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Manejo terapéutico
de Insuficiencia Cardíaca
desde AP
LOURDES QUILES SÁNCHEZ. MIR MF Y C
JUAN FRANCISCO MENÁRGUEZ PUCHE. DOCTOR UMU.
MÉDICO DE FAMILIA
Introducción
 6.8% de la población española > 45 años alcanzándose un 16.1% en
> 75 años.
 En un estudio realizado en atención primaria en la comunidad
Madrileña, la prevalencia fue del 6.9% en pacientes > 14 años.
 En una RS la prevalencia de Insuficiencia Cardíaca oscila entre el
5% en estudios realizados en Atención Primaria con pacientes
seleccionados al azar y el 60% en pacientes atendidos en servicios
de urgencia.
Rafael Rotaeche del Campo. Mi paciente tiene Insuficiencia Cardíaca. Manual de ExploraciónFísica
basado en la evidencia, en el síntoma y en la persona. SemFYC. 2012. : 414-419.
Primera causa
de hospitalización
en mayores de 65 años
Una de las principales
causas de
morbimortalidad CV
Objetivos del tratamiento:
 Mejorar la calidad de vida de los pacientes:
Aliviar los síntomas y signos
 Evitar el ingreso en el hospital
 Mejorar la supervivencia
 Reducir la morbimortalidad
Insuficiencia Cardíaca. AMF 2014;10(10):541-634
Tipos según FE
 INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA
(FE ≤ 40%)
 INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA
(FE > 40%, preservada)
Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline: Full Text.
JACC Vol. 62, No. 16, October 15, 2013:e147–239.
Comparación clasificación
ACCF/AHA con NYHA.
Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline: Full Text.
JACC Vol. 62, No. 16, October 15, 2013:e147–239.
Tratamiento IC con FE deprimida
IECAS BBloqueantes
Antagonistas
de
aldosterona
Diuréticos
Inicio a dosis bajas.
Aumento gradual (2-4 semanas)
según tolerancia .
Sólo alivia
síntomas de
congestión
Disminuyen mortalidad, síntomas y hospitalizaciones
Insuficiencia Cardíaca. AMF 2014;10(10):541-634
IECAS
 IC por disfución sistólica en cualquier clase funcional.
 Sólo debe utilizarse en función renal adecuada y potasio sérico
normal.
 Dos ECAs CONSENSUS Y SOLVD (IC sintomática de leve a grave a recibir
placebo o enalapril): El tratamiento con IECA reducía la mortalidad.
CONSENSUS: RRR 26%. En IC grave ARR 14.6% y NNT de 7
durante 6 meses.
SOLV: RRR 16%. RRR por hospitalización del 26%. ARR IC leve a
moderada 4.5% y NNT de 42 durante 41 meses.
 ENSAYO ATLAS: IC moderada-grave. El riesgo de muerte u hospitalización
por IC en el grupo que recibió dosis altas de lisinopril mostró una RRR del 15%
en comparación con dosis bajas.
 ENSAYO SOLVD-Prevention: RRR del 20% en muerte u hospitalización.
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento
de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.
BBloqueantes
 IC por disfución sistólica en cualquier clase funcional.
 Se han realizado más estudios aleatorizados y controlados con BB que con
IECA.
 Tres ensayos clave (CIBIS II, COPERNICUS y MERIT-HF):
- IC sintomática de leve a grave a recibir placebo o un BB.
- RRR del 34% en mortalidad y RRR del 36% en hospitalización al año.
- CIBIS II y MERIT-HF: IC leve-moderada, ARR 4.3% y NNT de 23 al año.
- COPERNICUS: IC grave, ARR 7.1% y NNT de 14 al año.
 Se debe iniciar BB en pacientes estables , pero en estudio COPERNICUS y
en otro estudio aleatorizado y controlado ha revelado que es seguro
continuar el tratamiento durante descompensación.
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento
de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.
Antagonistas de aldosterona
 NYHA II-IV con FE ≤ 35% e IC post IAM.
 Espirinolactona y eplerenona pueden causar
hiperpotasemia y empeoramiento de función renal
(ancianos)  monitorización
 Estudio RALES: FE ≤ 35% y CF III NYHA recibir placebo o
espirinolactona 25-50 mg al día, además de tto convencional:
RRR de muerte del 30% y una RRR de hospitalización del 35%
( dos años). ARR en mortalidad 11.4% y NNT 9 durante 2 años.
 Estudio EMPHASIS-HF: IC sistólica y síntomas leves.
ARR de mortalidad del 3% y NNT 33 (21 meses)
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.
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insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.
Diuréticos (de asa o
tiazídicos)
 No estudios en mortalidad ni morbilidad
 Alivian síntomas de congestión
independientemente de la FE
 NYHA II-IV con signos/síntomas
 Muchos pacientes aprender ajustar dosis
 No utilizar tiazídicos en FG < 30 ml/min
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento
de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
Otros tratamientos con beneficios menos claros en
IC sistólica sintomática (II-IV NYHA)
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
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Tratamientos no recomendados
Estatinas.
Inhibidores de la renina
(Aliskiren ®).
Anticoagulantes orales.
Tratamiento IC con FE preservada
 Ningún tratamiento ha demostrado disminución de
morbilidad ni de mortalidad.
 La mayoría de las terapias dirigidas al control de los síntomas
(comorbilidades y factores de riesgo)
 Importancia en el tratamiento adecuado de la hipertensión y la
isquemia miocárdica, así como el control de la frecuencia ventricular
(60-80 en reposo y < 110 en actividad).
Evidencia de un ECA muestra que control estricto de TA reduce
hospitalización, episodios CV y mortalidad.
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
Recomendaciones
IC con FE preservada
Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure
Guideline: Full Text. JACC Vol. 62, No. 16,
October 15, 2013:e147–239.
Educación sanitaria - Autocuidado
 Comprender causa de IC y el porqué ocurren los síntomas
 Comprender factores pronósticos importantes y tomar deciciones
realistas
 CONTROL DE SÍNTOMAS Y AUTOCUIDADO:
- Controlar y reconocer síntomas y signos.
- Es prioritario el control del peso 2 veces/semana.
-Saber cuándo y como ponerse en contacto con servicios sanitarios.
- Si aumento de disnea o edema o aumento de peso > 2kg en 3 días,
pacientespueden aumentar dosis de diurético o alertar a médico.
-Utilizar terapia diurética en caso de ser apropiada y recomendada tras
educación
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia
cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
Educación sanitaria-Autocuidado
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Comprender indicaciones,
dosificación, y efectos secundarios.
 ADHERENCIA:
- Seguir recomendaciones terapeúticas y mantener motivación.
- Restricción de sodio puede ayudar con los síntomas en IC avanzada.
 DIETA:
- Evitar consumo excesivo de líquido (1.5-2 L diarios) en IC grave.
- Seguimiento y prevención de desnutrición.
- Dieta equilibrada y peso saludable.
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
EDUCACIÓN SANITARIA-AUTOCUIDADO
 ALCOHOL: Consumo moderado.
 TABACO Y FÁRMACOS: Dejar de fumar y de tomar drogas ilegales.
 EJERCICIO: Comprender beneficio, realizarlo con regularidad y
sentirse seguro y cómodo
 VIAJES Y OCIO: Según la capacidad física.
 ACTIVIDAD SEXUAL: En pacientes estables actividad normal.
 INMUNIZACIÓN: Contra la gripe y neumocócica.
 TRASTORNOS DEL SUEÑO Y LA RESPIRACIÓN: Perder peso,
abstinencia alcohol y dejar de fumar. Conocer opciones de tratamiento
 ASPECTOS PSICOSOCIALES: Depresión y disfución cognitiva.
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de
la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de
la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
Conclusiones
 El tratamiento para insuficiencia cardíaca tiene un doble objetivo: mejorar la
calidad de vida de los pacientes mediante alivio de los síntomas y
reducir la morbimortalidad.
 Los IECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona han
demostrado disminuir la mortalidad, los síntomas y las
hospitalizaciones. Hay consenso en que estos tratamientos son complementarios
y se debe iniciar el tratamiento con BB y un IECA tan pronto se diagnostique.
 El resto de tratamientos no se ha demostrado claramente que reduzcan claramente la
mortalidad por todas las causas.
 En IC con FE preservada las metas recomendadas son en general para poblaciones
hipertensas.
 En los tratamientos no farmacológicos de la mayoría no hay evidencias que mejoren
mortalidad ni morbilidad, y algunos de los abordajes más habitulaes como
restricciones de sodio y asesoramiento sobre el autocuidado pueden no ser
beneficiosos. Las excepciones son la implementación de cuidados en un marco
multidisciplinario y el ejercicio físico.
Insuficiencia cardiaca - Manejo terapéutico desde AP

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Insuficiencia cardiaca - Manejo terapéutico desde AP

  • 1. Manejo terapéutico de Insuficiencia Cardíaca desde AP LOURDES QUILES SÁNCHEZ. MIR MF Y C JUAN FRANCISCO MENÁRGUEZ PUCHE. DOCTOR UMU. MÉDICO DE FAMILIA
  • 2. Introducción  6.8% de la población española > 45 años alcanzándose un 16.1% en > 75 años.  En un estudio realizado en atención primaria en la comunidad Madrileña, la prevalencia fue del 6.9% en pacientes > 14 años.  En una RS la prevalencia de Insuficiencia Cardíaca oscila entre el 5% en estudios realizados en Atención Primaria con pacientes seleccionados al azar y el 60% en pacientes atendidos en servicios de urgencia. Rafael Rotaeche del Campo. Mi paciente tiene Insuficiencia Cardíaca. Manual de ExploraciónFísica basado en la evidencia, en el síntoma y en la persona. SemFYC. 2012. : 414-419. Primera causa de hospitalización en mayores de 65 años Una de las principales causas de morbimortalidad CV
  • 3. Objetivos del tratamiento:  Mejorar la calidad de vida de los pacientes: Aliviar los síntomas y signos  Evitar el ingreso en el hospital  Mejorar la supervivencia  Reducir la morbimortalidad Insuficiencia Cardíaca. AMF 2014;10(10):541-634
  • 4. Tipos según FE  INSUFICIENCIA CARDÍACA SISTÓLICA (FE ≤ 40%)  INSUFICIENCIA CARDÍACA DIASTÓLICA (FE > 40%, preservada) Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline: Full Text. JACC Vol. 62, No. 16, October 15, 2013:e147–239.
  • 5. Comparación clasificación ACCF/AHA con NYHA. Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline: Full Text. JACC Vol. 62, No. 16, October 15, 2013:e147–239.
  • 6. Tratamiento IC con FE deprimida IECAS BBloqueantes Antagonistas de aldosterona Diuréticos Inicio a dosis bajas. Aumento gradual (2-4 semanas) según tolerancia . Sólo alivia síntomas de congestión Disminuyen mortalidad, síntomas y hospitalizaciones Insuficiencia Cardíaca. AMF 2014;10(10):541-634
  • 7. IECAS  IC por disfución sistólica en cualquier clase funcional.  Sólo debe utilizarse en función renal adecuada y potasio sérico normal.  Dos ECAs CONSENSUS Y SOLVD (IC sintomática de leve a grave a recibir placebo o enalapril): El tratamiento con IECA reducía la mortalidad. CONSENSUS: RRR 26%. En IC grave ARR 14.6% y NNT de 7 durante 6 meses. SOLV: RRR 16%. RRR por hospitalización del 26%. ARR IC leve a moderada 4.5% y NNT de 42 durante 41 meses.  ENSAYO ATLAS: IC moderada-grave. El riesgo de muerte u hospitalización por IC en el grupo que recibió dosis altas de lisinopril mostró una RRR del 15% en comparación con dosis bajas.  ENSAYO SOLVD-Prevention: RRR del 20% en muerte u hospitalización. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.
  • 8. BBloqueantes  IC por disfución sistólica en cualquier clase funcional.  Se han realizado más estudios aleatorizados y controlados con BB que con IECA.  Tres ensayos clave (CIBIS II, COPERNICUS y MERIT-HF): - IC sintomática de leve a grave a recibir placebo o un BB. - RRR del 34% en mortalidad y RRR del 36% en hospitalización al año. - CIBIS II y MERIT-HF: IC leve-moderada, ARR 4.3% y NNT de 23 al año. - COPERNICUS: IC grave, ARR 7.1% y NNT de 14 al año.  Se debe iniciar BB en pacientes estables , pero en estudio COPERNICUS y en otro estudio aleatorizado y controlado ha revelado que es seguro continuar el tratamiento durante descompensación. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.
  • 9. Antagonistas de aldosterona  NYHA II-IV con FE ≤ 35% e IC post IAM.  Espirinolactona y eplerenona pueden causar hiperpotasemia y empeoramiento de función renal (ancianos)  monitorización  Estudio RALES: FE ≤ 35% y CF III NYHA recibir placebo o espirinolactona 25-50 mg al día, además de tto convencional: RRR de muerte del 30% y una RRR de hospitalización del 35% ( dos años). ARR en mortalidad 11.4% y NNT 9 durante 2 años.  Estudio EMPHASIS-HF: IC sistólica y síntomas leves. ARR de mortalidad del 3% y NNT 33 (21 meses) John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.
  • 10. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5.
  • 11. Diuréticos (de asa o tiazídicos)  No estudios en mortalidad ni morbilidad  Alivian síntomas de congestión independientemente de la FE  NYHA II-IV con signos/síntomas  Muchos pacientes aprender ajustar dosis  No utilizar tiazídicos en FG < 30 ml/min John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
  • 12. Otros tratamientos con beneficios menos claros en IC sistólica sintomática (II-IV NYHA) John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
  • 13. Otros tratamientos con beneficios menos claros en IC sistólica sintomática (II-IV NYHA) John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
  • 14. Tratamientos no recomendados Estatinas. Inhibidores de la renina (Aliskiren ®). Anticoagulantes orales.
  • 15. Tratamiento IC con FE preservada  Ningún tratamiento ha demostrado disminución de morbilidad ni de mortalidad.  La mayoría de las terapias dirigidas al control de los síntomas (comorbilidades y factores de riesgo)  Importancia en el tratamiento adecuado de la hipertensión y la isquemia miocárdica, así como el control de la frecuencia ventricular (60-80 en reposo y < 110 en actividad). Evidencia de un ECA muestra que control estricto de TA reduce hospitalización, episodios CV y mortalidad. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
  • 16. Recomendaciones IC con FE preservada Yancy et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline: Full Text. JACC Vol. 62, No. 16, October 15, 2013:e147–239.
  • 17. Educación sanitaria - Autocuidado  Comprender causa de IC y el porqué ocurren los síntomas  Comprender factores pronósticos importantes y tomar deciciones realistas  CONTROL DE SÍNTOMAS Y AUTOCUIDADO: - Controlar y reconocer síntomas y signos. - Es prioritario el control del peso 2 veces/semana. -Saber cuándo y como ponerse en contacto con servicios sanitarios. - Si aumento de disnea o edema o aumento de peso > 2kg en 3 días, pacientespueden aumentar dosis de diurético o alertar a médico. -Utilizar terapia diurética en caso de ser apropiada y recomendada tras educación John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
  • 18. Educación sanitaria-Autocuidado  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Comprender indicaciones, dosificación, y efectos secundarios.  ADHERENCIA: - Seguir recomendaciones terapeúticas y mantener motivación. - Restricción de sodio puede ayudar con los síntomas en IC avanzada.  DIETA: - Evitar consumo excesivo de líquido (1.5-2 L diarios) en IC grave. - Seguimiento y prevención de desnutrición. - Dieta equilibrada y peso saludable. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
  • 19. EDUCACIÓN SANITARIA-AUTOCUIDADO  ALCOHOL: Consumo moderado.  TABACO Y FÁRMACOS: Dejar de fumar y de tomar drogas ilegales.  EJERCICIO: Comprender beneficio, realizarlo con regularidad y sentirse seguro y cómodo  VIAJES Y OCIO: Según la capacidad física.  ACTIVIDAD SEXUAL: En pacientes estables actividad normal.  INMUNIZACIÓN: Contra la gripe y neumocócica.  TRASTORNOS DEL SUEÑO Y LA RESPIRACIÓN: Perder peso, abstinencia alcohol y dejar de fumar. Conocer opciones de tratamiento  ASPECTOS PSICOSOCIALES: Depresión y disfución cognitiva. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
  • 20. John J.V. McMurray et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e5
  • 21. Conclusiones  El tratamiento para insuficiencia cardíaca tiene un doble objetivo: mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante alivio de los síntomas y reducir la morbimortalidad.  Los IECA, betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona han demostrado disminuir la mortalidad, los síntomas y las hospitalizaciones. Hay consenso en que estos tratamientos son complementarios y se debe iniciar el tratamiento con BB y un IECA tan pronto se diagnostique.  El resto de tratamientos no se ha demostrado claramente que reduzcan claramente la mortalidad por todas las causas.  En IC con FE preservada las metas recomendadas son en general para poblaciones hipertensas.  En los tratamientos no farmacológicos de la mayoría no hay evidencias que mejoren mortalidad ni morbilidad, y algunos de los abordajes más habitulaes como restricciones de sodio y asesoramiento sobre el autocuidado pueden no ser beneficiosos. Las excepciones son la implementación de cuidados en un marco multidisciplinario y el ejercicio físico.

Notas del editor

  1. Los descensos en índices de mortalidad y hospitalización reflejan la capacidad de los tratamientos eficaces para ralentizar o prevenir el empeoramiento progresivo de la IC. (Esto suele venir acompañado de remodelación inversa del VI y una reducción de las concentraciones circulantes de péptido natriurético) El alivio de los síntomas , la mejora de la calidad de vida y el aumento de la capacidad funcional también son factores primordiales para los pacientes, pero no han sido el resultado primario en la mayoría de los ensayos.
  2. Estos hallazgos están avalados por un metanálisis de ECA y controlados con placebo, de menor tamaño y a corto plazo, que revelaron una reducción de la mortalidad en sólo 3 meses. Estos estudios también revelaron que los IECA mejoran los síntomas, la tolerancia al ejercicio físico, la calidad de vida y el desempeño en el ejercicio físico. Los IECA a veces causan empeoramiento de la función renal, hiperpotasemia, hipotensión sintomática, tos y, en raras ocasiones, angioedema.
  3. BB (efectos adversos): hipotensión, bradicardia (Sólo retirar si son sintomáticos) Contraindicados: I. Cardíaca Inestable, asma o hiperreactividad bronquial, bloqueos AV. SENIORS: nebivolol resultó RRR del 14% en el objetivo primario compuesto de muerte u hospitalización de causa CV, pero no mortalidad.
  4. Los ensayos con BB de referencia se llevaron a cabo en pacientes con síntomas continuos y una FE persistentemente baja a pesar del tratamiento con un IECA y, en la mayoría de los casos, un diurético. Hay concenso en que estos tratamientos son complementarios y se debe iniciar el tratamiento con un BB y un IECA tan pronto se diagnostique la IC-FER. En parte esto se debe a que los IECA tienen poco efecto en remodelación del VI, mientras que los BB suelen resultar en una mejoría sustancial de la FE. Los BB son antiisquémicos y probablemente más eficaces para reducir el riesgo de muerte súbita cardíaca.
  5. Si se utiliza diurético ahorrador de potasio (amilorida, triamtireno o antagonista de aldosterona) o suplementos además de combinación de IECA (o ARA II) con Antagonista de Aldosterona  RIESGO HIPERPOTASEMIA GRAVE Si se utiliza un diurético perdedor de potasio (de asa o tiazídicos) en combinación con IECA y ARM (o ARA II) no se suele necesitar reposición de potasio. -NO SE RECOMIENDA USO DE IECA, ARM (ANTAGONISTA DE ALDOSTERONA) Y ARA-II.
  6. Otros tratamientos también son valiosos para los pacientes con IC sistólica. No se ha demostrado que reduzcan claramente la mortalidad por todas las causas. La mayoría han demostrado beneficios convincentes en reducción de los síntomas, hospitalización por IC o ambas y son útiles tratamientos adicionales o alternativos para pacientes con IC.
  7. Educación sanitaria: Mejora cumplimiento terapéutico y autocontrol del paciente.
  8. Tratamiento farmacológico: comprender indicaciones, dosificación y efectos secundarios.
  9. EJERCICIO FÍSICO: la actividad física diaria, regular y moderada en los pacientes con IC estable mejora su capacidad funcional (caminar 30 minutos, 4 ó 5 veces por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos, 5 veces por semana). Sólo en los episodios de descompensación se aconseja el reposo durante los primeros días, indicándose cierta actividad física que estará condicionada por la clase funcional de cada paciente. No hay evidencias de que programas de formación debidamente supervisados puedan ser peligrosos, de hecho, hay pruebas claras de una reducción general de la mortalidad VIAJES Y OCIO: Al viajar, llevar un informe escrito de la historia clínica y el régimen de medicación actual y llevar medicación extra. Controlar y adaptar el consumo de líquidos especialmente durante los vuelos y en climas calurosos. Tener cuidado con las reacciones adversas a ciertos medicamentos (p. ej., amiodarona) con la exposición al sol
  10. Garantizan que el manejo de todos los pacientes es óptimo desde el principio hasta el final de su experiencia médica. Los programas de manejo multidisciplinarios son fundamentales para ofrecer este paquete completo de cuidados, diseñados para mejorar los resultados mediante un seguimiento estructurado con educación del paciente, optimización del tratamiento médico, apoyo psicosocial y mejoras en acceso al cuidado.