Lesão renal aguda (LRA) é a diminuição rápida da função renal ao longo de dias a semanas, causando acúmulo de produtos nitrogenados no sangue (azotemia) com ou sem redução na quantidade de débito urinário. Em geral, resulta de perfusão renal inadequada devido a traumas graves, doenças ou cirurgias, mas em alguns casos é provocada por doença renal intrínseca rapidamente progressiva. Os sintomas podem incluir anorexia, náuseas e vômito. Convulsões e coma podem ocorrer se a doença não for tratada. Distúrbios de líquidos, de eletrólitos e ácido-básicos desenvolvem-se de modo rápido. O diagnóstico baseia-se em exames laboratoriais da função renal, incluindo creatinina sérica.

1. Lesión Renal Aguda
y
Oliguria

2. Definición
• Insuficiencia Renal Aguda
Es un sindrome caracterizado por disminución rapida del filtrado glomerular
(horas o dias), retención de productos de desecho nitrogenados y alteracion
del equilibrio hidroelectrolitico y acidobasico
• Oliguria
Es la disminución de la producción de orina por debajo de la
cantidad normal

3. Anatomía del Riñon
• Ubicación
Region posterior de la cavidad abdominal
Entre T12 y L2
Detras del peritoneo
El rinon derecho esta 2 cm mas bajo que el Izquierdo

4. • Características
10 a 12 cm. de alto
5 a 8 cm. de ancho
3 a 5 cm. de espesor
170 grs.
30 grs. de sangre
Color: Rojo pardo
• Caras
Anterior (convexa)
Posterior

5. • Margenes
 Lateral
 Medial Cóncavo
Hilio
Seno Renal

6. • Medios de Fijación
1) Fascia Renal
2) Tejido Adiposo
3) Los vasos
• Riñon Derecho
Capsula Suprarrenal derecha
Cara inferior del higado
Angulo colico derecho
Duodeno
 Vena cava inferior

7. • Relaciones Anatómicas del Riñon
Parte Anterior: Ambos riñones están en relación con el peritoneo y la
fascia renal
• Riñon Izquierdo
o Capsula Suprarrenal izquierda
o Cola del pancreas
o Bazo
o Colon transverso
o Gran tuberosidad del estomago

8. • Polo superior: Glandulas Suprarrenales
• Polo inferior
• Configuración anatómica
 Capsula Fibrosa: 1 a 2 mm de espesor
Parequima Renal:
Zona cortical
oCorpusculos renales (de Malpighi)
oPiramides de ferrein (radios medulares de Ludwig)

9. Zona medular
o Piramides renales (de Malpighi)
o Columnas renales (de Bertin)
o Papilas
Cálices
o Calices mayores
o Calices menores
o Pelvis renal
o Ureter

10. • Tubo urinário o Nefrón
Corpusculo renal (de malpighi)
Capsula renal (de Bowman):
Glomerulo
vaso aferente
vaso eferente
Tubo contorneado proximal:
Asa de Henle:
o Rama ascendente
o Rama descendente
Tubo contorneado distal
Segmento intermedio de Schweigger – Zeidel
 colector (de Bellini):
(4 a 5 mil) (15 a 20 cond)

11. • Vascularización Renal
A. aorta abdominal
Aa. Renais
Aa. segmentares - apical,
anterosuperior, anteroinferior,
inferior e posterior
Aa. Interlobares
Aa. Arqueadas
Aa. Interlobulares
Arteríolas aferentes
Capilares glomerulares
Arteríola eferentes
Capilares peritubulares

12. • Drenaje venosa
Vênulas
Vv. Interlobulares
Vv. Arqueadas
Vv. Interlobares
Vv. Segmentares
Vv. Renais
V. cava inferior
• Vasos linfáticos
Intersticio cortical
Medula renal
Capsula renal

13. • Inervacion
Sistema nervioso autonomo
Plexo renal
Ramas adrenérgicas
Ramas colinergicas

15. Epidemiologia
• La IRA adquirida en la comunidad se debe en un 70% a causas
prerrenales y en un 17% a obstructivas
• La insuficiencia renal aguda es un síndrome frecuente, con una incidencia
que oscila entre el 15 y el 35%, dependiendo de la etiología
desencadenante.
• destacando como causas sepsis (50,9%), isquemia (46,5%), cirugía
(26,3%), toxicidad exógena (24,5%), toxicidad endógena (11,4%), lesión
glomerular aguda (6,1%) y uropatía obstructiva (6,1%). %)
• La IRA complica más del 5% de todos los ingresos hospitalarios y hasta
una tercera parte de los pacientes que ingresan en unidades críticas.

18. Etiologia

19. • La IRA se divide em 3 categorias
PRERENAL RENAL POSTRENAL

20. • IRA PRERENAL
La mas comum
Es una respuesta fisiologica a HIPOPERFUSION renal leve o moderada
Se corrige rapidamente tras la restauración del flujo sanguineo renal y
presion de ultrafiltracion glomerular
El tejido parenquimatoso renal no esta lesionado
Causas:
Hipovolemia:
Hemorragias, Quemaduras, Deshidratacion
Perdida de liquidos por aparato digestivo

21. Bajo Gasto Cardiaco
Enfermedades de miocardio, valvulas y pericárdio
Otras: hipertension pulmonar, embolia pulmonar masiva
个 de proporcion de resistencia vascular renal y sistemica
Sepsis, antihipertensivos, anafilaxis
Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, Cirrosis

22. • IRA RENAL
Causas:
 Enfermedades de los grandes vasos:
Ateroembolismo
Lesión de vasos pequeños o glomerular:
Vasculitis
Glomerulonefritis aguda
Necrosis tubular:
NTA debido a Isquemia
NTA debido a toxinas
 Lesion intersticial renal
Pielonefritis aguda
Nefritis intersticial alergica aguda

23. • IRA POSTRENAL
Causado por una obstrucción completa del flujo urinário
Causas intrínsecas y extrínsecas
Es más común en obstrucción uretral o vejiga
Raro en obstrucción ureteral bilateral

24. Fisiopatologia

25. Algunas de las causas más comunes Enfermedad glomerular incluyen:
 Glomerulonefritis: inflamación de los glomérulos, generalmente causada por una
respuesta inmune anormal.
 Nefropatía por IgA: una enfermedad en la que la inmunoglobulina A (IgA) se acumula en
los glomérulos, provocando inflamación y daño.
 Vasculitis: inflamación de los vasos sanguíneos que puede afectar a los glomérulos.
 Púrpura de Henoch-Schönlein: enfermedad caracterizada por inflamación de los vasos
sanguíneos y depósito de complejos inmunes en los glomérulos.
 Síndrome nefrótico: una afección en la que los glomérulos están dañados, lo que provoca
una pérdida excesiva de proteínas en la orina.
Causas Renais

27. Manifestaciones Clinicas

28. • Digestivo: pérdida de apetito, náuseas, vómitos incoercible y sangrado
digestivo
• Cardiorrespiratorio: disnea, edema, HAS, ICC, arritmias, pericarditis y
pleuritis
• Neurológicos: somnolencia, temblores, agitación, convulsiones y coma
• Hematológico: sangrado, anemia y trastornos plaquetarios
• Inmunológico: depresión inmunológico y tendencia a infecciones
• Nutricional: aumento de catabolismo y pérdida masa muscular
• Piel: prurito
• Pérdida de la función de filtro renal – acumulación (Uremia) y anuria
• Hipervolemia
• Hipercalemia
• Acidose
• Hiperfosfatemia e hipocalcemia

29. • IRA PRERENAL
Sed
Hipotension ortostática
Taquicardia
 de la PVC
 turgencia cutânea
 Sequedad de mucosas
 de sudacion axilar

30. • IRA RENAL
Glomerulonefritis aguda
Oliguria
Edema
Hipertension
Sedimento urinário activo
Nefritis intersticial
Fiebre
Atralgias
Erupcion eritematosa pruriginosa
Antecedentes de expo a nuevo foco

31. • IRA POSTRENAL
Dolor suprapubico o en fosa renal
Dolor colico en fosa renal que irradia a ingle
Anorexia, letargo, vómito y diarrea
Deshidratación, aliento urémico, ulceración oral, fiebre
Dolor abdominal, riñones agrandados, presencia de dolor a la palpación

32. Diagnostico

33. • Laboratorio
Quimica Sanguinea:
 Creatinina
 BUN
 K
 Na
 Ca
 Hemograma:
 Para descartar anemia NN (IRC)
Gasometría:
 Acidosis

34.  Orina 24h:
 Vol. Urinario varía
(se hay oliguria o anuria)
Orina simple:
 Hematuria
 Proteinuria

35. • Radiologia
El estudio de ecografia sirve para excluir una uropatia
obstructiva
Es frecuente la dilatacion pielocalicial en las obstrucciones de
las vias urinarias.
La radiografia simple de abdomen junto con la tomografia
puede mostrar una nefrolitiasis

38. • Biopsia Renal
Se reserva para los pxs en los que se han excluido IRA Pre y Postrenal
y no esta clara la causa de hiperazoemia renal
Util cuando el dx no sugiere isquemia o nefrotoxico:
Glomerulonefritis
Vasculitis
Sd hemolitico urêmico
Purpura trombocitopenica Idiopatica
Nefritis Intersticial Alergica

40.  Aumento de la creatinina sérica en ≥26,5 micromol/L (≥0,3 mg/dL)
en 48 horas;
o
 Aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor inicial, que
se sabe o se supone que ocurrió en los 7 días anteriores;
o
 Volumen urinario <0,5 ml/kg/hora durante 6 horas.
Critérios Gerais de classificação de IRA

41. Classificación RIFLE Criterio TFG Criterio de gasto urinario
Riesgo (Risk)
Aumento SCr x 1,5 o
diminuición del TFG > 25% Diurese < 0,5mL/Kg/h en 6h
Lesión (Injury)
Aumento SCr x 2 o diminuición
del TFG > 50%
Diurese < 0,5mL/Kg/h en 12h
Falla (Failure) Aumento SCr x 3 o diminuición
del TFG > 75% o SCr > 4mg/dL
Diurese < 0,3mL/Kg/h en 24h
o anuria por 24h
Pérdida da función renal
(Loss)
Perda completa da
función renal por > 4 semanas
Enfermedad renal en etapa
terminal
(Endstage kidney disease)
Necesidad de dialisis
> 3 meses
Clasificación propuesta para la lesión renal aguda RIFLE
RIFLE: Risk, Injury, Failure, Loss and End-Stage Kidney Disease; TFG: Taxa de Filtración Glomerular;
CrS: Creatinina serica. Adaptado de WAHRHAFTIG et al, 2013.

42. Estagio Criterio CrS Criterio de gasto urinario
Estagio 1
CrS > 0,3mg/dL o CrS basal
> 150-200% (1,5 a 2x)
<0,5mL/kg/h en 6h
Estagio 2
CrS basal >200-300% (> 2 a
3x) <0,5mL/kg/h en 12h
Estagio 3
CrS > 4,0mg/dL o CrS basal
>300% (> 3 x)
<0,3mL/kg/h en 24h o
anuria por 12h
Clasificación propuesta para la lesión renal aguda AKIN
RIFLE: Risk, Injury, Failure, Loss and End-Stage Kidney Disease; TFG: Taxa de Filtración
Glomerular; CrS: Creatinina serica. Adaptado de WAHRHAFTIG et al, 2013.

43. Estagio Criterio CrS Criterio de gasto
urinario
Estagio 1
Aumento de 1,5 a 1,9
x CrS o aumento de
0,3mg/dL CrS basal
<0,5mL/kg/h en 6h
Estagio 2
Aumento de 2 a 2,9 x
CrS basal <0,5mL/kg/h en 12h
Estagio 3
CrS > 4,0mg/dL o CrS
basal >300% (> 3 x) ou
RRT
<0,3mL/kg/h em 24h o
anuria por 12h
Clasificación propuesta para la lesión renal aguda KDIGO
GUÍAS CLÍNICAS PARA EL DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ALTERACIONES MINERALES Y ÓSEAS EN LA ENFERMEDAD RENAL
KDIGO: Kidney Disease: Improving Global Outcomes. CrS: Creatinina serica;
CrSR: creatinina serica de referencia. RRT: Terapia de substituición renal.
Adaptado de Kidney International Supplements, 2012

44. Tratamiento
• ACIDOSIS METABÓLICA
Compensar la alcalosis respiratoria;
Bicarbonato de sodio.
• HIPERFOSFATEMIA
 Quelantes intestinales de fósforo;
 Hidróxido de aluminio o carbonato de aluminio.
• HIPERCALEMIA
Administración IV lenta de bicarbonato sodio;
Insulina regular seguida de dextrosa

45. • HIPERCALEMIA SEVERA
Gluconato de calcio 10%;
• HIPERCALEMIA CRÓNICA
 Resina de intercambio iónico;
• DIURÉTICO
furosemida;
Bumetanida
torasemida
 Vasodilatador renal con potencial de aumentar flujo renal, filtración glomerular y
excreción de sodio;
Monitorear la producción diaria de orina;

46. • SINTOMATOLÓGICO
Ondansetrón;
metoclopramida;
cimetidina;,
omeprazol;
 Tramadol.

47. • Tratamiento específicos
 Prerrenal: se resuelve rapidamente tras corregir la anomalia
hemodinamica primaria
 Postrenal: se resuelve al eliminar la obstrucción
 No se conocen txs especificos para la IRA isquemica o nefrotoxica:
• Dialisis:
 Eliminar la anomalia hemodinamica
 Eliminar toxinas causante
 Evitar agresiones adicionales
 Prevenir y tratar complicaciones

49. Complicaciones
•La IRA altera la excrecion renal de Na, K y H20
• Existe
 sobrecarga de volumen intravascular
 Hiponatremia
 Hiperpotasemia
 Hiperfosfatemia
 Hipocalcemia
 Hipermagnesemia
 acidosis metabolica
• Propension a presentar Sd Uremico

50. • La sobrecarga de volumen produce
 Formas leves:
 Aumento de peso
 Estertores en bases pulmonares
 Aumento de PVY
 Edema periferico
 Forma Grave: EDEMA PULMONAR
• IRA complica y grave conduce a SD UREMICO y Cardiopulmonares:
 Arritimias
 Infartos
 Pericarditis
 Derrame pericardico

52. Referencias
ABARCA ROZAS B, Mestas Rodríguez M, Widerström Isea J, Lobos Pareja B, Vargas Urra J. A current view on the early
diagnosis and treatment of acute kidney failure. Medwave. 2020 Jun 9;20(5):e7928. Spanish, English. doi:
10.5867/medwave.2020.05.7928. PMID: 32544152.
AGRAWAL, M. et al. Immunology of COVID-19: current state of the science. 2020.
ARGENZIANO, M. G. et al. Characterization and clinical course of 1000 patients with coronavirus disease 2019 in New York:
retrospective case series. Bmj, v. 369, 2020.
BRASIL, I. et al. O conceito de crosstalk e suas implicagoes para função cardiovascular e doença. Arquivos Brasileiros de
Cardiologia, v. 88, p. e26- e31,2015.
DA COSTA, J.A.C.; VIELRA-NETO, O.M.; NETO, M.M. Insuficiência renal aguda. Medicina (RibeLRAo Preto), v. 36, n. 2/4, p.
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DIAO, B. et al. Human kidney is a target for novel severe acute respLRAtory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection.
MedRxiv, 2020.
GAYTÁN-MUÑOZ GA, Villarreal-Ríos E, Vargas-Daza ER, Martínez-González L, Galicia-Rodríguez L. Factores de riesgo para
desarrollar lesión renal aguda en pacientes ancianos [Risk factors for developing acute kidney injury in elderly patients].
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2019 Apr 1;57(1):15-20. Spanish. PMID: 31071250.