Cuadernillo depresion para trabajar a nivel clinico
Presentación Enfermedades del aparato circulatorio.pdf
1. ENFERMEDADES
DEL APARATO
CIRCULATORIO
Aldaco Zapien Mario Aldair
Cienfuegos del Muro Enrique Daniel
Olivas García Christian Gael
Bastien Atwood Roberto
Pelayo Berumen Luis Alberto
Conchas Delgado Ilyian Alejandro
3. Signo que da significado a la elevación de los valores
tensionales por encima de los valores considerados como
normales.
Tiene repercusión en los órganos blancos o diana (SNC,
Corazón, Riñones y Sistema vascular)
HIPERTENSIÓN
4. La HTA es uno de los principales
problemas de salud publica en el mundo y
es denominado el asesino silencioso, esto
debido a que genera alta mortalidad, alta
discapacidad y elevados costos por
deficiencias en su prevención, detección,
evaluación y tratamiento.
HIPERTENSIÓN
5. Etiología
HIPERTENSIÓN
En la mayoria de los casos el 90% se
desconoce y se denomina HTA
esencial, primaria o idiopática. suele
salir a partir de los 30 a los 50 años
Factores hereditarios
Factores ambientales :
consumo elevado de sal.
bajos niveles de potasio, calcio y
magnesio en la dieta
Niveles bajos de vitamina D
Consumo excesivo de alcohol.
Estres
Obesidad
Sedentarismo
Niveles altos de renina
hipercolesterolemia
tabaquismo
Sexo masculino
HTA ESENCIAL, PRIMARIA O IDIOPÁTICA
6.
7. Hipertensión arterial secundaria
HIPERTENSIÓN
Cuando se produce por enfermedades orgánicas
completas identificables se le denomina hipertensión
secundaria. Es mas probable que aparezca antes de
los 30 o después de los 50
Causas:
Renales MAS FRECUENTES
Endocrinas (anticonceptivos, embarazos,
hiperaldosteronismo, sindrome de cushing,
hipertiroidismo, feocromositoma, acromegalia,
sindrome carcinoide, hipercalcemia.
Neurológicas (Polineuritis, Apnea, psicógena
Hipertensión Intracraneal, síndrome
diencefálico. )
Cardiovasculares (Arterioesclerosis,
Insuficiencia aórtica, fistulas arteriovenosas
aumento de volumen sistólico)
Farmacológicas (ciclosporina A , tacrolimus
esteroides, AINES, Antidepresivos
eritropoyetina, cocaína, anfetamina entre
otros)
8. AUMENTO DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
Fisiopatología
HIPERTENSIÓN
Balance entre:
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFERICA
GASTO
CARDIACO
A
U
M
E
N
T
O
A
U
M
E
N
T
O
9. Fisiopatología
RENAL
HIPERTENSIÓN
SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
ES UN PRINCIPAL RESPONSABLE
DE LOS CAMBIOS DE PRESIÓN
ARTERIAL
1.- Renina se libera del aparato yuxtaglomerular en
respuesta a una ingesta baja de sodio, baja perfusión del
riñón y aumento de la actividad simpática.
RENINA (CONVIERTE)
ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA ANGIOTENSINA II
NO ES METABOLICAMENTE
ACTIVA
ECA (CONVIERTE)
10. LIBERACIÓN DE ALDOSTERONA QUE PROVOCA
RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA.
Fisiopatología
RENAL
HIPERTENSIÓN
ANGIOTENSINA II
POTENCIAL VASOCONSTRICTOR QUE PROVOCA
EL AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
AUMENTO PRESIÓN ARTERIAL
SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
17. HIPERTENSIÓN
Tratamiento No farmacológico
DIETA SALUDABLE Y BAJA EN SODIO:
EJEMPLO: DIETA DASH (ENFOQUES DIETÉTICOS PARA DETENER LA HIPERTENSIÓN).
DESCRIPCIÓN: UNA DIETA RICA EN FRUTAS, VERDURAS, GRANOS ENTEROS Y PROTEÍNAS MAGRAS, CON ÉNFASIS EN
LA REDUCCIÓN DEL SODIO, PUEDE AYUDAR A DISMINUIR LA PRESIÓN ARTERIAL AL REDUCIR LA RETENCIÓN DE
LÍQUIDOS Y MEJORAR LA FUNCIÓN DE LOS VASOS SANGUÍNEOS.
EJERCICIO REGULAR:
EJEMPLO: CAMINAR, CORRER, NADAR, CICLISMO.
DESCRIPCIÓN: EL EJERCICIO AERÓBICO REGULAR PUEDE AYUDAR A REDUCIR LA PRESIÓN ARTERIAL AL
FORTALECER EL CORAZÓN Y MEJORAR LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA, ASÍ COMO AL AYUDAR EN LA PÉRDIDA DE
PESO Y LA GESTIÓN DEL ESTRÉS.
CONTROL DEL PESO:
EJEMPLO: REDUCCIÓN DE LA INGESTA CALÓRICA, COMBINADA CON EJERCICIO REGULAR.
DESCRIPCIÓN: LA PÉRDIDA DE PESO PUEDE REDUCIR LA PRESIÓN ARTERIAL AL DISMINUIR LA CARGA SOBRE EL
CORAZÓN Y LOS VASOS SANGUÍNEOS, ASÍ COMO AL MEJORAR LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA Y REDUCIR LA
RESISTENCIA VASCULAR.
18. HIPERTENSIÓN
Tratamiento No farmacológico
REDUCCIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL
EJEMPLO: LIMITAR EL CONSUMO A UNA CANTIDAD MODERADA (1 BEBIDA AL DÍA PARA MUJERES, 2 BEBIDAS AL DÍA PARA
HOMBRES).
DESCRIPCIÓN: EL CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL PUEDE AUMENTAR LA PRESIÓN ARTERIAL Y AUMENTAR EL RIESGO DE
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES, POR LO QUE LIMITAR LA INGESTA PUEDE SER BENEFICIOSO PARA LA SALUD
CARDIOVASCULAR.
DEJAR DE FUMAR
EJEMPLO: ASISTENCIA PARA DEJAR DE FUMAR, COMO PARCHES DE NICOTINA, TERAPIA DE REEMPLAZO DE NICOTINA O
MEDICAMENTOS RECETADOS.
DESCRIPCIÓN: EL TABAQUISMO PUEDE AUMENTAR LA PRESIÓN ARTERIAL Y AUMENTAR EL RIESGO DE ENFERMEDAD
CARDÍACA Y ACCIDENTE CEREBROVASCULAR, POR LO QUE DEJAR DE FUMAR PUEDE TENER UN IMPACTO SIGNIFICATIVO EN
LA SALUD CARDIOVASCULAR.
19. HIPERTENSIÓN Tratamiento farmacológico
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA (IECA):
EJEMPLO: ENALAPRIL, LISINOPRIL.
DESCRIPCIÓN: ESTOS MEDICAMENTOS
BLOQUEAN LA ACCIÓN DE UNA ENZIMA QUE
PRODUCE ANGIOTENSINA II, UNA SUSTANCIA
QUE ESTRECHA LOS VASOS SANGUÍNEOS, LO
QUE AYUDA A RELAJAR LOS VASOS SANGUÍNEOS
Y REDUCIR LA PRESIÓN ARTERIAL.
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II (BRA):
EJEMPLO: LOSARTÁN, VALSARTÁN.
DESCRIPCIÓN: ESTOS MEDICAMENTOS
BLOQUEAN LOS EFECTOS DE LA
ANGIOTENSINA II EN LOS RECEPTORES,
LO QUE PROVOCA LA RELAJACIÓN DE
LOS VASOS SANGUÍNEOS Y LA
REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO (BCC):
EJEMPLO: AMLODIPINO, NIFEDIPINO.
DESCRIPCIÓN: ESTOS MEDICAMENTOS BLOQUEAN
EL FLUJO DE CALCIO HACIA LAS CÉLULAS
MUSCULARES DE LOS VASOS SANGUÍNEOS Y EL
CORAZÓN, LO QUE PROVOCA LA RELAJACIÓN DE
LOS VASOS SANGUÍNEOS Y LA REDUCCIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL.
DIURÉTICOS:
EJEMPLO: HIDROCLOROTIAZIDA, FUROSEMIDA.
DESCRIPCIÓN: ESTOS MEDICAMENTOS AYUDAN
A ELIMINAR EL EXCESO DE LÍQUIDO Y SAL DEL
CUERPO A TRAVÉS DE LA ORINA, LO QUE
REDUCE EL VOLUMEN DE LÍQUIDO EN LOS
VASOS SANGUÍNEOS Y DISMINUYE LA PRESIÓN
ARTERIAL.
20. HIPERTENSIÓN Tratamiento farmacológico
BETABLOQUEANTES:
EJEMPLO: METOPROLOL, ATENOLOL.
DESCRIPCIÓN: ESTOS MEDICAMENTOS
BLOQUEAN LOS EFECTOS DE LA
HORMONA EPINEFRINA (ADRENALINA),
LO QUE REDUCE LA FRECUENCIA
CARDÍACA Y LA FUERZA DE
CONTRACCIÓN DEL CORAZÓN, LO QUE
DISMINUYE LA PRESIÓN ARTERIAL.
21. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
Motivo de atención: Chequeo general y
evaluacíon de sintomatologia CV
Edad: 42 años Sexo: Masculino
Padecimiento actual: Paciente de 42 años presenta obesidad grado II, con antecedentes
de hipertensión y Problemas cardiovasculares acude a consulta por chequeo general de
salud y evaluación de sintomatología, el paciente refiere disnea al realizar esfuerzos
medianos, refiere tinitus y palpitaciones por la mañana después del desayuno.
Evolución de los síntomas y tratamiento previos: El paciente refiere la aparición de
sus síntomas desde hace 6 meses y refiere la exacerbación de síntomas al tomar café
por las mañanas. No hay tratamientos previos
Estado actual de los síntomas: Síntomas que aumentan progresivamente con el
paso del tiempo, refiere la misma sintomatología que al inicio de su patología
22. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
AHF, APP, APNP, AGO, APED O A. MASC:
AHF: Padre: Con obesidad, Hipertenso con problemas cardiovasculares y
neurológicos, cuenta con 70 años de edad
Madre: Con obesidad, diabetes mellitus tipo II, cuenta con 62 años de edad
APP: Hipertensión arterial, Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, ex
tabaquista y Consumo frecuente de alcohol.
APNP: Menciona tener malos hábitos alimenticios, come 2 veces al dia, No
consume frutas ni verduras, no cumple con los minimos requerimentos
alimenticios, Consume café, ingesta frecuente de alimentos con alto contenido de
grasas trans y alimentos con alto contenido calorico. Consumo de alcohol
23. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
FC:105 lmp FR: 22 rpm Temp: 36.5 °C TA: 148/97 mmHg
Peso: 130 kg Talla: 1.83 m IMC: 38.81 kg/m2 ICC: 0.99
Habitus externo, situación neurológica: Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio
y persona. Impresiona moderadamente fatigado. tegumentos cutáneo-mucosos bien
hidratados en normocolor. Pares craneales , fuerza, sensibilidad, coordinación,
equilibro y marcha conservados. Paciente con obesidad visceral notoria, con edad mas
avanzada que la cronologica.
Cráneo- Cara: Normocéfalo, libre de cicatrices, pelo bien implantado. Conjuntivas bien
hidratadas y normocoloreadas, escleras blancas. Movimientos oculares extrínsecos
completos, no dolorosos. Pupilas isocóricas y reactivas. Puntos sinusales indoloros.
Fosas nasales permeables y bine hidratadas, sin secreciones. Conducto auditivo
externo permeable sin secreciónes y membrana timpanica sin alteraciones. pulso
temporal presente.
24. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Cuello-Torax: Cuello cilíndrico, pulsos carotídeos simétricos, cadenas glanglionares
libres de adenopatias, cuello libre de deformidades o alguna neoplasia. Torax en tonel
con tejido graso aumentado, Diámetro anteroposterior aumentado. No se observan ni
palpan latidos patológicos, Murmullo vesicular en condiciones normales.
Abdomen-Columna: Globoso, distendido. Se palpa exceso de tejido graso en pared
abdominal, Blando depresible, indoloro, sin defensa ni descompresión. No se palpan
visceromegalias, ruidos peristálticos en rangos normales. columna céntrica con
curvaturas fisiológicas normales.
Genitales, extremidades, piel y tegumentos: Genitales diferidos de la exploración.
tono, trofismo, fuerza y sensibilidad de extremidades conservados. Movilidad activa y
pasiva, temperatura y pulsos conservados. Libre de adenopatías o alguna masa
anormal. piel bien hidratada y normocoloreada.
25. 3. ANÁLISIS (JUSTIFICACIÓN)
Diagnóstico Sindromático: Síndrome metabolico.
Diagnóstico Diferencial:
Arritmias cardiacas
Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC):
Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)
Síndrome de taquicardia ortostática postural
Diagnóstico Nosológico: Hipertension arterial y riesgo de Infarto
cardiaco
Diagnóstico Integral: Paciente masculino de 42 años de edad con HTA
y sintomatologia cardiaca.
26. 4. PLAN A SEGUIR
Enalapril: Iniciar con una dosis baja
de enalapril, por ejemplo, 5 mg una
vez al día. Puede aumentarse
gradualmente según la respuesta de
la presión arterial.
1.
Hidroclorotiazida: Dado el peso del
paciente y la necesidad de un
diurético adicional para controlar la
presión arterial, se podría
considerar agregar
hidroclorotiazida. Una dosis inicial
podría ser de 12.5 mg una vez al día.
2.
Dieta completa e hipocalorica
Control de sodio en la dieta: Reducir alimentos
procesados y ricos en sodio.
Control de peso: Mantener un peso saludable con
dieta y ejercicio.
Ejercicio físico regular: Bajo supervisión médica, 45
minutos diarios.
Evitar alcohol y tabaco: Abstenerse de consumir
alcohol y fumar.
Descanso y manejo del estrés: Practicar técnicas de
relajación y evitar situaciones estresantes.
No farmacológico Farmacológico
27. ANGINA DE PECHO
¿QUÉ ES?
La angina de pecho es un tipo de
dolor de pecho causado por la
reducción del flujo sanguíneo al
corazón. La angina de pecho es un
síntoma de la enfermedad de las
arterias coronarias.
angina pectoris
28. ANGINA DE PECHO
CLASIFICACION
Angina estable: angina de
esfuerzo sin cambios en el
último mes de evolución.
Presenta 4 grados.
Angina inestable: de evolución
imprevisible pero no
necesariamente desfavorable.
Pronóstico peor que la angina
estable.
29. ANGINA DE PECHO
ANGINA ESTABLE
Grado I: consecuencia de ejercicios
extenuantes, rápidos o prolongados. Sin
dolor.
Grado II: andando/subiendo escaleras
rápidamente,subiendo cuetas,paseando tras
comidas,con frío y viento,estrés emocional o
durante primeras horas del día
Grado III: limitaciones importantes en
actividad física ordinaria
Grado IV: el paciente es incapaz de realizar
ningún tipo de actividad física.
30. ANGINA DE PECHO
ANGINA INESTABLE
De esfuerzo de comienzo reciente: < 30
días evolución, síntomas de grado III, IV
Progresiva: empeoramiento s{intomas,
aumento FC y aumento intesidad y
duración de las crisis
De reposo: de forma espontánea, sin
desencadenante aparente. Forma especial
= angina prolongada (dolor > 20 minutos,
sin ondas Q de necrosis)
32. ANGINA DE PECHOFISIOPATOLOGÍA
se basa en una disminución del flujo
sanguíneo al músculo cardíaco,
generalmente debido a la obstrucción
parcial de las arterias coronarias.
esto debido a la formación de placa
aterosclerotica en las paredes
arteriales .
34. ANGINA DE PECHO
CUADRO CLÍNICO
1. Dolor o molestia en el pecho: Generalmente
descrito como una sensación de opresión,
presión, quemazón o compresión en el centro
del pecho. Puede durar varios minutos y puede
irradiarse hacia el cuello, mandíbula, hombros,
brazos (especialmente el izquierdo) o espalda.
2. Factores desencadenantes: El dolor puede
ocurrir durante el esfuerzo físico, el estrés
emocional, las comidas copiosas o el clima frío.
3. Alivio con reposo o nitroglicerina: El dolor
generalmente se alivia con el reposo o la
administración de nitroglicerina sublingual.
4. Características asociadas: Pueden estar
presentes síntomas como sudoración, náuseas,
dificultad para respirar o sensación de mareo.
35. Inspección: Se observa al paciente en busca de
signos como palidez, sudoración profusa,
ansiedad o dificultad para respirar.
Auscultación: Se ausculta el corazón para
detectar posibles soplos, ritmo cardíaco
anormal o sonidos adicionales como un tercer
o cuarto ruido cardíaco.
Palpación: Se palpa el pulso arterial para
evaluar su regularidad y fuerza, así como
posibles pulsos anormales.
ANGINA DE PECHO
EXPLORACIÓN FÍSICA
36. ANGINA DE PECHO
DIAGNOSTICO
Angina acelerada, en cuanto que el paciente
ha notado un cambio en el comportamiento
de un sintoma crónico en lo referente a la
intensidad, duración y desencadenamiento
de la isquemia.
Angina de reciente aparición, la cual es
inducida por un mínimo de ejercicio.
Angina en reposo.
Angina post lAM.
37. ANGINA DE PECHO
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
Suprimir hábito de fumar y evitar ambientes de
fumadores
Control de HTA
Tratar hipercolesterolemia con dieta. Si no es
suficiente: fármaco
hipolipemiantes
Control glucemia en diabéticos
38. ANGINA DE PECHO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Nitritos
Betabloquenates
Antagonistas del calcio
NITRITOS
Nitroglicerina sublingual: de elección en las crisis.
Nitroglicerina ev en angina inestable (sólo en UCI)
Dinitrato de isosorbide sublingual en profilaxis de
angina y actividades físicas cortas.
Mononitrato de isosorbide
41. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
Motivo de atención: Dolor Torácico Edad: 70 años Sexo: Masculino
Padecimiento actual: Paciente masculino de 70 años refiere iniciar su padecimiento el día
de ayer por la noche presentando dolor en el hemitorax izquierdo de tipo opresivo
acompañado de diaforesis, sensación dolorosa de de epigastrio, artralgiad, mialgias,
escalofríos, cefalea tensional en región occipital, niega náuseas, hemstemesis y fiebre.
Evolución de los síntomas y tratamiento previos: Tratamiento previo con con
clopidogrel 350mg, nitrato de isosorbide sublingual y ketorolaco, en su clínica
Estado actual de los sintomas: Actualmente se refiere asintomático, con tolerancia a
la vía oral, sin equivalente anginoso, hospitalizado por angina de alto riesgo
42. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
AHF, APP, APNP, AGO, APED O A. MASC:
DM2 de 6 años de evolución en tratamiento con metformina, angina de pecho de
2 años de evolución, alergias negadas
43. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
FC: 83 FR: 22 rpm Temp: 36.8 °C TA: 112/84mmHg
Peso: N/E Talla: N/E IMC: N/E ICC: N/E
Habitus externo, situación neurológica:.El paciente está consciente, tranquilo, alerta y
cooperador, con apariencia acorde a su edad. Está orientado en todas las esferas, con una
posición libre y escogida en la cama. No presenta facies anormales ni características
particulares. No se observa ninguna posición antálgica.
Cráneo- Cara: ipresenta un cráneo normocefálico, con pérdida de cabello en la región central
pero sin secreciones. Las cejas son simétricas y hay una buena apertura palpebral, con ojos
simétricos, pupilas de igual tamaño y reactividad normal a la luz. Los movimientos oculares son
conservados, y los conjuntivos están de color normal y sin secreciones. Los pabellones
auriculares están íntegros, simétricos y bien ubicados, y la nariz muestra un tabique central,
cornetes y narinas normales y permeables. Los labios están simétricos, bien hidratados y sin
alteraciones visibles. En la cavidad oral, la mucosa está bien hidratada y de color normal,
aunque hay algunas piezas dentales faltantes. Las amígdalas están de tamaño normal y no se
observan alteraciones en el resto de la cavidad oral.
44. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Cuello Torax: .presenta un cuello cilíndrico, móvil, con arcos de movilidad conservados, y no se
palpan adenomegalias, ingurgitación, plétora o masas. El tórax es normolíneo e íntegro, con una
respiración simétrica y adecuada expansión y retracción. Los campos pulmonares están limpios,
bien ventilados, con murmullo vesicular conservado y sin presencia de agregados. Los sonidos
respiratorios son limpios y bien ventilados. Los sonidos cardíacos muestran un buen tono, ritmo e
intensidad, sin soplos, S3, S4 ni agregados. No se observan alteraciones aparentes en el resto del
examen.
Abdomen-Columna: Abdomen plano, cicatriz humilical central, euparistáltico, blando, depresible,
no doloroso a la palpación superficial ni profunda, sin presencia de megalias o masas, palpables,
percusión timpánica en área abdominal y matidez en área hepática, columna central con lordosis y
isifosis conservadas, arcos de movilidad conservados, no doloroso a la digitopresión y movilización,
restos sin alteraciones.u
Genitales, extremidades, piel y tegumentos: .Los genitales son acordes a la edad y sexo del
paciente. Las extremidades están completas, simétricas y sin edema, con pulsos periféricos
conservados, simétricos y rítmicos. La fuerza muscular es de 5 sobre 5, y las uñas están de color
normal, bien hidratadas, con buena turgencia y llenado capilar menor a 2 segundos.
45. 3. ANÁLISIS (JUSTIFICACIÓN)
Diagnóstico Sindromático: Sindrome doloroso, adrenergico coronario agudo
Diagnóstico Diferencial: l. Infarto del miocardio, asma, embolia pulmonar y espasmos
esofagicos etc
Diagnóstico Nosológico: Angina Inestable
Diagnóstico Integral: Paciente masculino de 70 años de edad con DM2, angina
inestable, con ataque agudo.
46. 4. PLAN A SEGUIR
No farmacológico Farmacológico
Ácido acetilsalicílico: 250 mg por vía oral cada
24 horas.
Enoxaparina: 60 mg por vía subcutánea cada
24 horas.
Insulina glargina: 100 UI por vía subcutánea
cada 24 horas.
Atorvastatina: 40 mg y ezetimiba: 10 mg, 1
tableta por vía oral cada 24 horas.
Dapagliflozina: 10 mg por vía oral cada 24
horas.
Bisoprolol: 2.5 mg por vía oral cada 24 horas.
Levofloxacino: 500 mg por vía intravenosa cada
24 horas.
Dieta blanda hiposodica
Solución NaCl
Monitor cardiaco continuo
Cuantificación de líquidos
47. INFARTO
¿QUÉ ES?
Es la necrosis o muerte de una
porción del músculo cardíaco que se
produce cuando se obstruye
completamente el flujo sanguíneo en
una de las arterias coronarias.
50. sangre arterial
aporte de oxigeno
a los miocitos
elimina dióxido de
carbono
Isquemia
Demanda de
oxígeno
Reducción de aporte
de oxígeno
FISIOPATOLOGÍA
>20 años
51. 90% de oclusión en personas
en reposo
50% de oclusión haciendo
ejercicio
isquemia
reservas de ATP se
agotan
rápidamente
miocitos comienzan
metabolismo
anaerobio
produccion de
acido lactico
40-60 min hay
daño irreversible
Personas con
angina inestable
fisuras en la placa
aterosclerótica
acumulación de
plaquetas y
oclusión temporal
plaquetas
producen
vasoconstrictores
Corazón normal
60s ocluida
provoca cero
oxígeno
disfunción de
sístole/diástole
Personas con
angina estable
54. EXPLORACIÓN FISICA
INSPECCIÓN:
Palidez cutánea
Sudoración profusa
Respiración superficial o rápida: Debido a la
dificultad para respirar (disnea) que puede ocurrir
como resultado del daño cardíaco.
Expresión facial de malestar
AUSCULTACIÓN:
Sonidos cardíacos anormales: Pueden estar
presentes nuevos sonidos cardíacos, como un tercer o
cuarto ruido cardíaco, que pueden ser indicativos de
disfunción cardíaca aguda.
PALPACIÓN:
Punto doloroso a la palpación: El
paciente puede experimentar dolor o
sensibilidad en el área del pecho
afectada, especialmente si hay
inflamación en el pericardio (pericarditis)
como complicación del infarto.
56. Trombolíticos: Se usan para disolver coágulos que estén
bloqueando las arterias coronarias.
Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo que tiene que
realizar el corazón y sirven para prevenir otros ataques
cardíacos.
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(ECA): Bajan la presión arterial y disminuyen el esfuerzo que
tiene que hacer el corazón.
Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea menos espesa y
previenen la formación de coágulos en las arterias.
Antiagregantes plaquetarios: impiden que las plaquetas se
junten unas con otras y formen coágulos indeseados.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Oxígeno.
Aspirina, para evitar más formación
de coágulos de sangre.
Nitroglicerina, para disminuir el
trabajo del corazón y mejorar el
flujo de sangre a través de las
arterias coronarias.
EN SOSPECHA
NO FARMACOLÓGICO
Dieta baja en grasa
Evitar fumar
Evitar el consumo de alcohol
Ejercicio regular
58. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
Motivo de atención: Dolor precordial y opresión
torácica
Edad: 64 años Sexo: Masculino
Padecimiento actual: Inicia padecimiento actual hoy a las 10:00 horas con dolor tipo
opresivo irradiado a cuello y brazo izquierdo 7/10 en escala de EVA sin descarga
adrenérgica, sin disnea.
Evolución de los síntomas y tratamiento previos: Se administró dinitrato de
isosorbida 10 mg vía oral sin mejoría, se realizó EKG en medio particular con isquemia
de pared inferior y elevación del ST de menos de 2 mV en V1 y V2.
Estado actual de los síntomas: Actualmente refiere dolor precordial 4/10 EVA, niega
disnea, fiebre, diaforesis, edema, síntomas de descarga adrenérgica.
59. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
AHF, APP, APNP, AGO, APED O A. MASC:
Hipertensión arterial sistémica (HAS) de 25 años en control, tabaquismo positivo
suspendido hace 25 años, dislipidemia, IAM en 1999 con angioplastia coronaria,
revascularización por enfermedad coronaria 2012, nefrectomía derecha 2021
60. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
FC: 70 lmp FR: 20 rpm Temp: 36.5 °C TA: 110/80 mmHg
Peso: --- Talla: --- IMC: --- ICC: ---
Habitus externo, situación neurológica: paciente consciente tranquilo, cooperador y
orientado en sus 3 esferas neurológicas, movimientos coordinados, marcha dinámica,
sin facies características.
Cráneo- Cara: Cráneo normocéfalo, cabello bien implantado, sin áreas de alopecia,
cejas simétricas, buena apertura palpebral, ojos simétricos, pupilas isocóricas
normorreactivas con buena visión, conjuntivas eucromicas sin secreciones, pabellones
auriculares íntegros, bien implantados, tabique nasal centrado, narinas permeables,
mucosa nasal eucromica, labios simétricos, bien hidratados, íntegros, cavidad oral bien
hidratada, mucosa eucromica, piezas dentales completas, resto sin alteraciones
aparentes.
61. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Cuello Tórax: Cuello cilíndrico móvil, pulsos carotídeos simétricos, sin adenomegalias o
masas palpables. Diámetro anteroposterior normal. Columna sonora, sin desviaciones,
indolora. No se observan ni palpan latidos patológicos, Murmullo vesicular conservados
en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados, resto sin alteraciones aparentes.
Abdomen-Columna: abdomen plano, cicatriz umbilical central, blando, depresible,
indoloro, sin defensa ni descompresión. No se palpan visceromegalias, percusión
timpánica en área abdominal y matidez en área hepática; columna céntrica con lordosis
y cifosis fisiológicas normales, resto sin alteraciones aparentes.
Genitales, extremidades, piel y tegumentos: Genitales acorde a la edad y sexo,
extremidades simétricas, sin edema, pulsos periféricos conservados, rítmicos,
simétricos, reflejos osteotendinosos conservados, fuerza 5/5 Daniels, tegumentos
eucromicos con buena turgencia, hidratados, llenado capilar <2 seg, resto sin
alteraciones aparentes.
62. 3. ANÁLISIS (JUSTIFICACIÓN)
Diagnóstico Sindromático: Síndrome coronario agudo.
Diagnóstico Diferencial:
Angina inestable
Tromboembolia pulmonar
Pericarditis
Diagnóstico Nosológico: Infarto agudo del miocardio.
Diagnóstico Integral: Paciente masculino de 64 años de edad con HAS,
dislipidemia e infarto agudo del miocardio.
63. 4. PLAN A SEGUIR
Atorvastatina 80mg,
posteriormente 40mg cada 24
horas.
Clopidogrel 75mg cada 24 hrs
Enoxoparina 60mg cada 24 hrs
Buprenorfina 75mg en caso de
dolor precordial
dieta baja en grasa
evitar el tabaquismo y el
alcoholismo
plan de ejercicio leve (después
de valoración médica)
No farmacológico Farmacológico
64. EDEMA
Aumento del contenido acuoso del espacio intersticial
Localizado Generalizado
Afecta a una región o área específica
del cuerpo. Puede ser causado por una
lesión, inflamación, bloqueo del flujo
linfático o problemas circulatorios
Afecta a todo el cuerpo. Puede ser
causado por una variedad de
condiciones médicas, como insuficiencia
cardíaca, enfermedad renal, cirrosis
hepática, etc.
65. FISIOPATOLOGÍA
Ley de Starling
Alteración de uno o mas de los factores
de la ecuación, que resulta en el
aumento de la filtración o disminución
de la reabsorción capilar
Presión hidrostática.
Presión oncótica plasmática.
Permeabilidad capilar.
Reabsorción linfática.
66. FISIOPATOLOGÍA
Disminución de la presión
oncótica plasmática
Hepatopatías crónicas,
hipercatabolismo y Sx nefrótico.
Alteraciones de la
permeabilidad del
endotelio capilar
Hipoalbuminemia
Paso de liquido y
proteínas
Alergias, fármacos, infecciones,
traumatismos y quemaduras.
Disminución de la
reabsorción linfática
Acumulación de
liquido
Linfedema idiopático,
neoplasias y sarcoidosis.
68. CUADRO CLÍNICO
Hinchazón visible y palpable en la piel.
La piel tensa, brillante y estirada.
Enrojecimiento o decoloración de la piel.
Puede haber presencia de úlceras.
Sensación de pesadez o plenitud en el área afectada..
Limitación de la movilidad.
Dificultad para usar ropa o calzado.
Aumento del peso corporal.
69. Inspección:
Borramiento de los surcos, pliegues cutáneos y los relieves óseos.
Color de la piel: palida (origen renal y linfedema), cianótica
(insuficiencia cardíaca) o rubicunda ( patogenia inflamatoria).
Simetría: si afecta a ambos miembros o solo a uno.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación:
temperatura caliente por inflamación.
consistencia: blanda sugiere instalación reciente y consistencia
dura indica larga evolución y compromiso del drenaje linfático.
Signo de Godet/Fóvea: confirmación de edema y magnitud. Se
realiza presionando de manera sostenida con un dedo sobre el
área afectada.
70. Identificar y tratar la enfermedad o condición médica que
está causando el edema.
Reposo en cama y levar las extremidades afectadas por
encima del nivel del corazón.
Utilizar medias elásticas o prendas de compresión para
ayudar a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso.
Dieta baja en sodio.
diuréticos para aumentar la excreción de sodio y agua a
través de la orina (Ej: furosemida).
realizar actividad fisica.
Evitar el calor.
TRATAMIENTO
71. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
Motivo de atención: Completar estudios Edad: 66 años Sexo: Masculino
Padecimiento actual: Paciente de 66 años, con antecedente de hipertensión y diabetes,
consulta por cuadro de 1 año de evolución caracterizado por edemas en miembros
inferiores inicialmente infrapatelar bilateral, que aumentó progresivamente hacia región
sacra, testicular y abdominal.
Evolución de los síntomas y tratamiento previos: Ingresa por cuadro de anasarca.
Se indicaron diuréticos presentando parcial mejoría clínica.
Evoluciona normotenso y afebril, asintomático, sin complicaciones.
Estado actual de los sintomas: Niega fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, cambios en
el hábito evacuatorio, síntomas urinarios y gastrointestinales y otros síntomas
concomitantes.
72. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
AHF, APP, APNP, AGO, APED O A. MASC:
AHF: Padre: fallecido por cáncer de próstata.
Madre: fallecida a los 88 años por infarto agudo de miocardio.
APP: Diabetes mellitus tipo II, Hipertensión arterial, Hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia, ex tabaquista y Consumo ocasional de alcohol.
APNP: Menciona tener una dieta abundante en carne, frutas y verduras 4 veces
por semana, consume café, sin consumo de refrescos ni golosinas
73. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
FC: 88 lmp FR: 22 rpm Temp: 36.8 °C TA: 130/60 mmHg
Peso: 78 kg Talla: 1.75 m IMC: 25.4 kg/m2 ICC: 0.89
Habitus externo, situación neurológica: Paciente vigil, orientado en tiempo, espacio
y persona. Impresiona moderadamente enfermo. Palidez cutáneo-mucosa
generalizada. Pares craneales, fuerza, sensibilidad, coordinación, equilibro y marcha
conservados.
Cráneo- Cara: Normocéfalo. Conjuntivas pálidas, escleras blancas. Movimientos
oculares extrínsecos completos, no dolorosos. Pupilas isocóricas y reactivas. Puntos
sinusales indoloros. Fosas nasales permeables, sin secreción ni epistaxis. Conducto
auditivo externo, sin secreción ni otorragia. Trago negativo. Se palpa a nivel inferior de
región parotídea bilateral, tumoración duro elástica, indolora y móvil.
74. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Cuello Torax: Cuello cilíndrico, pulsos carotídeos simétricos, ingurgitación yugular 2/6,
con colapso inspiratorio. Edema de pared torácica. Diámetro anteroposterior normal.
No se observan ni palpan latidos patológicos, Murmullo vesicular disminuido en ambos
campos pulmonares, sin ruidos agregados
Abdomen-Columna: Globoso, distendido. Se palpa edema de pared abdominal,
Blando depresible, indoloro, sin defensa ni descompresión. Ruidos hidroaéreos
presentes. No se palpan visceromegalias. columna céntrica con curvaturas fisiológicas
normales.
Genitales, extremidades, piel y tegumentos: Genitales diferidos de la exploración.
tono, trofismo, fuerza y sensibilidad de extremidades conservados. Movilidad activa y
pasiva, temperatura y pulsos conservados. No palpo adenopatías. Edema que se
extiende desde ambos pies hasta raíz de muslos, godet 3+.
75. 3. ANÁLISIS (JUSTIFICACIÓN)
Diagnóstico Sindromático: Síndrome edematoso.
Diagnóstico Diferencial:
Trombosis venosa profunda (TVP)
Síndrome nefrótico
Neoplasia intraabdominal
Diagnóstico Nosológico: Insuficiencia cardíaca congestiva y posible
nefropatía diabética
Diagnóstico Integral: Paciente masculino de 66 años de edad con
DM2, HTA e insuficiencia cardíaca congestiva
76. 4. PLAN A SEGUIR
Furosemida tableta de 40 mg/día,
vía oral.
Espironolactona tableta de 100
mg/día, vía oral.
Carvedilol tableta de 6.25 mg/día,
vía oral.
Aspirina tableta de125 mg/día, vía
oral.
Restricción de líquidos: Limitar a 1.5-2 litros/día.
Control de sodio en la dieta: Reducir alimentos
procesados y ricos en sodio.
Control de peso: Mantener un peso saludable con
dieta y ejercicio.
Ejercicio físico regular: Bajo supervisión médica, 45
minutos diarios.
Evitar alcohol y tabaco: Abstenerse de consumir
alcohol y fumar.
Descanso y manejo del estrés: Practicar técnicas de
relajación y evitar situaciones estresantes.
No farmacológico Farmacológico
77. VARICES ESOFAGICAS
Venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final del esófago, por
las que circula parte de la sangre que en condiciones normales debería pasar a través
del hígado.
79. ETIOLOGÍA
CIRROSIS HEPATICA: Enfermedades hepáticas, como la infección por
hepatitis, la enfermedad hepática alcohólica, la enfermedad del hígado
graso y un trastorno de los conductos biliares llamado colangitis biliar
primaria, pueden causar cirrosis.
TROMBOSIS: Un coágulo sanguíneo en la vena porta o en la vena esplénica,
puede causar varices esofágicas.
INFECCION PARASITARIA
80. FISIOPATOLOGÍA
Varices esofágicas: las venas agrandadas o varices, localizadas en la parte inferior
del esófago, pueden estallar y causar hemorragia masiva. La cirrosis es la causa más
común de las varices esofágicas.
La hipertensión portal cirrótica aparece por 3 mecanismos:
Componente fijo que da lugar a obstrucción mecánica debido a la fibrosis y a la
compresión.
Aumento del 20% al 30% de la resistencia intrahepática.
Aumento del flujo sanguíneo portal ocasionado por un aumento de la
vasodilatación arterial mesentérica
82. FISIOPATOLOGÍA
Varices esofágicas: la hipertensión portal de cualquier
causa determina la aparición de paquetes varicosos de
paredes muy finas en el tercio inferior del esófago, estos
son erosionados al ingurgitarse por cualquier pequeño
traumatismo producido por alimentos o reflujo ácido,
provocando una hemorragia produciendo síntomas de
hipovolemia si no se actúa rápido para cohibirla, por lo
que es uno de los sangrados digestivos de mayor
gravedad.
83. CUADRO CLÍNICO
En general, las várices esofágicas no causan síntomas, a menos que ocurra una
hemorragia.
La hemorragia por varices es habitualmente muy evidente y se manifiesta por:
Deposiciones negras (llamadas melenas)
Hematemesis de sangre reciente (lo más habitual) o digerida (llamados
vómitos en posos de café)
Síntomas asociados a la pérdida brusca de sangre (mareo, diaforesis e
incluso sincope)
85. EXPLORACIÓN FÍSICA
La endoscopia digestiva se ha ganado la primera posición como procedimiento
diagnóstico y, en muchos casos, terapéutico. Debe efectuarse como primera
medida en la inmensa mayoría de los pacientes cuando hay signos de
hemorragia persistente.
La escala de Forrest es la más utilizada y práctica al realizar el estudio
endoscópico
88. EXPLORACIÓN FÍSICA
En la anamnesis se pregunta por la ingesta de AINE, alcohol,
etc.
En la exploración física se realiza un examen anorrectal.
Las pruebas complementarias consisten en endoscopia
digestiva, radiología, resonancia magnética con medios de
contraste específicos, gammagrafía, muestra de sangre oculta
en heces y pruebas analíticas.
89. TRATAMIENTO
El tratamiento de las varices esofágicas es diferente en cada
situación clínica. Se deben diferenciar tres situaciones
diferentes:
Pacientes con varices esofágicas que no han sangrado
nunca.
Hemorragia por varices.
Prevención de nuevos episodios de hemorragia por
varices.
90. TRATAMIENTO
Pacientes con varices esofágicas que no han sangrado nunca:
Administración de betabloqueantes (propranolol, nadolol). Estos medicamentos actúan a través de una
disminución de la presión de las varices y reducen de manera considerable el riesgo de hemorragia y el
de fallecimiento.
En insuficiencia cardiaca o enfermedad respiratoria grave estos fármacos están contraindicados o son
mal tolerados; en estos casos existe la posibilidad de recurrir aligadura endoscópica, esto consiste en
estrangular las varices mediante unos aros de goma que se insertan en el transcurso de una
exploración endoscópica.
91. TRATAMIENTO
Hemorragia por varices: Es una urgencia médica y su tratamiento debe realizarse de manera precoz y
preferentemente en centros con experiencia. En estas circunstancias el tratamiento se debe dirigir
tanto al control de la hemorragia, como a la prevención y terapéutica de las complicaciones asociadas.
Control de la hemorragia: tratamiento con medicinas encaminadas a disminuir la presión de las varices
(somatostatina, terlipresina, octreótido) y tratamiento endoscópico mediante ligadura endoscópica:
92. TRATAMIENTO
Prevención de nuevos episodios de hemorragia por varices: En pacientes que han sangrado
previamente el riesgo de presentar nuevas hemorragias es muy alto.
Se debe iniciar tratamiento con betabloqueantes (como en el caso de la prevención de la primera
hemorragia).
Es importante destacar que en pacientes con hemorragia por varices y enfermedad hepática avanzada
debe plantearse la posibilidad de recomendar trasplante hepático si no existen contraindicaciones.
93. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
Motivo de atención: Hematemesis, melena y
mareos
Edad: 51 años Sexo: Masculino
Padecimiento actual: Paciente masculino de 51años de edad acude al servicio de
emergencia tras presentar mareos persistentes, hematemesis en posos de café y melena
Evolución de los síntomas y tratamiento previos: Refiere aumento en los episodios
de mareos, perdida del apetito, cefaleas, sensación de debilidad, anuria, melena y
perdida de la conciencia, no refiere haber tenido tratamiento ni haber recibido
atencion medica.
Estado actual de los sintomas: Refiere vómitos persistentes con presencia de
contenido hematico en grandes cantidades, deposiciones negras, mareos de larga
duracion de los cuales dos de ellos culminaron en perdida
94. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
AHF, APP, APNP, AGO, APED O A. MASC:
AHF: Menciona padre con hipertensión.
APP: Menciona ser bebedor y fumador desde los 24 años, dos cervezas al dia y dos
cajetillas de cigarros a lo largo del dia.
APNP: Dieta alta en alimentos irritantes acompañados de bebidas gaseosas.
95. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
FC: 130 lpm FR: 20 rpm Temp: 36.5 °C TA: 80/50 mmHg
Peso: 120 kg Talla: 1.75 m IMC: 39.18 kg/m2
Habitus externo, situación neurológica: Paciente masculino con edad aparente a la
cronológica, con facies de dolor, cooperador, intranquilo, desorientado en espacio y
tiempo,
Cráneo- Cara: Cráneo normoencelafo, simétrico, sin endocstosis ni exostosis, ojos
simetricos, pupilas isocoricas normoreactivas, apertura palpebral simetrica, pabellones
auriculares normoimplantados, nariz centrica sin lesiones ni deformidades, narinas
permeables, la bios simetricos, mucosa oral hidratada.
96. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Cuello Torax: Cuello cilíndrico, tráquea central sin lesiones visibles, torax integro,
ruidos cardiacos alterados (taquicardia), campos pulmonares con murmullo vesicular
normal bilateral.
Abdomen-Columna: Abdomen globoso, con masas palpables debajo del reborde costal
izquierdo y derecho, de consistencia dura y textura anormal, doloroso a la palpación.
Columna céntrica, sin alteraciones visibles.
Genitales, extremidades, piel y tegumentos: Genitales diferidos, miembros
superiores íntegros, simétricos y normotroficos, sin presencia de edema y con leve
alteración en la coloración de tegumentos.
97. 3. ANÁLISIS (JUSTIFICACIÓN)
Diagnóstico Sindromático: Shock Hemorragico
Diagnóstico Diferencial: Varices esofágicas. Úlcera péptica. Lesiones agudas de la
mucosa gástrica. Cirrosis hepática. Hipertension portal.
Diagnóstico Nosológico: Cirrosis hepatica alcoholica
Diagnóstico Integral: Paciente masculino de 51 años de edad con varices esofagicas e
hipertension portal consecuentes a cirrosis hepatica alcoholica.
100. ascitis
Se define ascitis a la acumulación patologica de liquido en la cavidad peritoneal.
Normalmente esta cavidad peritoneal tiene un presión
entre 5 y 10 mmHg y una cantidad de liquido sereso de
25 - 50 mL.
Grado 1- Ascitis Leve: solo detectable por imagenología
Grado 2- Ascitis Moderada: distensión abdominal moderada
pero evidente
Grado 3- Ascitis grave o a tensión: marcada distensión
abdominal
101. Etiologia
El 80-85% de las ascitis están asociadas a enfermedades hepáticas crónicas, sin embargo
la insuficiencia cardíaca, la tuberculosis, las enfermedades neoplásicas con afectación
peritoneal y otras causas menos frecuentes siempre deben considerarse entre los
diagnosticos diferenciales.
102. Fibrosis
Acumulación en la vena Porta
Aumento de presión hidrostatica
Recaptación del liquido
Hiperfusión Renal
Salida de liquido a cavidad peritoneal
FisiopatologÍa
HIPERTENSIÓN PORTAL
Cirrosis
Sobreactivación del Sistema Renina- Angiotensina- Aldosterona (RAAS)
Ascitis
103. FisiopatologÍa
HIPOALBUMINEMIA
Cirrosis en fase avanzada
Disminución de la presión coloidosmotica intravascular
Espacio de Disse
Menos permeabilidad para las macromoleculas
AFECCIÓN PERITONEAL PRIMARIA
Afectación directa en la cavidad peritoneal
Carcinomatosis Peritoneal
Infección
Peritonitis Tuberculosa
105. SÍNTOMAS
CUADRO CLINICO
DISTENCIÓN Y DISCOMFORT ABDOMINAL
DISNEA
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTEMICA (SIRS) EN CASO DE PERITONITIS
SEGUN ETIOLOGIA:
CIRROSIS (ENCEFALOPATÍA, MELENAS, ICTERICIA, ETC)
FALLA CARDIACA [ORTOPNEA, DISNEA PAROXISTICA
NOCTURNA (DPN)], ETC
QUILOSA (ESTEATORREA
SIGNOS
MATIDEZ EN LOS FLANCOS
MATIDEZ CAMBIANTE
ONDA ASCÍTICA
SEGUN ETIOLOGIA:
CIRROSIS (HIPERTENSION PORTAL O DEFICIT DE
SÍNTESIS)
FALLA CARDIACA (CONGESTIÓN)
106. Inspección:
Se debe de tomar en cuenta que la distencion abdominal es un signo de escasa
especificidad dado que se puede presentar en otras condiciones como
obesidad, meteorismo, tumores, obstrucción intestinal, embarazo u
organomegalia masiva, ya sea relacionada con una poliquistosis renal o
hepática
Relaciones con la hipertensión portal: observación de venas en la pared
abdominal, signo de cabeza de medusa
EXPLORACIÓN FÍSICA
Palpación:
Relaciones con carcinomatosis peritoneal: presencia de un nodulo en la región
umbilical (nodulo de la hermana Maria Jose)
Percusión:
Identificar en los flancos la presencia de matidez desplazabale mediante los
cambios posturales
107. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
Motivo de atención: Aumento de tamaño
del abdomen
Edad: 50 años Sexo: Masculino
Padecimiento actual: Paciente masculino de 50 años de edad acude a consulta por
presentar aumento del perímetro abdominal de manera bilateral.
Evolución de los síntomas y tratamiento previos: Menciona 3 meses de evolución,
refiere sensación de pesadez pero no doloroso. Menciona que desde el comienzo del
aumento del perimetro abdominal, aparecieron talangiectasias. Menciona que hace
meses acudió a urgencias por el aumento del perimetro abdominal y comenta que le
recetaron medicamento para “orinar más“
Estado actual de los sintomas: Menciona que en las 24 horas vomitó de un color
muy oscuro, añade que en la mañana orinó de color oscuro y evacuo de color negro y
blando.
108. SUBJETIVO (JUSTIFICACIÓN)
1.
AHF, APP, APNP, AGO, APED O A. MASC:
AHF: Menciona padre finado hace 12 años por un accidente laboral, madre de 78
años, viva, con insuficiencia renal, padecimiento de diabetes; hermano
aparentamente sano, niega padecimiento de cáncer en la familia
APP: Menciona ser fumador desde los 20 años, una cajetilla al día con un indice
tabaquico de 20 (intenso). Menciona que cada 15 días se embriaga hasta perder el
conocimiento, 30 botellas o una botella y media de tequila.
Refiere que desde hace 8 años padece de diabetes e hipertensión, controlado con
Metformina 850 mg cada 12 hrs y Losartan 50 mg por la mañana y por la noche.
Menciona que a los 18 años de edad sufrió una fractura de femur derecho, recibio
transfusión sanguínea
APNP: Menciona desayunar chilaquiles, huevo y frijoles, consume cafe, baja ingesta
de frutas y verduras
109. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
FC: 100 lmp FR: 20 rpm Temp: 36.5 °C TA: 120/90 mmHg
Peso: 95 kg Talla: 1.65 m IMC: 34.89 kg/m2 ICC: 140 cm
Habitus externo, situación neurológica: Paciente masculino con edad aparente a la
cronológica, con vestimenta acorde a sexo y edad, se le encuentra acorde, orientado en
sus 3 esferas neurocognitivas e hidratado, marcha libremente normal, sin facies
características de patología
Cráneo- Cara: Cráneo normoencelafo, simétrico, adecuada implantación de cabello,
cuero cabelludo libre de laceraciones, en la exploración de los ojos se aprecian escleras
con coloración ictérica y conjuntivas pálidas. Pabellones auriculares íntegros, conducto
permeable, membrana timpánica visible, sin lesiones, nariz centrada, sin desviaciones,
mucosa nasal normocromica, sin congestión de cornetes, labios íntegros, simétricos
lengua normohidrica, dentadura con ausencia de dientes incisivo central, incisivo
lateral y caninos, faringe con olor fetido, sin auscencia de laceraciones
110. 2. OBJETIVO - EXPLORACIÓN FISICA
Cuello Torax: Cuello cilíndrico, traquea central sin lesiones visibles, arcos de movilidad
conservados, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin presencia de adenopatías o
masas palpables, tórax normolineo, ruidos cardíacos presentes, de buen tono,
intensidad y frecuencia.
Abdomen-Columna: Abdomen globoso, red venosa colateral, talangectasias, ombligo
protuido, a la auscultación se aprecian ruidos intestinales disminuidos en frecuencia e
intensidad; a la palpación superficial se presencia una temperatura homogénea y la
parestesia es normal, no se reporta dolor ni molestia, reflejo abdominal ausente y no
se puede medir el panículo adiposo. A la palpación profunda hay resistencia, no refiere
dolor pero no se define lo que se encuentra. A la percusión hay submatidez en
mesogastrio, epigastrio e hipogastrio y matidez en flancos e hipocondrios.
Genitales, extremidades, piel y tegumentos: Genitales diferidos de la exploración,
miembros superiores integros y libre de laceraciones, miembros inferiores se reporta
Godette positivo
111. 3. ANÁLISIS (JUSTIFICACIÓN)
Diagnóstico Sindromático: Síndrome no doloroso abdominal
Diagnóstico Diferencial: Ascitis por Cirrosis - virus del Hepatitis C
Diagnóstico Nosológico: Ascitis por Cirrosis - hepatopatía alcohólica
Diagnóstico Integral: Paciente masculino de 50 años de edad con ascitis provocada
por una Cirrosis Hepatica Alcohólica
