El documento discute si la atención farmacéutica es una realidad en la práctica actual. Señala que aunque existen modelos exitosos, como el programa Dáder, su implementación a gran escala ha sido limitada. Identifica varios desafíos pendientes como la formación, la creación de unidades piloto, la investigación, la acreditación y la legislación para garantizar que la atención farmacéutica se convierta en una realidad que mejore la salud pública.

1. ATENCIÓN FARMACÉUTICA: ¿ES YA UNA REALIDAD? Dr. Manuel Machuca González Grupo de Investigación en Farmacoterapia y Atención Farmacéutica Universidad de Sevilla (CTS- 528) www.farmacoterapiasocial.es www.manuelmachuca.com

2. La vida sólo puede ser comprendida mirando para atrás …. Pero únicamente puede ser vivida mirando hacia delante. Soren Kierkegaard 1813- 1855

3. La Atención Farmacéutica surge como respuesta a una necesidad social: Disminuir la morbi- mortalidad asociada a medicamentos.

4. La Atención Farmacéutica NO SURGE como respuesta a la necesidad del farmacéutico de redefinir su papel en la sociedad.

5. PHARMACEUTICAL CARE ≠ PHARMACIST CARE

6. Necesidad social Infradiagnóstico de muchas enfermedades. Abuso de medicamentos. Tratamientos no efectivos. Eventos indeseables. Incumplimiento terapéutico.

7. AÑOS DE VIDA AÑOS DE MEDICAMENTOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

8. ¿Una realidad inventada? De 76,6 billones de $ de dolor de cabeza (1995, Johnson & Bootman) a 177,4 billones de $ de migraña (2001, Ernst & Grizzlie). 218.000 muertes anuales por la enfermedad silente de América. 4% de ingresos hospitalarios prevenibles. 40% de los costos prevenibles (J & B).

9. ¿Una realidad inventada? 36,7% de consultas en urgencias motivadas por un PRM. Más de un 75% de PRM evitables. Más del 50% de los pacientes crónicos tienen al menos un PRM.

10. ¿Una forma de trabajar inventada? DADER(2007): 15.708 intervenciones (71,05% resueltas satisfactoriamente)*. UNIV. MINNESTA (2004): 20.761 pacientes (78% de pacientes con PRM)**, con solución de problemas del 74% en la primera visita y 89% en la última medida. *Resultados Programa Dáder Simpodáder 2007 San Sebastián. ** Cipolle RJ, et al. Pharmaceutical Care Practice. McGraw- Hill.2004

11. Sin embargo …

12. Dáder 15.708 intervenciones ÷ 7 años = 2244 intervenciones /año 15.708 intervenciones ÷ 500 farmacéuticos ÷ 7 años = 4,5 4,5 intervenciones / farmacéutico / año

13. Mientras, en las farmacias … 2.000 habitantes por farmacia. 35% de enfermos crónicos (700 pacientes). 100 actos de dispensación/ día: 26.000 dispensaciones/ año. 182 millones de consejos/ año en 20.000 farmacias (9.100 consejos/ farmacia/ año). 30 consejos diarios (1/3 de las actuaciones).

14. Mientras, en las farmacias … Más burocracia. Mayor necesidad de gestionar adecuadamente los stocks. Mayor variedad de productos. Mayor dificultad para abordar el seguimiento farmacoterapéutico.

15. Sin embargo …

16. La morbi- mortalidad asociada al uso de los medicamentos sigue siendo un problema de salud pública.

17. Y la solución no es ésta

18. PHARMACEUTICAL CARE ≠ PHARMACIST CARE

19. Claves del fracaso actual

20. Algunas claves Todo el mundo quiere hacer pero nadie quiere cambiar. Todo el mundo se siente agredido porque no contribuye a que se haga. Nadie quiere hablar de cobrar por un servicio de altísima responsabilidad. Todo el mundo habla de cómo hacer, pocos lo demuestran y la docencia se ha convertido en un bocado apetitoso.

21. Más claves Los culpables son otros y no yo. No se considera un proceso asistencial en sí mismo. Se legisla sin crear condiciones para que se actúe. Se consensúan prácticas que no se practican.

22. Y más El problema es sólo de los farmacéuticos comunitarios. El problema no es de la Facultades de Farmacia (70% de egresados asistenciales). El problema no es de los de hospital o AP. El problema no es de los políticos (a pesar de la morbi- mortalidad evitable) ¿El problema sólo es de la oficina de farmacia?

23. Tirar con pólvora del rey Obsesión por los Consensos Legislar sin crear condiciones

24. En definitiva....

25. Miedo A cambiar. A no ser útil. A lo desconocido. A no controlar el poder. A perder mis seguridades. A perder dinero.

26. Soluciones

27. Ésta no es No se pueden poner puertas en el mar. Ignorar la realidad no significa que no exista

28. Sin embargo… Hemos aprendido mucho

29. Soluciones

30. Porque hoy sabemos que… La necesidad existe. El método de abordarla también. Existe un problema muy importante. Lo podemos hacer. Nos faltan cosas que debemos resolver.

31. Aspectos a resolver

32. Formación (la garantía de la continuidad)

33. I. Formación Formación de pre- grado y de post- grado. Orientación clínica de las materias actuales. Incorporación de nuevas materias clínicas y humanísticas. ¿Una carrera de 2º ciclo? Ideología (¿qué es un farmacéutico?) Especialización y acreditación (credibilidad ante otros profesionales).

34. I. Formación (cont.) La formación clínica se hace con los pacientes y bajo la tutela de especialistas. Incorporación de profesionales a la enseñanza y de profesores a la práctica (sinergias versus desconfianzas).

35. I. Formación (fin) Creación de unidades acreditadas de formación, dependientes de quien se responsabilice (Facultades o centros asistenciales públicos). Formación conjunta con otros profesionales de la salud.

36. Implantación (la garantía de la realidad)

37. II. Implantación Creación de unidades piloto en centros asistenciales. Estudio de las unidades desde el beneficio clínico, coste económico (investigación). Conocimiento verdadero de las dificultades. Unidades docentes para favorecer la diseminación de la práctica (aprender haciendo). Extensión de la práctica a todos los centros asistenciales que lo requieran (farmacias, centros asistenciales, hospitales...)

38. CENTRO ASISTENCIAL ASISTENCIA INVESTIGACIÓN DOCENCIA FUNCIONES: 1º. DISEÑO DE NUEVOS MODELOS ASISTENCIALES 2º. INVESTIGACIÓN: BENEFICIOS CLÍNICOS Y COSTES 3º. DOCENCIA PARA LA DIFUSIÓN

39. Investigación (la garantía la búsqueda de la verdad)

40. III. Investigación Investigar con estrategia. Investigar la implantación. Investigar la asistencia. Aprender más sobre el proceso asistencial. Investigar para mejorar la propia práctica asistencial. Trabajos de investigación, trabajos de implantación.

41. Acreditación (la garantía hacia la sociedad)

42. IV. Acreditación DILEMAS: Una nueva carrera o una especialización. Una especialización en pregrado o en postgrado. Una carrera de 2º ciclo. Una formación práctica en centros asistenciales. Especializarse por lo que se hace y no por dónde se hace. Demostración externa de la capacidad de intervenir ante profesionales de la salud y pacientes.

43. Legislación (la garantía de la ley)

44. V. Legislación Legislar realidades y no deseos. Legislar para solucionar problemas de la sociedad y no de las profesiones. Hacer leyes que se puedan cumplir y hacer que se cumplan.

45. Ética (la garantía del bien común)

46. VI. Ética Garantizar que tecnologías sanitarias beneficiosas para los ciudadanos se apliquen. Garantizar que las profesiones tengan estándares profesionales que aseguren una prestación homogénea (Colegios profesionales).

47. “ El intervalo entre la desaparición de lo antiguo y la formación y el establecimiento de lo nuevo constituye un período de transición, que necesariamente siempre estará repleto de incertidumbres, confusión, errores y de ¡un entusiasmo salvaje y feroz!” John C. Callhoun

48. “ Tras veinticinco años trabajando por desarrollar e implantar la Atención Farmacéutica, hemos comprobado que probablemente hemos avanzado mucho menos de lo que pensábamos, pero también hoy sabemos que el desafío era mucho más importante de lo que preveíamos”. Linda M. Strand. I Congreso de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria. Tarragona, noviembre de 2004

49. ¡¡ QUE LA SOCIEDAD NO NOS DÉ UNA PATADA!! www.farmacoterapiasocial.es www.manuelmachuca.com