Conocer las morfologia de la piel, permite a fisioterapueta y al rehabilitador, tener todos los elementos báse para saber como tratar de recuperar las funciones alterada y ayudar al proceso curativo de este tipo de afecciones de la piel

1. REHABILITACIÓN
DERMATOFUNCIONAL
La Piel, estructura y fisiología
Autor: Dr. Dysmart Ortelio Hernández Barrios
Cursos de capacitación para el S.R.C.V.R.D del CREE –DIF
CHIHUAHUA 2021

2. DESCRIPCIÓN DE LA PIEL
 La piel, que es el órgano más grande del cuerpo humano, cubre una
superficie casi equivalente a 2 m2 y puede pesar hasta 10 kg. Sirve
como barrera protectora frente el medio externo, al tiempo que
permite mantener internamente la homeostasia.
 La piel está compuesta por 3 capas principales: la epidermis y la
dermis que reposan sobre una capa grasa denominada hipodermis
(tejido celular subcutáneo = TCS).
 La zona que ancla la epidermis a la dermis se denomina unión
dermoepidérmica. Es responsable del intercambio de oxígeno,
nutrientes y productos de desecho entre la dermis vascularizada y la
epidermis avascular.

3. FUNCIONES DE LA PIEL

4. PH DE LA PIEL
Se controla a través de un manto ácido protector que proporciona a la
piel sana su pH ligeramente ácido, entre 5,4 y 5,9. Es el medio ideal:
 Para que vivan los microorganismos afines a la piel (conocidos como
flora cutánea saprófita) y sean destruidos los microorganismos
nocivos.
 Para la formación de lípidos epidérmicos.
 Para las enzimas que impulsan el proceso de descamación.
 Para que la capa córnea sea capaz de repararse a sí misma cuando
esté dañada.
En la mayoría de las partes del cuerpo la epidermis tiene un espesor de
sólo 0,1 mm aproximadamente en total, aunque es considerablemente
más delgada en la piel que rodea los ojos (0,05mm) y
considerablemente más gruesa (entre 1 y 5mm) en las plantas de los
pies. Para aprender más lea comprendiendo la piel en diferentes partes
del cuerpo y cómo se diferencia la piel masculina de la piel femenina.

5. FUNCIÓN TERMORREGULADORA
 Frío, calor, pérdida de agua y radiación: Como capa más externa de la piel,
la capa córnea desempeña un papel básico en proteger el cuerpo frente
al medio ambiente y limitar la cantidad de agua que pierde la epidermis.
 Contiene factores hidratantes naturales (FHN), que derivan de los aceites
sebáceos de la capa córnea, incluyendo el ácido láctico y la urea. Estos
fijan al agua y ayudan a mantener la elasticidad, la firmeza y la flexibilidad
de la piel. Si estos factores se desgastan, la piel pierde humedad. Cuando
la humedad de la capa córnea desciende por debajo del 8 al 10%, se
vuelve áspera, seca y propensa a agrietarse.
 Cuando la piel se expone regularmente a los rayos UV, aumenta la
producción de melanina en la capa basal, la piel se engrosa para
protegerse a sí misma y puede aparecer hiperpigmentación. Lea más en
cómo afecta el sol a la piel.
 Las células adiposas del subcutis también aíslan el cuerpo del frío y el
calor.

6. FUNCIÓN PROTECTORA
 Presión, golpes y abrasión: Cabe destacar nuevamente que la epidermis
forma la primera capa de defensa. Las células adiposas del subcutis
proporcionan un relleno que actúa como amortiguador de los golpes,
protegiendo el tejido muscular y la fascia (el tejido fibroso que rodea los
músculos) subyacente.
 Cuando la piel es expuesta a ciertos estímulos externos, la capa córnea
experimenta un engrosamiento; por ejemplo, cuando se forman
callosidades en las manos o los pies cuando están expuestos
continuamente a una fricción.
 Sustancias químicas: La capacidad de actuar como tampón de la película
hidrolipídica y el manto ácido protector contribuye a proteger el cuerpo
frente a productos químicos de carácter alcalino. Lea más en factores que
influyen sobre la piel.
 Bacterias y virus: La capa córnea de la epidermis y su manto ácido forman
una barrera protectora frente a bacterias y hongos. Cualquier cosa que
supere a esta primera línea de defensa, activa al sistema inmunitario de la
piel.

8. MICROBIOTA DE
LA PIEL

9. OTRAS FUNCIONES DE LA PIEL
La máxima multifuncional, la piel desempeña muchos otros papeles, esenciales para
nuestra salud y bienestar:
 Regulación de la temperatura: La piel transpira para enfriar el cuerpo y contrae el
sistema vascular en la dermis para conservar el calor.
 Control de sensibilidad: Las terminaciones nerviosas de la piel hacen que sea sensible
a la presión, la vibración, el tacto, el dolor y la temperatura.
 Regeneración: La piel es capaz de reparar heridas ,daños traumáticos, quemaduras; y
conta de una proceso de 28 a 32 días para renovar la epidermis (4 semanas).
 Fuente de alimento: Las células adiposas del subcutis actúan como unidades
importantes de almacenamiento para nutrientes. Cuando el organismo los necesita,
pasan a los vasos sanguíneos circundantes desde donde son transportados hasta el
lugar donde se requieren.
 La piel desempeña también un importante papel psicológico. Dado que se trata del
indicador de salud más visible, el estado de nuestra piel afecta el modo en que la
percibimos y como nos perciben los demás. Cuando la piel está sana y carece de
problemas es capaz de realizar mejor su tarea y nos sentimos más cómodos y
confiados.

10. LA EPIDERMIS
La epidermis, como capa más externa que vemos y tocamos, nos protege frente a toxinas,
bacterias y pérdida de líquidos. Consta de 5 subcapas de células llamadas queratinocitos.
Estas células, producidas en la capa basal más interna, migran hacia la superficie de la piel
madurando y experimentando una serie de cambios. Este proceso, conocido como
queratinización (o cornificación), hace que cada una de las subcapas sea distinta.
 Capa basal (o estrato basal): Es la capa más interna, donde se producen los
queratinocitos.
 Capa espinosa (o estrato espinoso): Los queratinocitos producen queratina (fibras de
proteína) y llegan a adoptar forma de huso.
 Capa granular (estrato granuloso): Comienza la queratinización: las células producen
gránulos duros y, a medida que éstos empujan hacia arriba, cambian a queratina y
lípidos epidérmicos.
 Capa clara (estrato lúcido): Las células están densamente comprimidas, aplanadas y no
pueden distinguirse unas de otras.
 Capa córnea (o estrato córneo): Es la capa más externa de la epidermis y comprende, en
promedio, unas 20 subcapas de células muertas, aplanadas, en función de la parte del
cuerpo que recubre la piel. Estas células muertas se desprenden regularmente en un
proceso conocido por descamación. La capa córnea es también asiento de los poros de
las glándulas sudoríparas y las aberturas de las glándulas sebáceas.

11. SENSIBILIDAD DE LA PIEL
Corre a cargo de dos bloques de terminaciones nerviosas
que según su estructura da lugar a dos tipos de inervación:
 Inervación Sensitiva: del sistema nervioso periférico que
son los encargados de inervar las glándulas, los
músculos asociados al pelo y también a controlar el
calibre de los vasos sanguíneos regulando con ello el
flujo de la sangre.
 Inervación a través de receptores especializados que
suelen denominarse también como corpúsculos táctiles
entre los que podemos destacar: Meissner (táctil), Valer-
Pacini (presión y vibración), Ruffini (calor) y Krause (frío).

12. CELULAS DE LA EPIDERMIS
Células de la Epidermis: Existen cuatro bloques celulares que son:
 Queratinocitos: forman la cubierta protectora de la epidermis, se
denominan así porque fabrican una proteína llamada queratina, que es
impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y
abrasiones externas.
 Melanocitos: son de origen nervioso, poseen prolongaciones dentriticas
que se sitúan en la capa más profunda de la epidermis, se denominan así
porque fabrican un pigmento denominado melanina.
 Células de Langerhans: son células procedentes de la médula ósea que
migran hasta la epidermis, tienen una función fagocitaria y se dice que
son también presentadoras de antígenos a los linfocitos participando en
reacciones de hipersensibilidad. Se sitúan habitualmente en las capas
espinosas, granulosas y básales.
 Células de Merkel: son células que actúan como receptores del tacto y se
sitúan en las capas básales de la epidermis.

13. PROTECCIÓN DE LA CAPA CORNEA
Las células de la capa córnea se unen entre sí por medio de los lípidos
epidérmicos. Estos lípidos son esenciales para la salud de la piel: crean su
barrera protectora y fijan la humedad. Cuando faltan los lípidos, la piel
puede llegar a estar seca y puede percibirse tirante y áspera.
La epidermis está cubierta por una emulsión de agua y lípidos (grasas)
conocida como película hidrolipídica. Esta película, mantenida por
secreciones de las glándulas sudoríparas y sebáceas, contribuye a
mantener la piel flexible y actúa como barrera adicional frente a bacterias
y hongos.
La parte acuosa de esta película, conocida como manto ácido protector,
contiene:
 Ácido láctico y diversos aminoácidos del sudor.
 Ácidos grasos libres del sebo.
 Aminoácidos, ácido pirrolidincarboxílico y otros factores hidratantes
naturales (FHN), que son predominantemente productos secundarios
del proceso de queratinización.

14. DERMIS O CUTIS VERDADERO
La dermis es la capa media de la piel, gruesa, elástica pero firme, compuesta de 2
subcapas:
 La capa inferior (o estrato reticular): zona gruesa y profunda, que establece una
confluencia líquida con el subcutis.
 La capa superior (o estrato papilar): establece una confluencia definida, en
forma de onda, con la epidermis.
Los principales componentes estructurales de la dermis son el colágeno y la
elastina, tejidos conectivos que confieren fuerza y flexibilidad y son los
componentes vitales de la piel sana, de aspecto juvenil. Estas fibras están
impregnadas de una sustancia de tipo gel (que contiene ácido hialurónico), que
posee una gran capacidad para retener agua y contribuir a mantener el volumen de
la piel.
El estilo de vida y factores externos como el sol y los cambios de temperatura
tienen un impacto sobre los niveles de colágeno y elastina y sobre la estructura de
la sustancia circundante. A medida que envejecemos, nuestra producción natural de
colágeno y elastina declina y disminuye la capacidad de la piel para fijar agua. La
piel adquiere un aspecto menos tonificado y aparecen arrugas. Lea más en factores
que influyen sobre la piel, cómo afecta el sol a la piel y envejecimiento de la piel.

15. DERMIS SUPERFICIAL O PAPILAR

16. DERMIS PROFUNDA O RETICULAR
 Capa inferior gruesa en la base de la
dermis (la capa más interna de la piel). La
dermis reticular tiene vasos sanguíneos y
tejido conjuntivo que sostienen la piel.
Los folículos pilosos, las glándulas
sebáceas y sudoríparas, y otras
estructuras también se encuentran en la
dermis reticular.
 Está constituida por un tipo de tejido
denominado tejido conjuntivo denso, se
lo denomina así, por tener muchas fibras,
entre ellas una llamada colágeno tipo I
agrupada en gruesos haces de forma
irregular y otra tipo de fibras llamadas
fibras elásticas más gruesas.

17. VASCULARIZACIÓN
La piel es un órgano muy vascularizado que se lleva aproximadamente el 20%
del volumen total de la sangre.
 Vasos Arteriales: se disponen como pequeñas redes formando los plexos
arteriales. Se pueden distinguir dos tipos de plexos según su localización:
 Plexo Subpapilar: que está situado entre la dermis papilar y la dermis reticular.
Desde estos vasos parten ramificaciones que se van a nutrir a la epidermis que
es avascular.
 Plexos Subdermicos: son aquellos que están localizados por debajo de la capa
dérmica y que se extienden de forma paralela por toda la superficie cutánea.
 Vasos Venosos: se sitúan siempre de forma paralela a los arteriales
constituyendo un plexo venoso subpapilar.
 Vasos Linfáticos: los capilares linfáticos comienzan en el ámbito de las
papilas dérmicas y se unen en una extensa red por debajo de la unión
dermo-epidérmica emitiendo ramas que se distribuyen por toda la
superficie cutánea.

18. VEGF Y PROBLEMAS EN LA DEREMIS
 Se ha relacionado el llamado VEGF (factor de proliferación del endotelio
vascular) con diferentes daños que alteran el tejido cutáneo y son capaces
de provocar tanto situaciones inestéticas como respuestas patológicas.
VEGF es una citocina mutifuncional, liberada por los queratinocitos
epidérmicos, responsable a la vez de la angiogénesis y del incremento de
la permeabilidad vascular.
 Es evidente, que la angiogénesis que desencadena este factor de
proliferación del endotelio vascular desempeña un importante papel en la
patogénesis de la psoriasis, dermatitis y neurodermatitis.
 La irradiación crónica de la piel con UVB provoca, en la epidermis, una
hiperplasia y en la dermis, una degradación de las moléculas dela matriz
extracelular, con formación de arrugas y una acusada angiogénesis. Estos
trabajos, y los de otros investigadores, confirman la existencia simultánea
de factores endógenos ca-paces de incrementar la angiogénesis (como el
VEGF)y de factores endógenos inhibidores de la angiogénesis(como la
trombospondina-1 [TSP-1] y la trombos-pondina-2 [TSP-2]). Parece
evidente que sólo median-te un adecuado equilibrio entre ambos tipos de
facto-res se puede controlar el grado de angiogénesis.

19. HIPODERMIS O SUBCUTIS
La capa más interna de la piel almacena energía mientras sirve de
almohadilla y aislante del cuerpo. Se compone principalmente de:
 Células adiposas (adipocitos): Agregadas entre sí en grupos de tipo
almohadilla.
 Fibras especiales de colágeno (llamado septos tisulares o límites):
son el tejido conectivo suelto y esponjoso que mantiene juntas a
las células de grasa.
 Vasos sanguíneos.
El número de células adiposas que contiene el subcutis difiere en las
distintas partes del cuerpo. Por otra parte, la distribución de las células
adiposas también difiere entre hombres y mujeres, lo mismo que la
estructura de otras partes de la piel.
La piel cambia durante el periodo de vida de una persona. Para
aprender más lea la piel en diferentes edades.

20. QUERATINOCITO, EPITELIOCITO O CORNOCITO
A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevan desde la base de modo permanente:
1. Zona proliferativa (estrato basal): renovación celular (denominada epidermopoyesis).
2. Zona de diferenciación (estrato espinoso y granuloso): diferenciación y maduración celular.
3. Zona funcional (capa córnea): formación de una capa córnea protectora, eliminación celular.
PROTEINAS QUE PRODUCEN:
 QUERATINIZACIÓN: La organización en estratos de la epidermis es el reflejo morfológico del proceso de diferenciación y
maduración de las células que tiene como objetivo conseguir su queratinización ("diferenciación terminal"). En los estratos
espinoso y granuloso (zona de diferenciación) se producen los procesos intracelulares que culminan con la aparición del
estrato, córneo (zona funcional). Cuatro elementos resultan necesarios principalmente:
 Citoqueratina: La citoqueratina epidérmica pasa de filamentos o tonofilamentos delgados de queratina a tonofibrillas
gruesas en el interior de la célula. Se unen a los desmosomas/hemidesmosomas y constituyen una red tridimensional
sólido? elástica (citoesqueleto).
 Queratohialina: Los gránulos de queratohialina visibles en el estrato granuloso se componen de filamentos y de una
sustancia de unión amorfa. Contiene las bases de una proteína agregante de filamentos (profilagrinal).
 Proteínas de refuerzo de membrana: Se acumulan en ¡a cara interna de la membrana celular.
 Cuerpos laminares: Condenen lípidos en forma laminar fundamento de la sustancia intercelular del estrato córneo, así
como enzimas.
La zona de Proliferación (células basales y suprabasales): depósito de células proliferativas (células madre y células más
proliferativas), que probablemente se organizan en unidades funcionales (unidad proliferativa epidérmica). Normalmente sólo
una parte de las células son realmente proliferativas (aproximadamente el 60%), mientras que las restantes tienen una función
de reserva (activación para la curación de las heridas o en las enfermedades cutáneas proliferativas). Cada día se producen unas
1,200 células nuevas por milímetro cuadrado. Las células posmitóticas diferenciadas migran hacia la superficie cutánea. El
tiempo de tránsito (desde la formación hasta su eliminación) es de unas 4 semanas (estrato espinoso y granuloso, unas 2
semanas, y estrato córneo, otras 2 semanas).
La cinética de proliferación es regulada por factores de crecimiento con actividad estimulante FGF?a) o inhibidora FGF?b) del
mismo. Los factores reguladores del crecimiento derivan en parte de las propias células epidérmicas (liberación cuando se
producen lesiones) y en parte de las células dérmicas.

21. MELANOCITO
 Los melanocitos son clásicamente conocidos como células especializadas
productoras de melanina, durante el desarrollo embriológico migran desde la
cresta neural y se localizan en la epidermis y los folículos capilares donde se
encargan de darle el pigmento a la piel y al cabello a través de un proceso
complejo denominado melanogénesis, que tiene un papel muy importante en
la fisiología cutánea porque protege los queratinocitos contra el daño del ADN
inducido por la radiación ultravioleta. Pmel17/gp100, tirosinasa, dopacromo
tautomerasa y proteína relacionada con tirosinasa-1 (Tyrp1) son las enzimas
centrales implicadas en la síntesis de melanina; en donde el factor de
transcripción asociado con microftalmia (MITF) se considera el principal
regulador implicado en el desarrollo del melanocito, la melanogénesis y su
supervivencia.
 La biología de los melanocitos también está controlada por factores secretados
por los fibroblastos dérmicos, por ejemplo, factor de células madre (SCF),
neurregulina 1 (NRG1), estas citocinas no solo influyen en el crecimiento y
pigmentación de los melanocitos también participan en su forma, dendricidad,
movilidad y propiedades adhesivas. La evidencia ha demostrado cómo los
melanocitos son factores activos en el sistema inmunitario de la piel, lo que
sugiere que no sólo son células profesionales productoras de melanina, sino
que también son células inmunocompetentes.

22. FIBROBLASTOS

23. TIPOS DE COLÁGENOS
El colágeno es una proteína cuya función es mantener unidas las diferentes estructuras del
organismo. "Es una proteína fabricada por unas células llamadas fibroblastos y está
presente en todos los animales y también en el cuerpo humano",
Tipos de colágenos:
 Colágeno tipo I: piel, tendón, vascular, ligadura, órganos, hueso.
 Colágeno tipo II: cartílago.
 Colágeno tipo III: fibras reticuladas.
 Colágeno tipo IV: forma la base de la membrana basal celular.
 Colágeno tipo V: se encuentra en tejidos que contienen el tipo I.
La piel contiene principalmente los tipos de colágeno I, III y V, siendo dominante el tipo I.
Por ello, este tipo de colágeno es el más recomendado en formulaciones cosméticas y
suele obtenerse de fuentes marinas. Debido a su elevado peso molecular, el colágeno no
penetra en capas más profundas de la piel. Por ello, también se utiliza colágeno
hidrolizado. Al hidrolizar el colágeno, se obtienen polipéptidos más cortos, capaces de
penetrar en la piel aportando hidratación a estas capas. Además, su solubilidad es mayor,
por lo que aporta otra ventaja a la hora de preparar formulaciones cosméticas. Durante
años el colágeno hidrolizado también se ha utilizado como suplementación oral para
disminuir el dolor articular. Para ello, el más recomendado es el colágeno tipo II, que es el
más abundante en cartílagos.

24. ELASTINA
 Elastina es una proteína que da resistencia a la piel, el
cabello, los músculos y tejidos del cuerpo humano. Está
muy relacionada con el colágeno y sus propiedades ya que
aporta elasticidad y flexibilidad. Permite que las fibras
recuperen su tamaño normal y posición, evitando la
flacidez y descollamiento. Está presente de forma natural
pero también puede incorporarse en forma de cápsulas, en
cremas o líquida, así como provenir de alimentos.
 Su función de extensión y relajación de la elastina está
presente en todos los tejidos de la piel formando una
especie de red elástica que se encarga de mantener la piel
firme. A medida que vamos envejeciendo, el organismo
reduce la producción de elastina, lo que se traduce en la
aparición de flacidez, arrugas y piel seca. Esta pérdida se
puede atenuar con cosméticos formulados especialmente
para ello. Las cápsulas de embellecimiento aportan tanto
un extra de colágeno como de elastina y permiten
recuperar la elasticidad de la piel, a la vez que previenen
las líneas de expresión y suavizan las arrugas que puedan
estar más marcadas.

25. MACRÓFAGOS DE LA PIEL

26. ADIPOSITOS
 Son células redondeadas, de 10 a 200 micras, con un contenido lipídico que
representa el 95% del peso celular y que forma el elemento constitutivo del tejido
graso. Su característica fundamental es que almacenan una gran cantidad de grasas
(triglicéridos), que, en el caso de los adipocitos del tejido adiposo blanco (el más
abundante en el organismo humano adulto) se agrupan formando una gran gota que
ocupa la mayoría de la célula, desplazando al resto de orgánulos a la periferia de la
célula.
 El adipocito es un tipo celular derivado del fibroblasto cuya principal función es
almacenar lípidos, en concreto triglicéridos y colesterol esterificado, como reserva
energética.
 Las células grasas producen altos niveles de un péptido antimicrobiano (AMP)
llamado péptido antimicrobiano catelicidina o CAMP. AMP son moléculas utilizadas
por la respuesta inmune innata para matar directamente las bacterias invasoras, los
virus, hongos y otros agentes patógenos.
 La producción de poco CAMP y las personas experimentan infecciones frecuentes. El
mejor ejemplo es el eccema atópico (un tipo recurrente de trastorno en la piel en
forma de picazón). Estos pacientes pueden experimentar con frecuencia Staph e
infecciones virales. Pero demasiado CAMP también es malo. La evidencia sugiere que
un exceso de CAMP puede conducir a la enfermedad autoinmune y otras patologías
inflamatorias como lupus, psoriasis y rosácea".

27. REPARACIÓN TISULAR DE LA PIEL
La piel posee diversos mecanismos de regeneración y reparación. La capa basal asegura una
renovación estable de la epidermis a través de la división celular continua:
 Si una lesión queda confinada en la capa más superior de la piel, la lesión (conocida
como erosión) puede curarse sin producir una cicatriz.
 Si la lesión alcanza la dermis y se afecta la membrana basal (por ejemplo, una úlcera)
entonces la aparición de cicatrices es común.
La curación de las heridas pasa por varias etapas consecutivas:
 La sangre coagulada forma una membrana con superficie dura que se adhiere a la
herida (costra).
 Las células muertas y dañadas y sus tejidos conectivos se desintegran y son disueltos
por enzimas.
 Las células que protegen el cuerpo digiriendo las bacterias nocivas y las células muertas
se activan. Los líquidos linfáticos fluyen hacia la herida.
 Células nuevas - incluyendo brotes capilares, tejidos conectivos y fibras de colágeno –
se forman en un proceso conocido como epitelización.
 Esta última etapa puede ser estimulada y sostenida por la aplicación de productos
tópicos que ayuden a la cura (por ejemplo, el dexpantenol).

28. CICATRIZACIÓN
Las cicatrización que pueden
dividirse por lo menos en cinco
fases:
 Respuesta vascular y
coagulación de la sangre.
 Inflamación.
 Formación de tejido de
granulación (reparación de la
dermis).
 Epitelización (formación de
una nueva epidermis).
 Remodelado del tejido
cicatricial.
Para resumir las fases 1 a 4 de la
curación de una herida, cabe destacar
que las células siguientes desempeñan
un papel importante:
 Las plaquetas, conjuntamente con la
fibrina, detienen o cohíben la
hemorragia.
 Los leucocitos (neutrófilos primero y
macrófagos luego) limpian la herida.
 Los fibroblastos forman colágeno
nuevo para reemplazar el tejido
perdido.
 Los queratinocitos forman una
nueva epidermis.

29. REMODELADO DEL TEJIDO CICATRICIAL
 Tras el cierre de la herida, el tejido recién formado no es idéntico al tejido original. En los casos
en que sólo se afecta la epidermis no se forma cicatriz (regeneración). Si se lesiona la dermis se
formará una cicatriz (reparación normal). Los trastornos de la curación de la herida pueden
propiciar una formación cicatricial insuficiente o excesiva.
 Diferentes resultados de la curación de la herida:
a) lesión;
b) reconstrucción sin cicatriz;
c) reconstrucción normal con cicatriz normal;
d) reconstrucción insuficiente con cicatriz atrófica;
e) reconstrucción excesiva con cicatriz hipertrófica.
 El proceso de remodelado puede necesitar años.
 Los aumentos de la temperatura y la presión son factores conocidos que aceleran el proceso de
remodelado y que pueden utilizarse para reducir la cicatriz. Las últimas innovaciones son los
apósitos hidroactivos de poliuretano.
 Junto a cicatrices anodinas distinguimos los siguientes tipos en función de su aspecto:
contracturas/cicatrices normotróficas, cicatrices atróficas, cicatrices hipertróficas y queloides.

30. FOLICULO PILOSEBÁCEO
Rodeando a la raíz del pelo se encuentra el folículo piloso que está constituido
en su pared por dos capas celulares distintas: una capa externa constituida por
tejido conjuntivo y una capa interna formada por tejido epitelial, desdoblado en
dos hojas que proceden de una invaginación epidérmica. Implantado profundo
dermis ó grasa subcutánea. Oblicuo
En la base del folículo se distinguen dos estructuras que dan lugar a la
composición del bulbo piloso, que son: la papila y la matriz
Tipos:
 Foliculos pilares: predominan en zonas de pelo fuerte (barba) Implantación
profunda. Casi atrofiada la glandula sebacea
 Foliculos lanugo: propias del vello del cuerpo. Pelo delgado/sebacea grande
 Foliculos sebaceas:solo o casi glandula sebácea, frecuente en cara, pelo
atrofiado, base del acne, la cavidad esta ocupada por filamento seborreico

32. GLÁNDULAS DE LA PIEL
 Glándulas sudoriparas Ecrinas: Vierten su producto
de secreción sin ningún tipo de destrucción celular.
Se caracterizan porque el conducto excretor que
poseen se abre directamente a la superficie
mediante un orificio denominado poro sudoríparo,
mientras que la zona excretora suele tener una
forma de ovillo que se encuentra situada en la
dermis próxima a la unión dermo-hipodérmica.
 Estas glándulas tienen un producto de secreción
conocido como sudor. Tienen un papel importante
en la termorregulación. Es un sudor claro, de sabor
salado, el 90% es agua y en él van numerosas
sustancias disueltas como: cloruro sódico, cloruro
potasico, urea, aminoácidos, ácido láctico, proteínas,
glucosa, inmunoglobulinas, histaminas... Posee un ph
de aproximadamente 4,2- 5,5. Distribuidas por toda
la piel (Mx palmas y plantas 400 por cm2) localizadas
en la dermis reticular ó en la dermo-hipodermis
(igual que los foliculos pilosebaceos)
 Glándulas sudoríparas Apocrinas: Son aquellas que eliminan
parte de su citoplasma junto con su producto excretor (que
aparecen como pequeñas vacuolas). Se caracterizan porque
su producto excretor se abre al "conducto piloso"; esta
secreción se caracteriza porque es más lechosa, viscosa y
esta formada por agua, pero destaca sobre todo porque es
rica en grasa (sudor graso/oloroso de control hormonal). En
este caso el sudor tiene un ph neutro o ligeramente alcalino.
Estas glándulas se distribuyen por las axilas, la areola
mamaria y las regiones anogenitales.
 Glándulas Sebáceas: Son glándulas asociadas
frecuentemente a los pelos y que se caracterizan por
presentar una agrupación celular que aparece como envuelta
por una cápsula o una bolsa donde se alojan pequeñas
glandulitas. Cada pelo lleva asociado entre una y cuatro
glándulas sebáceas. Su producto de secreción es el sebo, que
es una sustancia grasa que contribuye a dar sensibilidad y
permeabilidad a la piel. Frecuentes por la cara y cuero
cabelludo (400- 900 cm2 ) y raras palmas manos y pies.
También son frecuentes en zonas periorificiales
(ano/ojos/oidos, en las uniones con las mucosas)