponible en la recepción del
centro al 3r día después de la
visita basal
Prescripción
inmediata
Día de la visita basal Día de la visita basal
No prescripción Ninguno No procede
9. Métodos: Variables
• Principal
– Duración y severidad de los síntomas
• Secundarias
– Consumo de antibiótico
– Satisfacción
– Creencia en la eficacia de los antibióticos
– Absentismo laboral o de las actividades habituales
– Riesgo de complicaciones
– Necesidad de visitas no programadas
10. Métodos: Recogida de datos
Visita basal Seguimiento Visita a los
30 días
Responsables
Día 0 2 7 15 22
Cuestionario
visita basal
x Médico de
familia
Exploración
física
x Médico de
familia
Cuestionario
diario
Paciente
Cuestionario
telefónico
x x x x Centro
Coordinador
Cuestionario
30 días
x Médico de
familia
11. Métodos: Análisis
• Para comparar las estrategias se utilizó la prueba de X2 o Fisher para las
variables categóricas y la de ANOVA para las continuas.
• Para la evaluación de la duración de los síntomas, se utilizó una
regresión binomial negativa por síntoma con la duración del síntoma
como variable dependiente y la estrategia de prescripción y el consumo
de antibiótico como variables independientes.
• Para la evaluación de la severidad de los síntomas, se utilizó una
regresión logística ordenada por síntoma con la severidad del síntoma
como variable dependiente y la estrategia de prescripción y el consumo
de antibiótico como variables independientes.
• Los modelos de regresión se ajustaron según la variable de consumo de
antibiótico.
• La intención de tratar guió los análisis.
12. Métodos: Aspectos éticos
• El proyecto fue aprobado por:
– Comité Ético IDIAP Jordi Gol i Gurina (CEIC de
referencia)
– Comités Éticos de cada centro
– Agencia Española de Medicamentos y Productos
Sanitarios
• Cada paciente recibió la hoja de información y firmó el
consentimiento informado antes de ser aleatorizados.
13. Resultados: Participantes
• 405 pacientes aleatorizados
• 398 pacientes incluidos
• 65,8% mujeres (n=262)
• Duración media de
síntomas en visita basal de
6 días(SD=6)
• La mayoría de pacientes no
eran fumadores (80.1%) y
no tenían comorbilidades
respiratorias (93,5%)
19,6
n=78
46,2
32,2
n=128
2,0
n=8
(%) de pacientes incluídos por
patología
Rinosinusitis
Faringitis
Bronquitis
aguda
Reagudització
EPOC
Reagudiza.
EPOC leve
n=184
14. Resultados: Duración síntomas
Inmediata
PDA
recepción
PDA
en mano
No
antibiótico p valor
general
media (SD) media(SD) media (SD) media (SD)
Duración de síntomas severos
(puntuados con 5 o 6, escala Likert 6-
puntos)
3.6 (3.3) 4.0 (4.2)* 5.1 (6.3)* 4.7 (3.6)* 0.002
Duración de síntomas moderados
(puntuados con 3 o 4, escala Likert 6-
puntos)
4.7 (4.0) 5.2 (4.3)*$ 6.0 (5.5)* 6.5 (5.2)* <0.001
• *p<0.05 comparado con la estrategia inmediata
• $ p<0.05 comparado con la estrategia no antibiótico
-
0.7
0.4 1.5
16. Resultados: Severidad síntomas
Inmediata
PDA
recepción
PDA
en mano
No
antibiótico p valor
mediana
(IQR)
mediana (IQR)
mediana
(IQR)
mediana
(IQR)
Severidad máxima de
cualquier síntoma
(escala Likert 6-puntos)
5 (3-5) 5 (3-5)$ 5 (4-5)*$ 5 (4-6)* 0.009
Estado general de salud
(escala analógica visual de 0-
100)
73 (64-83) 75 (64-81) 77 (67-85) 77 (65-86) 0.27
• *p<0.05 comparado con la estrategia inmediata
• $ p<0.05 comparado con la estrategia no antibiótico
19. Resultados
• La satisfacción fue alta y similar entre los 4 grupos.
• La creencia que los ATB no son efectivos o no son muy
efectivos fue superior en los 2 grupos de PDA que en la
no prescripción o la inmediata.
• El absentismo fue menor en los 2 grupos de PDA que en
la no prescripción o en la inmediata.
• No se observaron diferencias entre los 4 grupos en el
riesgo de complicaciones, efectos adversos ni en la
necesidad de visitas no programadas.
20. Discusión
• Las estrategias de PDA presentan ligeramente mayor
carga y duración de los síntomas aunque las diferencias
son clínicamente poco relevantes.
• Las estrategias de PDA y la no prescripción reducen
notablemente el consumo de antibióticos.
• La RS Cochrane muestra que los pacientes asignados a la
estrategia inmediata presentan ligeramente una mayor
satisfacción pero, en nuestro estudio no se objetivaron
diferencias. Para el resto de variables, los resultados son
similares.
• La prescripción diferida puede ser una estrategia útil
para un uso más racional de los ATB en pacientes con
infecciones respiratorias no complicadas en casos de
incertidumbre
21.
22.
23. Equipo PDA
CATALUÑA
• Centro Cochrane Iberoamericano, Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant
Pau), Barcelona: Pablo Alonso-Coello,Ma José Martínez Zapata, Gerard Urrútia Cuchí, Lorena
Martínez Villamar, Ignasi Gich, Gemma Mas Dalmau.
• Centro de Atención Primaria Doctor Carles Ribas, Barcelona: Mariam De la Poza Abad,
Mercedes Liroz Navarro.
• Centro de Atención Primaria Sant Roc, Badalona: Eulàlia Borrell Thió, Núria Barrera Aguilera,
Maite Coll Perona, Assumpta Libre Saló, Marta Cañibano Gómez, Silvia Sierra Pujante.
• Centro de Atención Primaria Numància, Barcelona: Marta Besa Castellà, Marisol Miguel
Baquero.
• Centro de Atención Primaria Montnegre, Barcelona: Maria Alsina Casalduero, Enric Serras
Ricart, Victòria Bertran Fontelles.
• Centro de Atención Primaria El Maresme, Mataró: Pere Torán Monserrat, Antonio
Negrete Palma, Roser Vallès Navarro, Rosa Coma Carbó, Maite Aizpurúa Pérez, Josep
Sorribes López, Guillem Pera, Laura Muñoz Ortiz.
• Centro de Atención Primaria Canet de Mar, Canet de Mar: M. Mar Rodríguez Álvarez.
• Centro de Atención Primaria Maria Bernades, Viladecans: Laura Ruipérez Guijarro,M. Adela
Viniegra Domínguez, Pere Josep Simonet Aineto.
• Centro de Atención Primaria Jaume I, Tarragona,: Carl Llor, Silvia Hernández Anadón, Aitor
Alfaro Ormaolea, Ana Moragas Moreno.
24. MADRID
• Centro de Salud Vicente Muzas, Madrid: Ana Isabel González González, Carmen Escribano
Andrés,Ma José Seijas Martínez-Echevarria.
• Centro de Salud Monóvar, Madrid: Yolanda Canellas Criado, Sagrario Muñoz-Quirós Aliaga.
• Centro de Salud Virgen del Cortijo, Madrid: Cristina Belló González.
• Centro de Salud Doctor Mendiguchía Carriche, Madrid: Alberto López García- Franco,Mª del
Mar Álvarez Villalba.
• Centro de Salud Las Américas, Madrid: Juan Carlos Moreno Fernández, Marisol Lorenzo
Borda.
• Centro de SaludMar Báltico, Madrid: Carlos Aguilera Collado.
• Centro de Salud Ángela Uriarte, Madrid: José Antonio Pere Pedrol.
• Centro de Salud El Soto, Madrid: Blanca Gutiérrez Teira.
• Centro de Salud General Ricardos, Madrid: Francisco Ramón Abellán López.
Equipo PDA
25. NAVARRA
• Centro de Salud Irurtzun, Irurtzun: Mikel Moreno Bakedano,Miguel Á. Senosiain Zabalegui.
• Centro de Salud Huarte, Huarte: Pilar Arroyo Aniés.
• Centro de Salud Iturrama, Pamplona: Carlos Amezqueta Goñi.
PAÍS VASCO
• Centro de Salud Alza, San Sebastián: Rafael Rotaeche del Campo.
• Centro de Salud de Zarautz, Zarautz: Naiara Campos Morey.
Equipo PDA
26. Muchas gracias
Dr. Pablo Alonso Coello y Gemma Mas
Centro Cochrane Iberoamericano
– IIB Sant Pau
gmasd@santpau.cat
http://es.creativecommons.org/blog/licencias/
Dr. Mariam de la Poza
Centro de Salud Doctor Carles Ribas
mariamdelapoza@gmail.com
Notas del editor
(final de la diapositiva): En esta situación se propone la prescripción diferida de antibióticos. Esta estrategia consiste en prescribir un ATB y darle unas recomendaciones al paciente para q empiece a tomarlo si no mejora en unos días o empeora.