1) El documento describe la historia y desarrollo de los antibióticos, incluyendo el descubrimiento de la penicilina y otros antibióticos importantes. 2) Explica la importancia del uso racional de antibióticos para reducir la resistencia bacteriana y los costos, y mejorar la seguridad de los pacientes. 3) Resalta la necesidad de conocer las propiedades de cada antibiótico para seleccionar el tratamiento más efectivo en cada caso.

1. USO
RACIONAL DE
ANTIBIOTICOS
DIEGO JULIAN ALVIS PEÑA

3. HISTORIA DE LOS ANTIBIOTICOS
1928. Alexander Fleming penicilina
 1939. Howard florey, Ernest chain
aislamiento, purificacion y biosintesis de la
molecula.
 1941. primer uso clinico
1932. Gerhard Domagk protonsil rubran
para infecciones por streptococcus.
 Prontosil sulfonilamida 1 antibiótico de
amplio espectro

4.  1943.Selman Waksman streptomyces
griseus( estreptomicina)
 1994 . 1 uso clinico en TBC
 1948 Neomicina

5. DEFINICIÓN
Racionalización del Uso de
Antimicrobianos:
 Procesos destinados a asegurar que el
Antimicrobiano, dosis, vía de
administración y duración de su uso sean
los más beneficiosos y seguros para los
pacientes y la comunidad.
 En términos de eficacia, tolerancia,
efectos adversos y resistencia bacteriana

6. DESARROLLO DE ANTIBIOTICOS

7. OBJETIVOS USO APROPIAO DE
ANTIBIOTICOS
 Disminuir la resistencia microbiana
 Conservar opciones terapeuticas
 Seguridad del paciente
 Reducir costos de salud
1. 40% pctes hospitalizados
2. 20% del presupueto en la institucion

8.  El A/B ideal es el mas eficaz, menos
toxico, retarda el surgimiento de cepas
resistentes, es de menor costo y de facil
administraccion.

9. Entre los problemas que enfrenta
el médico, existen tres
importantes:
 Desconocimiento y falta de confianza.
 Presión del mercado.
 Presión del paciente.
 Otros cultural, religioso, social, etc

10. PROBLEMAS CON EL USO DE A/B
 Resistencia microbiana
 Efectos adversos
 Costos de la terapia
 Costos para desarrollar nuevos Abs
 Interacciones farmacológicas
 Presión en la prescripción
 Uso apropiado no siempre es lo habitual
 Temor a equivocarse (“por si acaso”)

11. Consecuencias del uso incorrecto
 1. Fracaso terapéutico.
 2. Desarrollo de resistencias bacterianas.
 3. Enmascaramiento de procesos
infecciosos
 Cronificación.
 Recidiva
 Efectos adversos debidos a la acción del
medicamento (independientes de que
sea o no eficaz).

12. Resistencia Microbiana
El uso de ATM genera resistencia
Evidencias:
 Aumento de R seguido a introducción o aumento del
uso de ciertos ATM.
 Disminución de R al discontinuar uso de algunos ATM.
 La R a los ATM es más frecuente y extendida en
microorganismos hospitalarios que comunitarios.
 En epidemias, los pacientes infectados con cepas R
(casos) se han expuestos previamente a los ATM con
mayor frecuencia que los no infectados con estas
cepas (controles).
 Los servicios con mayores tasas de infecciones por
microorganismos R, son los mismos que usan más ATM.
 Mayor duración de tratamiento mayor colonización con
microorganismos R.

13. Aumento de Resistencia Microbiana a
nivel ambulatorio
 Streptococcus pyogenes (SBGA)
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Escherichia coli
 Shigella

14. A/B mecanismo de accion
 Inhibicion de la sintesis de la pared celular
 Destruccion de la membrana celular
 Inhibicion de la sintesis de proteinas
 Inhicion de la sintesis de acidos nucleicos
 antimetabolicos

15. Inhibicion de sintesis de la
pared celuar
 Betalactamicos penicilinas, cefalosporinas,
monobactmicos, carbapenemicos
 Glucopeptidosvancomicina, teicoplanina
 Polipeptidosbacitracina
 Anti-tbc isoniazida, etambutol, etionamida.

16. peptidoglicano
 Principal componente de la pared
celular/ alternan moleculas de n-acetil
muramico y n-acetil glucosamida
 Cadenas entrelazadas por puentes
peptidicos estrucutra rigida, proteccion
contra fuerzas osmoticas.

17.  Transpeptidasas catalizan procesos de
disposicion de cadenas y puentes.
 Se denomina proteinas fijadoras de
penicilina (PBPs) 1a,1b,2,3,4,5,6,7 y 8.
 PBPs 1,2 y 3 en gram (–) son escenciales
para la sintesis del peptidoglicano

18. Beta-lactamicos
 Union a PBPs
 Inhiben sintesis de pared celular
 Accion dependiente de tasa de
crecimiento bacteriano
 Bactericidas
 Baja toxicidad
 Multiples derivados

19. Destruccion membrana
celular
 Fosfolipidos polimixinas
 Potencial de membrana daptomicina

20. Inhibicion de sintesis de
proteinas
 Aminoglucosidos
 Tetraciclinas
 Oxazolidonas
 Cloramfenicol
 Macrolidos
 Clindamicina
 estreptograminas

21. antimetabolicos
 Sulfonamidas compiten con acido p-
aminobenzoico impidiendo la sintesis de
acido folico
 Trimetropin inhibe dihidrofolato
reductasa
Dihidrofolato  tetrahidrofolato bloquea
la formacion de purinas
Dapsona
Acido p-aminosalicilico

25. Como seleccionar un
antibiotico
 Conocimiento de la microbiologia local
 Procedencia del paciente
 Presencia de cuerpos extraños
 Localizacion de la infeccion
 Caracteristicas del A/B
 Severidad de la infeccion

26. Caracteristicas del A/B
 Su espectro de actividad.
 Su grado de potencia dentro del
espectro.
 Sus propiedades fármaco-cinéticas.
 Su eficacia demostrada en ensayos
clínicos.
 Su tolerancia, toxicidad y efectos
colaterales.
 Costo.
 Beneficio clínico

27. Uso de politerapia.
El uso simultáneo de dos antimicrobianos o más, se
realizara cuando se presente una de las siguientes
condiciones:
 Para el tratamiento de infecciones bacterianas
mixtas causadas por dos o más microorganismos.
 Para el tratamiento de infecciones graves de
causa específica desconocida (según los signos y
síntomas, la posible etiología y el espectro de
acción de los fármacos disponibles)
 Para intensificar el efecto antibacteriano en el
tratamiento de infecciones específicas
(sinergismo).
 Para prevenir la aparición de microorganismos
resistentes, como es el caso de la tuberculosis.

28. conceptos
Farmacodinamica interacion del
farmaco en el sitio de infeccion y su efecto
antimicrobiano.
 CIM,CBM
 AUC:CIM
 Cmax: CIM
 T>CIM

29.  CIM: minima concentracion de un antibiotico
necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano
tras un periodo de incubacion de 16-20 h a una
temperatura de 35 grados c.
 CBM: minima concentracion de un antibiotico
necesaria para destruir el 99.9% de la poblacion
bacteriana tras un periodo de incubacion de 16-
20 h en una temperatura de 35 grados c.

31. Actividad bactericidad
 Concentracion dependiente
 Tiempo dependiente
 Efecto post antibiotico
 Efecto post antibiotico leucocitario

32. Concentracion
dependiente
 Aminoglucosidos, metronidazol,
quinolonas
 Menor numero de dosis diarias
 Cmax:CIM 10:1 ; AUC:CIM 50:1 o 120:1

33. Tiempo dependiente
 Intervalos de administracion cortos
 Infusion continua o prolongada
 Dispositivos de liberacion retardada
 Betalactamicos, vancomicina

34. conclusiones
Para el manejo adecuado y racional de antibióticos se
requiere de una serie de conocimientos:
 1) la farmacología y farmacocinética de los diversos
antibióticos;
 2) las indicaciones de primer orden y las alternativas en
las diversas enfermedades infecciosas
 3) los efectos adversos y las contraindicaciones.

35. En los establecimientos de mayor complejidad de salud
que manejan pacientes hospitalizados, se debe:
 formar los comités de control de enfermedades
infecciosas
 realizar en forma obligatoria las vigilancias
epidemiológicas local,regional y nacional de los
gérmenes implicados en infecciones hospitalarias;
 efectuar estudios de sensibilidad antibiótica; y, aplicar
las normas de prevención de control de las
enfermedades infecciosas.
Además, se requiere de campañas de educación a todo
nivel.

36. DEBERES DE LOS USUARIOS PARA EL USO
ADECUADO DE LOS MEDICAMENTOS
 Tomar los antibióticos solo cuando el médico los
recete.
 No presionar al médico para que le formule
antibióticos
 Respetar tiempo de tratamiento y dosis de los
antibióticos.
 No interrumpir el tratamiento sin infórmale al
médico.
 No guardar los medicamentos sobrantes ni
recetarles a sus familiares, amigos o vecinos.
 Seguir a cabalidad las recomendaciones dadas
por el médico y el servicio farmacéutico con
respecto a la correcta administración y al uso
concomitante con alimentos y otros fármacos.