libro de casos de farmacoterapia 11a edicion capitulo 12 caso hipertension: pase la sal, por favor nivel II Queja principal Estoy aqu para ver a mi nuevo mdico para un chequeo. Me estoy recuperando de un resfriado. En general, me siento bien, excepto por dolores de cabeza ocasionales y algunos mareos por la maana. Mi otro mdico me recet una dieta baja en sal, pero no me gusta! HPI James Frank es un hombre negro de 64 aos que se presenta a su nuevo mdico familiar para una evaluacin y seguimiento de sus problemas mdicos. Por lo general, no tiene quejas, excepto dolores de cabeza leves ocasionales y algunos mareos despus de tomar sus medicamentos matutinos. Afirma que no est satisfecho con que su antiguo mdico de atencin primaria le haya puesto una dieta baja en sodio. PMH HTN 14 aos Diabetes mellitus tipo 2 (DM) 16 aos EPOC, GOLD 3/Grupo C BPH CKD Gota FH El padre muri de IM agudo a los 73 aos. La madre muri de cncer de pulmn a los 65 aos. El padre tena HTA y dislipidemia. La madre tena HTA y DM. SH Exfumador (dej de fumar hace 6 aos; historial de 35 paquetes-ao); reporta una cantidad moderada de consumo de alcohol (una o dos bebidas por da). Admite que no se ha adherido a su dieta baja en sodio (afirma: Como lo que quiero). No hace ejercicio con regularidad y su EPOC lo limita un poco funcionalmente. Est jubilado y vive solo. Trabaja en Wal-Mart y tiene seguro mdico a travs de su empleador. Meds: Hidroclorotiazida/triamtereno 25 mg/37,5 mg PO Q AM Insulina glargina 36 unidades por va subcutnea diaria Insulina lispro 12 unidades por va subcutnea TID con las comidas Doxazosina 2 mg PO Q AM Carvedilol 12,5 mg PO BID Albuterol HFA MDI, dos inhalaciones Q 46 H PRN dificultad para respirar Tiotropio DPI 18 mcg, una cpsula inhalada diariamente Fluticasona/salmeterol DPI 250/50, una inhalacin BID Mucinex D dos tabletas Q 12 H PRN tos/congestin Naproxeno 220 mg PO Q 8 H PRN dolor/HA Alopurinol 200 mg PO todos los das PCN: erupcin ROS El paciente afirma que, en general, est bien y se est recuperando de un resfriado. No ha notado grandes cambios de peso en los ltimos aos. Se queja de cefaleas ocasionales, que suelen aliviarse con naproxeno, y niega visin borrosa y dolor torcico. Afirma que la dificultad para respirar es "habitual" para l y que su albuterol ayuda. Informa haber tenido dos exacerbaciones de la EPOC en los ltimos 12 meses. Niega haber padecido hemoptisis o epistaxis; tambin niega nuseas, vmitos, dolor abdominal, calambres, diarrea, estreimiento o sangre en las heces. Niega la frecuencia urinaria, pero afirma que sola tener ms dificultad para orinar hasta que su mdico le recet doxazosina hace unos meses. No tiene antecedentes de sntomas artrticos y afirma que su dolor de gota ocasional tambin se alivia con naproxeno. Examen fsico Gen WDWN, hombre negro; sobrepeso moderado; sin angustia aguda VS BP 162/90 mm Hg (sentado; repetir 164/92 mm Hg), FC 76 lpm (regular), FR 16/min, T 37C; Peso 95 kg, altura 62 HEENT TM transparente; drenaje sinusal .

1. libro de casos de farmacoterapia 11a edicion capitulo 12 caso hipertension: pase la sal, por favor
nivel II
Queja principal Estoy aqu para ver a mi nuevo mdico para un chequeo. Me estoy recuperando de
un resfriado. En general, me siento bien, excepto por dolores de cabeza ocasionales y algunos
mareos por la maana. Mi otro mdico me recet una dieta baja en sal, pero no me gusta! HPI James
Frank es un hombre negro de 64 aos que se presenta a su nuevo mdico familiar para una
evaluacin y seguimiento de sus problemas mdicos. Por lo general, no tiene quejas, excepto
dolores de cabeza leves ocasionales y algunos mareos despus de tomar sus medicamentos
matutinos. Afirma que no est satisfecho con que su antiguo mdico de atencin primaria le haya
puesto una dieta baja en sodio.
PMH HTN 14 aos Diabetes mellitus tipo 2 (DM) 16 aos EPOC, GOLD 3/Grupo C BPH CKD
Gota FH El padre muri de IM agudo a los 73 aos. La madre muri de cncer de pulmn a los 65 aos.
El padre tena HTA y dislipidemia. La madre tena HTA y DM. SH Exfumador (dej de fumar hace
6 aos; historial de 35 paquetes-ao);
reporta una cantidad moderada de consumo de alcohol (una o dos bebidas por da). Admite que
no se ha adherido a su dieta baja en sodio (afirma: Como lo que quiero). No hace ejercicio con
regularidad y su EPOC lo limita un poco funcionalmente. Est jubilado y vive solo. Trabaja en
Wal-Mart y tiene seguro mdico a travs de su empleador.
Meds: Hidroclorotiazida/triamtereno 25 mg/37,5 mg PO Q AM Insulina glargina 36 unidades
por va subcutnea diaria Insulina lispro 12 unidades por va subcutnea TID con las comidas
Doxazosina 2 mg PO Q AM Carvedilol 12,5 mg PO BID Albuterol HFA MDI, dos inhalaciones
Q 46 H PRN dificultad para respirar Tiotropio DPI 18 mcg, una cpsula inhalada diariamente
Fluticasona/salmeterol DPI 250/50, una inhalacin BID Mucinex D dos tabletas Q 12 H PRN
tos/congestin Naproxeno 220 mg PO Q 8 H PRN dolor/HA Alopurinol 200 mg PO todos los das
PCN: erupcin ROS El paciente afirma que, en general, est bien y se est recuperando de un
resfriado. No ha notado grandes cambios de peso en los ltimos aos. Se queja de cefaleas
ocasionales, que suelen aliviarse con naproxeno, y niega visin borrosa y dolor torcico.
Afirma que la dificultad para respirar es "habitual" para l y que su albuterol ayuda. Informa
haber tenido dos exacerbaciones de la EPOC en los ltimos 12 meses. Niega haber padecido
hemoptisis o epistaxis; tambin niega nuseas, vmitos, dolor abdominal, calambres, diarrea,
estreimiento o sangre en las heces. Niega la frecuencia urinaria, pero afirma que sola tener ms
dificultad para orinar hasta que su mdico le recet doxazosina hace unos meses.
No tiene antecedentes de sntomas artrticos y afirma que su dolor de gota ocasional tambin se
alivia con naproxeno. Examen fsico Gen WDWN, hombre negro; sobrepeso moderado; sin
angustia aguda VS BP 162/90 mm Hg (sentado; repetir 164/92 mm Hg), FC 76 lpm (regular), FR

2. 16/min, T 37C; Peso 95 kg, altura 62 HEENT TM transparente; drenaje sinusal leve; Se notaron
cortes AV; sin hemorragias, exudados o papiledema Cuello Flexible sin masas ni soplos, sin
agrandamiento de la tiroides ni linfadenopata Pulmones Campos pulmonares CTA bilaterales.
Escasos crepitantes basilares, sibilancias espiratorias leves. corazn RRR; S1 y S2 normales. Sin
S3 o S4. Abd suave, NTND; sin masas, soplos ni organomegalia. BS normales. Genit/Rect
Agrandamiento de la prstata Ext No CCE; sin tumefaccin articular aparente ni signos de tofos
Neuro No hay dficits motores-sensoriales importantes presentes. CN II-XII intacto. A & O 3.
Tabla favorita de Labs | Descargar (.pdf) | Imprimir Na 138 mEq/LK 4,7 mEq/L Cl 99 mEq/L
CO2 27 mEq/L BUN 22 mg/dL SCr 2,2 mg/dL Glucosa 110 mg/dL cido rico 6,7 mg/dL Ca 9,7
mg/dL Mg 2,3 mEq/ L A1C 6,1% Alb 3,4 g/dL Hgb 13 g/dL Hct 40% WBC 9,0 103/mm3 Plts
189 103/mm3 Panel de lpidos en ayunas Chol total 161 mg/dL LDL 79 mg/dL HDL 53 mg/dL
TG 144 mg/dL Espirometra (hace 6 meses) FVC 2,38 L (54 % pred) FEV1 1,21 L (38 % pred)
FEV1/FVC 51 % UA Amarillo, transparente, SG 1,007, pH 5,5, (+) protena, () glucosa , ()
cetonas, () bilirrubina, () sangre, () nitrito, RBC 0/hpf, WBC 12/hpf, neg bacterias, de una a
cinco clulas epiteliales. ECG ECG anormal: ritmo sinusal normal; agrandamiento de la aurcula
izquierda; desviacin del eje izquierdo; ECO de HVI (hace 6 meses) HVI leve, FE estimada del
45 % Evaluacin HTA, EPOC no controlada, estable con el rgimen actual ERC, evidencia de
proteinuria DM tipo 2, controlada con el rgimen actual de insulina HPB, los sntomas mejoraron
con doxazosina Gota, controlada con el rgimen actual
1.a. Qu informacin subjetiva y objetiva indica la presencia de HTA en este paciente?
1.b. Qu evidencia de dao de rganos diana o enfermedad cardiovascular clnica (ECV) tiene este
paciente?
1.c. Cul es el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclertica (ASCVD) de este paciente a 10
aos? Evaluar la informacin
2.a. Cmo clasificara la HTA de este paciente, segn las guas actuales de HTA?
2.b. Cree una lista de los problemas de la terapia con medicamentos del paciente y priorcelos.
Incluya la evaluacin de la idoneidad, la eficacia, la seguridad y la adherencia del paciente a la
medicacin. Desarrollar un plan de atencin
3.a. Cules son los objetivos de la farmacoterapia en este caso?
3.b. Qu terapias no farmacolgicas podran ser tiles para este paciente?
3.d. Cree un plan de atencin individualizado, centrado en el paciente y en equipo para optimizar
la terapia con medicamentos para la HTA de este paciente y otros problemas de la terapia con
medicamentos. Incluir medicamentos especficos, formas de dosificacin, dosis, horarios y duracin
de la terapia Implementar el plan de atencin
4.a. Qu informacin se debe proporcionar al paciente para mejorar la adherencia, asegurar el xito
de la terapia y minimizar los efectos adversos?

3. 4.b. Describir cmo se debe coordinar la atencin con otros proveedores de atencin mdica.
Seguimiento: monitorear y evaluar
5a. Qu parmetros clnicos y de laboratorio deben usarse para evaluar la terapia para lograr el
resultado teraputico deseado y para detectar y prevenir los efectos adversos?
5b. Desarrolle un plan de seguimiento que incluya marcos de tiempo apropiados para evaluar el
progreso hacia el logro de las metas de la terapia.