1) La fiebre amarilla se propaga a través de la picadura de mosquitos infectados y puede causar desde síntomas leves como fiebre y dolor de cabeza hasta fallas orgánicas graves y la muerte. 2) No existe un tratamiento específico, solo se controlan los síntomas y se recomienda la vacunación para quienes viajen a zonas de riesgo. 3) El documento proporciona información sobre los síntomas, diagnóstico, prevención y otros aspectos de la fiebre amarilla.

1. Fiebre amarrilla
La fiebre amarrilla se propaga mediante una
especie de mosquito común en ciertas áreas de
áfrica y américa del sur. Es recomendable
vacunarse antes de viajar a ciertas regiones
Los casos moderados causan fiebre, dolor de
cabeza, náuseas y vómitos. Los casos graves
pueden causar trastornos renales, hepáticos y
cardíacos fatales.
No existe un tratamiento específico para la
enfermedad, sino que consiste en controlar los
síntomas y limitar las complicaciones

2. ¿Dónde se originó la fiebre amarilla?
La fiebre amarilla se originó probablemente en
África y fue importada a las Américas en 1600;
la llegada de los europeos y la trata de
esclavos, fue acompañada por la introducción
del virus de la fiebre amarilla (VFA) y su vector
el mosquito
¿Cómo afectó la fiebre amarilla en el Perú?
En el Perú entre el 2016 y el 2021 se
notificaron 108 casos (104 confirmados y 04
probables) de fiebre amarilla selvática en
humanos procedentes de departamentos
considerados endémicos y con lugar probable
de infección en áreas cercanas a las cuencas
endémicas para fiebre amarilla selvática, se ha
registrado alrededor

3. Síntomas
El periodo de incubación de la fiebre amarilla es de tres a
seis días. Muchas personas no experimentan síntomas.
Algunos síntomas comunes son: fiebre, dolor muscular,
dolor de cabeza, pérdida de apetito, náuseas o vómitos. En
la mayoría de los casos los síntomas desaparecen en tres
o cuatro días.
Un pequeño porcentaje de pacientes entran a las 24 horas
de la remisión inicial en una segunda fase, más tóxica.
Vuelve la fiebre elevada y se ven afectados varios órganos,
generalmente el hígado y los riñones. En esta fase son
frecuentes la ictericia (color amarillento de la piel y los ojos,
hecho que ha dado nombre a la enfermedad), el color
oscuro de la orina y el dolor abdominal con vómitos. Puede
haber sangrado por la boca, nariz, ojos o estómago. La
mitad de los pacientes que entran en la fase tóxica mueren
en un plazo de siete a diez días
Tratamiento
No hay un
medicamento antiviral
específico para la
fiebre amarilla. Los
pacientes deberían
guardar reposo,
mantenerse
hidratados y buscar
asesoramiento médico. Dependiendo de las
manifestaciones clínicas y otras circunstancias, los
pacientes pueden ser enviados a casa, ser derivados para
su manejo en el hospital o requerir tratamiento de

4. emergencia y derivación urgente. El tratamiento para la
deshidratación, la insuficiencia hepática y renal y la
fiebre mejora los resultados. Las infecciones
bacterianas asociadas pueden tratarse con
antibióticos
Diagnóstico
El diagnóstico de la fiebre amarilla es difícil,
sobre todo en las fases tempranas. En los
casos más graves puede confundirse con el
paludismo, la leptospirosis, hepatitis víricas,
otras fiebres hemorrágicas, otras infecciones
por flavivirus (como el dengue) e
intoxicaciones.
Mediante pruebas de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) en sangre puede detectarse
a veces el virus en
las primeras
etapas de la
enfermedad. En
fases más
avanzadas hay
que recurrir a la
detección de anticuerpos mediante pruebas de
ELISA o de neutralización por reducción de
placa

5. Prevención
1. Vacunación
La principal medida para prevenir la fiebre amarilla es la
vacunación. La vacuna contra la fiebre amarilla es segura y
asequible, y una sola dosis es suficiente para conferir
protección de por vida. No son necesarias dosis de
recuerdo.
La vacuna proporciona una inmunidad efectiva al cabo de
diez días en el 80-100% de las personas vacunadas, y al
cabo de 30 días en más del 99%.
Los efectos secundarios de la vacuna contra la fiebre
amarilla son raros. Las personas habitualmente excluidas
de la vacunación son:
 mujeres embarazadas (excepto durante un brote de
fiebre amarilla cuando el riesgo de infección es alto);
 personas con alergias graves a las proteínas del
huevo, y
 pacientes con trastornos del timo o gravemente
inmunodeprimidos por VIH/sida sintomático u otras
causas.
De conformidad
con el
Reglamento
Sanitario
Internacional
(RSI), los países
tienen derecho a
exigir a los
viajeros que
presenten un certificado de vacunación contra la fiebre
amarilla. En caso de que haya motivos médicos para no
administrar la vacuna, dichos motivos deben ser
certificados por la autoridad competente

6. . Control de vectores
El riesgo de transmisión de la fiebre amarilla en zonas
urbanas puede reducirse eliminando los posibles lugares
de cría de mosquitos, por ejemplo, aplicando parricidas a
contenedores de agua y a otros lugares donde haya aguas
estancadas.
Se recomiendan medidas preventivas para evitar las
picaduras de mosquitos, como aplicarse repelentes y
ponerse ropa que minimice la exposición de la piel. El uso
de mosquiteros tratados con insecticidas está limitado por
el hecho de que los mosquitos Aedes pican durante el día.
La vigilancia y el control de los vectores son componentes
de la prevención y el control de las enfermedades de
transmisión vectorial, especialmente para detener la
transmisión en situaciones epidémicas. En el caso de la
fiebre amarilla, la vigilancia de Aedes aegypti y otras
especies de Aedes ayudará a saber dónde hay riesgo de
brotes urbanos

7. . Preparación y respuesta frente a
epidemias
La detección rápida de la fiebre amarilla y la respuesta
inmediata con campañas de vacunación de emergencia
son esenciales para controlar los brotes. Ahora bien, la falta
de notificación de casos es motivo de preocupación; la
OMS calcula que el número real de casos es entre diez y
250 veces mayor de lo que se notifica actualmente.
La Organización recomienda que todos los países en
riesgo dispongan al menos de un laboratorio nacional en el
que se puedan realizar análisis de sangre básicos para
detectar la fiebre amarilla. Un caso confirmado debe
considerarse como brote en una población no vacunada, y
debe ser investigado exhaustivamente en cualquier
contexto. Los equipos de investigación deben evaluar los
brotes y responder a ellos con medidas de emergencia y

8. Período de transmisibilidad
La sangre de los enfermos es infectante para los
mosquitos desde 24 hasta 48 horas antes de aparecer la
fiebre, y durante los primeros tres a cinco días del cuadro.
El ciclo extrínseco en el vector dura 9 a 12 días. Los
mosquitos pueden permanecer infectados por el resto de
su vida adulta, que es de entre 4 días a más de 30 días
según las condiciones ambientales. Se ha documentado
transmisión transovárica en Haemagogus. La enfermedad
confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen
segundos ataques. La inmunidad pasiva por anticuerpos
maternos, dura aproximadamente 6 meses. Con planes de
inmunización a más largo plazo

9. Período de infección: que aparece 3 a 6 días
después de la picadura del mosquito, corresponde al inicio
de los síntomas. El comienzo es abrupto, y el paciente
presenta fiebre mayor de 39 grados, escalofríos, cefalea,
náuseas, mareos, malestar general y dolor muscular,
congestión facial y bradicardia relativa (disociación entre
pulso y temperatura que se conoce como Signo de Fagot).
En los exámenes de laboratorio se encuentran leucopenia
con neutropenia relativa, aumento de las transaminasas y
albuminuria.
Este período es corto, con una duración de 3 a 6 días.
Durante el período de infección, el paciente se encuentra
viré mico, por lo que puede servir de fuente de infección
de mosquitos que potencialmente inicien un nuevo ciclo.
De ahí que sea fundamental que los pacientes sean
protegidos de las picaduras de mosquitos
. El segundo período: es el de remisión, que puede
durar de 2 a 48 has, en el que los síntomas ceden y el
estado general del paciente mejora. El virus, en esta etapa,
desaparece. Gran parte de los pacientes se recuperarán en
esta etapa, iniciándose la etapa de recuperación que dura
entre 2 a 4 semanas, durante la cual el paciente se
encuentra asténico. No obstante, en aproximadamente el
15 al 25% de los casos, los síntomas reaparecerán en forma
más grave y sobreviene el tercer estadio, denominado
período de intoxicación en el que predominan síntomas de

10. insuficiencia hepática y renal con necrosis hepática, col
estasis y presencia de albuminuria. El paciente en período
de intoxicación se presenta con ictericia, dolor epigástrico,
manifestaciones hemorrágicas como epistaxis,
gingivorragia, hematemesis y melena, alteración de las
funciones hepática y renal (que se manifiesta como
oliguria o anuria). En los casos fatales, además de la
hepatitis, pueden ocurrir miocarditis (con disfunción
miocárdica y arritmias) y encefalitis (con diferentes grados
de alteración del estado de la conciencia; pueden
observarse episodios convulsivos)

11. Prevención de fiebre amarilla en la familia y la
comunidad
La principal medida de prevención es la vacunación de los
pacientes que viven en zona de riesgo y de los viajeros que
ingresan o salen de zonas endémicas o epidémicas. Con
relación a la vacuna Se debe aplicar la vacuna a partir del
año de vida y hasta los 60 años3 en todos aquellos que
viven o viajan a zonas de riesgo4. (Resolución 857/2007).
La vacuna es segura, tiene una eficacia mayor al 95% y
protege a partir de los 10 días de su aplicación. Precaución:
Las personas mayores de 60 años de edad tienen riesgo
aumentado de reacciones adversas graves (con la primo
vacunación), pero ante la
exposición a áreas de
transmisión de fiebre amarilla
se les debe ofrecer la vacuna
luego de explicar el riesgo-
beneficio de la misma. Las
contraindicaciones de la vacuna
antiamarílica son: Niños menores de 6 meses de vida,
antecedentes de reacción anafiláctica a la ingesta de
huevos y sus derivados, los pacientes timectomizados (por
cualquier causa), los pacientes con miastenia graves, y
pacientes inmunocomprometidos que recibieran
corticosteroides por al menos dos semanas, en dosis
mayores a 20 mg por día, los pacientes con linfomas,
leucemias o neoplasias diseminadas. El embarazo

12. constituye también una contraindicación formal para la
vacuna. De todas formas, de ser estrictamente necesario,
podría empleársela, aunque no antes del sexto mes de
embarazo. Por otro lado, no hay evidencias de que la
vacunación cause
¿Cómo se contagia la fiebre amarilla?
El contagio solo se produce por la picadura de los
mosquitos infectados. No se contagia a través del contacto
personal, objetos ni por la leche materna. Si bien cualquier
persona puede contraer la fiebre amarilla, las personas de
mayor edad y los niños, tienen mayor riesgo de presentar
una enfermedad grave. Existen dos ciclos de transmisión
de la fiebre amarilla: el selvático y el urbano. El ciclo
selvático incluye a los mosquitos Haemagogus y Saetes y a
los monos, y el ciclo urbano involucra a otro tipo de
mosquito, el Aedes aegypti, que vive en las casas, y a los
seres humanos. El ciclo selvático, habitualmente,
comienza cuando monos son picados por los mosquitos
infectados. En este ciclo interviene el hombre cuando,
generalmente por razones de ocupación, se expone en la
selva a la picadura de los mosquitos infectados con el virus.
Cuando esa persona que ha sido infectada en la zona
selvática viaja a la ciudad, y es picado a su vez por un
mosquito, en este caso el Hades aegypti, ese mosquito se
infecta pudiendo transmitir la fiebre amarilla al picar a

13. otras personas no vacunadas, dando así comienzo al ciclo
urbano.
¿Cómo puedo saber si tengo fiebre amarilla?
A veces la enfermedad se presenta parecida a una gripe, y
en otros casos puede producir enfermedades graves con
hemorragias. Si no está vacunado contra la fiebre amarilla
y ha viajado o vive en una zona donde se conocen casos de
fiebre amarilla y tiene fiebre alta, dolores musculares
acompañado o no por dolor de cabeza, consulte al Centro
de Salud, y allí le dirán si es posible que se trate de fiebre
amarilla y que debe hacer.

14. Garantizar la cobertura de la vacuna antiamarilica
controlando el carnet de vacunación en adultos y
niños en las consultas al centro de salud e
implementando la visita de promotores en terreno,
que en forma activa, detectaran pobladores no
vacunados y procederán a su vacunación. ü
Planificar el contacto con los pacientes que no
regresan a la
consulta de
seguimiento,
especialmente
aquellos casos que
pertenezcan a
grupos
vulnerables. ü En
la medida de sea
posible, disponer
de un consultorio de admisión de Síndromes Febriles
Inespecíficos. ü Verificar la organización del sistema
de referencia y contrarreferencia para el diagnóstico
y tratamiento de los pacientes graves, y actualizar y
difundir la información de contacto (nombre de los
servicios de referencia, teléfono y nombre de la
persona responsable para la coordinación). ü
Verificar la existencia de insumos para el

15. tratamiento. Además se deben realizar tareas de
prevención de brotes • Organizar en la comunidad la
vigilancia de epizootias (aparición de enfermedad y
muerte de monos en zonas selváticas). • Promover
en la consulta, en la visita domiciliaria y si es posible
a través de organizaciones sociales, la denuncia del
hallazgo de monos muertos/enfermos.