Este documento trata sobre tres enfermedades infecciosas emergentes: el dengue, la influenza y la tuberculosis extrapulmonar. Describe las características del dengue clásico y hemorrágico, incluyendo su etiología, epidemiología, cuadro clínico y prevención. Explica que la influenza es causada por virus de tipo A, B y C, y describe su estructura, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas y grupos de alto riesgo. Finalmente, menciona brevemente la tuberculosis extrapulmon

1. Dengue-Influenza-TBC Extrapulmonar
Enfermedades infecciosas emergentes
Cátedra de Patología Médica II
Prof. Dra. Elvira Giménez Rolón
Coronel Oviedo – Paraguay
2018
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZÚ
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

2. Dengue

3. Concepto
Es una enfermedad infecciona aguda producida por el virus del dengue (un
arbovirus, DENV), transmitida por mosquitos, propias de áreas tropicales y
subtropicales de todo el mundo, cuya incidencia suele ser máxima tras la estación de
lluvias.
Adopta
2
formas
Dengue clásico o
leve
Dengue
hemorrágico o leve
Es las infección humana por arbovirus más frecuente.
Se considera que el reservorio más importante del
dengue es el ser humano.

4. Etiología
Se han
identificad
o 4
serotipos
del virus
del dengue
DENV-1
DENV-2
DENV-3
DENV-4
El virus pertenece a la familia Flaviviridae, género
Flavivirus.
Existe escasa
inmunidad cruzada
entre los anticuerpos
provocados por los
cuatro serotipos, de
modo que al sufrir la
enfermedad se
adquiere inmunidad
contra el serotipo
responsable.

5. Epidemiología
El dengue es endémico en más de 100 países del área tropical y en la mayoría de las
zonas subtropicales, especialmente al sudeste de Asia, donde además son numerosas
las formas de DHF-SSD (forma hemorrágica o shock del dengue).
La incidencia anual estimada es de 50 millones de casos.
Probablemente unos 500 mil pacientes hospitalizados
por DHE-SSD (fundamentalmente niños).
Tiene una mortalidad de hasta el 5% en determinadas
áreas.
Ciclo natural Ciclo selvático
El hombre y
varias
especies de
mosquitos
Los
reservorios
son
primates no
humanos.

6. Cuadro clínico

7. Dengue clásico o leve
 En muchas ocasiones es asintomático.
 La incubación dura de 7 a 10 días.
El cuadro clínico más típico en casos secundarios se inicia de forma súbita con:
FIEBRE MIALGIAS Y ARTRALGIAS ESCALOFRIOS
FIEBRE QUEBRANTAHUESOS

8.  La fiebre persiste 1 o 2 días y luego desciende pero puede subir de nuevo al cabo de
2 días y durar 3 a 7 días.
 Entre el tercero y quinto día puede aparecer exantema pruriginoso.
Después de un periodo de incubación la
enfermedad comienza abruptamente y
presenta habitualmente 3 fases:
 Fase febril.
 Fase crítica.
 Fase de recuperación.

9. Fase febril
 Usualmente dura 2 a 7 días.
 Debe monitorearse por la defervescencia y los signos de alarma, que son cruciales
para reconocerla progresión a la fase crítica.
 La defervescencia ocurre entre los 3 y 7 días.

10. Fase crítica
Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar:
 Aquellos que mejoran después de la defervescencia tienen dengue sin signos de
alarma.
 Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma.

11. Fase crítica-Signos de alarma
Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
Marcan el inicio de una fase crítica.
Signos de alarma:
 Dolor abdominal espontáneo o a la palpación.
 Vómitos persistentes.
 Acumulación de fluidos.
 Sangrado de mucosas.
 Letargia
 Irritabilidad
 Hepatomegalia

12. Fase de recuperación
 La reabsorción gradual de fluidos a partir del compartimiento extravascular
ocurre en las siguientes 48-72 hs.
 Aumenta la sensación de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la
diuresis.
 Puede aparecer el clásico rash de islas blancas con un mar rojo.
 El Hto se estabiliza.
 La recuperación de plaquetas es típicamente más tardía que la de los leucocitos.

13. Diagnóstico presuntivo
 Vive o ha viajado a un área endémica de dengue.
 Fiebre y dos de los siguientes criterios:
• Anorexia y náuseas
• Rash
• Mialgias y artralgias.
• Signos de alarma
• Leucopenia

14. Pronóstico
La tasa de letalidad del dengue clásico es
inferior al 0,5 %, la del DHF-SSD puede
llegar al 3%-5%.
La mortalidad del dengue es muy elevada
hasta un 90%.
La recuperación suele ser completa al
cabo de 2 a 4 semanas.

15. Prevención
 Control de vectores.
 Control de posibles epidemias.
 Instalaciones sanitarias con personal adecuadamente entrenado.

16. Dengue Hemorrágico

17. Dengue hemorrágico y Sx. Del Shock del dengue
Afecta preferentemente a la población infantil.
Aparece durante las epidemias del dengue
clásico.
Los mismos virus del dengue clásico producen el DHF-
SSD

18. Epidemiología
 Tiene distribución mundial.
 El índice de letalidad actual es inferior a 3.5 %.

19. Cuadro clínico
 La fiebre se inicia de forma brusca, dura de 3-5 días.
 Erupción petequial o equimótica.
 En algunos casos se detecta hepatomegalia y poliadenopatías.
 Trombocitopenia.
 Inestabilidad hemodinámica, vómitos, coagulopatías, shock y
hemorragias gastrointestinales.
 Dolor abdominal.

20. Diagnóstico
Se establece por el cuadro clínico:
• Manifestaciones hemorrágicas
• Fiebre
• Trombocitopenia
• Hemoconcentración

21. Influenza
La influenza o gripe es una enfermedad respiratoria
aguda causada por virus gripales A, B y C.
• El virus de la gripe A adquiere cierta importancia debido a su gran
capacidad de difusión y alta morbilidad, esto debido a su variabilidad
antigénica, este tipo es la que puede presentarse en forma
pandémica.
• El virus de la gripe B es causa de gripe estacional pero no de
pandemias y la tipo C solo causa cuadros ocasionales.

22. Etiología
Familia Orthomyxoviridae que
incluye los géneros Influenzavirus A,
Influenzavirus B e Influenzavirus C,
también los Thogotovirus e Isavirus;
pero solo los 3 primeros tienen
relevancia médica. Estos virus tienen escasa
resistencia en el medio ambiente y
su vía de eliminación por
secreciones respiratorias explican
su transmisión habitual por
mecanismo aéreo directo.

23. Estructura del virus de la gripe
• La HA es responsable de la
fijación del virus a los receptores
mucoproteicos.
• Responsable principal de la
infecciosidad del virus.
La NA cumple con la
replicación vírica y su
correspondiente difusión

24. • Los virus de la gripe A se clasifican en subtipos en función de las
combinaciones de las proteínas de su superficie: la HA y la NA.
Los subtipos actuales en el humano son A(H1N1) y la A(H3N2).
• Los de tipo B, no se clasifican en subtipos, pero los circulantes pueden
dividirse en dos linajes:
B/Yamagata y B/Victoria.
• Y las de tipo C que causan infecciones leves.
Huéspedes
A: Hombre, aves salvajes y domesticas.
B: Hombre y aislamientos esporádicos en perros.
C: Hombre y cerdos.

25. * Los virus de la gripe de linaje humano usan el receptor Neu α 2,6 y los aviares el
Neu α 2,3.
* Cepa aviar capaz de infectar a humanos H5N1.
En el 2009 la OMS declaro una pandemia por una nueva variante
del virus de la gripe, cuya denominación fue (H1N1)v.
Es una variante de la gripe tipo A que se produjo por una
recombinación de secuencias genéticas de origen aviario, porcino
y humano.
Lo característico de esta variante fue que afectaba con mas
frecuencia a sujetos jóvenes en vez de adultos mayores.
Fuente: pagina de la OMS,
31/01/2018.

26. Epidemiologia
Personas con mayor riesgo de enfermedad grave son las
embarazadas, niños, ancianos, personas con
enfermedades crónicas y los inmunodeprimidos.
La gripe estacional tiene fácil propagación y se transmite
rápidamente en entornos como las escuelas y residencias
de ancianos.
Los brotes son mas intensos durante los meses fríos.
Gran morbididad en niños y jóvenes, mayor mortalidad en
ancianos o personas con enfermedades crónicas
(cardiacas, pulmonares, renales, etc.).

27. Patogenia
En el Aparato respiratorio ocasiona un proceso inflamatorio con necrosis
del epitelio ciliado de las vías respiratorias superiores e inferiores.
La infección se inicia por la fijación de la HA a los receptores
mucoproteicos y el ciclo de replicación vírica dura alrededor de 4-6 hs.
Las personas son infecciosas desde 24 hs. antes del comienzo de los
síntomas hasta 3-4 días después, la inmunidad adquirida tras la infección
gripal es especifica del subtipo.
El virus se dispersa a través de goticulas infecciosas, al toser o estornudar
a través del aire, también puede ser por contaminación de las manos.

28. Clínica
El síndrome gripal es el cuadro clínico mas frecuente, son 4
síntomas básicos.
* Fiebre * Cefalea * Quebrantamiento gnal. * S. Respiratorios

29. En adultos
 Comienzo brusco tras un periodo de incubación breve, 24 a 48hs.
 La sintomatología principal incluye fiebre (38 a 39,5 grados C.) que suele durar en
termino medio 3 días, cefalea, mialgias y quebrantamiento general.
 Al principio del cuadro destaca la perdida de apetito y mialgias en espalda y
extremidades.
 Cuadro de tos no productivo que da paso a una congestión nasal en los primeros 3 días.
 Dolor retroorbitario, lagrimeo.
 El cuadro en general dura 3 a 5 días por termino medio.
En niños
• Misma sintomatología, pero con fiebre mas elevada.
• En casi la mitad de menores de 4 anhos se aprecia un grado de somnolencia y aletargamiento.
• Manifestaciones gastrointestinales como, abdominalgias, vómitos y diarrea, principalmente en
lactantes menores de 6 meses.

30. Grupos de riesgo especiales
 Personas con enfermedades respiratorias crónicas:
1. Tienen mayor riesgo de neumonía tras la infección gripal.
2. Pacientes con EPOC, las agudizaciones y exacerbaciones se deben a un 25 a 60% a infecciones víricas.
 Personas con enfermedades cardiacas:
1. Asociados a n exceso de mortalidad y agudizaciones de sx. Cardiovascular.
 Personas diabéticas:
1. Aumento de hospitalizaciones por cetosis.
2. En este grupo el riesgo de neumonía asociada a gripe es 1,7 veces mayor que en la población en
general.
 Personas inmunodeprimidas:
1. Estos tienen una mayor persistencia y excreción del virus gripal, sufren con mayor frecuencia una
neumonía vírica primaria.
 Embarazadas:
1. producen complicaciones pulmonares y hospitalización por síndrome grave, sobre todo en el
segundo y tercer trimestre de la gestación.

31. Complicaciones de la gripe
 La mas frecuente es la bronquitis aguda, se presenta en el 5 a 40% de los casos.
 La complicación mas grave es la neumonía vírica primaria, esta es mas frecuente
por el virus tipo A, pero también hay casos de tipo B, su mortalidad es muy elevada.
 La neumonía bacteriana secundaria, ocurre a los 5 – 7 días del inicio del cuadro
gripal, se da por una sobreinfección bacteriana, los agentes principales son:
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.
 Síndrome de Reye: exclusivo de niños y jóvenes.
 Es una encefalopatía con degeneración hepática grasa.
 Ocurre entre los 2 a 18 años.
 Fundamentalmente se da por una complicación de la gripe tipo B.
 Alta mortalidad 10 a 40%.

32. Diagnostico
Dx Directo
Existen métodos rápidos mediante:
• Enzimoinmunoanalisis (EIA).
• Inmunocromatografia capilar.
• Inmunofluorescencia.
Estos permiten emitir un informe en minutos u horas, pero son de sensibilidad menor al
cultivo.
Las muestras deben ser tomadas lo mas rápido posible, en todo caso en las 72 primeras
horas.
El procedimiento de elección para asilamiento es la inoculación en células MDCK, tratadas
con tripsina.

33. Dx serológico:
• No debe ser empleado como método dx por su tardanza y falta de
sensibilidad.
• El mas común es la reacción de fijación del complemento (RFC).
Cultivo rápido, se usa la técnica Shell-vial (centrifugación/cultivo) detecta el virus
a las 24-48 hs. Por inmunofluorescencia directa , esta detecta los tipos A y B,
también el tipo de HA.

34. Vacunación
• Eficacia de 70 – 90%.
• Tipos de vacunas utilizados son: virus inactivados que son los mas utilizados y comercializados,
luego los atenuados.
Recomendaciones de vacunación anual de la OMS (FEBRERO 2018):
• Embarazadas en cualquier fase (la inactivada es segura para esto).
• Niños de 6 meses a 5 años.
• Mayores de 65 años.
• Pacientes con enfermedades crónicas.
• Profesionales sanitarios.
• Población en general, se recomienda dosis anual a las personas que
quieran reducir las posibilidades de infección.

35. La composición de las vacunas antigripales, son modificadas y
preparadas de acuerdo al comportamiento epidemiológico del
virus, sus cambios y mutaciones.
Composición de la vacuna antigripal (OMS 2018):
• Cepa análoga a H1N1.
• Cepa análoga a H3N2.
• Cepa análoga a B/Yamagata.

36. CHIKUNGUNYA

37. ASPECTOS GENERALES
Descrita por primera vez durante un brote en el sur de Tanzania en
1952
“Chikungunya” deriva de una palabra en lengua makonde que
significa “aquel que se encorva” o “retorcido”
Es una enfermedad endémica en países del sudeste de Asia, África
y Oceanía
A finales del 2013, apareció en la región de las Américas

38. Agente causal
Vector
Mecanismo
Virus Chikungunya (CHIKV)
Mosquitos del género Aedes (A. aegypti y A. albopictus)
Picadura de mosquitos hembra infectados

40. Periodos de incubación

41. CUADRO CLÍNICO

42. MANIFESTACIONES ATÍPICAS
Dermatológicas
Hiperpigmentación
fotosensible,
úlceras, dermatosis
vesiculobullosas
Neurológicas
Meningoencefalitis,
encefalopatía,
convulsiones, Sx.
Guillain Barré,
paresia, parálisis,
neuropatía, Sx.
Cerebeloso
Cardiovasculares
Miocarditis,
pericarditis,
insuficiencia
cardiaca, arritmias,
inestabilidad
hemodinámica
Renales
Nefritis
Insuficiencia renal
aguda
Oculares
Neuritis óptica,
iridociclitis,
epiescleritis,
retinitis, uveitis

43. Grupos de alto riesgoNeonatos
Ancianos
• Transmisión vertical
• Más frecuente en el
periodo intraparto
(49%)
• Asintomáticos //
fiebre, dolor, rash,
edema periférico
• Propensos a desarrollar
las formas atípicas y
graves
• Individuos > 65 años
de edad; tasa de
mortalidad 50 veces
mayor
HIV/SIDA
ENF.
METABÓLICAS
EMBARAZADAS

44. Dx. Diferencial
DENGUE
MALARIA
LEPTOSPIROSIS
Periocidad de la fiebre y alteración de la conciencia
Fiebre y 2 0 más de los siguientes signos o
síntomas:
Dolor retro – orbital, cefalea, rash, cefalea, rash,
mialgias, artralgias, leucopenia o manifestaciones
hemorrágicas
Mialgia severa localizada en los músculos de la
pantorrilla y congestión conjuntival o hemorragia
subconjuntival con o sin ictericia u oliguria.
Considerar antecedentes de contacto con agua
contaminada

46. DIAGNOSTICO
3 TIPOS PRINCIPALES DE PRUEBAS
• Aislamiento viral
• Transcripción Reversa y Reacción en Cadena de la Polimerasa (RT-PCR)
• Serología (MAC, ELISA)

47. Medidas Preventivas
• Evitar conservar el agua en los recipientes en el exterior para evitar que se
conviertan en criaderos de mosquitos.
• Tapar los tanques o depósitos de agua de uso doméstico para que no entre
el mosquito
• Evitar acumular basura, y tirarla en bolsas plásticas cerradas y mantener en
cubos cerrados.
• Destapar los desagües que pueden dejar el agua estancada.
• Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas también contribuye a
disminuir el contacto del mosquito con las personas.

48. ZIKA

49. Agente causal
Vector
Mecanismo
Virus Zika
Mosquitos del género Aedes (A. aegypti y A. albopictus)
Mansonia uniformis,
Culex perfuscus, Culex quinquefasciatus y Anopheles coustani
Picadura de mosquitos hembra infectados
Otras formas de transmisión:
Vectorial
Sexual
Transfusiones y trasplantes
Transmisión directa de primates infectados a humanos, a través de mordedura

50. PERIODO DE INCUBACIÓN
• Alrededor de los 10 días (periodo de
incubación externa)
• En lo seres humanos; 3-12 días (periodo
de incubación intrínseca)
PERIODO DE TRANSMISIÓN
• Viremia en humanos; 5-7 días después
de la aparición de los síntomas
• Transmisión vía sexual: 188 días
después del inicio de lo síntomas
SUSEPTIBILIDAD
Es universal, cualquier persona no infectada previamente puede
ser infectada por el virus del Zika

51. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor de cabeza
 Exantema maculopapular
 Fiebre
 Malestar general
 Mialgias
 Anorexia
 Conjuntivitis no purulenta
 Artralgia
 Edema de extremidades
 Síntomas abdominales
“Es poco común que la gravedad de la enfermedad
requiera hospitalización y la muerte por infección
por el virus Zika en adultos es poco frecuente”

52. ZIKA EN EL EMBARAZO
 Las manifestaciones clínicas en
embarazadas, así como la evolución y
pronóstico de la madre, no difieren de lo
observado en población general.
 Los síntomas duran de 2 a 7 días y son en
general autolimitados
 El verdadero riesgo en las embarazadas
reside en el potencial del virus para
producir anomalías en el feto

53. SÍNDROME DE INFECCIÓN CONGÉNITA POR EL
VIRUS ZIKA
Incluye la presencia de microcefalia, y otros signos tales
como desproporción cráneo-facial, cuero cabelludo
redundante con rugosidades, hipertonía o espasticidad,
irritabilidad, secuelas cognitivas y crisis epilépticas.
• Hipoplasia cerebral
• Hipoplasia o agenesia del cuerpo calloso
• Calcificaciones cerebrales,
• Alteraciones de los ventrículos cerebrales
• Anormalidades auditivas y visuales

54. Zika y complicaciones neurológicas
Sx de Guillain Barré
Sx. De Miller-Fisher Encefalitis Meningoencefalitis
Alteraciones de
nervios craneales

55. DIAGNÓSTICO
• Dx directo (virológico) o indirecto (serológico)
• Dependiendo del tiempo de evolución del cuadro

56. Dxdiferencial
Dengue
Chikungunya
Leptospirosis
Malaria

58. Diseño del título
SUBTÍTULO
Tuberculosis Extrapulmonar

59. Tuberculosis fuera del pulmón.
Ganglios
linfáticos
Huesos y
Articulaciones
Pleura
Meninges
Ap.
Genitourinario
Peritoneo Pericardio
Pero prácticamente todos los órganos y aparatos pueden
resultar afectados

60. Tuberculosis de los ganglios linfáticos.
Es muy frecuente en infectados por VIH y niños.
Tiene como manifestación inicial
Adenomegalia
indolora
Con gran frecuencia
en los ganglios
cervicales y
supraclaviculares
(escrófula)
Es el cuadro inicial más frecuente.

61. Tuberculosis de los ganglios linfáticos.Tuberculosis de los ganglios linfáticos.
El dx se establece por biopsia de aspiración de aguja fina.
El dx diferencial incluye diversos trastornos infecciosos y
enfermedades neoplásicas como linfomas o carcinomas
metastásicos.
Confirmación bateriológica (lesiones granulomatosas con
bacilos acido alcohol resistentes presentes y cultivo)

62. Tuberculosis ganglionar del cuello.

63. Tuberculosis pleural.
Puede ser la consecuencia de propagación en el parénquima.
Los datos de la exploración física son

64. La rx revela derrame.
Es necesaria la toracocentesis para saber
naturaleza del derrame.
El liq es de color pajizo y en ocasiones
hemorrágico
Es un exudado (proteínas elevadas a
diferencia del suero)
Tuberculosis pleural.

65. Los cultivos suelen ser + para M.
tuberculosis.
(25-75%)
La biopsia con aguja de la pleura a
menudo es necesaria.
La determinación de Adenosina
Desaminasa en la pleura es útil.
Se observan BAAR en el frotis directo
(10-25%)
Si sale bajo, se
descarta TB.

66. Empiema tuberculoso
Rotura de una cavitación con derrame de grandes cantidades de
microorganismos hacia la cavidad pleural.
El liquido pleural es purulento, viscoso y contiene muchos linfocitos.

67. Tuberculosis de las vías respiratorias superiores.
Casi siempre son una compilación de
la TB pulmonar cavitada avanzada.
Puede afectar a la laringe, faringe y
epiglotis.
Hay ronquera, disfagia, tos y
expectoración crónica.

68. Tuberculosis genitourinaria.
Constituye 10-15%.
Afecta a cualquier parte del aparato genitourinario.
Las manifestaciones más comunes son
Polaquiuria
Disuria
Nicturia
Dolor abdominal
Hematuria

69. Pueden llegar a
afectar los
riñones.
El análisis de orina
demuestra piuria y
hematuria.

70. Piuria estéril con
orina ácida
Los cultivos son
estériles
La tuberculosis
genital masculina
afecta al
epidídimo
Y la femenina a
las trompas
Causando además
esterilidad.
Tuberculosis genitourinaria.

71. Tuberculosis osteoarticular.
Las articulaciones que soportan peso son las
más afectadas

72. Cuando afecta a la columna
dorsal
Enf de POTT
o
Espondilitis Tuberculosa
Produce importante destrucción de los
cuerpos vertebrales, con dolor y cifosis.
La TB articular afecta fundamentalmente a
grandes articulaciones de carga; como caderas
y rodillas.

73. Para el dx es necesario el
análisis del liq.sinovial
Tiene aspecto viscoso y
con concentraciones altas
de proteínas.
Cultivo suele ser positivo.
Tuberculosis osteoarticular.

74. Meningitis tuberculosa
Es más frecuente en los niños pequeños, pero también
afecta a los adultos en especial los infectados por VIH.
Se debe a la diseminación hematógena o la rotura de
un tubérculo subependimario hacia el espacio
subaracnoideo.
A menudo se manifiesta como cefalea leve, malestar
general, anorexia e irritabilidad.

75. La afectación
meníngea es
intensa
En la base del
cerebro
Los signos
frecuentes son
La evolución
final
Los nervios
ópticos en
particular
Las paresias
de pares
craneales
Es hacia
El coma

76. La punción
lumbar es la
base del
diagnóstico
LEUCOCITOS (Aumentados)
Contenido de proteínas de 1 a 8 g/l
Glucosa (disminuida)
El cultivo de LCR es +
hasta el 80%.
Si no se establece el diagnóstico, la meningitis tuberculosa es letal.

77. Tuberculosis gastrointestinal
Deglución del esputo con diseminación directa, hematógena o
por ingestión de leche de vacas enfermas de TB bovina.
Puede afectar cualquier porción del T.Digestivo
Pero el íleon terminal y el ciego son los sitios de preferencia.

78. Dolor
abdominal
Distensión Adelgazamiento
Obstrucción
intestinal
Tumoración
abdominal
Rectorragia
Fiebre
Diaforesis
nocturna

79. En gran parte es necesaria
una intervención
quirúrgica.
Donde se puede
confirmar el dx realizando
un estudio histológico.
Cultivando las muestras
obtenidas en el acto
operatorio.
Tuberculosis gastrointestinal

80. Pericarditis tuberculosa
El comienzo puede ser subagudo.
Y también agudo
Dolor sordo
retroesternal
Frote
pericárdico
En muchos casos se presenta un derrame

81. Puede obtenerse el dx definitivo por pericardiocentesis bajo guía ecográfica.
El derrame es de naturaleza exudativa,
cifras elevadas de linfocitos y monocitos.
Es frecuente un derrame hemorrágico.
Sin tto la TB pericárdica suele ser letal.

82. • El cultivo
pericárdico
revela
M.tuberculos
is en 66%.
• Concentraciones
elevadas de ADA,
lisozima sugieren
causa
tuberculosa.
• También es
útil la PCR.

83. Tuberculosis miliar o diseminada
Se produce por la diseminación
hematógena .
En personas con alteración grave
del sistema inmunitario.
Es más frecuente en ancianos.

84. Tuberculosis miliar o diseminada
Las lesiones suelen consistir
en granulomas amarillentos.
Similares a las semillas de
mijo (de ahí el término miliar)

85. Tuberculosis miliar o diseminada
Los primeros síntomas son:
Fiebre Anorexia
Sudoración
nocturna
Debilidad
Pérdida de
peso

86. Tuberculosis miliar o diseminada
Los primeros síntomas son:
Hepatomegalia Adenopatías
Esplenomegalia

87. Tuberculosis miliar o diseminada
El diagnóstico se suele realizar mediante
cultivos de
Jugo
gástrico
Esputo
Orina
Med.
Ósea
Cuando no se encuentran
bacilos ácido-alcohol
resistentes el
procedimiento de
elección es la biopsia
hepática.
Si no se diagnostica es fatal

88. Vacunación
La vacuna disponible hoy en día frente a la
tuberculosis es la BCG.
En los países con gran prevalencia de TB se
aconseja la vacunación sistemática de BCG al nacer.
Los adultos y niños infectados con VIH no deben
recibir la vacuna BCG.
Tampoco deben recibirla los lactantes de quienes
se desconoce su estado en relación con VIH.

89. 22 DE MARZO DE 2018

90. El ministerio añadió que la región occidental es la zona con una alta
incidencia de la tuberculosis, mientras que el centro del país es la que
tiene una incidencia más baja.
Sin embargo, por la distribución de la población, las regiones con
mayor número de casos son Asunción, y los departamentos de Central
(junto a la capital) y Alto Paraná, en la frontera este con Brasil.

91.  Harrison Principios de Medicina
Interna – Edición XVIII.
 Farreras Medicina Interna – Edición
XVII.
BIBLIOGRAFÍA