Presentación sobre las actualidades de la falla renal. Incluye las generalidades de la falla renal aguda y la falla renal crónica.

1. Insuficiencia Renal
Pave Mislov Vallarino
X semestre
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía

2. Definición
• Deficiencia de la Función renal que origina la retención de
productos nitrogenados y otros desechos que en circunstancias
normales son eliminados por los riñones.
• Para buscar una mejor forma de evaluar el daño renal y su
gravedad, hablamos de la tasa de filtración glomerular, ya que los
valores de creatinina son dependientes de otros factores como el
sexo.

3. Antes de entrar en detalles…
• Debemos destacar que la sintomatología
renal se presenta generalmente basado
en la tasa de filtración glomerular.
• Para presentar síntomas la tasa de
filtración glomerular debe disminuir
drásticamente.
• Tener en cuenta que marcadores como la
creatinina se elevan tardíamente ya que
estos cambios son posteriores a la lesión
renal.

4. Cálculo de la Tasa de Filtración Glomerular
Existen diferentes formulas para calcular la tasa de filtración glomerular. Se debe tomar en
cuenta que esta varía por el sexo, la edad y la condición del paciente. Se debe también recordar
que de acuerdo a la edad, algunos valores de TFG son considerados normales y pero en
jóvenes, estos son patológicos.

5. AGUDA
Para un video explicativo de la falla renal aguda, recomiendo el
realizado por Osmosis:
https://www.youtube.com/watch?v=bwwQd7xkHNc

6. Clasificación - aguda
La falla renal aguda es aquella que dura menos de 3 meses y se clasifica de acuerdo al
lugar donde existe la alteración que causa la falla renal y el volumen urinario.
El volumen urinario a pesar de tener relación no es únicamente dependiente de la tasa
de filtración por lo cual este puede estar en valores normales incluso ante falla renal.
Más de 400ml
diario.
Menos de
400ml y
menos de
100ml diario
Nooligúrico
Oligúricoyanúrico

7. Clasificación - agudaClasificación - aguda

8. Criterios de RIFLE
Para evaluar la gravedad de la falla renal aguda se utilizan los criterios RIFLE
Criterios de RIFLE
Creatinina FG Volumen urinario
Risk (riesgo) X1,5 Pérdida >25% < 0,5 ml/kg/h (6
horas)
Injure (lesión) X2 Pérdida >50% < 0,5 ml/kg/h (12
horas)
Failure (fallo) X3, Cr >4mg/dl o
aumento brusco >
0,5 mg/dl
Pérdida >75% < 0,3 ml/kg/h (24
horas) o anuria >
12h
Lost (pérdida
prolongada)
Pérdida de la función renal >4 semanas
ESRD (pérdida
irreversible)
Pérdida de la función renal >3 meses

9. Epidemiología y etiología - aguda
• La falla renal aguda tiene como principal causante las fallas prerrenales. Estas pueden darse
por quemaduras, sepsis, pancreatitis o cualquier causa que disminuya el volumen de sangre
que llega al riñón.
• Las lesiones intrínsecas son causadas por cualquier daño directo al parénquima renal.
• Las causas posrenales son debidas a las obstrucciones de las vías urinarias.
• Hipovolemia
• Hipotensión
• vasoconstricción
Prerrenal
70%
• Necrosis tubular
aguda 85%
• Glopmerulonefritis
• Nefritis
tubulointersticial
Intrínseca
20%
• Malformaciones
congenitas
• Obstrucciones por
tumors o litos.
Posrenal
10%

10. Falla Renal Aguda Prerrenal
• Es reversible por definición, pero si se mantiene en el tiempo más de 48-
72 horas puede dar lugar a una necrosis tubular aguda (NTA) de etiología
isquémica, por lo que debe tratarse de forma adecuada y precoz.
Perdidas Reales
• Deshidratacion
• Hemorragia
• Quemaduras
• Diarrea
• Diuréticos
Redistribución
• Hepatopatías
• Sindrome
nefrótico
• Malnutrición
• Peritonítis
Bajo Gasto
Cardiaco
• ICC
• IAM
• Arritmias
Vasodilatacion
Excesiva
• Shock séptico
• Anafilaxia
Fármacos
• IECA / ARA 2
• AINEs

11. Fisiopatología FRA
- Prerrenal
Activación del eje renina-
angiotensina-aldosterona que
causa constricción de la arteriola
eferente, aumento de reabsorción
de solutos que aumenta la
relación Urea/Cr sobre 40. Hay
poco Na en orina y una alta
concentración de urea en la orina.

12. Clínica, Diagnóstico y Tratamiento
• Debe sospecharse en pacientes con clínica de hipovolemia y aumento de productos nitrogenados en
sangre.
• El paciente presenta:
• urea/Cr > 40
• Osm , > 500mOsm/l
• Na < 20 mEq/l
• EF Na < 1%.
• Tratamiento
• Depleción de volumen: suero fisiológico
• Exceso de líquido extracelular pero con disminución de volumen circulante efectivo se les debe

13. Falla Renal Aguda Intrínseca
Causada principalmente por la Necrosis tubular aguda
• Isquémico por hipoperfusión
• Tóxico por farmacos o toxinas endogenas como la mioglobina.
Daño directo
• Glomerular como las glomerulonefritis.
• Vascular como trombosis
• tubulointersticiales
Daño indirecto
• Proteinuria de Bence Jones
• Ácido úrico
Obstrucción

14. Fisiopatología FRA
Intrínseca
La destrucción de las células
tubulares causa un desprendimiento
de las mismas, lo que produce los
cilindros granulosos característicos
en la sedimentación de esta
condición.
Si se corrige la causa, estas células
se remplazan y la función se
recupera en menos de 30 días

15. Clínica
• Se reconocen 3 fases
• Fase inicial donde se causa el daño.
• Fase de mantenimiento donde
ocurren los desbalances
• Fase de resolución donde poco a
poco se recupera la función.
Existen algunas pequeñas diferencias
clínicas entre la falla prerrenal e intrínseca
como se ven en el cuadro.
FRA prerrenal FRA
parenquimatosa
Osmolaridad
(mOsm/l)
> 500 < 300
Na (mEQ/l) < 20 > 50
Fracción excretada
de Na
< 1 > 1
Urea (o) / Urea (p) > 8 < 8
Urea (p) / Cr (p) > 40 < 40
Vol. Urinario Oliguria Variable
Sedimento Urinario Cilindros hialinos Cilindros
granulosos
Índice de fracaso
renal
< 1 > 1
BUN / Cr > 20 < 20

16. Diagnóstico y
Tratamiento
El diagnóstico del proceso subyacente
se debe determinar e incluso en
ocasiones requiere realizar biopsia.
El tratamiento se realiza de acuerdo a
las manifestaciones de la enfermedad y
el proceso subyacente.
En ocasiones se debe realizar diálisis
durante el periodo de mantenimiento
para conservar la estabilidad del
paciente.

17. Diálisis de Urgencia
• Edema agudo de pulmón
• Hiperpotasemia grave que no ha respondido a tratamiento médico.
• Acidosis metabólica grave que no ha respondido a tratamiento médico.
• Situaciones clínicas graves secundarias a la uremia: encefalopatía. Pericarditis urémica, etc.
• Intoxicaciones agudas (lítio, metano!, etilenglicol)
https://www.youtube.com/watch?v=IQKQ4eoKfTg
Como funciona la diálisis

18. Falla Renal Aguda
Posrenal
Generalmente ocurre por
bloqueos de las vías urinarias,
siendo la principal causa la
hiperplasia prostática benigna.
Entre otras causas estan:
• Tumores digestivos
• Tumores ginecológicos
• Litos
• Coagulos
N o r m a l O b s t r u i d o

19. Clínica y Diagnóstico
Existe anuria si hay bloqueo
incompleto o intermitente de ser
incompleto.
Las características de la orina son
similares a la del plasma ya que el
urotelio actúa como membrana
semipermeable. Existe una fase
poliúrica posterior a la
descompresión.

20. Clínica y Diagnóstico
El diagnóstico es altamente dependiente del examen físico, la
historia y de ser necesario pruebas de imagen para visualizar las
vías altas.

21. Tratamiento
Obstrucción baja: Sonda folley + Obstrucciones altas: nefrostomía o Cateter

22. Algoritmo Diagnóstico

23. Crónica
Para un video explicativo de la falla renal crónica, recomiendo el
realizado por Osmosis:
https://www.youtube.com/watch?v=fv53QZRk4hs

24. Etiología Crónica
• Los principales causantes de la
enfermedad renal crónica son las
enfermedades crónicas como la
diabetes y la hipertensión. Otra
importante causa es la
glomerulonefritis
• La falla renal crónica es aquella
que ha estado presente por más
de 3 meses.

25. Clínica
Los pacientes con una
tasa de filtración
glomerular mayor de
50ml/min son
generalmente
asintomáticos.
Entre los primeros
síntomas están la falta de
aire y el edema.

26. Diagnóstico
Para el diagnóstico se utiliza el cálculo de la tasa de filtración glomerular y marcadores como la
creatinina y cistatina C.
El uso de pruebas complementarias como el hemograma, urianalisis, pruebas paratiroideas, pH y
electrolitos ayuda a identificar otros problemas que pueda tener el paciente derivados de la
enfermedad renal.

27. Diagnóstico
Las pruebas de imagen nos brindan una
idea de la morfología renal, siendo
sugestivas de daño crónico un tamaño
disminuido y perdida de la diferenciación
córtico-medular.

28. Anormalidades del Sedimento Urinario
El estudio microscópico de los sedimentos urinarios nos da una
idea de lo que está ocurriendo en los riñones del paciente.
Cilindros:
• Hialinos: función normal
• Eritrocitarios: hematuria / síndrome nefrítico
• Leucocitarios: pielonefritis
• Granulosos: necrosis tubular aguda
Cristales:
• Pirofosfato de calcio: pseudogota
• Urato sódico: ácido úrico (gota úrica)
• Oxalato de calcio: gota

29. Biopsia Renal
En ocasiones, es requerida
para el diagnostico histológico
causante de la falla renal
además de su clasificación de
acuerdo a los resultados de
microscopía de luz,
inmunofluoresencia y
microscopía electrónica.

30. Clasificación - crónica
La clasificación de la falla renal crónica es basada en la tasa de
filtración glomerular y la albuminuria.

31. Complicaciones
Uremia: es el acumulado de
productos azoados que
producen síntomas como la
anorexia, fatiga, nausea y
vomitos, alteración del estado
mental, fetor urémico, escarcha
urémica, pericarditis urémica y
otros.
Desbalances hidroelectrolíticos

32. Complicaciones
Anemia: causado por la disminución
de la producción de eritropoyetina.
Osteoporosis: la disminución de la
absorción de calcio por la falta de
producción de vitamina D en
conjunto con un hiperparatiroidismo
secundario a la presencia de exceso
de fosfatos.

33. Tratamiento
El tratamiento de la enfermedad
crónica es el control de las
enfermedades causantes del daño
renal, además de los controles
electrolíticos, ajustes farmacológicos y
de las complicaciones.
En los pacientes muy avanzados, el
manejo es a cargo del nefrólogo.
Los pacientes más avanzados deben
ser dializados.
El único tratamiento curativo es el
trasplante renal.
https://www.youtube.com/watch?v=Cj4
k9eW3oJU&feature=youtu.be
Trasplante Renal

34. Como médicos de atención primaria
1. Siempre recomendar un estilo de vida
saludable.
2. Control adecuado de la presión.
3. Control adecuado de la glicemia.
4. Control de otras enfermedades como lupus.
5. Adecuado tratamiento a enfermedades
como faringitis y las IVUs.

35. • https://www.slideshare.net/IsabellaVernon/trauma-torcico-167861796
• https://es.slideshare.net/Lolita06/taller-3-trauma-torcico-168032414
• https://es.slideshare.net/AmbarLee/taller-3-ccv-grupo-4-up
• https://www.slideshare.net/AnaLorenaJan/taller-2-trauma-166998536
• https://es.slideshare.net/Lolita06/grupo3-taller2-toracotoma-lobectoma-ventana-
pericrdica
• https://www.slideshare.net/IsabellaVernon/doble-lesin-mitral-163050241
• https://www.slideshare.net/mobile/MrtQuint/taller-1-necrosis-en-ortejo
• http://www.slideshare.net/MelanyCarbonell/taller-2-ciruga-de-trax-163033403
MÁS CIRUGÍA POR MED-9

36. • https://www.slideshare.net/BelgicaTejada/taller-1-herida-por-arma-de-fuego-en-fosa-
popltea
• https://es.slideshare.net/Lolita06/taller-1-de-cirugagangrena-de-fournier
• http://www.slideshare.net/MelanyCarbonell/taller-1-politraumatismo
• https://es.slideshare.net/LuisPretto21/taller-apendicitis-aguda-complicada
• https://www.slideshare.net/angieorillacdeobaldia1/taller-1-lceras-por-presin
• https://www.slideshare.net/KatherineBrooks18/taller-no-1-grupo-1-1
• https://www.slideshare.net/vivianacamao/correccin-de-pectus-excavatum
• https://www.slideshare.net/pmislov/taller-de-ccv-ciruga-torcica-y-anestesia-168218823
MÁS CIRUGÍA POR MED-9

37. • https://www.slideshare.net/angieorillacdeobaldia1/taller-de-trauma-torcico-grupo-5-169884968
https://cirugiamed9.blogspot.com/
MÁS CIRUGÍA POR MED-9

38. GRACIAS

39. Referencias
• Kasper DL, Harrison. Principios de medicina interna. Mexico D.F.:
McGraw-Hill Educación; 2016, Cap 334 y 335.
• Saúco IA, José RBJ. Manual CTO de medicina y cirugía: Nefrología.
Madrid: CTO; 2018. Cap 4 y 5.
• Plataforma Dynamed: Acute Kidney Injury – Aproach to patient, Chronic
Kidney Disease
• Plataforma Amboss: Acute Renal Failure, Chronic Kidney Disease
• Plataforma medscape: Acute Kidney Injury, Chronic Kidney Disease