1. 1

2. Introduccion
 Micosis : enfermedades producidas por hongos.
 Se les ha clasificado en dos formas
 Micosis superficiales: enfermedades que invaden
solamente la capa cornea.
 Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla
de la cornea y pueden afectar viceras.
2

3. 3

4. Clasificacion de micosis superficiales
 Tiñas
 Pitiriasis versicolor
 Candidiasis
4

5. 5

6. TIÑAS
 Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo
de parasitos estrictos de la queratina de la piel
llamados dermatofitos.
 Los hongos productores son:
 Trichophyton especies tonsurans, rubrum
mentagrophytes.
 Microsporum especie canis
 Epidermophyton especie flocussum
6

7. 7
Trichophyton
mentagrophytes
rubrum

8. 8
Microsporum
cannis
epidermophyton

9. 9

10. 10

11. Tiña de la cabeza
 Enfermedad casi exclusiva de los niños.
 Agentes causales : M. cannis y T. tonsurans.
 El hongo llega al huesped procedente de otro niño,
gato o perro.
11

12. 12

13. Mecanismo de infeccion
 Las esporas caen al huesped procedente de otro niño.
 Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios
que invaden todo lo que tiene queratina.
 Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al
salir a la superficie.
13

14. Tiña de la cabeza seca:
 Placas pseudoalopecica : diversos tamaños
 Pelos cortos, envainados, deformados no mas de 2 a 3
mm pequeños puntos negros enterrados.
 Escamas mas o menos abundantes
14

15. 15
Tina seca
Tina inflamatoria

16. T. TONSURANS
 Mas frecuente en Mexico, se observan placas pequeñas
,y el pelo enfermo esta mezclado con el sano.
 Al microscopio estos pelos se ven parasitados y se
llaman endotrix
16

17. TIÑA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO
 El organismo al percatarse de la existencia del hongo
pone en juego sus mecanismo inmunologicos.
 Se experimenta dolor, se presenta despues eritema,
inflamacion, aparicion de numerosas pustulas, y al
poco tiempo tumoracion dolorosa.
17

18. TINA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO
 Transforma la Zona en una espoja de pus.
el organismo termina
por eliminar el
organismo 4 a 6 sem
dejando una zona
alopecica , permane
nte y definitiva.
18

19. 19

20. Diagnostico
 Es clinico fundamentalmente por el hallazgo de pelos
parasitados.
20

21. 21

22. Tiña de piel lampiña
 Dependiendo su localizacion puede ser Tiña de la cara
o del cuerpo.
 Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos
dias crece en forma excentrica y origina una lesion
circular, eritematosa, que al romperse producen unas
costras melicericas diminutas.
22

23. 23

24. Nosologia y Clinica de Dermatologia 24

25. TRATAMIENTO
25

26. Tiña inguinal o crural
 La humedad , el calor , la maceracion, predispone a un
intenso prurito.
 Se anade liquenificacion por el rascado cronico.
 Forman placas iniciados en el pliegue inguinal
desciende por la region crural y perine puede invadir
pliegue intergluteo y nalgas.
26

27. 27

28. Tiña inguinal o crural
 Esta localizacion la convierte en una enfermedad mas
cronica , mas pruriginosa, y mas rebelde al tratamiento
, provocando recidivas frecuentes.
28

29. 29

30. 30

31. 31

32. Tiña de los Pies
 Es una de las localizaciones mas frecuentes , en los
hombre adultos.
 Denominado tambien pie de atleta.
 Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad,
maceracion, tratamientos inducidos, terreno
inmunodeprimido.
32

33. 33

34. Tiña de los Pies
 Especies causales : T. mentagrophytes, E. flocosum.
 Se adquieren de albercas, clubs , banos, trabajadores y
deportistas.
34

35. 35

36. Cuadro clinico
 Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el
primer espacio de el dedo pequeño y el segundo se
habla de la forma intertriginosa.
 Se observan zonas maceradas con mucha escama
36

37. 37

38. Forma vesiculosa
 Se caracteriza por la presencia de pequenas vesiculas
que se rompen dejando erosiones y costras melicericas
y tambien mucho prurito.
 Las vesiculas pueden verse entre los dedos y bordes de
los pies.
38

39. 39

40. Forma hiperqueratosica
 Escamas extensas, a veces muy gruesa, callosa.
 Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo
de lesiones.
40

41. Complicaciones
 Dermatitis de contacto : por la aplicacion de varios
medicamentos. Se observan los pies con edema , mas
vesiculas o ampollas, costras melicericas
41

42. 42

43. Complicaciones
 Impetiginizacion : complicacion a causa del rascado, se
presentan pustulas y costras melicericas acompañadas
de dolor, los pies se edematizan , en ocasiones
adenopatia inguinal y febricula.
 Paciente presenta brotes de vesiculas en las manos,
entre los dedos y en las palmas.
43

44. Complicaciones
 Dermatofitides: se produce por una sensibilizacion a
distancia a los productos de los hongos
44

45. Tiña de uñas
 Pueden estar afectadas un, dos o todas las uñas de
manos y pies.
 Las uñas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas,
estriadas.
 Si es por candidad albicans el ataque dela uña es de la
matriz a el borde libre y es mucho mas rapido.
45

46. 46
ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL

47. Tiña de uñas
 Leuconiquia dermatofítica: Uña blanca
dermatofítica de Saias, consiste en el blanqueamiento
general de la uña
47

48. Tiña de uñas
 Dermatofitosis invasora subungueal: Comienza
por el borde distal o lateral en forma de mancha
blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del
tiempo muy lentamente produce la hiperqueratosis
subungueal que lleva a la onicolisis que es el
levantamiento de la uña de su lecho.
48

49. 49

50. Tiña de uñas
 Onicomicosis proximal subungueal: Comienza en
el pliegue proximal determinando su progresiva
destructuración. Esta forma es menos común
50

51. 51

52. Tiña de uñas
 El diagnostico el por medio de la localizacion de los
dermatofitos por medio de potasa caustica.
52

53. 53
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL
DISTAL

54. 54

55. Tiña Imbricada
 es conocidad con tiña de encaje , tiña elegante o con el
nombre donde fue descubierta tokelau.
 Los primeros casos se dieron en puebla , tlaxcala,
michoacan guerrero, y chiapas.
 Agente causal trichophyton concentricum
55

56. 56

57. Tiña Imbricada
 Su morfologia son , zonas eritematosas con mucha
escama.
 Produce prurigo ligero
 Su diagnostico se hace por examen directo y cultivo.
57

58. Tiña FAVICA
 Es excepcional en Mexico
 Producida por Trychophyton shonleini.
 Sus micelios se acumulan y forman pequeñas
cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor
especial
 Pueden presentarse en piel cabelluda, o lampiña
58

59. 59

60. Tiña FAVICA
 Los cabellos son largos , decolorados y deformados.
 cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una
alopecia verdadera
60

61. 61

62. 62

63. Pitiriasis Versicolor
 Es una micosis superficial producida por Malassezia
Furfur, frecuente en zonas tropicales.
 En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa
,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas
63

64. 64

65. Morfologia
 Manchas eritematosas habitualmente pigmentadas o
hipocromicas , cubierta de fina escama.
 De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina
escama.
 Versicolor hace alusion a los colores que presenta.
65

66. 66

67. 67

68. Caracteristicas clinicas
 La lesiones por lo general no son pruriginosas.
 El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento.
 Las recidivas son frecuentes.
68

69. 69

70. Diagnostico
 Tecnica de la cinta de scotch, se alica un pedazo de tela
adhesiva sobre las lesiones y se desprende colocandola
sobre el porta objetos.
70

71. 71

72. 72

73. Tratamiento
 La pauta más extendida consiste en ducharse por la
mañana con un champú de sulfuro de selenio al 2,5%, de
piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de selenio
(Bioselenium® ), dejándolos actuar sobre la piel de todo el
tronco 5 min.
 Por la noche el paciente se aplica un antifúngico tópico
(derivados azólicos, derivados de las alilaminas o
ciclopiroxolamina) en crema o solución.
 La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas.
73

74. Tratamiento
 En infecciones extensas o cuando el paciente no
tiene quien le ayude para poder aplicarse el
tratamiento en la espalda, puede tratarse por vía
oral con itraconazol (Sporanox® , Canadiol® ,
Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días o 400
mg/unidosis; fluconazol (Diflucan® ), dos dosis de
300 mg separadas una semana, o tebinafina
(Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días.
74

75. 75

76. Candidosis
 Es la parasitacion de piel y mucosas.
 Especie Candida albicans
 Las lesiones habitualmente son superficiales, esto
dependiendo del estado inmunologico del paciente.
 Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en
mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto
gastrointestinal.
76

77. 77

78. Factores de riesgo
 Factores fisiologicos: cambios en PH
 Maceracion , humedad y traumatismo : pliegues
interdigitantes y submamarios.
 Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del pañal
 Mal estado de la dentadura y protesis
 Enfermedades metabolicas : DM y obesidad.
78

79. 79

80. Factores de Riesgo
 Enfermedades inmunodepresoras: leucemia ,
enfermedad de hodgkin.
 Medicamentos.
80

81. Manifestaciones Clinicas
 Mucosas y semimucosas: algodoncillo en la boca del
recien nacido por su Ph bajo.
 Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen
afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea
y producir fisuras cubiertas de material blanquecino
en las comisuras labiales.
81

82. 82

83. 83

84. Manifestaciones Clinicas
 En personas que suelen chuparse los labios suele
presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y
decamacion por la misma candida.
84

85. Manifestaciones Clinicas
 La vagina presenta un exudado lechoso amarillento, la
mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y
pruriginosa.
85

86. Manifestaciones Clinicas
 Por transmsion sexual se pued producir una balanitis
o balanopostitis, se presenta en forma de eritema ,
micropustulas y erosiones muy molestas y recidivantes
86

87. Manifestaciones Clincas
 Piel : no es habitual , pero puede producir
maceracion, por la aplicacion masiva de esteroides,
las lesiones aparecen a nivel de los pliegues
interdigitales, en manos y pies, inguinales o
submamarios, intergluteos, perine, y axilas.
 Se trata de fisuras y erosiones
eritematosas,maceracion, vesicular , pustulas y
algunas costras y escamas.
 Produce mal olor y son pruriginosas
87

88. Nosologia y Clinica de Dermatologia 88

89. Manifestaciones Clinicas
 Contribuyen a formar en niños dermatitis del
pañal , la cual se observa sobre todo por la
aplicacion de pomadas , orina , maceracion.
 El niño presenta entonces en regiones inguinales
gluteas y genitales extensas zonas eritematosas,
con vesiculas , pustulas , costras y escamas con
intenso ardor y prurito.
89

90. 90
Dermatitis candidiasica psoriasiforme
Dermatitis candidiasica primaria

91. Manifestaciones clinicas
 Uñas : se da en personas que mantienen las manos
mucho tiempo debajo del agua.
 Reborde ungueal inflamado, eritematoso,
desprendimiento de la Uña , la afectacion inicia desde
la matriz al borde libre
 La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se empieza a
despulir.
91

92. 92
Candidiasis mucocutanea cronica

93. Otras manifestaciones raras.
 Lesiones sistemicas:
 Son raras suelen presentarse en pulmones, tracto
gastrointestinal, y meninges.
 Lesiones de hipersensibilidad:
 Producidad por la sustancia que la candida elabora. Y
las cuales reaccionan con el organismo
93

94. Diagnostico
 Examen directo
 Cultivo de medio de sabouraud
 Prueba intradermica con candidina.
94

95. Tratamiento
 En las lesiones mucosas de la boca: buches con agua
carbonatada -----PH.
 Toques de violeta de genciana al 1%, el clotrimazol, el
miconazol ( topico)
 Ketoconazol via oral dosis de 200mg diarios
95

96. 96

97. Introduccion
 En Mexico las micosis mas frecuentes son:
 Micetoma
 Esporotricosis
 Cromomicosis
 Coccidioidomicosis
 Actinomicosis
 paracoccidomicosis
97

98. Agentes causales
 Histoplasmosis ---- histoplasma capsulatum
 Criptococosis-------criptococus neoformans
 Rinosporidiosis----- rhinosporidium severii
98

99. Micetoma
 Esta enfermedad junto con la esporotricosis son las
micosis mas frecuentes en Mexico.
 El micetoma es un sindrome antomoclinico
constituido por un aumento de volumen y
deformacion de la region con la aparicion de
lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que
sale un exudado filante.
 Micetoma “tumor de hongos”
99

100. Etiologia
 Eumicetos u Hongos verdaderos.
 Actinomicetos : 90% en Mexico.
 Agentes causales mas comunes
1. Nocardia Brasiliensis 86%
2. Streptomyces somaliensis 4%
3. Actinomadura pelletieri
4. Madurella grisea
5. Madurella mycetomi
6. cephalosporium
100

101. 101
Columbia AGAR SANGRE

102. Ubicacion de Agente causal
 Tierra
 Madera
 Vegetales
 Espinas
 Invaden a traves de soluciones de continuidad
102

103. 103

104. Topografia
 Habitualmente es en pie , fundamentalmente a nivel
de la articulacion tibiotarsiana.
 La localizacion mas frecuente en mexico es la espalda y
la nuca.
104

105. 105

106. Morfologia
 Aumento de volumen o deformacion de la region
(aspecto globoso)
 Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale
liquido filante, seropurulento, a veces grumoso.
 Casos no tipicos simulan furunculosis.
 Suele ser asintomatica, con el paso del tie
106

107. 107

108. Manifestaciones oseas
 Los actinomicetos tiene gran poder osteofilico y
destruyen pronto los huesos cortos, como los pies , las
manos y las vertebras,resistiendo mas los huesos
largos.
 Puede producir periostitis y cavidades llamadas geodos
108

109. 109

110. Manifestaciones oseas
 Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las
vertebras cuya destruccion va a producir compresion
medular y los fenomenos paraplejicos consecuentes.
 Puede llegar pulmon por conguidad.
110

111. 111
Fibrosis Apical

112. 112

113. Diagnostico
 Examen directo: se toman gotas de exudado
seropurulento, y se coloca entre lamina y laminilla
gotas de lugol, se observan los llamados granos.
 Cultivo : se hace en gelosa glucosada de saboraud
al 2% , de dos a tres semanas.
 Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y
acantosis con elongacion de los procesos
interpapilares y zonas de ulceracion.
113

114. 114

115. Diagnostico
 Histopatologia Con.. En la dermis hay infiltrados de
linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de
polimorfonucleares con algunos eosinofilos.
 Estudio radiologico : se evalua el grado de invasion
osea
115

116. 116

117. Pronostico
 Depende de tres circunstancias
1. El sitio
2. El grado de avance
3. Especie causal
Es mas grave un micetoma del dorso que uno del pie.
117

118. Tratamiento
 Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona (
DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de gantanol-
trimetropim hasta la curacion clinica de las
lesiones
 Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia.
 Tratamiento quirurgico debe ser limitado a
pacientes que adquieran resitencia al tratamiento.
118

119. 119

120. ESPOROTRICOSIS
 Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o
crónico
 Sporothrix schenckii
 Adquirida por via cutánea mediante contacto con
material infectado
 El hongo causal se encuentra en: vegetales (flores,
paja, zacate, madera, tierra)
120

121.  Penetra por solución de continuidad
 Antecedente de traumatismo, espinada, mordedura de
animal, picadura de insecto
 Enfermedad ocupacional
 No hay transmisión de hombre a hombre
 Afecta a ambos sexos
 A cualquier edad
121

122. Cuadro clinico
 Formas clinicas:
 Linfangitica
 Fija
 Hematogena
122

123. Forma Linfangitica
 Es mas frecuente en miembros superiores y cara
 Secuencia del padecimiento:
 Después del traumatismo, aparece en el sitio de
inoculación una inflamación localizada de aspecto
banal (aumento de volumen, enrojecimiento,
ulceración y costras (chancro esporotricosico)
123

124.  Lesión es poco dolorosa o indolora y no involuciona
con los medicamentos antiinfecciosos habituales
 Persiste así por 2-3 semanas, ya ha aparecido una
lesión que puede identificarse como nódulo o goma, y
en forma escalonada siguen apareciendo lesiones
iguales en un claro trayecto lineal por los linfáticos
124

125. 125

126. 126

127.  Lesiones se ulceran y se cubren de costras, que pueden
confluir y producir una placa
 No hay lesiones en los ganglios linfáticos, sino en el
trayecto de los vasos linfáticos
127

128.  En la cara cuando la inoculación se hace de manera
central (punta de la nariz) se forman 2 cadenas de
lesiones a ambos lados de la cara y cuando la
diseminación se hace por los linfáticos superficiales se
forman placas color rojo violáceo con algunas lesiones
satélites alrededor y ya el aspecto no es tan típico
128

129. 129

130. Forma Fija
 Superficial o dermoepidermica
 No hay diseminación y solo queda la lesión inicial
(chancro persistente):
 Placa única, variable de tamaño y forma de aspecto
escamoso o claramente verrugoso, en ocasiones de
forma semilunar y de color rojo violáceo sobre todo
en sus bordes que son bien delimitados.
130

131. 131

132. Forma Hematogena
 Muy rara
 Lesiones nodo gomosas pueden verse en cualquier
parte de la piel
132

133. 133

134. Diagnostico
INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA
 Fracción polisacarida de S. Schenckii
 Se inyecta un décimo de cm3 por vía intradérmica en la
cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva se
forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a
ulcerarse
 Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece
positiva aunque el paciente haya curado, una reacción
positiva no indica necesariamente enfermedad activa
134

135. Cultivo
 Medio sabouraud
135

136.  8-10 días crecen colonias que al microscopio da el
aspecto de “duraznos en floración”
Nosologia y Clinica de Dermatologia 136

137.  EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO HISTOLOGICO
 No dan datos útiles
137

138.  PRONOSTICO
 Es un padecimiento benigno porque rara vez afecta
estructuras vitales
138

139. Tratamiento
 Yoduro de potasio
 VO iniciándose en adultos con 3 gr/día para ascender
gradualmente hasta 6 gr/dia.
 En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis
máxima de 3 gr/dia.
139

140.  Conveniente dar el medicamento en una copita de
leche para evitar su acción irritante a la mucosa
gástrica
 Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento pero se
recomienda continuar un mes mas después de que las
lesiones hayan curado completamente.
140

141. 141

142. CROMOMICOSIS
 Es la menos profunda
 Solo afecta piel y tejido celular subcutáneo
 Hombres entre la 3ra y 4ts década de la vida,
principalmente campesinos
142

143. Etiologia y Transmision
 Producida por varias especies de hongos dematiaceos
que se caracterizan por producir un micelio oscuro
 En México es la Fonsecae pedrosoi
 Hongos difásicos que en su fase parasitaria producen
unas formaciones peculiares conocidas como células
fumagoides
143

144.  Son corpúsculos esféricos, de 10-30 micras, color
café amarillento, de membrana gruesa y
frecuentemente con una o varias divisiones
 Es a través de la piel por una solución de
continuidad que penetran para originar la lesión
inicial que lentamente se va extendiendo por
contigüidad y por los linfáticos superficiales.
144

145. Cuadro Clinico
 Inicio insidioso con un nódulo pequeño, que puede
pasar inadvertido, a menudo en la parte distal de una
extremidad
 El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece
lentamente, como si fuera una simple verruga vulgar
145

146. 146

147.  Después de años de evolucion se han formado extensas
placas de aspecto verrugoso o vegetante que cubren ya
pie, pierna, mano, raras veces otras regiones como el
tronco o las nalgas
147

148. 148

149.  Asimétrica y unilateral
 Lesiones a veces son muy superficiales y simulan una
psoriasis, tiña del cuerpo; a veces son mas verrugosas,
deforman la region
 Puede haber lesiones o ulceraciones claramente
vegetantes, mal olientes o costrosas
149

150.  No hay tendencia a la curación espontánea, las
lesiones se extienden poco a poco, producen
linfaestasia, y en algunos casos elefantiasis
Nosologia y Clinica de Dermatologia 150

151. Diagnostico Examen directo:
 De escamas o zonas verrugosas, muestra las clásicas
células fumagoides color café, sin tinciones de ninguna
clase, solo un poco de potasio y calentando
ligeramente
Nosologia y Clinica de Dermatologia 151

152.  Cultivo: Colonias negras, aterciopeladas.
 Reconocimiento de los órganos de fructificación:
fialides, hormodendrum larga o corta, acroteca.
152

153.  Examen histológico:
 Granuloma tuberculoide, células gigantes, y células
fumagoides
153

154. Tratamiento
 Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas
quirúrgicamente con posterior aplicación de injertos
 Lesiones mayores requieren extensas cirugías, rayos X,
crioterapia, electrodesecación por partes
154

155.  Itraconazol 300 mg/día
 5 fluocitocina 100 mg/kg/día
 Anfotericina B
155

156. 156

157.  Una de las mas graves micosis profundas existentes en
México
 Zonas afectadas tiene características comunes: tierras
arcillo-arenosas, con poca capacidad para retener el
agua de las escasas precipitaciones pluviales, climas
extremosos, flora y fauna pobres, arbustos y matorrales
y algunos roedores.
157

158. Nosologia y Clinica de Dermatologia 158

159. Etiologia y Transmision
 Coccidioides immitis: hongo difásico con una fase
parasitaria y otra saprofitica.
 Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, esta
constituida por una esfera de 18-80 micras de
diámetro, de doble membrana, que contiene en su
interior ya cuando esta madura numerosas endosporas
de 2-3 micras
159

160.  Saprofitica o miceliar: Es la que se observa en el suelo,
reservorios y medios de cultivo, colonias blanquecinas
compuestas por hifas aereas, tabicadas que el
romperse dejan en libertad a artrosporas, que al ser
inhaladas se vuelve aproducir la forma parasitaria.
160

161.  Se transmite por medio de esporas
 Via de entrada: respiratoria, rara vez es cutanea
161

162.  Al entrar las esporas al pulmon se origina la
coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminacion
por vias linfaticas, pulmonar o hematogena originando
cocciodioidomicosis generalizada
162

163.  Piel como punto de entrada:
 Lesion inicial o chancro
 Linfangitis
 Adenitis
163

164. Cuadro Clinico
 Forma primaria: asintomatica
 Eritema nudoso constituido por nudosidades
dolorosas sobre todo en piernas
164

165.  Manchas eritematosas, papulas y ampollas en
diferentes partes del cuerpo
165

166.  Sintomatologia termina en 20 o 30 dias, no quedan
huellas visibles ni radiograficas importantes
 Presencia de por vida de una intradermorreaccion
positiva a la coccidioidina
166

167. Piel y Ganglios
 Lesiones gomosas y abscesos frios
 Aparecen con mas frecuencia en cuello, axilas, ingles y
cuando son secundarias a lesiones oseas u
osteoarticulares, se presentan en codos, rodillas,
maleolos, esternon.
167

168. 168

169.  Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes,
ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.
169

170. 170

171. Diagnostico
 Examen directo:
 Exudado, esputo, LCR
 Esferulas: fomarciones circulares de doble membrana y
llena de endosporas
171

172. Cultivo
 En agar glucosa de peptona a 30º
 Diámetro: 10-20 mm en una semana.
 Topografía: Lisa con margen iregular o uniforme.
 Textura: Glabrosa pero se convierte en flocosa.
 Color: De blanco a grisáceo.
 Reverso: Incoloro o marrón.
172

173. 173

174. Histopatologia
 Imagen granulomatosa, esferulas dentro de las celulas
gigantes tipo Langhans
174

175. Pruebas inmunologicas
Intradermoreaccion con coccidioidina:
 Positiva a las 48 hrs pero solo indica infeccion y no
enfermedad
Precipitacion:
 Tiempo de evolucion
Desviacion de complemento:
 Gravedad del proceso
175

176. Pronostico
 Mortalidad baja
 Lesiones de primoinfeccion son siempre resolutivas
 Lesiones pueden involucionar espontaneamente.
176

177. Tratamiento
 Anfotericina B
 Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg
 Primera semana: 5mg 3 veces por semana, se sube a 10,
15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mg
 Curacion 2-3 meses
 Ketoconazol
177

178. 178

179.  Actinomyces israeli: actinomiceto anaerobio
 Poco frecuente en Mexico
 Afecta a los 2 sexos por igual
 Cualquier edad
179

180. Etiologia y Transmision
 El agente causal vive en forma saprofitica en cavidades
naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato
respiratorio y digestivo
 Oportunista
180

181. 181

182. Cuadro clinico
 Actinomicosis cervico facial:
 Afecta regiones maseterinas y maxilares
 Unilateral
 Secundaria a extraccion de una muela o cualquier
actividad quirurgica de la cara
182

183. 183

184.  Proceso con aumento de volumen, deformacion de la
region y lesiones fistulosas por donde drena exudado
seropurulento que contiene las formas parasitarias
 Duele y produce intenso trismus
184

185.  Forma toracica:
 Cuadro respiratorio semejante a Tb
 Se abre de pulmon a piel
185

186.  Forma abdominal:
 Ingestion de material contaminado o a partir del foco
pulmonar
 Sintomatologia en region ileocecal
 Puede invadir pared abdominal o region perianal,
exteriorizandose en forma de abscesos y fistulas
186

187. 187

188. 188

189. Forma diseminada
189

190. Diagnostico
 Aislamiento de la bacteria a partir de muestras
normalmente estériles
 Presencia de gránulos de azufre en material de biopsia
o en exudados de cualquier origen
190

191. Tratamiento
 Penicilina: 50 millones U
 Sulfonamidas: 500mg-1gr/dia
 El tratamiento ha de durar uno o dos meses.
 También puede coadyuvar el tratamiento local con
preparados iodados.
191

192. 192

193.  Blastomicosis Sudamericana
 Es endemica en paises sudamericanos
 Predomina en hombres
 Mayores de 20 años
 Principalmente campesinos
193

194. Etiología y Transmisión
 Paracoccidioides brasilensis (gemación)
 Se encuentra sobre todo en vegetales
 Puerta de ingreso es la vía respiratoria, originando
lesión primaria en pulmones a menudo asintomática
 Posterior diseminación a piel y mucosas
194

195. Fase levadura
 Redondeadas de 10-25 m diámetro, pudiendo alcanzar
hasta 40-50 m
 Multibrotantes (en “rueda de timón”)
 Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en
medios ricos a 37ºC.
195

196. Fase filamentosa
 Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular, con
clamidosporos intercalares.
 Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en
medios de Sabouraud a 28ºC.
196

197. Cuadro Clínico
Cuatro formas clínicas:
 Tegumentaria
 Ganglionar
 Visceral
 Mixta
197

198. Tegumentaria
 Lesiones alrededor de boca, nariz y mucosa oral
 Inicio insidioso con pequeñas lesiones moriformes en
la región del velo del paladar, encías, cara interna de
carrillos y lengua
 Nódulos pequeños color rojizo que pasan inadvertidos
198

199. 199

200.  Lesiones nodulares y granulomatosas, ulceradas,
destructivas, cubiertas de costras que deforman labios,
alas de nariz y regiones vecinas
 Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y producen
masas vegetantes malolientes y deformantes
 Boca de tapir
200

201. 201

202. 202

203. 203

204. Ganglionar
 Aumento de volumen de ganglios de cuello y
submaxilares
204

205. 205

206. Visceral
 Afecta mucosa nasal, faringe, laringe, pulmones,
aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y
suprarrenales.
206

207. Mixta
 Se inicia con lesiones mucosas y cutaneas y pronto dan
lesiones pulmonares
 Puede haber primero lesiones pulmonares y mas tarde
tegumentarias.
207

208. 208

209. Evolución
 Subaguda o de poca cronicidad
 Se afecta estado general pronto
 Muerte es frecuente sino se instala tratamiento de
inmediato
209

210. Diagnostico
 Examen directo de lesiones, esputo y otros líquidos
orgánicos
 Rueda de timón
210

211.  Estudio histopatologico:
 Con coloración de HE, Giemsa, Gomori, PAS
 Granulomas tuberculoides
 Se utiliza la técnica de Grocott (metenamina
argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis
211

212. Método de Grocott
212

213.  Cultivos de la muestra:
 Identificación microscópica de la fase filamentosa y
levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC
respectivamente.
213

214. Tratamiento
 Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6 meses
 Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 meses
 Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis máxima
1gr.
 Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses
214

215.  87-43-04
215