Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 46 años que fue diagnosticado con cáncer gástrico. Se sometió a una gastrectomía casi total con linfadenectomía y reconstrucción del tracto gastrointestinal. Presentó una recuperación posoperatoria inicial sin complicaciones, pero luego reingresó con síntomas de ileo. Tras ser tratado con ayuno, el paciente fue dado de alta en buenas condiciones. El documento proporciona detalles sobre la anatomía, fisiopatología, factores de riesgo, clasific
2. Caso Clínico.
Masculino de 46 años.
APP: Apendicectomía – Colelap.
Hábitos: Tabaco 2 unidades/día.
APF: Niega.
MC: Dispepsia.
Examen físico no se palpan masas
abdominales ni ganglios.
EDA: Ca gástrico en la incisura.
Se realizó TAC para estadiaje.
3.
4.
5.
Cirugía: 27 – 08 – 2013:
Gastrectomía casi total + linfadenectomía D1 –
D2 + gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux +
pouch en “J”.
Hallazgos:
Adherencias Zühlke III – IV entre epiplón y cara
inferior del hígado.
Masa de 10cm de espesor aprox. en curvatura
menor, sin invasión macroscópicamente visible
a estructuras vecinas.
Niveles D1 y D2 sin afección macroscópica.
Tiempo Qx: 6 horas.
Complicaciones: no.
Sangrado transoperatorio 1200ml aprox.
6. Evolución
Manejo
Postoperatorio
Compensación de pérdidas con
hemoderivados y cristaloides
(transquirúrgico).
Manejo en UCI por 48 horas.
A partir del 2do día: NPT.
No presentó complicaciones.
Al 6to día reinicia dieta, se retiran drenajes.
7. 01
– 09 – 2013
Se reinicia tolerancia oral sin
complicaciones.
Aproximadamente a las 15:30 realiza
episodio caracterizado por:
Taquicardia
(160lpm).
Hipertensión arterial (170/100mmHg).
Diaforesis, palidez generalizada.
EKG: no se realiza.
Monitor: trazado con taquicardia sinusal.
Mejoría a las 45 minutos del evento.
8.
9. 02-09-2013.
Paciente tolera dieta, asintomático, realizó
pico febril esporádico por lo cual se tomó
hemocultivo encontrándose:
S.
epidermidis MR sensible a Eritromicina y a
cotrimoxazol.
Alta el día 02-09-13, sin embargo reingresa
el mismo día con
vómitos, hematoquezia, dolor abdominal
intenso y distensión.
Ingresa
con diagnóstico de ileo
postoperatorio, se maneja con ayuno
estricto por 48 horas.
Exámenes de laboratorio con
leucocitosis, electrolitos normales, Rx
abdomen sin patrón obstructivo.
10. A
las 48 horas, paciente asintomático,
tolera la dieta licuada, es dado de alta
en condiciones estables y citado para
control el día 12 – 09 -2013
11.
12. T. W. Sadler. Embriología médica de Langman 12va Ed. Lippincott Williams & Wilkins 2012.
13. Anatomía Quirúrgica.
Dos unidades gástricas:
Proximal: esófago distal, hiato esofágico
estómago proximal.
Distal: antro gástrico, píloro y la unión con la 1ª
porción del duodeno.
Localización: inferior al hemidiafragma
izquierdo y al hígado y superior al colon
transverso y anterior al páncreas.
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J.
Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
14. División: por afuera se puede delimitar por la incisura
angular, o mediante la identificación de la “pata de
gallo” del tronco vagal descendente anterior a 3 – 4cm
en sentido craneal.
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J.
Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
15. Histología.
•
Mucosa:
•
•
•
•
•
Epitelio cilíndrico simple mucíparo desde el
cardias.
Glándulas: Cardinales, fúndicas y pilóricas
Submucosa.
Muscular.
Serosa.
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J.
Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
17. Vascularización
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Diafragmática inferior izquierda
Gástrica izquierda
Gástrica derecha
Gastroduodenal
Gastroepiplioca derecha
Gastroepiploica izquierda
Gástrica posterior
Gástricas cortas
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J.
Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
18. Drenaje Linfático
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J.
Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
19. Drenaje Linfático
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Grupo # 1. – Paracardial derecho.
Grupo # 2. - Paracardial Izquierdo.
Grupo # 3. - Curvatura menor.
Grupo # 4. - Curvatura mayor.
Grupo # 5. - Suprapilórico.
Grupo # 6. - Infrapilórico.
Grupo # 7. - Gástrica izquierda.
Grupo # 8. - Arteria hepática.
Grupo # 9. - Tronco Celíaco.
Grupo # 10. -Hilio esplénico.
Grupo # 11. - Arteria esplénica.
Grupo # 12. - Ligamento hepatoduodenal.
Grupo # 13. - Retropancreático.
Grupo # 14. - Arteria mesentérica superior.
Grupo # 15. - Arteria cólica media.
Grupo # 16. - Paraaórticos.
Grupo # 17.- Cara anterior de cabeza del
páncreas.
Grupo # 18.- Margen inferior del páncreas
Grupo # 19.- Infradiafragmáticos
Grupo # 20.- Hiato esofágico.
Grupo # 110.- Paraesofágico en el tórax inferior
Grupo # 111.- Supradiafragmaticos
Grupo # 120.- Mediastino posterior
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
20. Inervación
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J.
Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
21. Cáncer Gástrico
Epidemiología.
988.000 casos a nivel mundial / año. (1)
70% en países desarrollados.
Asia 50%.
2da causa de muerte a nivel mundial.
Relación H/M 2:1.
Raza negra/blanca.
Mortalidad en decrescendo en países
industrializados. (2,3)
1. Estimated cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Disability-adjusted life years (DALYs) Worldwide in 2008 (GLOBOCAN 2008)
2 Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Epidemiology of gastric cáncer. Feb 1 2013
3. Stomach cancer and food storage. AU Coggon D, Barker DJ, Cole RB, Nelson M SOJ Natl Cancer Inst. 1989;81(15):1178.
34. Factores de Riesgo
AMBIENTALES
Dieta salada y
comidas preservadas
H. Pylori
Estado Socioeconómico
Tabaco
Alcohol
Obesidad
Cirugía gástrica
HUÉSPED
Grupo Sanguíneo
Historia familiar
CGHD
Polimorfismos Genéticos
Pólipos gástricos
Menetrier
Úlcera gástrica
Anemia perniciosa
Virus EB
Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Risk factors of gastric cáncer . Aug 8 2013
35. Factores Protectores
Fibra.
Vitamina
C (frutas y vegetales crudos)
Acido ascórbico: antioxidante e impide la
transformación de nitratos a nitritos.
AINES.
Hormonas
femeninas.
Annie On On Chan, MD. Benjamin Wong, DSc, MD, PhD. Risk factors of gastric cáncer . Aug 8 2013
36. Historia Natural
Infección por H. pylori
Gastritis crónica sin atrofia
Gastritis crónica con atrofia
METAPLASIA INTESTINAL
DISPLASIA (NIE)
Tipo I (completa)
Tipo II (mixta, de células caliciales)
Tipo III: colónica
De bajo grado 0 – 23%
De alto grado 60 – 85%
Pelayo Correa, MD. Pathology and molecular pathogenesis of gastric cancer. Mar 27, 2013
41. Clasificación Macroscópica
Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Japanese Gastric Cancer Association. May 15, 2011
Borrmann R. Geschwulste des magens und duodenums. En: Henke F, Lanbarsch O, editors. Handbuch der speziellen
pathologischen anatomie and histologie. 1926
42. Clasificación Japonesa
Clasificación de París
Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Japanese Gastric Cancer Association. May 15, 2011
Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract. Endoscopy, 2005. 37(6): p. 570-8.
45. SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN EN 18.363 PACIENTES DE
CÁNCER GÁSTRICO
SÍNTOMAS
PORCENTAJE
Pérdida de peso
62
Dolor abdominal
52
Nausea
34
Disfagia
26
Melena
20
Saciedad temprana
18
Dolor tipo ulceroso
17
Wanebo, HJ, Kennedy, BJ, Chmiel, J, et al, Ann Surg 1993; 218: 583
46. Clínica
Signos
indicadores de enfermedad
avanzada:
Ganglio de Virchow.
Ganglio de Irish.
Nódulo de la hermana María José.
Signo del Anaquel de Blúmmer.
Tumor de Krukenberg.
Ascitis.
Masa palpable hepática.
Paul F Mansfield, MD, FACS, Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer.
February 11, 2013
47. Clínica
Manifestaciones
paraneoplásicas.
Cutáneas.
Signo
de Lesser – Trelat.
Acantosis nígricans.
Poliarteritis nodosa.
Otros:
Anemia
hemolítica microangiopática.
Nefropatía membranosa.
Hipercoagulabilidad (Trousseau).
Paul F Mansfield, MD, FACS, Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer.
February 11, 2013
48. Exámenes de Laboratorio.
Anemia.
Hipoproteinemia.
Pancitopenia.
Fosfatasas
alcalinas.
Metástasis hepáticas u óseas.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
49. Diagnóstico. (Occidente)
EDA. S: 90% E: 96%.
Objetivos:
Localización anatómica.
Diagnóstico tisular.
Identificar pacientes potencialmente curables.
Solamente el 10% de los Ca se detectan en
estadio I.
El 66% de las lesiones encontradas
corresponden a estadios III – IV.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis, July 26, 2013
50. Diagnóstico. (Japón)
Fotofluorografía.
2 estudios de cohorte, 1 metaanálisis.
S: 60 – 80% E: 80 – 90% (14% en EEUU).
Detecta 50% de pacientes potencialmente
curables.
EDA
S y E 78%.
Pepsinógeno sérico S y E: 80%.
Test de anticuerpos anti H. pylori S: 88; E:
41%.
Hamashima et al. The Japanese Guidelines for Gastric Cancer Screening. Jpn J Clin Oncol.
Feb 2008
51.
52. Estadificación.
Ca
avanzado:
TC abdominopélvica:
T: 50 – 70%.
N: 70%*.
M: 70 - 98%.
Ecoendoscopía:
Delimita mejor la T,
detecta N y M
circundantes.
Ca
temprano:
Ecoendoscopía
T:
Minisonda: S: 80 – 93%%.
Radial: S: 60%. – 75% .
N: 65 – 90%.
Resección endoscópica.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013
Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and
staging. March 4, 2013
NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
53. Estadificación.
Otros
estudios:
PET:
Detección
S:
de metástasis ganglionares
56%, E: 92%.
Marcadores
séricos.
Ca
125, Ca 19-9, Ca 72-4, ACE, AFP.
Las guías NCCN no los incluyen en el
tamizaje para Ca Gástrico.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013
NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
54. Estadificación.
Laparoscopía.
Detecta lesiones no identificadas en TC
(30%) o en PET (50%).
Permite visualización directa.
Toma de muestras para citología.
Evita laparotomías innecesarias.
NCCN considera realizarla solo cuando la
ecoendoscopia revela T3/4 .
Paul F Mansfield, MD, FACS. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. Feb 11, 2013
NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
59. ¿Hacia qué órganos puede extenderse
por contigüidad el cáncer gástrico?
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J.
Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas. Skandalakis' Surgical Anatomy. Mc Graw Hill 2007
60. Metástasis a Distancia.
Vías
de diseminación:
Linfática: local o a distancia.
Hematógena: Hígado, pulmón, hueso,
cerebro.
Celómica: carcinomatosis peritoneal,
ovario, fondo de saco de Douglas.
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. 2012.
61. Tratamiento.
Carcinoma
gástrico temprano:
Criterios de resección endoscópica.
Alta
probabilidad de resección en bloque.
Histología tumoral: tipo intestinal.
Tumor limitado a la mucosa.
Ausencia de invasión linfática o venosa.
Tamaño y morfología:
Menos de 20 mm de diámetro, sin ulceración.
Menos de 10 mm de diámetro si es París IIb o Iic.
Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Treatment, natural history, and prognosis.
Feb 8, 2013
62. Tratamiento.
Carcinoma
gástrico temprano:
Criterios para gastrectomía:
Baja
probabilidad de resección en bloque
con mucosectomía endoscópica.
Carcinoma tipo difuso.
Tamaño/morfología: mayor a 30 mm, o
tumores ulcerados.
Evidencia de invasión linfovascular.
Sospecha o metástasis conocida a linfáticos
regionales.
Douglas Morgan, MD, MPH. Early gastric cancer: Treatment, natural history, and prognosis.
Feb 8, 2013
63. Tratamiento
Carcinoma gástrico avanzado.
Criterios
de irresecabilidad.
Metástasis a distancia.
Compromiso vascular de estructuras vasculares
mayores.
Compromiso ganglionar de nivel D3.
¿Linitis plástica?
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
64. Tratamiento.
Carcinoma gástrico avanzado.
Cirugía: Objetivos:
RESECCION COMPLETA CON MARGENES
ADECUADOS 5CM.
ESTADO “R”:
R0: bordes negativos al microscopio.
R1: extirpación macroscópica total con bordes
microscópicos positivos.
R2: residuos macroscópicos.
Las resecciones R0 solo se consiguen en un
aproximado del 50%.
Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
65. Tratamiento.
Carcinoma gástrico avanzado.
Gastrectomía
total: tercio proximal, lesiones
muy grandes de la curvatura menor o linitis
plástica.
Gastrectomía subtotal: 2/3 distales distal.
No existe diferencias de supervivencia en 5
años entre gastrectomía total vs subtotal
para tumores distales.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
66. Tratamiento.
Carcinoma
gástrico avanzado.
Tumores del estómago proximal sin invasión
de la unión esofagogástrica (UEG).
Elegir
gastrectomía total sobre subtotal
proximal:
Incidencia de esofagitis por reflujo es mayor en
pacientes con remanente de estómago.
La gastrectomía subtotal proximal puede no
eliminar completamente los ganglios linfáticos a
lo largo de la curvatura menor.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
67. Cirugía del Ca Resecable.
Ca Gástrico Proximal:
Gastrectomía total +
anastomosis
esofagoyeyunal (TL o TT)
Resección ganglionar
de al menos 15 ganglios.
Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo del Cáncer Gástrico. 2009
70. Linfadenectomía ¿controversias?
Linfadenectomía
ampliada:
D0: fallas en la remoción de ganglios
linfáticos N1.
D1: 1 – 6.
D2: 7 - 11.
D3: ganglios retropancreáticos, cólica
media, raíz del mesenterio y paraaórticos.
Actualmente la invasión al nivel D3 se
considera enfermedad metastásica.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
71.
72. Resección Curativa
Criterios:
R0.
Disección ganglionar amplia.
Resección electiva de otros organos en
caso de estar comprometidos (bazo y
páncreas).
Patiño, José F. Lecciones de Cirugía. 2da Ed. 2000
75. Seguimiento
NO HAY RCT’S.
NCCN:
Historia y examen físico cada tres a seis meses
de uno a tres años, luego cada seis meses para
los años cuatro y cinco, y luego anualmente.
Hemograma, bioquímica, según criterio clínico.
Rx o endoscopia, según criterio clínico.
Monitoreo de la deficiencia de la vitamina B12
y tratamiento de la misma.
Paul F Mansfield, MD, FACS. Invasive gastric cancer: Surgery and prognosis. Jul 26, 2013
NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 2.2013: Gastric Cancer. April 25, 2013
77. Conceptos.
Error
médico: el daño provocado en el
paciente por la acción o inacción del
personal médico, en el ejercicio de la
profesión, y sin la intención de cometerlo.
Imprudencia.
Impericia.
Negligencia.
ERROR MÉDICO: Júlio Cézar Meirelles , Gomes y Genival Veloso de França. Iniciación a la Bioética – Parte
IV – Bioética Clínica
78. Cirugía General - HSFQ
LO QUE HAY
LO QUE DEBERÍA DE HABER
Am: 3 Profesionales, 3
Auxiliares
Am: 9 Profesionales, 3
Auxiliares
Pm: 3 Profesionales, 2
Auxiliares
Pm: 7 Profesionales, 2
Auxiliares
Noche: 2 Enfermeras, 3
Auxiliares
Noche: 5 Profesionales, 2
Auxiliares
TOTAL: 8 PROFESIONALES,
8 AUXILIARES
TOTAL: 21 PROFESIONALES
7 AUXILIARES
CAMAS = 42
Guía Técnica Para La Dotación De Recursos Humanos En Enfermería Secretaría De Salud
Subsecretaría De Innovación Y Calidad Comisión Interinstitucional De Enfermería México, 2003
79. TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors.
Journal of Clinical Nursing. 2007
80. TIPOS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
Dosis repetida
Dosis incorrecta
Paciente equivocado
Horario inadecuado
Velocidad de infusión incorrecta
Desecho del fármaco
n: 237
Iranian J Nurs Midw ifery Res. 2013 May-Jun; 18(3): 228–231.
81. CAUSAS DE ERRORES DE MEDICACIÓN
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors.
Journal of Clinical Nursing. 2007
82. Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos
Negligencia
por parte de la enfermera:
Debe resolver otros problemas, mientras
administra las drogas.
Preparación avanzada de droga sin volver
a controlar.
Mal humor.
Interrupciones por terceros.
Malestar físico.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors.
Journal of Clinical Nursing. 2007
83. Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos
Carga
de trabajo pesado.
Mal estado del paciente.
Recorte de personal reciente.
La enfermera jefe ha programado menos
personal.
Otras enfermeras abandonaron el trabajo.
(ausentismo)
Carga extra para la nueva enfermera.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors.
Journal of Clinical Nursing. 2007
84. Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos
La falta de familiaridad con la medicación:
Nuevo nombre del fármaco.
Nuevos fármacos con otros mecanismos.
Nombres de medicamentos similares.
Drogas de uso infrecuente.
Etiquetado poco claro.
Efectos secundarios distintos a las drogas de uso
común.
Drogas recién prescritas.
Envases de medicamentos similares.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors.
Journal of Clinical Nursing. 2007
85. Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos
Nuevo
personal:
Recién graduado.
Cambio se servicio.
Ordenes
complicadas:
Paciente senil.
Paciente crónico.
Paciente crítico.
Paciente pediátrico.
Paciente postoperatorio.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors.
Journal of Clinical Nursing. 2007
86. Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos
Indicación médica complicada (expresión poco
clara)
La falta de familiaridad con la condición del
paciente.
Escritura ilegible.
Médico nuevo en el servicio.
Paciente nuevo.
Cambio reciente paciente.
Volver después de vacaciones.
Formación:
Formación universitaria insuficiente.
Formación hospitalaria insuficiente.
Fu-In Tang PhD, RN, et al: Nurses relate the contributing factors involved in medication errors.
Journal of Clinical Nursing. 2007
87. Factores Asociados A Errores De
Administración De Medicamentos
Abreviaturas
Abreviatura
escritas por el médico
Significado
Confusión Con
AZT
Zidovudina
Aztreonam, Azitromicina
HCT
Hidroclorotiazida
Hidrocortisona
CLNA
Cloruro De Sodio
Cloruro De Potasio
mEq
Miliequivalente
Mililitro
U
Unidades
0
M. J. OTERO LÓPEZ, R. MARTÍN MUÑOZ, A. DOMÍNGUEZ-GIL HURLÉ. SEGURIDAD DE MEDICAMENTOS:
Abreviaturas, símbolos y expresiones de dosis asociados a errores de medicación. FARM HOSP (Madrid) Vol.
28. N.° 2, pp. 141-144, 2004.
88. 01
– 09 – 2013
Aproximadamente a las 15:30 realiza
episodio caracterizado por:
Taquicardia
(160lpm).
Hipertensión arterial (170/100mmHg).
Diaforesis, palidez generalizada.
EKG: no se realiza.
Monitor: trazado con taquicardia sinusal.
Mejoría a las 45 minutos del evento.
CAUSA: ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
NO PRESCRITA (DOBUTAMINA)
89. DOBUTAMINA
Vida media: 2 minutos.
Inicio de acción inmediata.
Concentración máxima en 10 minutos.
Dosis 2 – 20mcg/kg/min.
Efectos:
Aumento de la presión arterial y la frecuencia
cardíaca.
Facilita la conducción AV.
Aumento de la demanda de oxígeno del
miocardio.
Goodman & Gilman's Pharmacology > II. Drugs Acting at Synaptic and Neuroeffector Junctional
Sites > Chapter 10. Adrenergic Agonists and Antagonists
91. DOBUTAMINA
Toxicidad:
Tratamiento.
Interrumpir la administración.
Establecer una vía aérea y asegurar la
oxigenación y la ventilación.
Taquiarritmias ventriculares graves:
Betabloqueantes o lidocaína .
Monitoreo de signos vitales, GSA, electrolitos
séricos.
La diuresis forzada , la diálisis peritoneal , la
hemodiálisis no se han establecido sus
beneficios.
Goodman & Gilman's Pharmacology > II. Drugs Acting at Synaptic and Neuroeffector Junctional
Sites > Chapter 10. Adrenergic Agonists and Antagonists
92. PROBLEMAS
Error
de prescripción.
Error de despacho.
Error de administración.
Error en el diagnóstico.
Error en el tratamiento.
Error administrativo.
95. Adela Alba-Leonel, et al Rev. Enf. Instituto Mexicano de Seguridad Social 2011, 19 (3): 149 – 154
96.
97.
98. “La lección más fructífera es la
conquista de nuestro propio error.
Quien refusa a aceptarlo, podrá ser
un buen especialista, pero no un
gran erudito. Aquel que sienta
vergüenza de su error, luchará para
no reconocerlo y admitirlo, lo cual
significa que estará luchando contra
su mayor logro interior”.
Goethe, Máximas y Reflexiones