1. INSUFICIENCIA RENAL
PEDRO MONTERROSO
CARLOS NOVA

2. DEFINICION
 Es la incapacidad de los riñones para filtrar
la orina.
 Fisiológicamente, la insuficiencia renal se
describe como una disminución en el índice
de filtrado glomerular, lo que se manifiesta
en una presencia elevada de creatinina en el
suero.

3. CAUSAS
 Enfermedades: diabetes, calculos renales,
inflamacion de la prostata, crisis
hipertensivas, tumores, infecciones
bacterianas no tratadas.
 Traumasutismos: (pueden porducir IRA)
 Ingestion de medicamentos o productos
toxicos: analgesicos o antiinflamatorios,
alcohol o el tabaco, disolventes, plomo,
sodas)

4. CLASIFICACION
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)

5. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IRA

6. DEFINICION
 Es insuficiencia renal que comienza de
manera abrupta y es reversible, es decir, que
puede volver a su estado normal, a la
compensacion. La IRA es causada por
enfermedades que producen la suspensión
aguda de la función renal.

7. IRA
 Deficiencia reciente de las capacidades
depuradora, homeostática, y endocrina del
riñón que puede o no presentar oliguria.

8. IRA
 Incremento de las creatinina serica por 2
semanas o menos de 0.5mg/dl (44.2
micromoles/L) si la basal es menor de 2.5
mg/dL (221 micromoles).

9. IRA
 Oligurica: < 400 ml orina/24 hrs.
 Anuria

10. CAUSAS DE IRA
 Disminución del flujo de sangre que llega al
riñón: en la hipovolemia por hemorragias,
diarreas, deshidratacion, insuficiencia
cardiaca, perdida de liquidos en quemados
etc

11. CAUSAS DE IRA
 Trastornos que comprometen las estructura
renales: glomerulonefritis, pielonefritis,
necrosis tubular.
 Obstrucción que no permite la eliminación de
la orina: cálculos renales, tumor en la vejiga,
prostatitis.

12. INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
IRC

13. DEFINICION
 destrucción progresiva e irreversible de las
estructuras renales. Se destruyen las células
renales y se deteriora progresivamente la
filtración glomerular y las funciones
endocrinas de los riñones.

15. TRASTORNOS ASOCIADOS A IRC
 Diabetes, hipertensión, glomerulonefritis y
enfermedad poliquistica renal.

16. FASES DE IRC
 Disminución de la reserva renal: Hay cierta
compensacion y se mantiene el riñón sin
manifestaciones importantes. El volumen de
filtrado glomerular (VFG) en el adulto sano
es de: 120-130 ml/minuto.

17. FASES DE IRC
 Insuficiencia renal: representa una
disminución de la VFG hasta un 20 a un 50%
del valor normal. Uno de los primeros
síntomas: isostenuria o poliuria (aumento
del volumen de la orina). En este estadio
comienza: la azoemia, anemia e
hipertensión.

18. FASES DE IRC
 Falla renal. Se desarrolla cuando la VFG
disminuye por debajo del 20% del valor
normal. En este momento los riñones no son
capaces de regular el volumen y la
composición de solutos y se desarrolla:
edema (hinchazon), acidosis metabolica,
hiperpotasemia

19. FASES DE IRC
 Nefropatía terminal: se produce cuando la
VFG disminuye por debajo del 5% del valor
normal. menos de 15 ml/minuto. La masa
renal se encuentra disminuida. El
tratamiento: diálisis o trasplante

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Acumulación de creatinina y urea, alteración
del equilibrio del volumen de agua y
electrólitos.

21. CASO CLINICO
 DATOS GENERALES:
 Varón de 86 años

22. MOTIVO DE CONSULTA
 Según refiere su hija, desde hace 10 días
presenta deterioro progresivo de su estado
general con pérdida de apetito,

23. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
 Anorexia de 10d de evolucion.
 nauseas sin vómitos
 No dolor abdominal ni alteración de tránsito
intestinal, No síntomas de agudización de su
EPOC. No déficit focal neurológico pero de
forma progresiva habla de forma
inentendible con episodios de alucinaciones
visuales. Desde ayer no ha orinado.

24. ANTECEDENTES
 Antecedentes personales:
 DM tipo 2.
 Cardiopatía isquémica con signos de disfunción diastólica.
 Colitis ulcerosa.
 EPOC severa, bronquiectasias, colonizado por Pseudomona Aeruginosa
 El día 11/09/10 se objetiva en ECO engrosamiento de toda la pared vesical
compatible con Tm vesical probablemente infiltrante y avanzado.
 TAC abdomino-pélvico (13/10/11): dilatación de vía excretora de ambos
riñones hasta su extremo distal, anulación funcional de riñón derecho y
probable neoplasia de pared de vejiga con atrapamiento ureteral derecho y
parcial izquierdo. No adenopatías. Pendiente de cistoscopia el 29/10/11.
 A finales de Sept-11 Creatinina:1,13

25. REVISION POR SISTEMAS
 Consciente, desorientado, poco colaborador,
quejoso, mucosas secas, bien perfundido,
taquipnea sin trabajo respiratorio. No rigidez
de nuca ni otros signos meningeos.
Abdomen: blando y depresible, dolor
generalizado a la palpación(leve-moderado;
sin focalización) sin signos de peritonismo.
No masas ni megalias. Peristaltismo normal.
EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos
presentes.

26. VALORES DE REFERENCIA
•Proteínas totales: 6,2 - 8,5 g%
• Albúminas: 3,5 - 5,5 g%
• Globulinas: 2,5 - 4,1 g%
• Fibrinógeno: 200 - 400 mg%
•Glucosa: 60 - 110 mg%
•Grasas:
• Colesterol: 140 - 200 mg%
• Triglicéridos: 35 - 150 mg%
•Productos derivados del metabolismo:
• Urea: 17 - 42 mg%
• Creatinina: 0,3 - 1,5 mg%
• Acido úrico: (H) 3,5 - 7,2 mg%
• Bilirruiubina Total: 0,3 - 1,0 mg%
•Electrolitos:
• Calcio: 9,0 - 11 mg%
• Sodio: 136 - 145 mEq/l
• Potasio: 3,5 - 5,0 mEq/l

27. EXAMEN FISICO
 Tª 35ºC. TA 160/85 mmHg. Fc 94 lpm. Fr 32
rpm. SatO2 88%.
 Analítica:
Creatinina 8,26 (1.13) / Urea 272 / Gluc 75
/ Na 132 / K 7,46 / GAB: pH 7,25 pCO2
40 pO2 59 Bicarbonato 17,5 SatO2
85% / Hb 12,4 / Htc 38,1 / Leucos 8.600
(85% N)
 ECG: sin alteraciones valorables (PR, QRS,
Ty ST normales).
 Rx Abdomen: sin hallazgos significativos.

28. CONCEPTOS
Criterios RIFLE

29. DIAGNOSTICO
 Insuficiencia renal aguda

30. TRATAMIENTO
 Medidas Generales
 Dieta rica en hidratos de carbono, con restricción
de proteinas (30 g/día)
 Constantes vitales.
 Vigilancia de la aparición de sobrecarga
volumetrica: ingurgitación yugular a la inspección,
ritmo de galope o crepitantes basales.
 Canalización de vía periférica y Sueroterapia
(OJO)
 Sondaje vesical con medición de diuresis horaria.
 Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.
 Corrección de Acidosis metabólica, se trata
cuando el PH es inferior a 7.2. Déficit de
Bicarbonato:
Déficit de HCO3: 0.3 x Kg. peso x exceso de
bases.
 Corrección de la causa desencadenante.