Este documento presenta el caso de una mujer de 78 años que acude al médico quejándose de olvidos. Se discuten las pruebas para el cribado de demencia y los síntomas cognitivos, funcionales, conductuales y psicológicos de la demencia. También se presenta un árbol de decisión para el diagnóstico y tratamiento de la demencia y se analizan problemas comunes asociados como caídas, incontinencia urinaria y trastornos psiquiátricos. Finalmente, se discuten opciones de tratamiento para los sínt

1. Manejo de demencias y problemas añadidos. J Martínez CS Lucano. 10-2010

3. ¿Qué hacemos ?

11. + Pérdida de memoria y otras alteraciones cognitivas Sospecha de enfermedad psiquiátrica Historia con el paciente y un informador fiable Cuestionario GDS, entrevista de depresión Iniciar tratamiento y/o derivación a Psiquiatría Sí No ¿Inicio agudo, curso fluctuante, nivel de conciencia alterado, +/- fiebre, +/-cirugía, +/- cambio medicación? ¿La alteración cognitiva interfiere con el funcionamiento y supone un declive? DELIRIUM: examen clínico y tratamiento - Sí No No mejoría Probable demencia: Examen médico, exploración neurológica y SPMSQ/MEC Pruebas complementarias: Analítica. TAC. RNM. … Normal (salvo atrofia en el TAC): Demencia Primaria Anomalía: Demencia secundaria Inicio gradual, curso progresivo: EA Trastorno motor y/o psiquiátricos: DCL/DP Reversible: Tratamiento Inicio brusco y curso escalonado: DV AME: Alteración de memoria asociada a la edad. EA: Enfermedad de Alzheimer. DCL: Demencia con cuerpos de Levy. DP: Demencia por E. Parkinson. DV: Demencia vascular. No demencia o AMAE Reevaluación en 6-12 meses Sí No Árbol de decisiones ante la sospecha de una alteración cognitiva

14. Problemas asociados en la evolución de una demencia

25. Antipsicóticos utilizados en la demencia. Menor riesgo de hipotensión y mejor perfil metabólico + + + + 40-100 mg Ziprasidona Evitar en diabetes y dislipemias. No está autorizado su uso en pacientes con demencia por la agencia española del medicamento + + + + 5-10 mg Olanzapina De elección en enf. de Parkinson y en pacientes con facilidad para presentar efectos extrapiramidales + - + + 50-200 mg Quetiapina Precaución en pacientes tratados con antihipertensivos. Los efectos extrapiramidales pueden aparecer con dosis altas o períodos prolongados - + + ++ 0,5-1,5 mg Risperidona Evitar pautas prolongadas en pacientes con síntomas extrapiramidales o depresión - ++++ ++ + 0,5-3 mg Haloperidol Observaciones Efecto anticolinérgico Secundarios Efecto extrapiramidal Efectos Hipotens Sedación Dosis habitual (mg/día)‏