La leishmaniasis es una enfermedad causada por un parásito transmitido por la picadura de mosquitos. Puede manifestarse como úlceras cutáneas o afectar órganos vitales de forma sistémica. El diagnóstico requiere visualizar el parásito y el tratamiento previene complicaciones pero la vacuna aún no existe. Afecta principalmente a países de Asia, África y América Latina.

1. ODONTOLOGIA
DR. JULIO C. BARRIOSANATOMIA
PATOLOGICA I

2.  La leishmaniasis (o leishmaniosis) es úna
enfermedad causada por protozoos del
género Leishmania.
 Las manifestaciones clínicas de la
enfermedad van desde úlceras cutáneas que
cicatrizan espontáneamente
 hasta formas fatales en las cuales se presenta
inflamación grave del hígado y del bazo.

3.  La enfermedad es una zoonosis que afecta
tanto a perros como a humanos.
 Sin embargo, animales silvestres, son
portadores asintomáticos del parásito, por lo
que se los considera animales reservorios.
 El agente se transmite al humano y a otros
animales a través de la picadura de hembras
de los flebótomos, un grupo de insectos
chupadores de sangre pertenecientes a los
Phlebotomus de Europa y Lutzomyia en
América.

5.  Clasificación
 Leishmaniasis cutánea: Se caracteriza por la
aparición de úlceras cutáneas indoloras en el
sitio de la picadura, las cuales se pueden
curar espontáneamente o permanecer de
manera crónica durante años.
 Leishmaniasis visceral o kala azar: es la forma
clínica que cobra más vidas mundialmente;
tal es el caso de India, Sudán y Brasil.
 Esta presentación puede ser fatal si no se
trata a tiempo.
 En perros se presenta principalmente la
leishmaniasis visceral.

6. Se ha intentado prevenir la enfermedad con
repelentes de insectos en la época de mayor
riesgo de contagio con resultados dispares.
 Leishmaniasis cutánea localizada o botón de
Oriente
 Leishmaniasis mucocutánea o espundia
 Leishmaniasis cutánea difusa
 Leishmaniasis cutánea post-kala azar

7.  Epidemiología
 La leishmaniasis a nivel mundial afecta a 88
países, 67 de Europa y 21 en América.
 Más del 90% de los casos de leishmaniasis
visceral se presenta en cinco países: Bangladés,
India, Nepal, Sudán y Brasil
 cerca del 90% de los casos de leishmaniasis
mucocutánea se producen en tres países: Bolivia,
Brasil y Perú
 y el 90% de los casos de leishmaniasis cutánea se
presentan en siete países: Afganistán, Arabia
Saudí, Brasil, Argelia, Irán, Perú y Siria.

8.  Leishmaniasis en Paraguay:
 96 casos confirmados y 4 fallecidos--2013
 El Ministerio de Salud detectó recientemente
un caso de Leishmaniasis humana.
 La víctima, un menor de 1 año y 2 meses de
vida que se encuentra actualmente bajo
tratamiento.
 En lo que va el año, ya son 96 los casos
confirmados por la enfermedad
 de los cuales, 4 personas fallecieron.

9.  El Programa Nacional de Control de Zoonosis
refiere que
 Se procedió al bloqueo de focos
correspondientes, tanto en la casa del
afectado como en cercanías a éste (7 cuadras
a la redonda).
 Cuatro personas fallecieron a raíz de dicho
mal.
 Las muertes se dieron 2 en Asunción, 1 en
Capiatá y 1 en la zona de Pedro Juan
Caballero.
 La mayoría de los casos se dan en zona de
Asunción y el departamento Central.

10.  Etiología
 Los vectores de la Leishmaniasis son mosquitos
del géneros Phlebotomus y Lutzomiya.
 La Leishmania presenta 2 estados morfológicos
 el promastigote, presente de forma extracelular
y ubicado en el intestino de los mosquitos, se
caracteriza por tener un cuerpo alargado y un
flagelo que les permite el movimiento.
 Esta forma, al ser inoculada dentro de los
hospedadores, se transforma en el segundo
estado morfológico conocido como amastigote.

11.  Los amastigotes se caracterizan por ser
redondeados, sin la presencia del flagelo, de
2 a 4μm (micras) de diámetro con un núcleo y
un kinetoplasto (estructura mitocondrial ).
 Esta forma parasitaria es la visualizada en los
frotis y biopsia para el diagnóstico de la
enfermedad.
 Los amastigotes son exclusivamente
intracelulares pero pueden encontrarse en el
intersticio en los casos en los que el parásito
se reproduce hasta ocasionar la ruptura de la
célula hospedadora.

13.  Cuadro clínico
 1-En la leishmaniasis cutánea el parásito se
localiza en la piel.
 Luego de la picadura del mosquito,
transcurren entre una y doce semanas para
que se desarrolle
 una pápula eritematosa, que crece y se
ulcera, generando una costra de exudado
seco.

14.  Se desarrolla una o dos de estas lesiones, en
cara, manos o piernas, con un tamaño de
cada lesión entre 0,5 y 3 centímetros de
diámetro.
 Las lesiones tienden a curarse
espontáneamente en un lapso de meses,
dejando cicatrices hipopigmentadas
 con bordes hiperpigmentados solevantados.

16.  Síntomas
 Los síntomas de la leishmaniasis cutánea
dependen de dónde están localizadas las lesiones
y pueden abarcar:
 Dificultad para respirar
 Llagas en la piel se convierten en una úlcera
cutánea sana muy lentamente
 Congestión nasal, rinorrea y hemorragia nasal
 Dificultad para deglutir
 Úlceras y desgaste (erosión) en la boca, la
lengua, las encías, los labios, la nariz y el tabique
nasal
 Los adultos por lo general presentan una fiebre
que dura de 2 semanas a 2 meses, acompañada
de fatiga, debilidad e inapetencia

17.  La leishmaniasis visceral y sistémica pueden
ser:
 Molestia abdominal
 Fiebre que dura semanas a meses
 Sudores fríos
 Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida
 Adelgazamiento del cabello
 Pérdida de peso

18.  Este tipo de leishmaniasis es más común en
América Central y del Sur.
 La leishmaniasis cutánea se subdivide de
acuerdo con su duración en una forma aguda
si dura menos de un año en las zoonosis o
menos de dos años si es antroponótica.
 2-La leishmaniasis visceral se caracteriza por
la inflamación del hígado y del bazo,
acompañada por distensión abdominal
severa, pérdida de condición corporal,
desnutrición y anemia.

21.  Existen diferentes formas de leishmaniasis:
 La l. cutánea afecta la piel y las membranas
mucosas. Las llagas en la piel por lo regular
comienzan en el sitio de la picadura del
flebótomo. En unas pocas personas, las llagas se
pueden desarrollar en las membranas mucosas.
 La l. sistémica o visceral afecta el cuerpo entero y
es una forma que ocurre de 2 a 8 meses después
de que la persona es picada por el flebótomo.
Esta forma puede llevar a complicaciones
mortales. Los parásitos dañan al sistema
inmunitario disminuyendo el número de células
que combaten la enfermedad.
 .

24.  Diagnóstico
 El diagnóstico de la leishmaniasis requiere la
visualización directa del parásito en el sitio
de la lesión, las cuales se tiñen con Giemsa o
tinción de Romanowsky
 o por medio de biopsias.
 Otras posibilidades de diagnóstico, consisten
en el cultivo del protozoo
 o el uso de técnicas moleculares como la PCR
(Reacción en cadena de la polimerasa) para
amplificar e identificar el ADN del parásito.

25.  Entre los métodos indirectos de diagnóstico
se encuentran métodos serológicos
tradicionales como inmunofluorescencia y
ELISA.
 La prueba de Montenegro es la más usada en
el mundo y consiste en la inoculación de
extractos parasitarios en la piel.
 Si el paciente es positivo a Leishmania, se
genera una reacción de hipersensibilidad de
tipo celular (IV), caracterizada por el rubor y
tumefacción del área inoculada.

26.  Pronóstico
 El pronóstico de las formas cutáneas
localizadas en pacientes inmunocompetentes
es bueno; muchos de estos casos curan
espontáneamente, si bien pueden quedar
lesiones cicatrízales con impacto estético.
 En el caso de la leishmaniasis visceral, sin
tratamiento la mortalidad es muy elevada,
aun con tratamiento es también,
considerable.

27.  Los pacientes inmunocompetentes
diagnosticados tempranamente y tratados de
forma adecuada tienen mejor pronóstico.
 En los pacientes infectados con el VIH la tasa
de recidivas es elevada, incluso después de
un tratamiento adecuado, debido a
reactivaciones.

28.  Profilaxis
 Luchar contra los vectores: se realiza
mediante fumigaciones de insecticidas en
zonas donde generalmente se crían los
flebótomos.
 Diagnóstico y tratamiento de casos humanos
y en animales reservorios (principalmente
perros).
 Rígido control sobre perros, realizando una
vigilancia veterinaria periódica de los
animales sanos.

29.  Los mayores esfuerzos en la actualidad van
encaminados a conseguir fármacos quimio
profilácticos y sobre todo a obtener vacunas
polivalentes eficaces contra todas las
especies de Leishmania.
 Actualmente, no existe una vacuna eficaz,
empleada de rutina, contra la Leishmania, en
ninguna parte del mundo

30.  Complicaciones
 Sangrado (hemorragia)
 Infecciones mortales debido a daño en el
sistema inmunitario
 Desfiguración facial