Fisiologia y fisiopatologia del movimientos voluntario

1. MOVIMIENTO
EFICIENTE
Lameiro S. Frida
Neurología 2015-2
UABC

3. Movimiento voluntario
Movimientos organizados en torno a la acción de un objetivo.
Respuestas variables dependiendo de la tarea
(objetivo).
Generados internamente (reflexión interna, imágenes
mentales).
Aumento de la precisión/velocidad con la experiencia y el
aprendizaje.

4. PRINCIPALES COMPONENTES IMPLICADOS EN LA
PRODUCCIÓN DEL MOVIMIENTO VOLUNTARIO:
Vías corticoespinales (piramidales)
Ganglios basales
Núcleo caudado
Putamen
Globo pálido
Sustancia negra
Cerebelo
Extrapiramidal

5. Niveles del control motor
Nivel 1: PROGRAMAR
Programación
Planificación
Iniciación
Responde a deseos de moverse provenientes del sistema límbico y corteza parietal posterior.
Participan: núcleos basales, área motora suplementaria, corteza premotora y corteza prefrontal.

6. Nivel 2: COORDINAR
Coordinación de los movimientos a cargo del cerebelo, el cual tiene una memoria motora
que permite aprender nuevos movimientos y ajustar la actividad muscular durante los
movimientos complejos.
LESIÓN:
Desaparición de la coordinación
de los movimientos.

7. Nivel 3: EJECUTAR
Ejecución cortical de los movimientos mediante tractos motores descendientes
supraespinales, destinados al control de las motoneuronas inferiores del tronco encefálico y
de la medula espinal.
Corresponden a las vías motoras piramidales y extrapiramidales.

8. Nivel 4: MODULAR
Neurona del tronco encefálico y de la medula espinal: interneuronas.

9. Nivel 5:
VÍA MOTORA FINAL COMÚN, alfa y gamma motoneuronas, sus axones llegan
directamente a los músculos voluntarios. Además, reciben fibras sensitivas desde
los husos neuromusculares y de los órganos tendinosos de Golgi, que se
encuentran en los músculos y tendones para la ejecución del reflejo de
estiramiento simple.

10. Estos niveles utilizan la información sensorial para funcionar:
 Posición
 Orientación
 Estado de contracción de los músculos

11. NEUROANATOMÍA
y fisiología

12. CORTEZA MOTORA
 Corteza motora primaria
 Área premotora
 Área motora suplementaria
ÁREA MOTORA PRIMARIA
- Área 4 de Brodmann
- Movimientos voluntarios
finos
- Movimientos de grupos
musculares
Cara y boca
Brazo y mano
Tronco
Piernas y pies
Región de la corteza
eléctricamente excitable desde la
cual se pueden evocar
movimientos aislados mediante
estímulos de intensidad mínima.

13. ÁREA PREMOTORA
Área 6 de Brodmann
1-3 cm delante de la CMP
Organización topográfica:
similar a la CMP
Señales nerviosas generadas
dan lugar a “patrones” de
movimiento más complejos.

14. ÁREA MOTORA SUPLEMENTARIA
Ocupa mayormente la cisura longitudinal.
Contracciones bilaterales al ser estimulada.
+ área premotora para aportar movimientos
posturales de todo el cuerpo, movimientos
de fijación de los diversos segmentos
corporales, mov posturales de la cabeza y
de los ojos, etc., como base para el control
motor más fino de los brazos y de las
manos a cargo de área premotora y CMP

15. Área somatica 1
Área somática de
asociación
ÁREA SENSITIVA
Se encuentran bajo la dirección de la
información sensitiva visual (7) y táctil (5)

16. VÍA CORTICOESPINAL
(PIRAMIDAL)
La vía de salida más
importante de la corteza
motora.
30% nace de la corteza
motora primaria
30% área premotor y
suplementaria
40% áreas somatosensitivas

17. Función del tracto coticoespinal:
Habilidad y precisión de movimientos; ejecución de
movimientos finos de los dedos.
Regula los relevos sensitivos y la selección de la modalidad
sensorial que alcanza la corteza.
Estimula las neuronas flexoras e inhibe las extensoras.

18. Entre el núcleo caudado y el putamen

19. Pedúnculos
cerebrales
Base de la
protuberancia
bulbo

20. Forman las pirámides del
bulbo raquídeo
La mayoría de las fibras se
decusan en la parte inferior del
bulbo

21. Una vez que se decusan descienden
por:
- Acaban finalizando sobre todo en las
interneuronas de las regiones intermedias
de la sustancia gris medular
- Otras en neuronas sensitivas de relevo en
el asta posterior
- Muy pocas directamente en las
motoneuronas anteriores que dan origen a
la contracción muscular

22. Para musculatura distal de las
extremidades

23. Fascículo corticoespinal ventral:
Fibras que no se decusan. Terminan
haciéndolo en la base del cuello o región
torácica superior.
Pueden estar dedicadas al control de los
movimientos posturales bilaterales por
parte de la corteza motora
suplementaria.
Cuello, tronco, músculos proximales de las
extremidades

24. Componente destacado de la vía piramidal:
Células de Betz
Células piramidales gigantes
Presentes en la corteza motora primaria
Sus fibras envían impulsos hacia la médula espinal a una
velocidad de 70m/s

25. Ésta es la única conexión directa de fibras largas entre la
corteza cerebral y la médula espinal.
Existen vías indirectas por medio de las cuales la corteza
cerebral conecta con las motoneuronas inferiores, éstas son
los fascículos corticorrubroespinal, corticorreticuloespinal,
corticovestibuloespinal y corticotectoespinal, que no
transcurren por la pirámide.
MOTONEURONA SUPERIOR

26. Otras vías nerviosas desde la corteza motora:
1. Colaterales hacia la corteza: inhiben las regiones
corticales adyacentes.
2. Núcleo caudado y putamen: desde ahí
se extienden otras hacia el tronco del
encéfalo y la médula espinal, para
controlar las contracciones de la
musculatura postual.

27. 3. Núcleo rojo del mesencéfalo: desde ahí las
siguientes fibras descienden por el fascículo
rubroespinal.
4. Otras hacia la formación reticular y núcleos
vestibulares del tronco → médula
(por fascículo reticuloespinal y vestibuloespinal)

28. Otras llegan al cerebelo por medio de los fascículos
reticulocerebelosos y vestibulocerebelosos.
5. Otro grupo de fibras hacen sinapsis en los núcleos de la
protuberancia → surgen las fibras pontocerebelosas →
conducen sus señales hacia los hemisferios cerebelosos
6. Hacia los nucleos olivares inferiores → fibras
olivocerebelosas

29. Fascículo corticobulbar:
Proviene del AMP y suplementaria
Tiene conexiones bilaterales con
los núcleos del trigémino y del
hipogloso, parte del núcleo facial
para los músculos superiores de la
cara.

30. Fibras corticobulbares son más mediales, al
pasar el puente rotan, quedando más
dorsales en relación a las corticoespinales.

31. lesiones
TRACTO CORTICOESPINAL
Su lesión provoca parálisis.
Por encima de la decusación: parálisis contralateral.
Por debajo: ipsilateral.
Signos neurológicos:
Espasticidad
Hiperreflexia
Babinski +
Clonus
Signos de la motoneurona superior

32. Cuando tenemos una lesión de la motoneurona superior…
Libera a la motoneurona inferior del control de la superior,
haciendo que la persona se ponga rígida y aumenten sus
reflejos tendinosos.
Principio flácidos y débiles
Parálisis espástica.

33. Coagulo por rotura de
arteriora proveniente de
a. cerebral media →
bloqueo de la conducción
nerviosa a este nivel =
hemiplejia o parálisis
contralateral.

34. TRACTO CORTICOBULBAR (CORTICONUCLEAR)
Su lesión provoca paresia de los músculos inervados por el
nucleo del nervio craneal correspondiente (parálisis
pseudobulbar).

35. VÍAS AFERENTES A LA CORTEZA MOTORA
Controlada por el sistema sensitivo somático.
Otros: audición y visión.
Corteza motora + ganglios basales + cerebelo para procesar
la información y determinar el curso apropiado de la acción
motora.

36. Vías aferentes más importantes:
1. Fibras subcorticales: provenientes de regiones
adyacentes, sensitivas, visuales y auditivas.
2. Subcorticales que atraviesan el cuerpo calloso desde el
hemisferio opuesto.
3. Sensitivas somáticas derivadas del complejo ventrobasal
del tálamo. Señales táctiles cutáneas, articulares y
musculares.
4. Provenientes de los núcleos ventrolateral y ventroanterior
del tálamo. Coordinación entre la corteza, los ganglios y el
cerebelo.
5. Provenientes de los nucleos intralaminales del tálamo.
Control del nivel de exitabilidad.

37. NÚCLEO ROJO
Relación con el tracto
corticoespinal.
Ruta accesoria para la transmisión
de señales relativamente definidas
desde la corteza motora hasta la
médula espinal.

38. Lesión:
corteza motora o vía corticoespinal
“ICTUS”
Causado por rotura de vaso que es origen de hemorragia en
el cerebro o por trombosis de una de la arterias principales
que irrigan el encéfalo
↓↓
Perdida del aporte sanguíneo en la corteza o el tracto
costicoespinal (donde atraviesa la cápsula interna)

39. Extirpación de la corteza motora primaria:
Grados variables de parálisis.
Sí se conserva el área premotora y el núcleo caudado →
movimientos groseros y “fijación” de los miembros.
- Perdida del control voluntario de los segmentos distales de los
miembros.

40. Ablación de la corteza motora = hipotonía
Daño de corteza motora + áreas adyacentes + ganglios
basales = espasmo muscular en el lado opuesto.
Porque ejerce un efecto estimulador tónico
continuo sobre las motoneuronas de la médula
Por daño de las vías accesorias provenientes de la corteza,
que inhiben los núcleos vestibulares y reticulares. Cuando
están “deshinibidos” se tornan activos y producen un tono
espástico excesivo.

41. Signo de Babinski
Por destrucción de la región del pie en el área piramidal o la
sección de la porción del pie del tracto corticoespinal.
Efecto normal: todos los dedos se flexionan
Anormal: extensión del primer dedo, los demás en abanico.
Piramidal: actividad voluntaria hecha con un propósito. Suprime el reflejo
protector.
Sistema extrapiramidal para la protección del cuerpo de un daño.
Cuando no funciona la vía corticoespinal… Se produce reflejo protector de
retirada.

42. SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Porciones del encéfalo y del tallo que forman parte del
sistema motor, pero que no son parte del sistema
corticoespinal/piramidal directo.
-Vías que atraviesan los ganglios basales
-Formación reticular del tallo
-Núcleos vestibulares
-Núcleos rojos

43. Signos de lesión extrapiramidal
1. Alteración de la motilidad.
Lentitud de los movimientos y también disminución o
ausencia de cierto tipo de movimientos que no son estrictamente
voluntarios, ej. Los de la expresividad facial.
2. Alteraciones del tono muscular.
Aumentado (parkinson) o disminuido (corea).
3. Movimientos involuntarios.
Ej. Temblor, corea, atetosis.

44. GANGLIOS BASALES
Núcleo: conjunto de cuerpos de
células nerviosas congregados
en un área.
1. Núcleo caudado
2. Putamen
3. Globo pálido
+ clautros y amígdala

45. Funcionan es asociación intima con el subtálamo del
diencéfalo y la sustancia negra y el núcleo rojo del
mesencéfalo.
Ubicados por delante y por fuera del tálamo.
Localizados en la capsula interna (unas de las
principales vías de fibras del cerebro) :
principal nexo entre la corteza y las regiones
inferiores del encéfalo y la médula espinal.

46. Función de las ganglios basales:
“sí a una persona se le extrae la corteza cerebral y se dejan intactos los ganglios basales, la
persona mantiene las actividades motoras groseras, como movimientos del tronco y de los
miembros con una marcha no controlada con piernas rígidas”
Control de los movimientos básicos groseros del cuerpo, se
necesita a la corteza para movimientos más precisos.

47. Reciben casi todas las señales de entrada proveniente de la
corteza… casi todas sus señales de salida retornan
nuevamente hacia la corteza.
Fibras motoras y sensitivas entre corteza y medula pasan
entre el núcleo caudado y el putamen.

48. Relación del circuito de los
ganglios basales con el
sistema corticoespinal-
cerebeloso para control del
movimiento

49. GB + sist corticoespinal → control de patrones complejos de
actividad motora.
Ej. Escritura de letras del alfabeto
Otros:
-Cortar con tijeras
-Martillar clavos
-Tirar pelota por un aro
-Arrojar bola de béisbol

50. CIRCUITO DEL PUTAMEN
Ejecución de patrones
aprendidos del movimiento.
Área premotora, suplementaria
y sensitiva
↓
Putamen
↓
Globo palido
↓
Núcleos ventroanterior y
ventrolateral
↓↓
RETORNAN A LA CORTEZA
MOTORA PRIMARIA

51. Circuitos auxiliares:
1. Putamen → globo pálido externo → subtálamo → núcleos
de relevo → corteza
2. Putamen → globo pálido interno → sust negra → núcleos
de relevo del tálamo → corteza
3. Circuito local de retroalimentación desde el globo pálido
externo → subtálamo → globo palido externo

52. Atetosis, hemibalismo y corea
Daño en circuito del putamen = patrones de movimiento
anormales
Lesiones en el globo pálido
Movimientos de torsión de la mano,
cuello o el rostro = ATETOSIS
ATETOSIS
(espasmo móvil)
Caracterizado por una serie de movimientos
lentos, ondulatorios, reptantes.
Pueden afectar cara, tronco, cuello y
especialmente porción distal de las
extremidades → mov de flexión y extensión,
aducción de los dedos y pronación de las manos.
Suele acompañarse de corea.

53. VIDEO

54. Lesión en el subtálamo = hemibalismo
BALISMO
Contracciones bruscas y
repetidas de los músculos de las
extremidades.
Tan violentos y fuertes que
llevan al paciente al agotamiento.
Cesan con el sueño profundo.
Hemibalismo: sólo en la mitad del
cuerpo
VIDEO

55. Lesiones pequeñas y múltiples en el putamen = COREA
COREA
Movimientos rápidos, breves, desordenados, irregulares, de notoria
amplitud y que no siguen un patrón definido o reproducible; están
presentes en reposo, pueden persistir durante el sueño, generalmente
se acentúan cuando el px va a realizar un movimiento o cuando sufre un
estado de tensión emocional.
Generalmente en los miembros, pero puede afectar tronco, cara y
musculatura dependiente de los pares bulbares → disartria y dificultad
para la deglución; se acompaña de hipotonía.

56. Tipos de corea
Corea de Syndenham:
Manifestación de la
fiebre reumática, afecta
niños y adolescentes
Corea de Huntington:
Hereditaria, px adultos,
se acompaña de
deterioro mental.

57. VIDEO

58. CIRCUITO DEL CAUDADO
Control cognositivo de la
actividad motora.
Aferencias sensitivas +
información ya almacenada.
Recibe aferencias de la
áreas de asociación.
Relevo a áreas que se relacionan
con los patrones de movimiento.
Ejemplo:
Ver un león, reacción: alejarse, correr, trepar un árbol

59. 1) Vía de la dopamina:
sustancia negra → núcleo
caudado y putamen
2) Vía de GABA: núcleo
caudado y putamen →
sustancia negra y el
globo palido
3) Vía de Ach: desde la
corteza → núcleo
caudado y putamen
4) Múltiples vías generadas
por el tallo
• Agente inhibitorio
(estabilidad a los sistemas
de control motor)
GABA
• InhibitorioDopamina
• Transmisor exitatorioAch

60. Síndromes clínicos resultantes de daño en los ganglios basales
ENFERMEDAD DE PARKINSON
- Parálisis agitante.
Por destrucción extensa de la porción de la sustancia nigra,
la parte compacta. →→ dopamina al caudado y putamen.

61. Rigidez de gran parte
o de toda la
musculatura del
cuerpo
Temblor involuntario
de las áreas afectadas,
incluso en reposo y a
una frecuencia fija
Incapacidad para
iniciar el movimiento
(acinesia)
Temblor ocurre
durante todas las horas
de vigilia; temblor
involuntario (diferente
al de intención del
cerebeloso).
Acinesia muy
angustiante para el px,
la persona debe
ejercer su mayor grado
de concentración.

62. COREA DE HUNTUNGTON
Hereditario
Comienzo en la 3ra-4ta década de la vida
Comienzo: sacudidas en articulaciones individuales →
movimientos distorsivos graves y progresivos de todo el
cuerpo.
+ demencia grave.
Causa…
Movimientos producidos por la pérdida de la
mayoría de los cuerpos celulares de las
neuronas secretoras de GABA del núcleo
caudado y el putamen

63. Para lograr el alto grado de coordinación necesario entre los
músculos del cuerpo, interconecta:
1. La corteza y los ganglios basales en el cerebro.
2. El tálamo y el subtálamo en el diencéfalo
3. El núcleo rojo y la sustancia negra en el mesencéfalo
4. El cerebelo en el encéfalo posterior.

64. CEREBELO
Parte del encéfalo posterior (rombencéfalo).
Localizado por debajo del lóbulo occipital y
por delante del tallo.

65. Se interconecta con la corteza motora y los ganglios de la
base por vías nerviosas especiales. + formación reticular y
la médula espinal.
Función principal:
Determinar la secuencia temporal de contracción de
diferentes músculos durante los movimientos
complejos de partes del cuerpo, en especial cuando
ocurren muy rápido.

66. Anatomía de superficie
Pendúnculo cerebeloso inferior
Pendúnculo cerebeloso medio
Pendúnculo cerebeloso superior

67. Vermis:
Línea media, 1-2 cm de ancho.
Se extiende por todo el ancho.
Dos hemisferios cerebelosos.
Lóbulo anterior: 1/3 superior y anterior, delante de la cisura
primaria.
Lóbulo posterior: 2/3 inferiores y posteriores.

68. Funciones
Hemisferios: + cerebro para coordinar los movimientos
voluntarios del cuerpo.
Vermis: coordina movimientos estereotípados y
subconscientes, principalmente en asociación con el tallo y la
médula.

69. 1. Corteza cerebelosa
3-5 mm de espesor. Aproximadamente 30,000 millones de células.
2. Sustancia blanca subcortical
3. Núcleos profundos
Dentro de la sustancia blanca.
Núcleo dentado es el más prominente.
Otros a cada lado del vermis:
- N. fastigio (del techo)
- N. emboliforme
- N. globoso
Estructura interna

70. Funciones
Núcleos profundos: se originan las fibras nerviosas que
transmiten señales fuera del cerebelo a otras partes del
sistema nervioso.
Corteza cerebelosa: área de computación de acción rápida,
recibe información aferente de la corteza cerebral, los
ganglios basales, la médula espinal y los músculos
periféricos, e integra todo para ayudar a coordinar los
movimientos musculares.

71. Corteza
Pliegues: folia
Área: 40 cm largo x 8 cm de ancho.
Circuito neuronal similar en todas las
áreas.
Retarda las señales por cortas
fracciones de segundo.

72. Función del cerebelo + médula y tallo: movimientos
posturales y equilibrio
-Disfunción cerebelosa = equilibro más alterado durante la
ejecución que durante la estasis.
-Control del equilibrio entre contracciones de músculos
agonistas y antagonistas, durante los cambios rápidos en las
posiciones del cuerpo.
-Función de calcular, a partir de la velocidad con que se esta
moviendo el cuerpo, dónde estarán esas partes del cuerpo
durante los siguientes milisegundos.

73. Anomalías clínicas del cerebelo
Para producir una disfunción grave y continua, la lesión debe
afectar uno o más de los núcleos profundos y la corteza.
DISMETRIA Y ATAXIA
En ausencia del cerebelo, el sistema de control motor no
puede predecir hasta dónde llegaran los movimientos.
En consecuencia… estos sobrepasan el objetivo previsto y
luego la porción consciente del encéfalo hipercompensa en
dirección opuesta para los movimiento siguientes =
DISMETRIA y produce movimientos incoordinados =
ATAXIA
DISMETRIA
Amplitud exagerada de
los movimientos
(hipermetría).
El enfermo sobrepasa el
objeto.

74. Alteración de la progresión: DISDIADOCOCINESIA.
El sistema de control no puede predecir dónde estarán las
diferentes partes del cuerpo en un momento dado.
En consecuencia… el movimiento siguiente comienza
demasiado temprano o muy tarde, de modo que no puede
producirse una “progresión del movimiento” ordenada.
Modo de demostrarlo:
Hacer que el px gire con
rapidez una mano hacia arriba
y hacia abajo. El px “pierde”
toda percepción de la posición
instantánea de la mano.
Se produce una serie de
movimientos mezclados en
lugar de los mov normales.

75. DISARTRIA:
Alteración en la progresión del hablar…
ya que la formación de palabras depende de la
sucesión rápida y ordenada de movimientos
musculares individuales de la laringe, boca y
sistema respiratorio.

76. Temblor intencional:
- temblor de acción.
Cuando se pretende realizar un acto voluntario los
movimientos tienden a oscilar, en especial cuando se
aproximan a la marca preestablecida; primero sobrepasan el
objetivo y luego vibran una y otra vez varias veces antes de
llegar a la marca.

77. NISTAGMO CEREBELOSO:
Temblor de los globos oculares que suele aparecer
cuando se procura fijar los ojos sobre una escena que
se encuentra a un lado de la cabeza.
Se asocia con pérdida del equilibrio.

78. REBOTE:
La persona elevara el brazo hasta golpear su cara
cuando se le pide que tire con fuerza hacia arriba con
un brazo, mientras el médico al principio la sujeta en su
lugar y luego le permite moverse.

79. HIPOTONÍA:
Hipotonía en la musculatura periférica del lado de la
lesión cuando hay perdida de los núcleos profundos…
varios meses después la corteza
motora cerebral suele compensarla con
un aumento en su actividad intrínseca.

80. Fuerza muscular
Px inconciente
1. movimientos espontáneos
2. reacción con ciertos mov a estimulos dolorosos (picando con
un alfiler la cara y los miembros, haciendo presión sobre los huesos,
pellizcando el trapecio o tendón de Aquiles)
3. como caen los miembros al soltarlos, los que presentan déficit
motor caen en forma rápida y pesada como cuerpos inertes.
4. postura, atrofias, deformidades, mov involuntarios,
fasciculaciones.

81. Px conciente
- 1ro explorar marcha
- Movimientos activos
a) Musculatura facial: exploración del V y VII
b) Región cervical: extensión, flexión y rotación del cuello oponiendo
resistencia.
c) Miembros superiores: contra resistencia. Abducción, antepulsión,
retropulsión, rotación interna y externa del brazo. Flexión y
extensión del antebrazo, mano y dedos.
Parálisis (plejía): pérdida de la fuerza muscular.
Paresia: disminución de esa fuerza.

82. d) Miembros inferiores: px acostado y contra resistencia.
Se explora – flexión del muslo sobre la pelvis
- abducción de los muslos
- aducción (haciendo que apriete el puño del dr
sobre las rodillas)
- extensión y flexión de la pierna
- extensión, flexión, inversión y eversión del pie.
- flexión y extensión de los artejos
px de pie
- Pararse de puntas, de talones, agacharse, levantarse, subir escaleras,
sentarse, levantarse… sin ayuda de las manos.

83. e) Tronco:
En decúbito dorsal se le pide que se siente sin ayuda de las
manos.
Elevación de los hombros.
Aproximación de los omoplatos, y mantenimiento de la posición de los
mismos al realizar contra resistencia.

84. Escala de fuerza
Contracción perceptible ausente.
Contracción perceptible pero ausencia de
desplazamiento.
Movimiento activo siempre que se elimine la
acción de la gravedad (horizontal)
Mov activo que vence a la gravedad (vertical)
Mov activo que vence una resistencia
moderada.
Mov de fuerza normal

85. Semiología de la marcha
Observar: posición de la cabeza en relación al tronco, la
armonía, simetría y proporción de los movimientos. Posición
del tronco en relación a la pelvis, mov de oscilación de los
brazos, y la relación de la cadera, la rodilla y el tobillo.
También la mirada del paciente…

86. Se hace caminar al paciente hacia adelante y hacia atrás,
primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.
En px atáxicos generalmente las observaciones de pie se
exageran con la marcha.
Lesión unilateral: se desvía hacia el lado de la lesión.
Vermis: marcha titubeante, con oscilaciones, pero son
lateralización.
Todo paciente atáxico aumenta su polígono de sustentación.

87. Apoyo de la pierna sana como si fuese un eje, e inclinando
ligeramente el tronco sobre el lado sano hace
que la pierna paralizada avance
describiendo un arco de
círculo…
“marcha del segador”.
MARCHA HEMIPLÉJICA
VIDEO

88. Px camina con el cuerpo rígido, con el tronco y la cabeza
inclinados hacia adelante,
arrastrando los pies a cortos
pasos lo que lo hace avanzar
de forma lenta; además los
brazos no oscilan con la marcha.
MARCHA PARKINSONIANA
VIDEO

89. Se presenta en paraplejias
espásticas.
Ocasiona la dificultad que la
espasticidad muscular imprime al
acto de despegar el pie del suelo y
permitir que el miembro inferior
avance amplia y libremente…
El enfermo camina con dificultad, a
pequeños pasos, viéndose obligado
a balancear el cuerpo hacia un lado
y otro.
MARCHA ESPÁSTICA
•VIDEO

90. Lesión de la neurona motora
periférica afecta los musculos
extensores de los artejos
(especialmente peroneos).
Al levantar la pierna para dar
el paso, el pie, en lugar de
flexionarse ligeramente, queda
extendido y colgando… el px
eleva notoriamente la pierna,
luego deja caer el pie
(azotándolo)
ESTEPPAGE
MARCHA POLINEURÍTICA
•VIDEO

91. MARCHA TABÉTICA
En afección de los cordones
posteriores de la médula.
Extremidades inf conservan su
fuerza pero se ha perdido la
coordinación…
Al dar un paso las piernas son
lanzadas hacia adelante en forma
desmesurada para que luego el
talón caiga pesadamente.
MARCHAS ATÓXICAS
Ampliación de la base de
sustentación.
No aparta su mirada del suelo en
intento de coordinar con la vista
sus movimientos.
•VIDEO

92. MARCHA CEREBELOSA
“marcha de ebrio”.
Base de sustentación amplia.
Brazos separados del cuerpo.
Se desvía de la línea recta.
Lesión bilateral o vermis =
desviación hacia un lado y otro.
Lesión unilateral = desviación solo
hacia el lado de la lesión.
•VIDEO

93. “Marcha de pato” cuando se
afectan los músculos de la
cintura pélvica.
Balanceo acompañado de la
extensión exagerada del
tronco a consecuencia de la
marcada lordosis.
Parecida a la de la displasia
evolutiva de cadera bilateral.
MARCHA MIOPÁTICA
•VIDEO

94. Hemipléjico: no hace el mov de circumbucción, sino que
arrastra la extremidad.
Parapléjico: no puede manejar ambas piernas, se ayuda de
muletas o permanece recluido en cama.
Monopléjico: arrastra su pierna como cosa inerte o inútil , o
empuja hacia adelante como si fuese un patín.
MARCHA HISTÉRICA

95. EXAMEN DE COORDINACIÓN
La normal y adecuada utilización de las vías motoras y
sensitivas merced al correcto funcionamiento del cerebelo,
de las vías sensitivas y del aparato vestibular a través de sus
conexiones cerebelosas.
ATAXIA: alteraciones de la coordinación y el equilibrio que no sean
debidas a trastornos del sistema motor voluntario.
Se deben:
1- lesiones del cerebelo: ataxia cerebelosa
2- alteración de la sensibilidad: ataxia sensitiva
3- lóbulo frontal: ataxia frontal
4- laberinto: ataxia laberíntica.

96. Observar si el px es capas de conservar la posición sentado: si
hay severa alteración… el px es incapaz de mantenerse erguido
llegando a caerse hacia los lados (ataxia del tronco).
SIGNO DE ROMBERG
De pie, talones y puntas juntos.
Ojos cerrados.
Positivo si el px presenta
oscilaciones y tiende
a la caída (ataxia sensitiva).
COORDINACIÓN ESTÁTICA
Ataxia cerebelosa: se presenta con los ojos
abiertos y empeora con los ojos cerrados
(romberg negativo).
Laberíntica: desequilibrio al cerrar los ojos y
tiende a caer siempre hacia el mismo lado.

97. ASINERGIA
Incoordinación entre músculos agonistas, antagonistas y
sinergistas.
Presente en el cerebeloso.
Se observa: a) en la marcha: el tronco no avanza cuando avanza el
miembro inferior.
b) Px de pie: el sujero mantiene las piernas extendidas y rigidas
cuando se le pide que incline la cabeza y el tronco hacia atrás…
naturalmente cae.

98. PRUEBA DEDO-NARIZ
A diferentes velocidades.
Ojos abiertos y cerrados.
COORDINACIÓN CINÉTICA
Si al cerrar los ojos la ataxia se
acentúa hay que pensar en
alteración de la propiocepción
(sensibilidad profunda).

99. PRUEBA DEDO-DEDO
Abrir y cerrar los brazos, tratando de juntar las puntas de
sus dedos índices.
PRUEBA DEDO-NARIZ-OREJA
Tocar primero su nariz, luego extienda el brazo y con el
mismo dedo se toque el lóbulo de la oreja. Repetir 3-4
veces.

100. PRUEBA DE LOS TRAZOS HORIZONTALES
Se trazan dos líneas paralelas verticales separadas (15-
20cm). Se le pide al px que dibuje líneas horizontales de una
a otra.
El cerebeloso a veces traspasa la línea de llegada y otras no
la alcanza.

101. PRUEBA TALÓN-RODILLA
Posición supina y piernas extendidas.
Se le pide al px que con el talón de uno de sus pies se toque
la rodilla opuesta y que luego deslice el talón a lo largo de la
cresta tibial hasta tocar el empeine del pie.
Repetir a diferentes velocidades.

102. Cuando hay ataxia cerebelosa, es incapaz de ejecutar
correctamente las pruebas de dedo-nariz o talón-rodilla.
El px no puede medir hasta donde debe llevar el movimiento.
Algunas veces sobrepasa y otras no llega. A veces es rápido,
a veces lento, puede presentar cinesias.

103. NEURONA MOTORA INFERIOR
Astas anteriores de la
sustancia gris medular.
Nacen las fibras nerviosas que
salen de la médula a través de
las raíces anteriores e inervan
directamente las fibras de los
músculos esqueléticos.
Motoneuronas α y γ

104. Motoneurona α: grandes, inervan grandes fibras musculares
esqueléticas. Fibra α + fibra muscular = unidad motora.
Monotenurona γ: más pequeñas, menor numero que las
anteriores. Dirigidas a la fibras intrafusales. Están en el
centro del huso muscular, sirve para controlar el tono.

105. MUSCULOS
Tipos de receptores sensitivos: (retroalimentación hacia el
SN, que da a conocer el estado muscular en cada instante)
a) Husos musculares
b) Órganos tendinosos de Golgi
Envían información al SN sobre la
longitud muscular o la velocidad de
modificación de la longitud
Localizados en los tendones. Transmiten
información sobre tensión o velocidad de
modificación de la tensión

106. HUSO MUSCULAR
Fibras intrafusales, unidas al glucocalix de las
fibras extrafusales.
Porción central: porción receptora, ahí no hay elementos
contráctiles.
Formas en que se excita el huso:
1. Elongación de todos los músculos
2. Contracción de las porciones terminales de las fibras
intrafusales

107. Función del huso muscular:
Reflejo del estiramiento muscular…
Siempre que un musculo se estira, la excitación de los
husos produce la contracción refleja de
las grandes fibras musculares que
los rodean.
Reflejo de estiramiento negativo
Ocurre cuando un musculo es acortado en forma repentina, se
desencadena una inhibición muscular refleja.
Tiende a mantener el statu quo de la longitud muscular.

108. Función de amortiguación de los reflejos de estiramiento:
Capacidad para prevenir algunos tipos de oscilación y
sacudidas de los movimientos corporales.

109. Aplicación clínica del reflejo de estiramiento:
Determinar cuánta excitación de fondo o “tono” esta
enviando el encéfalo a la médula aplicando un estimulo
sensorial.
REFLEJO ROTULIANO Y OTROS REFLEJOS
MUSCULARES
Al golpear el tendón rotuliano, esto estira el
musculo cuádriceps e inicia un reflejo de
estiramiento dinámico que, por su parte,
hace que la pierna se sacuda hacia adelante.

110. 0 Reflejo ausente: ni siquiera se palpa la
contracción muscular
+ Reflejo presente que solo se aprecia por
la palpación de la contracción muscular
++ Reflejo activo con desplazamiento de la
parte accionada por el musculo
+++ Reflejo hiperactivo
++++ Marcadamente hiperactivo, usualmente
acompañado de clonus

111. • Reflejo maseterino: interviene el trigémino,
explora nivel de la protuberancia.En la cabeza
• Reflejo bicipital: N. radia. Explora C5 y C6
• R. Radial: N. radial. Explora C5 y C6
• R. tricipital: N. radial. Explora C7 y C8
Miembro
superior
• Reflejo rotuliano: N. Femoral. Explora L3 y L4
• Reflejo aquiliano: N. tibial. Explora S1 y S2
Miembro
inferior

112. Técnica de exploración
REFLEJO MASETERINO
Respuesta normal: moderada
contracción de los
maseteros. Cuando es
hiperactivo la boca se cierra
fuertemente.
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113. REFLEJO BICIPITAL
Respuesta normal:
Flexión del antebrazo
VIDEO

114. REFLEJO TRICIPITAL
Tendón: 2-3 cm arriba el
olécranon
Normal:
extensión del antebrazo
sobre el brazo
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115. REFLEJO RADIAL
Percutir 2-4 cm por encima
de la apófisis estiloides del radio.
Normal: flexión del antebrazo y,
a veces, una ligera flexión de los dedos.
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116. REFLEJO ROTULIANO

117. REFLEJO AQUILIANO
Normal: flexión del
pie sobre la pierna VIDEO

118. RECORDAR…
La lesión de la neurona motora central (haz piramidal),
conduce a una liberación del arco reflejo y producirá
hiperreflexia.
Ej. Lesiones grandes de las áreas motoras
contralaterales como accidentes CV y tumores.

119. CLONUS
Serie de contracciones rítmicas e involuntarias
desencadenadas en un grupo muscular al realizar en forma
brusca a extensión sostenida del tendón en que termina dicho
grupo muscular.
Traduce un estado de hiperexitabilidad del arco reflejo por
lesión de la vía piramidal.

120. Donde se explora el clonus…
a) rótuliano: colocar el pulgar y el índice sobre el borde
superior de la rotula y la empuja hacia abajo con el fin de
producir elongación del tendón del cuádriceps; si hay clonus,
las contracciones rítmicas del cuádriceps producen una serie
de sacudidas de la rotula en sentido longitudinal.

121. b) Clonus del pie: tomar con la mano la extremidad distal del
pie y empujar con fuerza dicho pie hacia arriba para producir
elongación del tendón de Aquiles.

122. c) Clonus de la mano: producir flexión dorsal con el fin de
elongar los músculos flexores

123. REFLEJO TENDINOSO DE GOLGI
Detecta la tensión muscular.
La señal medular proveniente de
este receptor, excita una única
Interneurona inhibitoria que, por su parte, inhibe la
motoneurona anterior.

124. Cuando estos órganos tendinosos son estimulados por la
tensión elevada, se transmiten señales a la médula para
producir efector reflejos en el musculo respectivo.
Este reflejo es completamente inhibitorio.
Retroalimentación negativa, evita el desarrollo de demasiada
tensión muscular.

125. Sintomatología del compromiso de la segunda
motoneurona
Hipotonía
Arreflexia tendinosa
Atrofia muscular precoz (2-3 semanas)
Fasciculaciones en los musculos comprometidos
Fenomenos negativos: no hay babinski
Las lesión puede asentar en las astas anteriores (poliomielitis), en
las raíces anteriores (radiculitis) o en los nervios periféricos
(neuritis, polineuritis)