El documento presenta el caso de un paciente de 90 años con insuficiencia renal terminal e insuficiencia cardíaca que optó por un tratamiento conservador en lugar de la diálisis. Se describe su historia clínica, exámenes y tratamiento paliativo. El objetivo es brindarle una mejor calidad de vida a través del control de síntomas y el acompañamiento del equipo de salud y su cuidadora principal.

1. ATENEO FLORIDA-SANTORAL ¨Cuidados paliativos en paciente con insuficiencia renal terminal¨ Jueves 18 de agosto 2011

11. 102 oclusión intestinal 55, IAM 90 ICC HTA IRC FAMILIOGRAMA

12. MAPA DE RED

18. 1ªconsulta (7/9/10): SV c/Rx tórax Visita domiciliaria AA y SV: IC Interc. Trab. social: canasta y comedor IRC severa FA Contraref. cardiologo Sindr. cardiaco-renal Visita dom. Control evolutivo Contraref. nefrologo: 2006 IRC terminal Hemodialisis? Visita domiciliaria Valoración cognitiva/afect Consulta AA y SV Información patología, compl. y tto Visita domiciliaria toma de decisión informada: no hemodialis Visita domiciliaria Control evolutivo

20. Parámetro 10/10 4/11 Diuresis 1950 1920 Creatininemia 3.60 2.75 Azoemia 1.82 1.04 Filtrado glomerular <15 <15 Proteinuria 0.52 0.50 Hb + + Leucocitos _ _ Na 136,2 136 K 6 5.7 Ca2 10.54 Fosforo 3.70 PTH 293.5 289.7 Hb 11.6 11.2 VCM 83 84 leucocitosis 7100 7300 plaquetas 438000 43000

21. Ph 7.22 7.24 HCO3 21 22 BE -5 -3 VIH No reactivo No reactivo AgsHB No reactivo No reactivo VHC No reactivo No reactivo Colestrol 151 152 LDL 110 112 HDL 27 29 TGL 0.70 0.78

23. Estadio Filtrado glomerular Descripción Actitud y objetivos Estadio 1 90 ml/min/1,73m2 Daño renal leve con FG normal o elevado Tratamiento de comorbilidades. Aminorar la progresión. Estadio 2 60-89 ml/min/1,73m2 Daño renal con FG con disminución leve Tratamiento de comorbilidades. Aminorar la progresión. Estadio 3 30-59 ml/min/1,73m2 Daño renal con FG con disminución moderada Tratamiento de comorbilidades. Aminorar la progresión. Tratamiento de complicaciones Estadio 4 15-29 ml/min/1,73m2 Daño renal con FG con disminución importante Decidir opciones terapéuticas (fase pre diálisis, trasplante, tratamiento conservador) Estadio 5 Menor a 15 ml/min/1,73m2 Falla renal Diálisis frente a tratamiento conservador.

24. Pacientes con insuficiencia renal candidatos a tratamiento conservador o cuidados paliativos Pacientes con insuficiencia renal crónica en estadios 4 y 5 en los que se desestima iniciar las medidas sustitutivas por edad elevada, mal estado funcional o elevada comorbilidad. Pacientes con insuficiencia renal crónica en estadios 4 y 5 en los que se decide interrumpir las medidas sustitutivas por mala evolución clínica o comorbilidad grave.

34. Control de síntomas Principios generales

41. Aspectos médico legales en enfermedad avanzada incurable Bioética y Cuidados Paliativos