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ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACIÓN DEL
SISTEMA MOTOR
1.TONO MUSCULAR
2.TROFISMO
3.MOTILIDAD ACTIVA
4.FUERZA MUSCULAR
5.REFLEJOS SUPERFICIALES
Y PROFUNDOS
6. TAXIA O COORDINACIÓN
MUSCULAR
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
VIA PIRAMIDAL
Constituído por los fascículos:
 Córtico-espinal (directo y cruzado, producto
de la decusación piramidal): la mayoría se
origina en las áreas motoras y premotoras
terminando en las interneuronas de la
médula.
 Córtico-nuclear: se origina en la corteza a
nivel de la cara, no alcanza la médula
espinal, proyectándose sobre los núcleos de
los nervios craneales.
SISTEMA PIRAMIDAL : PRIMERA NEURONA
SISTEMA PIRAMIDAL
 Muchas de las fibras directas al final acaban
cruzando al lado contrario de la médula a la
altura del cuello o de la región torácica
superior.
 Estas fibras pueden estar dedicadas al
control de los movimientos posturales
bilaterales por parte de la corteza motora
suplementaria.
Sistemamotor
CORTEZA MOTORA
CAPSULA INTERNA
MESENCEFALO
PROTUBERANCIA
BULBO
RAQUIDEO
HAZCÓRTICO-ESPINAL
HAZ CORTICO - ESPINAL
Segunda neurona:
El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se encuentra en
uno de los núcleos del asta anterior (según el grupo muscular que
inerva). Ésta neurona es común a todas las vías motoras (vía
motora final común). Ésta neurona termina en el efector motor
(musculo). VIA MOTORA FINAL
COMUN
FUNCIONES
REGULAR Y ARTICULAR LOS
MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS MAS FINOS
Y PRECISOS
INTERVIENE TAMBIEN EN EL TONO
MUSCULAR ESTIMULANDO
MOTONEURONA GAMMA
1.
2.
PARALISIS
PARESIAS
HIPO E HIPERTONIA
HIPERREFLEXIA.
Alteraciones de la Vía
ALTERACIONES
 Parálisis y paresias:
Monoplejía. Diplejía.
ALTERACIONES
Hemiplejía/hemiparesi
a.
ALTERACIONES.
Cuadriplejías. Paraplejía/paraparesia.
Dependen del nivel en que se encuentre la lesión.
A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán
las extremidades contralaterales a esta área.
El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos
hemisferios.
Hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y debido
a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o
superior, será una monoplejía contralateral.
B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a éste nivel las fibras
pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda
la vía.
Lo corriente es la parálisis de las extremidades porque sólo están
relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral).
ALTERACIONES
C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía
contralateral acompañada de parálisis homolateral de
la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad
del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el
síndrome de Weber.
D) A nivel de la protuberancia:
El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido
a su vecindad pueden lesionarse, entonces
aparece hemiplejía contralateral con alteraciones
de la mímica de la cara y movimientos oculares homolateral:
síndrome de Gübler.
E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por
vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua,
síndrome de Jackson.
F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto las
fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por
encima) que las destinadas a los miembros superiores,
Quedando las fibras de las extremidades inferiores
externamente a las fibras de los miembros superiores.
DECUSACIÓN
 La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que,
por la liberación de los reflejos medulares tiene las características
de hipertónica e hiperrefléxica, apareciendo incluso los reflejos
patológicos como el de Babinski; a ésta parálisis se la conoce
con el nombre de parálisis de primera neurona ó parálisis central
ó espástica.
 La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a
una parálisis que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía
pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos. Al
mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada
produciéndose por ello una atrofia muscular. A este tipo de
parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona, periférica
ó fláccida.
PATOLOGÍA DEL SISTEMA PIRAMIDAL
HAZ CORTICOESPINAL:
Sistemamotor
ELEMENTOS A EVALUAR SUPERIOR INFERIOR
TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA
TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA
REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA
MOTILIDAD
PARALISIS POLIMUSCULAR PARALISIS DE MUSCULOS
AISLADOS
DIFERENCIAS ENTRE LESIÓN DE MOTONEURONA
SUPERIOR E INFERIOR
VÍA MOTRIZ: LESIONES NEURONALES.
Neurona central : Neurona periférica :
Supresión de mov. voluntarios.
Afecta siempre grupos
musculares.
Espasticidad e hiperreflexia.
Atrofia escasa.
Reflejos osteotendinosos
exagerados.
Reflejos cutaneoabdominales
abolidos.
Hay signo de Babinski.
Reacciones eléctricas normales.
Supresión de mov. voluntarios.
Puede afectar músculos aislados.
Flacidez/ hipotonía; hipo/ arreflexia.
Atrofia degenerativa.
Reflejos osteotendinosos abolidos.
Reflejos cutaneoabdominales
normales.
No hay signo de Babinski.
Reacciones eléctricas de
degeneración.
MANIOBRAS ESPECIALES
Son pruebas para detectar déficit discretos
en la fuerza muscular.
Maniobra de Mingazzini:
 Para miembro superior: el miembro
paresiado cae antes que el normal.
MANIOBRAS ESPECIALES
Maniobra de Mingazzini:
 Para miembro inferior: el miembro presenta
caída progresiva del muslo (déficit del psoas
ilíaco) y pierna por déficit del cuadriceps.
MANIOBRAS ESPECIALES
Maniobra de Barré:
 Para miembro superior: los dedos se
separan menos, con menor extensión de los
mismos.
MANIOBRAS ESPECIALES
Maniobra de Barré: Modo N°1
 Para miembro inferior: cae el miembro
paresiado.
MANIOBRAS ESPECIALES.
Maniobra de Barré:
 Para miembro inferior:
 Modo N°2
Modo N°3
REFLEJOS
Definición
Movimiento involuntario, brusco e inmediato
despertado por la acción de un estímulos
sensitivos superficiales o profundos.
Tipos
 Reflejo musculares o profundos: cuando el
estímulo ejerce su acción sobre una estructura
tendinosa produciendo una respuesta
involuntaria, inmediata y breve.
Reflejo cutáneomucoso o superficial: cuando el
estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas.
MECANISMO
El reflejo requiere de 3 neuronas:
 Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que
es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular se
halla en el ganglio anexo a la raíz posterior.
 Una neurona central con cuerpo en la sustancia gris
medular, intercalada entre la aferente y la eferente,
encargada de elaborar la respuesta refleja.
 Una neurona eferente, formada por la neurona motriz
periférica que lleva el impulso al órgano efector
(músculo).
REFLEJOS
EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS:
Condiciones previas:
 Paciente distraído.
 Paciente con los músculos relajados al
máximo.
 Contar con un martillo de reflejos.
 Los reflejos deben ser explorados de
forma simétrica.
Hiperrefl
exia
Hiporref
lexia
GRADO DE RESPUESTA DE LOS
REFLEJOS SE EVALÚA EN UNA
ESCALA DE 0 A 4 CRUCES (+)
0 No hay respuesta (arreflexia).
1 + Poca respuesta, disminuído (hiporreflexia).
2 + Normal.
3 + Aumentado (puede ser normal).
4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia).
REFLEJOS PROFUNDOS
 Reflejo superciliar
Maniobra: al entornar el paciente los
párpados, se percute con el martillo sobre
la piel de la arcada superciliar y se produce
la contracción del orbicular de los
párpados.
Vías: facial.
Centro: protuberancia anular.
 Reflejo maseterino:
Maniobra: percusión sobre el mentón
con la boca entreabierta.
Vías: trigemino-trigeminal.
Centro reflejo: protuberancia.
 Reflejo bicipital:
Maniobra: percusión de tendón del
bíceps braquial.
Respuesta: flexión del antebrazo
sobre el brazo.
Centro reflejo: C5-C6.
 Reflejo tricipital:
Maniobra: percusión sobre el tendón
del tríceps.
Respuesta: extensión del antebrazo
sobre el brazo y contracción visible del
tríceps
Centro reflejo: C6- C7.
 Reflejo estiloradial:
Maniobra: percusión de la apófisis
estiloides del radio.
Respuesta, flexión del antebrazo sobre
el brazo y ligera supinación.
Centro: C5 – C6.
 Reflejo cubitopronador:
Maniobra: percusión sobre la apófisis
estiloides del cúbito.
Respuesta: pronación del antebrazo y la
mano.
Centro: C7 – C8.
 Reflejo patelar o rotuliano:
Maniobra: percusión del tendón
rotuliano.
Respuesta: extensión de la pierna
sobre el muslo.
Centro: L2,3 y 4.
 Reflejo aquiliano:
Maniobra: percusión sobre el tendón
de Aquiles (Triceps sural).
Respuesta: Flexión plantar del pie
sobre la pierna.
Centro: L5- S1, S2.
REFLEJOS SUPERFICIALES O MUCOCUTÁNEOS
 Reflejos córneo y
conjuntival
Maniobra: excitación de la córnea y
de la conjuntiva bulbar con un algodón.
Vías: trigéminofacial.
Centro: protuberancia.
 Reflejo palatofaríngeo
Maniobra: excitación del velo del
paladar con la punta del bajalenguas y
pared posterior de la faringe.
Vía: glosofaringo-vago.
REFLEJOS SUPERFICIALES O MUCOCUTÁNEOS
 Reflejos cutáneoabdominales
Maniobra: estimulación de la piel del
abdomen con un brusco pasaje con la yema
del índice en forma horizontal y de afuera
hacia adentro.
Respuesta: desviación del ombligo.
Centro: Medio: D9-D10.
Inferior: D11-D12.
REFLEJOS SUPERFICIALES O MUCOCUTÁNEOS
 Reflejos cremásterico
Maniobra: excitación en la cara interna del muslo en su
parte superior con el alfiler.
Contracción del cremaster con elevación del testículo
homolateral.
Centro: L1 y L2.
 Reflejos plantar:
Maniobra: frote sobre la planta del pie desde
el talón hacia los dedos con la yema del dedo
o alfiler.
Respuesta: flexión del dedo gordo a nivel de la
Articulación metatarso falángica y también de
los restantes 4 dedos.
Centro: I y II segmento sacro.
REFLEJOS PATOLÓGICOS
Reflejos de
Babinski
Al estimular la planta del pie se
observa una extensión del primer
dedo y una flexión de los demás.
Reflejos de
Poussep
Al estimular la planta del pie se
puede producir la abducción del
quinto dedo.
VIA
EXTRAPIRAMIDAL
VIA EXTRAPIRAMIDAL
Integrado
Vías de
trayecto
corto
Cerebelo y
medula
espinal
Vías de
proyección
y
asociaciónZona
cortical
cerebral o
extrapiram
idal
Nucleos
subtalam
icos
Nucleos
optostriados
• Cuerpo de
Luys
• Locus Níger
• Núcleo rojo
• Otros
centros
• Talamo optico
• Cuerpo
estriado
Núcleo
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lenticular
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inhibidor
cortico
estriado
FUNCIONES
Tono muscular
Movimientos automáticos
Movimientos asociado
1.
2.
3.
Hipercinesias
Hipocinesias
Hipertonía
Hipotonía
Distonía
Alteraciones de la Vía
TONO MUSCULAR
Del griego tonos = tensión
Estado de semitensión ligera y variable de carácter reflejo
e involuntario que tiene el músculo sano.
Todo músculo vivo, aún en estado de reposo completo,
presenta un ligero grado de contracción, una especie de
semitensión, que no es la flaccidez total de un músculo
denervado, ni la tensión consistente y fuerte de un
músculo contraído.
Este tono, permite mantener la postura y la adecuación a
nuevas y sucesivas actitudes.
ORIGEN DEL TONO MUSCULAR
Depende de dos factores:
 Mecánico, debido a la rigidez estructural
del músculo.
 Reflejo, determinado por el reflejo
miotático o
de estiramiento, quien constituye el arco
reflejo más simple que existe.
TONO MUSCULAR
Este reflejo monosináptico presenta :
 Un componente tónico, que es la base del
tono muscular.
 Un componente fásico, que es la base de
los reflejos musculares.
TONO MUSCULAR
ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
• Frente a la elongación del musculo,
• Simultáneamente se elonga las fibras
especializadas del huso alargándose su
porción ecuatorial.
• Estimula terminaciones anuloespirales que
descargan por las raíces posteriores,
• Estas a su vez hacen sinapsis con las
motoneuronas del asta anterior que llevan
a
la contracción del propio musculo como
TONO MUSCULAR
• El bucle
gamma facilita
la función de
las
motoneuronas
alfa y junto al
reflejo
miotático son
los
responsables
del
mantenimiento
del tono
muscular.
REGULACIÓN DEL TONO MUSCULAR
Puede ser regulado a través de las motoneuronas
α
y γ. Se puede distinguir una regulación
periférica y
una central o supraespinal.
REGULACIÓN PERIFÉRICA:
Participan aferencias cutáneas, articulares y
viscerales. Su acción no se ejerce sobre las
motoneuronas, sino a través de las interneuronas
TONO MUSCULAR
REGULACIÓN CENTRAL:
Hay diferentes estructuras que regulan el tono
muscular,
Cinco vías importantes que descienden del cerebro a la
Médula Espinal:
1. Formación reticular
2. Núcleos vestibulares
3. Núcleo rojo
4. Tectum
5. Corteza cerebral.
Algunos tienen papel facilitador y otros inhibitorios.
TONO MUSCULAR
Centros
tonigeos
inferiores o
periféricos.
Centros
tonigeos
superiores o
centrales
(facilitadores e
inhibidores).
REGULAN EL TONO
MUSCULAR.
EXAMEN FISICO DEL
TONO MUSCULAR.
TONO MUSCULAR
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TONO MUSCULAR
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 Duro (hipertonía).
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Extensibilidad : máxima elongación a la que puede
someterse a un músculo, separación extrema de sus
inserciones (amplitud).
Motilidad pasiva : mediante resistencia a la
elongación pasiva y el balanceo.
HIPERTONIA HIPOTONIA
CONSISTENCIA AUMENTADA DISMINUIDA
EXTENSIBILIDAD DISMINUIDA AUMENTADA
RESISTENCIA A
LA ELONGACION
AUMENTADA DISMINUIDA
BALANCEO DISMINUIDO AUMENTADO
TONO MUSCULAR
TONO MUSCULAR
Alteraciones del tono muscular:
o Hipotonía: Disminución del tono muscular.
o Hipertonía: Exageración del tono muscular.
o Atonía: Desaparición del tono muscular.
o Distonía: Combinación de hipertonía e hipotonía.
TONO MUSCULAR
o Hipertonía piramidal (signo de la navaja):
Hay resistencia a los movimientos de elongación
pasivos al inicio, cuando se supera cierta
parte del desplazamiento segmentario
desaparece dicha resistencia.
o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda
dentada):
Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del
mismo y persiste a lo largo de este con intensidad
variable, aumentando y disminuyendo
Sucesivamente (ej. Parkinson).
TONO MUSCULAR
Hipertonías localizadas o limitadas: Se
presentan en:
o Peritonitis: Contractura de los músculos
abdominales.
o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los
músculos flexores de los miembros inferiores.
o Artritis: Contractura de los músculos
periarticulares.
Signo de Brudzinski:
Los miembros inferiores se flexionan en la
rodilla y en la cadera cuando se intenta flexionar el
cuello.
Maniobras de Kernig:
Se produce una flexión en la articulación
de la rodilla, que se hace invencible y a veces
dolorosa.
TONO MUSCULAR
Síndromes de hipotonía:
o En afecciones del SNC: shock cerebral o médula
(hemiplejias o paraplejias en su primara etapa).
o En lesiones del SNP: radiculopatias, neuropatias
periféricas.
o En lesiones musculares: miopatías
Serie de manifestaciones hipercinéticas que a veces solo tienen
en común el hecho de ser movimientos anormales o exagerados
que no dependen de la voluntad, ya que los mismos reconocen
mecanismos de producción y factores causantes diferentes.
Algunos de estos trastornos son originados por
afecciones de carácter orgánico (lesiones
anatómicas) en tanto que otros son debidos a
factores psicopatológicos.
Los movimientos involuntarios de origen
orgánico, tienen en muchos casos relación
con alteraciones del Sistema Extrapiramidal
(S. E).
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Temblor Ritmico oscilatorio
poca amplitud
Cabeza y miembros
superiores
Nula Cesa
Movimientos
coreicos
Desordenados
irregulares rápidos
amplios
Cualquier parte Nula Cesa
Atetosis Lento reptacion,
distales
Dedos mano pie Nula Cesa
Mioclonia Sacudidas bruscas
rapidas
monomuscular
Cualquier parte Nula Cesa
Contracciones
fibrilares
Sacudidas clonicas
aisladas
Musculos atrofiados o
paresiados
Nula
Mioquimias Contracciones
fibrilares
persistentes
Orb. Parpados deltoides
Musculos sin atrofia
Nula
Convulsiones Contracciones
generalizadas
tonicas o clonicas
Cabeza y miembros Nula Puede
aparecer
Tics Mov. Convulsivo
repetitivo
Cara Puede evitarlo
Tipo Carácter de
movimiento
Asiento Influencia de la
voluntad
Influenci
a del
sueño
Movimientos Involuntarios
ATETOSIS
• Es una
variación
involuntaria
Movimiento
s lentos,
irregulares
y repetidos
en el
tiempo, son
más
dístales
DISTONÍAS
• Trastorno en el
movimiento por
contracciones
sostenida de los
músculos
causan
torceduras y
movimientos
repetitivos o
posturas
anormales,
involuntarios y a
veces dolorosos
COREA
• Movimientos
involuntarios
breves,
irregulares,
repetitivos y
rápidos a
veces
similares a
movimientos
voluntarios.
Movimientos
corporales de
las
extremidades
y cara.
BALISMO
• Se refiere a
un
movimiento
involuntario
de gran
amplitud y
proximal,
generalmente
de la
extremidad
superior Es
generalmente
unilateral
(hemibalismo)
TEMBLOR
• Movimientos
rítmicos
producidos
por la
contracción
alternante de
grupos
musculares
antagónicos
Hipercinesias
Movimiento
involuntario
caracterizado por la
alternancia, en rápida
sucesión, de
contracción y relajación
de un músculo al
hiperextender este.
CLONUS
Enfermedad que
se caracteriza por
corea y otros
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involuntarios junto a
una demencia y
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COREA
Huntington
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  • 1. ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR 1.TONO MUSCULAR 2.TROFISMO 3.MOTILIDAD ACTIVA 4.FUERZA MUSCULAR 5.REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS 6. TAXIA O COORDINACIÓN MUSCULAR EXPLORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
  • 3. Constituído por los fascículos:  Córtico-espinal (directo y cruzado, producto de la decusación piramidal): la mayoría se origina en las áreas motoras y premotoras terminando en las interneuronas de la médula.  Córtico-nuclear: se origina en la corteza a nivel de la cara, no alcanza la médula espinal, proyectándose sobre los núcleos de los nervios craneales. SISTEMA PIRAMIDAL : PRIMERA NEURONA
  • 4. SISTEMA PIRAMIDAL  Muchas de las fibras directas al final acaban cruzando al lado contrario de la médula a la altura del cuello o de la región torácica superior.  Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza motora suplementaria.
  • 7. HAZ CORTICO - ESPINAL Segunda neurona: El cuerpo de la segunda neurona de estas vías se encuentra en uno de los núcleos del asta anterior (según el grupo muscular que inerva). Ésta neurona es común a todas las vías motoras (vía motora final común). Ésta neurona termina en el efector motor (musculo). VIA MOTORA FINAL COMUN
  • 8. FUNCIONES REGULAR Y ARTICULAR LOS MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS MAS FINOS Y PRECISOS INTERVIENE TAMBIEN EN EL TONO MUSCULAR ESTIMULANDO MOTONEURONA GAMMA 1. 2.
  • 10. ALTERACIONES  Parálisis y paresias: Monoplejía. Diplejía.
  • 13. Dependen del nivel en que se encuentre la lesión. A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las extremidades contralaterales a esta área. El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues reciben fibras de ambos hemisferios. Hemiplejía contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía contralateral. B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a éste nivel las fibras pasan muy agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. Lo corriente es la parálisis de las extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio (hemiplejía contralateral). ALTERACIONES
  • 14. C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber. D) A nivel de la protuberancia: El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de la cara y movimientos oculares homolateral: síndrome de Gübler. E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
  • 15. F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, Quedando las fibras de las extremidades inferiores externamente a las fibras de los miembros superiores.
  • 17.  La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e hiperrefléxica, apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a ésta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona ó parálisis central ó espástica.  La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona, periférica ó fláccida. PATOLOGÍA DEL SISTEMA PIRAMIDAL HAZ CORTICOESPINAL:
  • 19. ELEMENTOS A EVALUAR SUPERIOR INFERIOR TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA MOTILIDAD PARALISIS POLIMUSCULAR PARALISIS DE MUSCULOS AISLADOS DIFERENCIAS ENTRE LESIÓN DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR
  • 20. VÍA MOTRIZ: LESIONES NEURONALES. Neurona central : Neurona periférica : Supresión de mov. voluntarios. Afecta siempre grupos musculares. Espasticidad e hiperreflexia. Atrofia escasa. Reflejos osteotendinosos exagerados. Reflejos cutaneoabdominales abolidos. Hay signo de Babinski. Reacciones eléctricas normales. Supresión de mov. voluntarios. Puede afectar músculos aislados. Flacidez/ hipotonía; hipo/ arreflexia. Atrofia degenerativa. Reflejos osteotendinosos abolidos. Reflejos cutaneoabdominales normales. No hay signo de Babinski. Reacciones eléctricas de degeneración.
  • 21. MANIOBRAS ESPECIALES Son pruebas para detectar déficit discretos en la fuerza muscular. Maniobra de Mingazzini:  Para miembro superior: el miembro paresiado cae antes que el normal.
  • 22. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Mingazzini:  Para miembro inferior: el miembro presenta caída progresiva del muslo (déficit del psoas ilíaco) y pierna por déficit del cuadriceps.
  • 23. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Barré:  Para miembro superior: los dedos se separan menos, con menor extensión de los mismos.
  • 24. MANIOBRAS ESPECIALES Maniobra de Barré: Modo N°1  Para miembro inferior: cae el miembro paresiado.
  • 25. MANIOBRAS ESPECIALES. Maniobra de Barré:  Para miembro inferior:  Modo N°2 Modo N°3
  • 26. REFLEJOS Definición Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la acción de un estímulos sensitivos superficiales o profundos. Tipos  Reflejo musculares o profundos: cuando el estímulo ejerce su acción sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve. Reflejo cutáneomucoso o superficial: cuando el estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas.
  • 27. MECANISMO El reflejo requiere de 3 neuronas:  Una neurona receptora y transmisora del estímulo, que es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular se halla en el ganglio anexo a la raíz posterior.  Una neurona central con cuerpo en la sustancia gris medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada de elaborar la respuesta refleja.  Una neurona eferente, formada por la neurona motriz periférica que lleva el impulso al órgano efector (músculo). REFLEJOS
  • 28. EXPLORACIÓN DE LOS REFLEJOS: Condiciones previas:  Paciente distraído.  Paciente con los músculos relajados al máximo.  Contar con un martillo de reflejos.  Los reflejos deben ser explorados de forma simétrica.
  • 30. GRADO DE RESPUESTA DE LOS REFLEJOS SE EVALÚA EN UNA ESCALA DE 0 A 4 CRUCES (+) 0 No hay respuesta (arreflexia). 1 + Poca respuesta, disminuído (hiporreflexia). 2 + Normal. 3 + Aumentado (puede ser normal). 4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia).
  • 31. REFLEJOS PROFUNDOS  Reflejo superciliar Maniobra: al entornar el paciente los párpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contracción del orbicular de los párpados. Vías: facial. Centro: protuberancia anular.
  • 32.  Reflejo maseterino: Maniobra: percusión sobre el mentón con la boca entreabierta. Vías: trigemino-trigeminal. Centro reflejo: protuberancia.  Reflejo bicipital: Maniobra: percusión de tendón del bíceps braquial. Respuesta: flexión del antebrazo sobre el brazo. Centro reflejo: C5-C6.
  • 33.  Reflejo tricipital: Maniobra: percusión sobre el tendón del tríceps. Respuesta: extensión del antebrazo sobre el brazo y contracción visible del tríceps Centro reflejo: C6- C7.  Reflejo estiloradial: Maniobra: percusión de la apófisis estiloides del radio. Respuesta, flexión del antebrazo sobre el brazo y ligera supinación. Centro: C5 – C6.
  • 34.  Reflejo cubitopronador: Maniobra: percusión sobre la apófisis estiloides del cúbito. Respuesta: pronación del antebrazo y la mano. Centro: C7 – C8.
  • 35.  Reflejo patelar o rotuliano: Maniobra: percusión del tendón rotuliano. Respuesta: extensión de la pierna sobre el muslo. Centro: L2,3 y 4.  Reflejo aquiliano: Maniobra: percusión sobre el tendón de Aquiles (Triceps sural). Respuesta: Flexión plantar del pie sobre la pierna. Centro: L5- S1, S2.
  • 36. REFLEJOS SUPERFICIALES O MUCOCUTÁNEOS  Reflejos córneo y conjuntival Maniobra: excitación de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un algodón. Vías: trigéminofacial. Centro: protuberancia.  Reflejo palatofaríngeo Maniobra: excitación del velo del paladar con la punta del bajalenguas y pared posterior de la faringe. Vía: glosofaringo-vago.
  • 37. REFLEJOS SUPERFICIALES O MUCOCUTÁNEOS  Reflejos cutáneoabdominales Maniobra: estimulación de la piel del abdomen con un brusco pasaje con la yema del índice en forma horizontal y de afuera hacia adentro. Respuesta: desviación del ombligo. Centro: Medio: D9-D10. Inferior: D11-D12.
  • 38. REFLEJOS SUPERFICIALES O MUCOCUTÁNEOS  Reflejos cremásterico Maniobra: excitación en la cara interna del muslo en su parte superior con el alfiler. Contracción del cremaster con elevación del testículo homolateral. Centro: L1 y L2.  Reflejos plantar: Maniobra: frote sobre la planta del pie desde el talón hacia los dedos con la yema del dedo o alfiler. Respuesta: flexión del dedo gordo a nivel de la Articulación metatarso falángica y también de los restantes 4 dedos. Centro: I y II segmento sacro.
  • 39. REFLEJOS PATOLÓGICOS Reflejos de Babinski Al estimular la planta del pie se observa una extensión del primer dedo y una flexión de los demás. Reflejos de Poussep Al estimular la planta del pie se puede producir la abducción del quinto dedo.
  • 41. VIA EXTRAPIRAMIDAL Integrado Vías de trayecto corto Cerebelo y medula espinal Vías de proyección y asociaciónZona cortical cerebral o extrapiram idal Nucleos subtalam icos Nucleos optostriados • Cuerpo de Luys • Locus Níger • Núcleo rojo • Otros centros • Talamo optico • Cuerpo estriado Núcleo caudado y lenticular Circuito inhibidor cortico estriado
  • 44. TONO MUSCULAR Del griego tonos = tensión Estado de semitensión ligera y variable de carácter reflejo e involuntario que tiene el músculo sano. Todo músculo vivo, aún en estado de reposo completo, presenta un ligero grado de contracción, una especie de semitensión, que no es la flaccidez total de un músculo denervado, ni la tensión consistente y fuerte de un músculo contraído. Este tono, permite mantener la postura y la adecuación a nuevas y sucesivas actitudes.
  • 45. ORIGEN DEL TONO MUSCULAR Depende de dos factores:  Mecánico, debido a la rigidez estructural del músculo.  Reflejo, determinado por el reflejo miotático o de estiramiento, quien constituye el arco reflejo más simple que existe.
  • 46. TONO MUSCULAR Este reflejo monosináptico presenta :  Un componente tónico, que es la base del tono muscular.  Un componente fásico, que es la base de los reflejos musculares.
  • 47. TONO MUSCULAR ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE
  • 48. • Frente a la elongación del musculo, • Simultáneamente se elonga las fibras especializadas del huso alargándose su porción ecuatorial. • Estimula terminaciones anuloespirales que descargan por las raíces posteriores, • Estas a su vez hacen sinapsis con las motoneuronas del asta anterior que llevan a la contracción del propio musculo como TONO MUSCULAR
  • 49. • El bucle gamma facilita la función de las motoneuronas alfa y junto al reflejo miotático son los responsables del mantenimiento del tono muscular.
  • 50. REGULACIÓN DEL TONO MUSCULAR Puede ser regulado a través de las motoneuronas α y γ. Se puede distinguir una regulación periférica y una central o supraespinal. REGULACIÓN PERIFÉRICA: Participan aferencias cutáneas, articulares y viscerales. Su acción no se ejerce sobre las motoneuronas, sino a través de las interneuronas
  • 51. TONO MUSCULAR REGULACIÓN CENTRAL: Hay diferentes estructuras que regulan el tono muscular, Cinco vías importantes que descienden del cerebro a la Médula Espinal: 1. Formación reticular 2. Núcleos vestibulares 3. Núcleo rojo 4. Tectum 5. Corteza cerebral. Algunos tienen papel facilitador y otros inhibitorios.
  • 52. TONO MUSCULAR Centros tonigeos inferiores o periféricos. Centros tonigeos superiores o centrales (facilitadores e inhibidores). REGULAN EL TONO MUSCULAR.
  • 54. TONO MUSCULAR Inspección: • Actitud que presentan los miembros, • Relieve de las masas musculares y • Simetría.
  • 55. TONO MUSCULAR Palpación: Consistencia:  Duro (hipertonía).  Elástico (adecuado : eutonía).  Blando (hipotonía). Extensibilidad : máxima elongación a la que puede someterse a un músculo, separación extrema de sus inserciones (amplitud). Motilidad pasiva : mediante resistencia a la elongación pasiva y el balanceo.
  • 56. HIPERTONIA HIPOTONIA CONSISTENCIA AUMENTADA DISMINUIDA EXTENSIBILIDAD DISMINUIDA AUMENTADA RESISTENCIA A LA ELONGACION AUMENTADA DISMINUIDA BALANCEO DISMINUIDO AUMENTADO TONO MUSCULAR
  • 57. TONO MUSCULAR Alteraciones del tono muscular: o Hipotonía: Disminución del tono muscular. o Hipertonía: Exageración del tono muscular. o Atonía: Desaparición del tono muscular. o Distonía: Combinación de hipertonía e hipotonía.
  • 58. TONO MUSCULAR o Hipertonía piramidal (signo de la navaja): Hay resistencia a los movimientos de elongación pasivos al inicio, cuando se supera cierta parte del desplazamiento segmentario desaparece dicha resistencia. o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda dentada): Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del mismo y persiste a lo largo de este con intensidad variable, aumentando y disminuyendo Sucesivamente (ej. Parkinson).
  • 59. TONO MUSCULAR Hipertonías localizadas o limitadas: Se presentan en: o Peritonitis: Contractura de los músculos abdominales. o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y los músculos flexores de los miembros inferiores. o Artritis: Contractura de los músculos periarticulares.
  • 60. Signo de Brudzinski: Los miembros inferiores se flexionan en la rodilla y en la cadera cuando se intenta flexionar el cuello.
  • 61. Maniobras de Kernig: Se produce una flexión en la articulación de la rodilla, que se hace invencible y a veces dolorosa.
  • 62. TONO MUSCULAR Síndromes de hipotonía: o En afecciones del SNC: shock cerebral o médula (hemiplejias o paraplejias en su primara etapa). o En lesiones del SNP: radiculopatias, neuropatias periféricas. o En lesiones musculares: miopatías
  • 63. Serie de manifestaciones hipercinéticas que a veces solo tienen en común el hecho de ser movimientos anormales o exagerados que no dependen de la voluntad, ya que los mismos reconocen mecanismos de producción y factores causantes diferentes. Algunos de estos trastornos son originados por afecciones de carácter orgánico (lesiones anatómicas) en tanto que otros son debidos a factores psicopatológicos. Los movimientos involuntarios de origen orgánico, tienen en muchos casos relación con alteraciones del Sistema Extrapiramidal (S. E). MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
  • 64. Temblor Ritmico oscilatorio poca amplitud Cabeza y miembros superiores Nula Cesa Movimientos coreicos Desordenados irregulares rápidos amplios Cualquier parte Nula Cesa Atetosis Lento reptacion, distales Dedos mano pie Nula Cesa Mioclonia Sacudidas bruscas rapidas monomuscular Cualquier parte Nula Cesa Contracciones fibrilares Sacudidas clonicas aisladas Musculos atrofiados o paresiados Nula Mioquimias Contracciones fibrilares persistentes Orb. Parpados deltoides Musculos sin atrofia Nula Convulsiones Contracciones generalizadas tonicas o clonicas Cabeza y miembros Nula Puede aparecer Tics Mov. Convulsivo repetitivo Cara Puede evitarlo Tipo Carácter de movimiento Asiento Influencia de la voluntad Influenci a del sueño Movimientos Involuntarios
  • 65. ATETOSIS • Es una variación involuntaria Movimiento s lentos, irregulares y repetidos en el tiempo, son más dístales DISTONÍAS • Trastorno en el movimiento por contracciones sostenida de los músculos causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales, involuntarios y a veces dolorosos COREA • Movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos y rápidos a veces similares a movimientos voluntarios. Movimientos corporales de las extremidades y cara. BALISMO • Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior Es generalmente unilateral (hemibalismo) TEMBLOR • Movimientos rítmicos producidos por la contracción alternante de grupos musculares antagónicos Hipercinesias
  • 66. Movimiento involuntario caracterizado por la alternancia, en rápida sucesión, de contracción y relajación de un músculo al hiperextender este. CLONUS Enfermedad que se caracteriza por corea y otros movimientos involuntarios junto a una demencia y alteraciones conductuales. COREA Huntington Movimientos Asociados