2. La formación del complejo placentario representa un
esfuerzo cooperativo entre los tejidos
extraembrionarios del embrión y los endometriales de
la madre.
El trofoblasto experimenta una diferenciación en dos
capas: citrotrofoblasto y sincitiotrofoblasto.
Las lagunas se han rellenado con sangre materna y las
celulas del tejido conjuntivo endometrial han pasado
por la reacción decidual.
Todo en respuesta a la invasión trofoblástica.
3. Durante fases iniciales de la implantación, los tejidos
trofoblásticos no muestran características
morfológicas macroscópicas.
A este periodo se le conoce como embrión
prevellositario.
A finales de la segunda semana, empiezan a notarse
proyecciones citotrofoblásticas denominadas
vellosidades primarias.
4. Después aparece una zona central mesenquimal en el
interior de cada vellosidad que en estos momentos se
conoce como vellosidad secundaria.
Cuando los vasos sanguíneos maternos atraviesan su
zona central mesenquimal se denominan
vellosidades terciarias.
Esto se da a finales de la tercera semana de gestación.
5.
6. Mientras se establecen las vellosidades, cerca de la
interfase entre el trofoblasto y el mesenquima
extraembrionario subyacente se expresan los genes
Msx-2 y Dlx-4 que contienen homeosecuencia.
La porción terminal de una vellosidad forma una masa
solida de citotrofoblasto denominada columna
celular citotrofoblástica.
7. La vellosidad esta bañada por sangre materna.
Bajo el efecto del ambiente local hipóxico, la columna
celular citotrofoblástica se expande distalmente
atravesando la capa sincitiotrofoblástica.
Estas células citotrofoblásticas comprimen las células
deciduales maternas y crecen sobre la misma
formando una capa celular completa llamada cubierta
citotrofoblástica.
8. Las vellosidades que originan las extensiones
citotrofoblásticas se denominan vellosidades de
anclaje, representando puntos de unión entre el
embrión y los tejidos maternos.
El embrión fijado por el pedículo de fijación,
permanece suspendido en la cavidad corial queestá
rodeada por la placa corial (mesodermo
extraembrionario y trofoblasto).
9. Las vellosidades y la superficie externa de la placa
corial están bañadas en sangre materna que se renueva
constantemente.
Las ramas que quedan sin fijar, sumergidas en sangre
materna se conocen como vellosidades flotantes.
La superficie de las vellosidades estan recubiertas por
una capa continua de sincitiotrofoblasto.
La placenta humanase considera de tipo hemocorial.
10.
11. La circulación uteroplacentaria actua como medio
para el aporte de nutrientes y oxígeno, incluso la
eliminación de desechos del embrión.
Esto es posible por la erosión de las paredes de las
arterias espirales del útero las cuales pueden aportar
flujo sanguíneo y bañar la superficie
sincitiotrofoblástica de la Placenta.
12. Existen unas células especializadas llamadas células
citotrofoblásticas infiltrantes que migran desde las
vellosidades de anclaje, infiltran las arterias espirales
y al secretar una matriz extracelular especializada las
arterias se ensanchan y la sangre sale a una presión
mucho menor que la presión arterial normal.
El primer liquido materno que baña el trofoblasto no
es muy celular y su tensión de Oxígeno es baja.
13. Después de 12 semanas la sangre materna contiene un
elevado número de hematíes y muestra una
oxigenación mayor.
Los hematíes comienzan a producir hemoglobina
fetal que requiere una tensión de oxígeno mayor.
Cuando la sangre materna arterial baña los espacios
intervellositarios, las venas uterinas la recogen.
14.
15. Después de la implantación, las células endometriales
experimentan una transformación llamada reacción
decidual debido a la acumulación de glucógeno y
lípidos en su citoplasma. Se conocen entonces como
células deciduales.
El tejido decidual que recubre al embrión y a la
vesícula corial se denomina decidua capsular, la
decidua entre la vesícula corial y la pared uterina se
denomina decidua basal.
16. La decidua restante ubicada en los lados del útero no
ocupados por el embrión se conoce como decidua
parietal.
El corion se define como la capa de trofoblasto y
mesodermo extraembrionario subyacente. Este
forma una cubierta completa que rodea al embrión
llamada vesícula corial.
17. A medida que las vellosidades crecen, las situadas en el
polo abembrionario no muestran desarrollo y
terminan atrofiandose.
La región que contiene las vellosidades en expansión y
que al final se convierten en la placenta se conoce
como corion frondoso. El resto del corión se
denomina corion liso.
A medida que la vesícula corial crece en la luz uterina,
se empuja la decidua capsular alejándola de los vasos y
hacia el final del tercer trimestre se atrofia.
18.
19. Durante el siguiente mes por la progresiva
desaparición de la decidua capsular, el corion liso entra
en contacto directo con la parietal del lado opuesto del
útero.
A la mitad de gestación la decidua capsular se fusiona
con los tejidos de la parietal ocupando la cavidad
uterina original.
La placenta va adoptando su configuración definitiva y
actúa como el órgano principal de intercambio
entre la madre y el embrión.
21. La placenta está constituida por un componente fetal
y uno materno.
El fetal es la parte de la vesícula corial representada
por el corion frondoso. Se compone de la pared del
corion denominada placa corial y de las vellosidades
coriales.
El materno está representado por la decidua basal
siendo su cobertura la cubierta citotrofoblástica
externa de origen fetal.
22. El espacio intervellositario está ocupado por sangre
materna que circula libremente.
Por su función de ser el medio de intercambio entre los
sistemas circulatorios fetal y materno, proporciona una
superficie muy extensa (más de 10 m2).
23.
24. Tiene forma de disco con grosor de 3cm y un diámetro
de 20 cm.
Peso aproximado de 500g.
Lado fetal de la placenta es brillante por la aposición
de la membrana amniótica. Desde éste lado se observa
el cordón umbilical, la placa corial y las ramas
placentarias de las arterias y venas umbilicales.
25. El lado materno tiene un aspecto mate subdividido en
hasta 35 lóbulos. Los surcos que se forman entre los
lóbulos están ocupados por los tabiques placentarios
originados de la decidua basal.
En cada lóbulo hay varios cotiledones, cada uno de
los cuales contiene una vellosidad con sus ramas.
El espacio intervellositario representa un
compartimiento casi aislado de la circulación materna.
26.
27. El pedículo de fijación se alarga y muestra un
estrechamiento relativo a medida que evoluciona la
gestación.
Representa un conducto para los vasos umbilicales
que discurren entre el feto y la placenta.
Los vasos umbilicales se encuentran sumergidos en
tejido conjuntivo mucoide denominado Gelatina de
Wharton.
28. El cordón umbilical suele alcanzar una longitud de
50 – 60 cm hacia el final de la gestación.
Muestra numerosos giros.
En el 1% de los embarazos a termino el cordón
umbilical presenta nudos verdaderos (pueden causar
anoxia y fallecimiento del feto).
Contiene dos arterias y una vena umbilicales.
Pueden existir alteraciones cardiovasculares del feto
cuando solo hay una arteria o dos venas.
29.
30. La madre y el feto contribuyen a la circulación.
Está contenida en el sistema de vasos umbilicales y
placentarios.
Sangre fetal alcanza la placenta mediante dos arterias
umbilicales. Algunas ramas de éstas arterias llegan a
las vellosidades coriales donde forman redes para el
intercambio de sustancias con la sangre materna.
A partir de los lechos de las vellosidades, los vasos
sanguíneos forman ramas venosas las cuales parten
de las vellosidades y discurre a través de la placa corial
hacia la vena umbilical única y de ahí hacia el feto.
31. Entre 80 y 100 arterias espirales del endometrio se
abren directamente en los espacios intervellositarios y
bañan las vellosidades con unos 150 ml de sangre
materna que se renueva 3 o 4 veces cada minuto.
La presión global de la sangre placentaria materna se
aproxima a 10 mmHg en el útero relajado.
Un flujo adecuado de sangre materna a la
placenta es vital para el crecimiento y desarrollo
del feto. Si disminuye el feto será pequeño.
32. Los capilares fetales se encuentran cerca de la
superficie trofoblástica para facilitar el intercambio.
La barrera placentaria de la placenta madura está
formada por el sincitiotrofoblasto, su lámina basal, la
lámina basal de los capilares fetales y el endotelio
capilar.
33.
34. Forman una masa compleja de ramificaciones en
apariencia entremezcladas.
Su parte central tiene vasos sanguíneos y mesenquima.
Entre las células mesenquimales se sitúan grandes
células de Hofbauer, que actúan como macrofagos
fetales.
La superficie del sincitiotrofoblasto esta cubierta de
innumerables microvellosidades.
35. La superficie trofoblástica parecedisponerse en
territorios.
Algunos componentes funcionales de las
microvellosidades son:
1)sistemas de transporte.
2)receptores de hormonas y de factores de
crecimiento.
3)enzimas
4)numerosas proteínas.
36.
37.
38. La barrera entre la sangre fetal y materna es
extremadamente fina.
Esta zona en ocasiones se denominan placas
epiteliales, que parecen ser una adaptación para
facilitar la difusión de sustancias.
El intercambio tiene lugar en ambas direcciones a
través de la placenta.
La mayor parte de las sustancias que pasan de la madre
al feto son oxígeno y nutrientes.
39. La placenta representa el mecanismo para la
eliminación de dióxido de carbono y de otros
materiales de desecho fetales (urea, creatinina,
bilirrubina.) hacia la circulación materna.
El agua y los electrolitos también son transferidos a
través de la placenta.
Hay gran permeabilidad para la Glucosa y menor para
la Fructosa.
40.
41. Aminoácidos se transportan mediante receptores
específicos.
Ácidos grasos en cierto grado.
Las vitaminas hidrosolubles también se
transportan.
Algunas Hormonas esteroideas también pueden ser
transportadas.
Tiene gran relevancia la transferencia de anticuerpos
maternos principalmente inmunoglobulinas G ya
que aportan cierta inmunidad.
42. La transferrina también es importante ya que lleva
hierro hasta el feto.
43. Es un órgano endocrino significativo durante la gestación, al
igual que el sincitiotrofoblasto.
Gonadotropina Coriónica Humana (HCG): mantiene al
cuerpo lúteo y la producción de progesterona y estrógenos.
Somatomamotropina Coriónica (lactógeno placentario
humano): actúa sobre el crecimiento, la lactancia y el
metabolismo de lípidos y carbohidratos.
Tirotropina Coriónica y Corticotropina Coriónica:
segregadas en el torrente sanguíneo materno. Algunas hormonas
placentarias estimulan la aparición de modificaciónes en el
metabolismo y en la función cardiovascular de la madre.
Hormona de Crecimiento Placentario Humano: regulación
de los niveles sanguíneos de la Glucosa en la madre para un
aporte apropiado al feto.
44. 30 minutos después del parto, la placenta, las membranas
embrionarias y el cordón umbilical son eliminados del
útero a lo que se conoce como alumbramiento.
La superficie fetal es lisa, brillante y grisacea.
La superficie materna tiene un color rojo mate y puede
presentar coágulos sanguíneos. Debe ser revisada, si falta
un cotiledon podría causar hemorragia grave posterior al
parto.
El diagnóstico de anomalías en la placenta aportan
información importante que influyen en el bienestar del
recien nacido.
45.
46.
47.
48. En gemelos dicigóticos o monocigóticos tienen zonas
de implantación muy proximas, las placentas y los
corion pueden fusionarse.
Cuando los gemelos monocigóticos se formanpor
división de la masa celular interna en el blastocisto es
más común que tengan placenta y corion comunes. En
este caso uno de los gemelos puede recibir mayor flujo
sanguíneo que el otro. El gemelo de quien se extrae
sangre suele tener malformaciones y a menudo se le
llama monstruo acardio.
49.
50. Éstas van desde las alteraciones en la zona de
implantación hasta los tumores o las infecciones
bacterianas floridas.
51. La implantación anómala en el interior de la cavidad
uterina se denomina Placenta Previa, cuando parte
de la placenta cubre el orificio de salida cervical de la
cavidad uterina, su presencia representa un obstáculo
mecánico en el canal de parto.
Se puede dar hemorragia que resulta ser riesgoso.
52.
53. Si el cordón umbilical alcanza las membranas lisas de
la placenta por fuera de los límites de la misma se
presenta ésta alteración.
La placenta se puede dividir en Lóbulos accesorios.
Puede aparecer dividida por completo en dos partes
con membranas lisas entre las mismas.
54.
55.
56. Es un proceso en el que muchas de las vellosidades
coriales muestran una tumefacción nodular que les da
el aspecto de «racimos de uvas», la mayor parte de la
superficie vellositaria de la placenta presenta éste
aspecto.
Hay ausencia de embrión o falta de viabilidad.
Vellosidades no muestran signos de vascularización.
Es el resultado de la impronta paterna cuando el
pronúcleo femenino del óvulo no participa en el
desarrollo.
57. Son tumores malignos derivados del citotrofoblasto y
el sincitiotrofoblasto embrionarios.
Estos tumores causan una infiltración intensa en los
tejidos deciduales y en los vasos sanguíneos maternos.
La mayor parte de los coriocarcinoma contienen solo
cromosomas de origen paterno, es decir, de impronta
paterna.
