Lesión de la neurona motora superior

1. 1-21
ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA
Asignatura De Medicina Interna Neurología
Docente: Dr.Guillermo Gualpa
Nombre: Catherine Pamela Guevara Freire
Curso: 7” B”
Tema: Lesión De La Neurona Motora Superior
1.INTRODUCCIÓN
Las NMS (Neurona motora superior )son las neuronas del SNC que influyen en las NMI.
Típicamente, se ha considerado que son las neuronas que se originan en las rutas
corticoespinal (desde la corteza cerebral a la médula espinal), corticobulbar (desde la corteza
cerebral al tronco del encéfalo) y motora del tronco del encéfalo o bulboespinal (del tronco
del encéfalo a la médula espinal). Las NMS envían axones hacia la médula espinal o hacia el
tronco del encéfalo para controlar las neuronas motoras inferiores.(1)
Las lesiones en las neuronas motoras superiores provocan signos clínicos significativamente
diferentes de los ocasionados por las alteraciones de las NMI, aunque en ambos casos pueden
observarse parálisis y paresia.
movimiento inadecuado. Las lesiones de las NMS pueden causar varios trastornos del
movimiento, dependiendo de la localización de la lesión. Las lesiones de la médula espinal,
que afectan a partes de las neuronas motoras superiores que se proyectan hacia la médula,
suelen producir diferentes grados de debilidad por debajo de la lesión. Las lesiones del

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cerebro que afectan a las neuronas motoras superiores pueden causar convulsiones, rigidez,
marcha en círculos y otros movimientos.(2)
La NMI está intacta, el músculo no se atrofia (mucho más tarde puede aparecer atrofia
moderada por desuso).
Reflejos segmentarios mantenidos pero exagerados,puesto que en la enfermedad de la NMS
no se interrumpe el circuito neuronal del arco reflejo segmentari, se conservan reflejos como
el estiramineto muscular y el de retirada, que disminuyen o desaparecen cuando la NMI se
ve afectada. Normalmente, la NMS ejerce un control inhibidor importante sobre los reflejos
espinales, por lo que si la neurona se daña puede disminuir esta inhibición y producirse una
respuesta refleja exagerada (hiperreflexia).(3)
2.OBJETIVOS
 Lograr un aprendizaje relevante con respecto a la lesión de la Neurona Motora
superior
 Analizar la neuroanatomía que se presenta afectado en la lesión de la Neurona Motora
superior
 Identificar los síntomas clínicos de esta patología, a fin de establecer un diagnóstico
topográfico, etiológico, patológico y funcional de forma satisfactoria
3.DESAROLLO
Conocimiento previo
Es un conjunto de axones o fibras que viajan transmitiendo señales, desde la corteza cerebral
hasta la médula espinal a los músculos.

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Las señales motoras se transmiten:
 Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo corticoespinal.
 Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el cerebelo, y diversos
núcleos del tronco del encéfalo.
 La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.
 Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las células gigantes de Betz.
 Es contralateral.
 Su última neurona es la vía motora final común.
El origen de esta vía es a corteza cerebral, y posee dos componentes o haces
 Vía piramidal cruzada o corticoespinal
 Vía piramidal directa o corticonuclear
Vía anatómica de la neurona motora superior
La primera neurona de la vía motora voluntaria, se encuentra en las células piramidales o
gigantes de Betz (área 4).
Se origina en las siguientes áreas de Brodman: Área 4 y 6 (giro precentral); 1, 2 y 3(giro
poscentral); 40 (áreasomestésica secundaria).Desde el Giro Precentral se van aoriginar las
fibras descendentes,siguiendo la somatotopía (HomúnculoMotor). Las fibras que tienen
comodestino la región de la cara nacen dela porción más inferior del giroprecentral, en
cambio, las que tienencomo destino el tronco y el inicio delmiembro inferior, nacen de la
porciónmás alta del giro precentral.Alrededor de 2/3 de las fibras proviene del lóbulo Frontal
y 1/3 del lóbuloParietal.Sólo el 60% de sus fibras que vienen del córtex cerebral son

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mielinizadas, yun 40% son amielínicas.Las fibras mielinizadas o axones de las células
gigantes sólo correspondenal 2 ó 3 % del total de fibras mielinizadas.
Los movimientos automáticos están bajo control de los centros motoressubcorticales, los
cuales pueden ser modificados por acción del SistemaPiramidal. Está constituido por los
Fascículos:
Corticoespinal y Corticonuclear
Las fibras que constituyen el sistema piramidal (Tracto corticoespinal yTracto
corticonuclear):
• Pasan a través de la Cápsula Interna, Pedúnculo Cerebral, PorciónBasilar del Puente,
Pirámide Bulbar.
•En la cápsula Interna pasan a nivel del brazo posterior. Estas fibras, unavez que han pasado
la cápsula interna pueden sufrir alguna patologíacomo es, por ejemplo, la presencia de un
coágulo producto de una roturade algunas de las arteriolas que se originan de la arteria
cerebral media,el cual produce un bloqueo de la conducción nerviosa a través de lacápsula
interna, lo que se manifiesta en una hemiplejia o parálisiscontralateral.
•Junto a las Fibras Corticopontinas, el Sistema Piramidal forma losPedúnculos Cerebrales.
El Tracto Piramidal se ubica en la parte mediade los Pedúnculos Cerebrales.
•A nivel de los Pedúnculos Cerebrales, las fibras del
TractoCorticonuclear son las más mediales, seguidas por las del TractoCorticoespinal (fibras
para el miembro superior, tronco, miembro inferior)y Parietopontinas.

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• Al pasar al puente las fibras rotan, quedando: el Tracto Corticonuclear Dorsalmente y
ventralmente las fibras del tracto Corticoespinal(cervicales, torácicas, lumbares y sacras).
•El 70-90% de las Fibras del Tracto Corticoespinal cruzan la líneamedia a nivel de la
decusación de las pirámides.
• Las fibras para el miembro superior cruzan dorsales a las destinadas alcontrol del miembro
inferior.
•La mayoría de las Fibras del Tracto Corticoespinal terminan en lasinterneuronas entre el
cuerno ventral y dorsal
Etiología
Causa orgánica más frecuente del síndrome piramidal
 Congénita:
Hemiplejia cerebrales infantiles que determina menor desarrollo muscular
 Adquiridas
 Traumatismos de cráneo
 Lesiones vasculares
 Hemorragia por ruptura arterial: hipertensión arterial , arteriosclerosis , aneurisma
cerebral
 Isquemias : trombosis , embolias , espasmo arterial , vasculitis
 Lesiones compresivas:
 Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje
 Granuloma o quiste del sistema nervioso central

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 Maningoencefalitis difusas
Otras
 Parálisis cerebral
 Esclerosis múltiple
 Acv
 Traumatismo cerebral o medular
 Encefalopatía hipoxia(6)
TIPOS DE LESIÓN
Hemiplejía o hemiparesia
La palabra "plegia" significa debilidad. Si es muy severa puede llegar a ser
completa. "Hemi" implica a un lado del cuerpo. Por lo tanto, "hemiplejia"significa la
parálisis completa de la mitad del cuerpo, incluyendo el brazo y la pierna. Cualquier
enfermedad o lesión en los centros motores del cerebro puede causar hemiplejía
La hemiplejia es una forma más severa de la hemiparesia en la que la mitad del cuerpo se
debilita. También es muy diferente de las condiciones de la paraplejia y la tetraplejia, que se
suelen confundir con la hemiplejia. La paraplejía es la parálisis de ambas piernas, por debajo
de la cintura. La cuadriplejía es la parálisis por debajo del cuello y suele ser el resultado de
una lesión de la médula espinal.
Hemiplejia puede reconocerse asociado con tres características semiológicas distintas :
1. Hemiplejia del paciente en coma: signo de Babinski

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2. Hemiplejia fláccida: se reconoce solo siguientes signos
 Hemiplejia faciobraquiocrural completa con hipotonía muscular o flaccidez
 Hemicara paralizada con compromiso del facial inferior ; en la facial superior
el compromiso es mucho menos significativo porque recibe fibras de ambos
hemisferios cerebrales ,el paciente ocluye el ojo del lado paralizado con fuerza
mucho menor que el lado sano ,el paciente no puede abrir u ocluir el ojo del
lado paralizado de manera aislada (signo de revilliod)
 El lado paralisado abolido los reflejos cutaneoabdominales y osteotendinoso
 Lado paralizado signo de babinski
3. Hemiplejía con hipertonía muscular.
 Contractura Acentuacion de pliegues faciales
 Paralisis predominante en músculos de función diferenciada como los de la
mano
 Marcha de Todd
 Hiperreflexia profunda y osteotendinosa
 Arreflexia superficial o cutaneomucosa
 Signo de Babinski
 Clonus de pie y rótula
Paraplejía o paraparesia :
Compromiso de motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo.
-Miembros inferiores

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- Miembros superiores: Diplejía braquial
Causa: Enfermedades médula espinal Trumatismos vertebrales o medulares Enfermedades
desmielizantes: Esclerosis múltiple
Signos:
 Hipertonía Resistencia a los movimientos pasivos en miembros superiores (extensión
muslos, rodillas)
 Marcha tipo paretoespástico
 Signo de Babinski
 Reflejos de automatismo medular exagerado
 Alteraciones esfinterianas.
 Incontinencia y constipación
Monoplejía o monoparesia ;
Trastorno de motilidad de un solo miembro, braquial y crural
Cuadriplejía o cuadriparesia
Afección motora de las cuatro miembros por lesión bilateral de la vía piramidal a nivel
cervical
Modo de presentarse una hemiplejia:
•Hemiplejía directa: toma de los pares craneales motores (sobre todo el facial) es del mismo
lado del déficit motor del brazo y la pierna
•Hemiplejía alterna: por el contrario, la toma de los pares craneales ocurre del lado
contrario al de la parálisis del brazo y la pierna

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•Hemiplejía proporcional: el brazo, la cara y la pierna están afectados en la misma intensidad
•Hemiplejía no proporcional: el defecto motor predomina en alguno de los segmentos
Área motora:
•Si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área.
El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. se
producirá hemiplejía contralateral de las extremidades. •Normalmente y debido a la extensión
del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior. Monoplejía contralateral.
Capsula interna: •A este nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión
afectará a toda la vía. El tronco es difícil que se paralice, pues está representado en ambos
hemisferios, lo corriente es la parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con
un sólo hemisferio. •Hemiplejia contralateral (hemiplejia directa, hemiplejia proporcionada)
Mesencéfalo:•Se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de
la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común
o III par, aparece el síndrome de Weber.
Protuberancia: •El núcleo del nervio facial y el del motor ocular externo debido a su
vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la
mímica de la cara y movimientos oculares, parálisis periférica del VII par: síndrome de
Millard Gübler.
Bulbo: •Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la
lengua, síndrome de Jackson.(7)

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ILUSTRACION 1 Lesión de la neurona motora superior
Fuente: Síndrome piramidal [Internet]. [citado el 30 de julio de 2017]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/hisv/sindrome-piramidal-33695649
Desucación piramidal
En este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por
encima) que las destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las
extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores.

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Ilustración 2 Desucación
Fuente: Síndromes - sindromes_neurologicos.pdf [Internet]. [citado el 31 de mayo de 2017]. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/sindromes_neurologicos.pdf
Debido a su disociación en vía piramidal directa y cruzada (a un lado y otro) una lesión no
afecta a la totalidad de la vía. Si se lesiona el fascículo cruzado hay parálisis de los músculos
inervados por debajo de la lesión.

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Cuadro 1 síndrome de lesión de la neurona motora superior
Fuente: 01.pdf [Internet]. [citado el 31 de julio de 2017]. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/anp/v31n4/01.pdf

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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE NEURONA MOTORA SUPERIOR
La exploración clínica sigue siendo el método más adecuado pata poder diagnósticas , las
exploraciones complementarias , resonancia magnética transcortical , tecnología no siempre
disponible y sus resultados con todavía objeto de investigación
Debilidad muscular
Torpeza y pérdida de destreza, el balance de la fuerza muscular puede seguir siendo
normal.
– Arrastrar una pierna, imposibilidad para poder realizar movimientos rápidos, como
golpeteo repetido con los dedos de las manos o con los pies.
• Es debida a la pérdida del control inhibitorio que ejerce la vía córticoespinal sobre las
neuronas motoras inferiores que inervan los músculos antagonistas.
Espasticidad (hipertonía piramidal o rigidez muscular )
• Consecuencia de la ausencia de relajación de los músculos antagonistas, el tono muscular
en estos músculos aumenta, dificultando los movimientos en los que participan grupos
musculares antagónicos
• En las extremidades superiores predomina en los flexores y en las inferiores en los
extensores
Hiperreflexia
a) Aumento del área reflexógena: La percusión con el martillo de reflejos en zonas de un
músculo que habitualmente no desencadenan ninguna respuesta, es capaz de producir la
contracción muscular refleja.

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b) Reflejos policinéticos: Un único golpe con el martillo puede desencadenar varias
contracciones repetidas.
c) Difusión hacia otros músculos: Por ejemplo, al percutir el reflejo rotuliano puede
producir la contracción de los músculos aductores del muslo, incluso difundir a los de la
extremidad contralateral.
Tabla 2 Signos de la lesión de la motoneurona superior e inferior
FUENTE: Tabla 31-1. Signos de lesión de la motoneurona superior e inferior - Medicina Interna Basada en la
Evidencia [Internet]. [citado el 31 de julio de 2017]. Disponible en:
http://empendium.com/manualmibe/table/B34.1.21-1
Diagnostico
Basado en la clínica

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Fuerza La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta
por el Medical Research Council (MRC)
CUADRO 3 NIVEL DE LA FUERA
Función motora
No contracción 0
Contracción que no desplaza articulación 1
Desplazamiento articular sobre plano 2
Desplazamiento articular contra gravedad 3
Movimiento contra resistencia 4
Fuerza normal 5
FUENTE: Sindrome piramidal [Internet]. [citado el 30 de julio de 2017]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/hisv/sindrome-piramidal-33695649
Reflejos
Escala de graduación según la intensidad de los reflejos profundos o de estiramiento
muscular (REM)
CUADRO 4 REFLEJO INTENSIDAD
Intensidad de respuesta motora
No respuesta 0

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Respuesta ligeramente disminuida 1/+
Normal 2/++
Respuesta más intensa de lo normal o
aumento del área reflexógena
3/+++
Exaltados; suele encontrarse clonus 4/++++
FUENTE : Síndrome piramidal [Internet]. [citado el 30 de julio de 2017]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/hisv/sindrome-piramidal-33695649
Reflejos patológicos
A diferencia de los reflejos miotáticos, que son monosinápticos, los reflejos patológicos son
polisinápticos, pues en su génesis intervienen múltiples sinapsis neuronales a distintos
niveles del sistema nervioso. Se recomienda explorarlos de forma sistemática, ya que su
presencia corrobora la afectación de neurona motora superior.(8)
Reflejos patológicos en miembros inferiores
Signo de Babinski
Es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompañado de la apertura de
los demás dedos en respuesta a la estimulación plantar del pie
Clonus
Son contracciones musculares repetidas (clonías) desencadenadas por estiramiento pasivo y
mantenido de un músculo.

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• Clonus rotuliano: Desplazando rápidamente la rótula hacia abajo se produce un estiramiento
del tendón del cuádriceps que desencadena contracciones repetidas del músculo cuádriceps.
• Clonus aquíleo: La flexión pasiva brusca del tobillo con la rodilla semiflexionada provoca
estiramiento del tendón de Aquiles que desencadena contracciones repetidas del músculo
gemelo.
Reflejos patológicos en miembros superiores
Signos de Hoffmann y Rossolimo
– Se obtienen percutiendo con los dedos o con el martillo de reflejos la cara palmar del
pulpejo del dedo medio o pinzando la uña del dedo pulgar o medio de la mano estando ésta
semiflexionada.
– La respuesta patológica es la flexión de los dedos.
Reflejo palmomentoniano
• Se obtiene mediante el rose de la palma de la mano con el dedo del explorador.
• Cuando es patológico, se observa una contracción a nivel del músculo mentoniano
ipsilateral.
Labilidad emocional
. También conocida como risa y llanto espasmódicos.
• El paciente presenta accesos de risa o lloro de forma incontrolada ante mínimos estímulos
emocionales o incluso sin una causa aparente.
TRATAMIENTO

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Quizá la única medida universal sea la realización regular de ejercicio, porque favorece la
conservación de la movilidad articular.
• El tratamiento del dolor debe considerarse dentro del abordaje
.• Si la función no se ve interferida o no hay deformidades, puede no ser necesaria ninguna
otra medida terapéutica.
.Cinesiterapia.
• Movilizaciones pasivas suaves, lentas y prolongadas
.• Técnica de Bobath: busca la inhibición de reflejosanormales y re-aprendizaje del
movimiento normal a través de la facilitación y los puntos clave de control.
. • Técnica de Rood.3.
Férulas y yesos. Aunque de sustento científico pococonsistente, proporcionan un control
postural porcierto tiempo.4. Electroterapia. Resultados poco previsibles y encualquier caso
transitorios
.• Sobre los antagonistas (inhibición recíproca)
.• Sobre el músculo espástico (fatiga-relajación).• Sobre antagonistas y agonistas.
Fármacos sistémicos.
• Baclofeno (análogo del GABA, que ocasiona hiperpolarización de las neuronas aferentes)
relajante muscula
• Benzodiacepinas (aumento de la afinidad del GABApor los receptores GABA-A).7.
Fármacos locales.

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• Anestésicos (de acción corta).
• Toxina botulínica (actualmente preferible). Denervación (desconecta el musculo para
rehabilitar el musculo que está dañado)(9)
4.CONCLUSIONES
Las enfermedades de la neurona motora (MND, siglas en inglés) son un grupo de trastornos
neurológicosprogresivosquedestruyenlasneuronasmotoras,lascélulasquecontrolanlaactividad
muscular voluntaria esencial como hablar, caminar, respirar y tragar. Normalmente, los mensajes
de las células nerviosasen el cerebro (llamadas neuronas motoras superiores) se transmitena las
células nerviosas en el tallo cerebral y la médula espinal (llamadasneuronasmotoras inferiores) y
de allí a músculos en particular. Las neuronas motoras superiores dirigen a las neuronas motoras
inferiores para producir movimientos como caminar o masticar. Las neuronas motoras inferiores
controlan el movimiento de los brazos, las piernas, el tórax, la cara, el cuello y la lengua. Las
neuronas motoras espinales también se denominan células del asta. Las neuronas motoras
superiores también se denominan neuronas córticoespinales.
Las MND se producenenadultosy enniños.En los niños,particularmenteenlasformasfamiliares
o heredadas de la enfermedad, los síntomas pueden estar presentes en el nacimiento o aparecer
antes de que el niño aprenda a caminar. En los adultos,estas enfermedades son más comunes en
hombres que en mujeres, y los síntomas pueden aparecer después de los 40 años de edad.
5.BIBLIOGRAFÍA
1. Sindrome piramidal [Internet]. [citado el 30 de julio de 2017]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/hisv/sindrome-piramidal-33695649

20. 20-21
2. Síndromes - sindromes_neurologicos.pdf [Internet]. [citado el 31 de mayo de 2017].
Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
bio/sindromes_neurologicos.pdf
3. SINDROME PIRAMIDAL - SINDROMES-NEUROLOGICOS.pdf [Internet]. [citado
el 31 de julio de 2017]. Disponible en:
http://semiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2016/06/SINDROMES-
NEUROLOGICOS.pdf
4. Microsoft Word - Enfermedad de la Motoneurona.doc - Enfermedad-Motoneurona-
inferior-y-superior.pdf [Internet]. [citado el 31 de julio de 2017]. Disponible en:
http://academia.utp.edu.co/basicoclinica/files/2012/06/Enfermedad-Motoneurona-
inferior-y-superior.pdf
5. 01.pdf [Internet]. [citado el 31 de julio de 2017]. Disponible en:
http://www.scielo.br/pdf/anp/v31n4/01.pdf
6. libro148.pdf [Internet]. [citado el 31 de julio de 2017]. Disponible en:
http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros12/libro148.pdf
7. Sindrome piramidal, sindrome cerebeloso, sindrome extrapiramidal. Apuntes de
neurologia. Apuntes de medicina - Revista Electrónica de PortalesMedicos.com
[Internet]. [citado el 31 de julio de 2017]. Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/397/1/Sindrome-piramidal-
sindrome-cerebeloso-sindrome-extrapiramidal-Apuntes-de-neurologia-Apuntes-de-
medicina.html

21. 21-21
8. Tabla 31-1. Signos de lesión de la motoneurona superior e inferior - Medicina Interna
Basada en la Evidencia [Internet]. [citado el 31 de julio de 2017]. Disponible en:
http://empendium.com/manualmibe/table/B34.1.21-1.
9. Sindrome Piramidal y Extrapiramidal [Internet]. [citado el 31 de julio de 2017].
Disponible en: https://es.scribd.com/doc/14979235/Sindrome-Piramidal- y-
Extrapiramidal