Pediatría: Urticaria aguda, onicomadesis y alopecia areata

La piel del niño: en
primaria también
sabemos
Miguel Vida Pérez
R2 MFYC. Rotatorio Pediatría
2012
CS Lucano

domingo 25 de noviembre de 2012

Caso nº1

 Niña de 7 años, sin antecedentes de interés que
acude a consulta presentando las siguientes
lesiones que de forma progresiva han ido en
aumento en las ultimas horas, localizadas en
abdomen, tronco, nalgas y extremidades…


 Lesiones maculo-papulosas, eritematosas, intensas y conﬂuentes en
tronco, abdomen, nalgas y extremidades, asemejándose a una lesión
tipo rash reticulado.


Presencia de
enrojecimient
o intenso en
ambas
mejillas


A los pocos días llega a
consulta su hermanito….


Señale la respuesta
correcta…
 A) Síndrome piel escaldada
estaﬁlocócica
 B) Lupus eritematoso discoide
 C) Reacción urticarial
 D) Megaloeritema
 E) Escarlatina

MUY BIEN!!!!!!


Megaloeritema
 Es la manifestación dérmica más frecuente
del Parvovirus B19
 Aparición brusca
 Edad 5-14 años
 Exantema en bofetada
 Erupción maculo-papulosa formando rash
reticulado o festoneado
 Duración: 3 días- 3 semanas
 Aparece y desaparece con estímulos
cutaneos: fricción, baño, sol.


Niño de 15 meses de vida, ha presentado
ﬁebre en días previos y al ceder ésta…

Exantema maculopapuloso
diseminado por todo el torax, el
abdomen y cuello

¿De qué se podría tratar?
 A) Exantema súbito
 B) Sepsis por meningococo
 C) Púrpura de Schonlein Henoch
 D) Dermatitis atópica
 E) Sudamina rubra


Exantema súbito
 Enfermedad febril (95%) en menores
de 3 años
 Virus Herpes Simple Tipo 6 y Tipo 7
 Máculo-papuloso más frecuente del
lactante
 3-5 días de ﬁebre que cuando
desaparece, aparece el exantema ( en
desfervescencia)
 Tronco-cuello-extremidades

Caso nº2
 Niño de 2 años de edad sin
antecedentes de interés y sin otros
datos clínicos, que acude con su
madre a consulta por presentar las
siguientes lesiones a los pocos días de
empezar la guardería..


Lesiones tipo maculo-
papulosas en palma de la
mano algunas de aspecto
vesiculoso


Lesiones tipo maculo-papulosas
en planta de los pies,
algunas de aspecto


A que posible diagnóstico
atribuye usted a estas
A) Picaduras de insectos
sobreinfectadas
B) Enfermedad de Beçhet
C) Dado la edad del paciente, lo más
probable es que sean heridas
provocadas por otros niños en la
guardería
D) Enfermedad Boca-Mano-Pie
E) Dermatitis herpetiforme: Celiaquía

Enfermedad Boca-Mano-
 Etiología: Enterovirus Coxsackie A16
 Muy contagioso, más incidencia al
ﬁnal del verano y principio de otoño
 Aparecen en niños <10 años
 Diagnóstico es clínico, apareciendo un
exantema vesicular palmo-plantar y
maculopapular con estomatitis
vesicular
 Con o sin ﬁebre
 Tratamiento sintomático, resolución

Niño de 3 años de edad, su madre lo trae a consulta porque en las ultimas
semanas ha notado que la uña se le ha caído, ella nos dice que con frecuencia su
hijo se lleva las manos a la boca y que hace dos días estuvo jugando con chinos y
tierra en el parque…y que hace dos semanas tuvo “ese virus de la boca del
colegio”

Ausencia de la uña en lecho ungueal de dedo meñique con aspecto de
que se hubiese separado la uña…


¿Qué cree usted que le ocurre a este paciente sin
antecedentes personales y clínicos de
interés(salvo “ese virus de la boca”) y que reﬁere
que se le ha desprendido la uña…?
 A) Se muerde las uñas ya que es una
manifestación muy típica de la sensación de
miedo o frío muy característica de esta edad
 B) Psoriasis ungueal
 C) Micosis ungueal
 D) Onicomadesis
 E) No tiene importancia, seguramente se ha
clavado una espina y se ha sobreinfectado

¿¿¿Onicomadesis??? ¿¿¿Y eso qué es????

Onicomadesis
 Separación o despegamiento indoloro
de la lámina del lecho ungueal en
zona proximal
 Aparece una uña nueva por debajo
 Secundario en algunos casos a
infección por virus: EBMP
 Idiopático…


Caso nº3
 Niña de 4 años de edad que presenta
estas lesiones de aparición brusca,
muy pruriginosas, no reﬁere ﬁebre,
solamente han estado con la familia
en el campo y al llegar a casa las
lesiones fueron apareciendo…


Lesiones puntiformes
maculopapulosas que
tienden a conﬂuir, con
base eritematosa…


En relación a la imágenes que
acaba de ver…señale el
 A) Liquen escleroso
 B)Urticaria aguda
 C)Herpes simple
 D)Dermatitis de contacto
 E) Psoriasis

¡¡¡Muy bien!!!No espera menos!!!!
Bravo!!!


Urticaria Aguda
 Muy común en niños
 Etiologia difícil de precisar en la mayoría de
los casos.
 Aumento de permeabilidad capilar por
reacción alérgica mediada por Ig E
 Erupción transitoria, pruriginosa,brusca,
con habones elevados eritematosos
dispersos
 Roncha: pápula o placa eritematosa con
aumento de líquido intersticial en la parte
alta de la dermis

…y esto…¿qué es?

URTICARIA AGUDA PAPILAR


PICADURA


Picaduras…


Caso nº4
 Niña de 4 años de edad que acude con
la siguiente lesión en el cuero
cabelludo de varias semanas de
evolución, con aumento progresivo del
tamaño de la lesión y algo de prurito…


Pérdida circunscrita de
cabello con descamación
y márgenes muy difusos.


¿Qué patología cree usted que
presenta este niño?
 A)Alopecia areata
 B)Tricotilomanía
 C)Tiña capitis
 D)Falsa tiña amiantácea
 E) Psoriasis del cuero cabelludo

GE-NIAL


Tras unos meses de
tratamiento…


¿A qué correspondería esta
imagen?
Zona
circunscrita de
pérdida de
cabello con
márgenes más
delimitado con
presencia en
su interior de
cabello en
crecimieno en
diferentes
estadios, no
presencia de
descamación


Comparad y ﬁjaos
bien, ¿veis la
diferencia?

Tiña
capi
t i

Señale la respuesta
correcta…
 A)Tricotilomanía
 B)Otra forma de tiña capitis
 C)Alopecia areata
 D)Síndrome del cabello anágeno suelto
 E)Nueva tendencia en peinados


Tiña capitis
 Producida por saproﬁtos Trichopyton
o Microsporum, Tonsurans o Canis.
 Inﬂamación cuero cabelludo con
rotura y pérdida
 Pelos rotos ( puntos negros)
 Manchas alopécicas escamosas con
márgenes difusos
 Tto: Griseofulvina oral


Diferenciar la tiña del cuero
cabelludo de la
 Zonas irregulares con cabellos rotos
de diferente tamaño
 Petequias perifoliculares y
excoriaciones del cuero cabelludo
 Alopecia por tracción de causa
inconsciente o consciente


Caso nº5
 Niña de 7 años, sin antecedentes de interés, que
acude a consulta presentando la siguiente lesión en
ﬂanco izquierdo de reciente aparición, reﬁere algo
de picor…


Macula eritematosa ovalada con bordes sobreelevados con
algo de descamación que en su zona central no presenta
daño…

Por favor, indique la respuesta
correcta…
 A) Se trata de un dermograﬁsmo en la piel
por haber estado en contacto con un
juguete de la misma forma a la lesión
 B) Tiña de la piel lampiña o herpes circinado
 C) Eccema numular
 D)Quemadura con un objeto incandescente
 E)Dermatitis de contacto

¡¡Excelente diagnóstico!!


Tiña de la piel lampiña o
herpes circinado
 Tiña corporis: hongo dermatoﬁto
 Se trata de una micosis que produce
una mancha roja circular u ovalada
con bordes sobreelevados rojos con
descamación
 Crecimiento en “mancha de aceite”
 La porción central se queda sana
 Dx: raspado y examen directo en MO
o cultivo del raspado
 Tto: Derivados imidazólicos

A este niño lo trae su madre por
presentar esa lesión hace unos días,
reﬁere que le pica mucho…


Placa con maculas eccematosas que conﬂuyen en forma de
moneda…


¿Cuál es vuestro
diagnóstico?
 A)Eccema numular
 B)Tiña piel lampiña
 C)Quemadura
 D)Picadura de insecto
 E)Habón urticarial


Eccema numular
 Placa eccematosa discoide que simula
a una “moneda”
 Conﬂuyen pápulas y vesículas con
extensión periférica que le dan
aspecto oval
 Suelen aparecer en zonas húmedas
 Muy pruriginosas incluso exudativas


Caso nº 6
 Niño de 2 años de edad que acude a
consulta por presentar las siguientes
lesiones en antebrazo, aﬁrma su
madre que poco ha poco le han ido
saliendo más…


Pápulas redondeadas con material blanquecino en su interior y
de base eritematosa…friables al tacto…

Sólo una de las siguientes es
correcta…
 A) Se trata de una escabiosis
 B) Se trata de un acné resistente a
tratamiento
 C) Claramente son picaduras de
insectos sobreinfectadas
 D) Es un bonito caso de mollusco
contagioso
 E) Es una variante de la enfermedad
Boca-Mano-Pie

Mollusco Contagioso
 Enfermedad común, autolimitada
 FR en infancia: Dermatitis Atópica
 Patógeno: Poxvirus
 Se trata de pápula cupuliforme con
umbilicación central, traslúcida con
contenido blanco-amarillento de 1 cm
aprox. de diámetro
 Piscinas públicas
 Tratamiento: raspado con cirugía
menor. Curetaje

Caso nº7
 Madre que trae a su hijo de 20 días de
vida por presentar, sin antecedentes
resaltables, las siguientes lesiones…


Lesiones dermatodescamativas costrosas conﬂuentes
y algunas eritematosas…


¿…qué le diríais a la
mamá…?
 A) Se trata un caso importante de
enfermedad infecto-contagiosa, derivamos
a HURS para valoración
 B)Tranquilizaríamos a la madre ya que se
trata de un lactante sano con dermatitis
seborreica en cuello y cuero cabelludo que
por fenómenos de hiperfunción glandular
seborreica, aparece en su piel esa imagen..
 C)Psoriasis del RN
 D)Urticaria aguda
 E) Ictiosis vulgar

Dermatitis seborreica del
 Se trata de una manifestación muy
frecuente
 Hiperfunción de las glándulas
sebáceas
 No requiere tratamiento alguno
 Es transitorio y no deja secuelas


“Doctor…pero es que cuando
mi hijo llora… mire...”

Moteado reticulado eritematoso…


Cutis Marmorata
 Moteado, reticulado simulando una
red de mármol
 Respuesta ﬁsiológica al llanto o al frío
 Se trata de una vasoconstricción
capilar y de las vénulas subcutáneas
 Desaparece al recalentar al niño


MISCELÁNEA

DISHIDROSIS
PALMOPLANTAR


Dishidrosis palmoplantar
 Trastornos de la sudoración
 Erupción circunscrita de pequeñas
vesículas claras en las caras laterales
de los dedos,asociados a ardor y
prurito
 Autolimitado, etiologia desconocida
 En piel atópica
 Estrés hormonal
 Tto: Sulfato de zinc, corticoides tópico

Niña de 8 años que acude por presentar dichas “manchas”
en torax que en un principio eran más eritematosas y que
luego pasaron a ser café con leche…

Son como “chorreones”¿¿…verdad??

Se trata de una DERMATITIS DE
BERLOQUE


Dermatitis de Berloque
 Fotodermatosis
 Etiología: Bergamota, apio, lima,
mokihama…
 Sustancia aplicada: exposición solar
 Lesiones pigmentadas pruriginosas 1
semana
 Días previos exposición solar
 Hiperpigmentación lineal con tendencia a la
descamación
 Áreas enrojecidas en dichas zonas días
previos
 Jugando con una colonia…
 Fotoprotección + hidratación

TALÓN NEGRO

-Lesión negra en talón
sobretodo en jóvenes
deportistas
-Asintomática
-Pequeños traumatismos:
hemorragias superﬁciales
- Interés por: Confusión con
lesiones de estirpe
melanocítica

TINCIÓN CROMÓGENA


Tinción cromógena
 Manchas pequeñas de color negro en
borde gingival
 Bacterias cromógenas del sujeto
( hierro en la saliva)
 Igual de prevalente en niños y niñas
 ¡¡Protege de caries!!
 Lavados dentales


Lesiones conﬂuentes eritematodescamativas en región
externa de la pelvis….


ERITEMA LUCKY LUKE!!!!


Eritema Lucky-Luke
 DD con dermatitis del pañal: irritativa
en “W”, por orina, heces, maceración…
 DD con: dermatitis seborreica,
psoriasis, celulitis, candidiasis…
 Componentes químicos de las bandas
elásticas de los pañales


Prurigo
 Multifactorial
 Intenso picor
 Corticoides tópico
 Hidratación

Zonas
eritematoescamos
aas ovaladas con
costras
descamativas
secundarias a
rascado


Niña de 7 años que acude por aparición
DERMATITIS DE
progresiva de estas lesiones
CONTACTO POR UNAS
eritematoescamosas constrosas
algunas de ellas infectadas en ambos
pies,SANDALIAS: la distribución
llama la atención Cr, Ni..
que tiene el trayecto de la lesión


Soluciones
Diapo 10: D Megaloeritema
Diapo 13: A Exantema subito
Diapo 18: D Boca mano pie
Diapo 21: D Onicomadesis
Diapo 26: B Urticaria aguda
Diapo 33: C Tiña Capitis
Diapo 42: B Tiña piel lampiña
Diapo 47: A Eccema numular
Diapo 51: D Molusco contagioso
Diapo 55: B Dermatitis seborreica lactante

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